Русскоязычный медицинский портал

 

REFLUX


122   -

REFLUX, обратный ток, затекание жидкости (мочи или контрастного вещества) в противоестественном направлении; В урологии термин R. применяется 1) в отношении затекания мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку—пузырно-мочеточниковый R., 2) из лоханки в ве-, нозную систему почки—пиело-венозный R. и

3) из лоханки в лимф, систему почки—пиелолимф. R. — Пузырно-мочеточниковый R. следует отличать от ретроперисталь-тических движений мочеточника. При последнем феномене наступает извращенная перистальтическая волна со стороны мочеточника и часть содержимого мочевого пузыря активными движениями мочеточника переносится в мочеточник и лоханку. При пузырно-мочеточниковом R. мочеточник временно или длительно гипотоничен или атоничен и мочазабрасывается^активнымисокращениями мышечного аппарата мочевого пузыря из полости последнего в мочеточник и лоханку. Мочеточник т. о. остается пассивным. Предпосылкой для пузырно-мочеточникового R. является нарушение функции замыкающего аппарата пузырного устья мочеточника, т. к. физиологически мочеточниковый жом препятствует попаданию мочи из пузыря в мочеточник. Впервые на существование пузырно-мочеточникового R. обратил внимание Гейденрейх (Heidenreich), указав, что при сильном расширении просвета мочеточников, когдакосое прохождение мочеточника через стенку пузыря заменяется прямолинейным, устраняется действие заслонок, наблюдаемое у orific. vesicale,вследствие чего делается возможным прямое сообщение пузыря с мочеточниками. Сампсон (Sampson, 1903) опытами на трупах подтвердил существование пузырно-мо-четочникового R., а в дальнейшем и клин, наблюдения показали его существование (Pozzi, Модлинский, Алксне). После нефректомии с перевязкой мочеточника иногда наблюдается выделение мочи не из уретры, а из операционной раны. В этих случаях б-ной мочится через культю мочеточника, с к-рой наложенная лигатура либо соскочила либо прорезалась. Так как промокания через рану вне акта мочеиспускания не происходит, то в подобных случаях имеется дело не с ретроперистальтикой мочеточника, а с I

пузырно-мочеточниковым R. Значительно обогатились наблюдения над R. после применения цистографии. При рентгенографии мочевого пу-; зыря жидкими контрастными веществами иногда получается изображение не только мочевого пузыря, но и заполнившихся контрастным раствором верхних мочевых путей—мочеточника и лоханки—в результате пузырно-мочеточникового reflux’a. Причиной пузырно-мочеточникового R. является либо фнкц. нарушение мочеточникового устья (при заболеваниях центральной нервной системы, при цистите, после наркоза)— тогда он часто носит временный характер—либо анат. изменение со стороны устья, к-рое цистоскопически выявляется как зияние последнего. Подобное состояние устья может быть или врожденного характера (врожденная атония мочевой системы) или приобретенного ("Июмочевой системы). Иногда пузырно-мочеточниковый R. является результатом оперативного лечения урете-роцеле. Клинически пузырно-мочеточн. R. иногда выявляется болями,появляющимися в области почки во время позыва на мочу или во время акта мочеиспускания. Боли являются результатом растягивания мочеточника и лоханки мочой, затекающей туда из мочевого пузыря, т. к. б-ной частично «мочится в свою почку». Данное явление ведет к прогрессирующему расширению верхних мочевых путей и полной потере функции соответствующ. почки вследствие ее атрофии.

R. пиело-венозный описан впервые американцами Гинменом и Ли-Броуном (Hin-man, Lee-Brown; 1924 г.), обнаружившими на пиелограммах (см. Пиелография) попадание контрастного вещества в участки почечной паренхимы.В дальнейшем вопрос о пиeлo-вeнoзнoмR. был разработан экспериментально на животных и свежих удаленных почках животных и человека (Fuchs, Jacobi и др.). Лоханки наполнялись либо контрастными веществами и подвергались рентген, обследованию либо растворами красок в желатине и изучались микроскопически. Для получения пиело-венозного R. в эксперименте требуется внутрилоханочное давление, превосходящее нормальное. Так,Якоби (Jacobi), экспериментировавший на человеческих почках, при давлении до 40 мм ртути пиело-венозного R. не получал. Повышая постепенно давление, он наблюдал, как лоханка и чашечки чрезмерно растягивались, а при давлении в 60—70 мм на месте прикрепления слизистой чашечек к пирамиде (fornix calicum), обычном месте наименьшего сопротивления, происходил разрыв слизистой и попадание контрастного вещества в расположенные там vv. interlobares и оттуда в общую венозную, широко анастомозирующую систему почки. Артерии остаются неповрежденными. Пиело-венозный R. выявляется на пиелограмме в виде дугообразных или неправильной формы небольших теней, расположенных в паренхиме почки на некотором отдалении от чашечек. Однако контрастное вещество может попасть и в прямые канальцы почки, образуя соответственно расположению канальцев .треугольник, обращенный вершиной к чашечке (Buschelbildung). Во избежание пиело-венозного R. требуется при восходящей пиелографии соблюдение известных условий (см. Пиелография). Клинически пиело-венозный R. играет большую роль при повышении внутри лоханочного давления под влиянием недостаточного оттока мочи из лоханки при пиелитах (см.), при закупорке лоханок камнем или перегибе мочеточника при нефроптозе.

R. пиело - лимфатический описал в 1929 г. американец.Вуд (Wood). На пиелограммах, опубликованных Вудом и Филлисом (Fillis), видны крупные лимф, сосуды почки, наполненные контрастным веществом и тянущиеся параллельно друг другу, сопровождая а. и v. renalis. Подобная картина получилась в случаях лим-фурии, когда существовало сообщение между лимф, сосудами почки и мочевыводящей системой ее. Экспериментально вопрос о пиело-лимфа-тическом R. пока не разработан, но молено предполагать, что клинически данный феномен играет значительную роль, как и пиело-венозный R.

Лит.: Алкснис Я., Операции на пояснично-таловой части мочеточника и их функциональные результаты, дисс., Рига, 1907; Готлиб Я., Физиология и патология мочеточника, Вестн. совр. мед., 192(3, № 4; Fuchs F., tJber den pyelovenosen Reflux der menschlichen Niere, Ztschr. f. urol. Chir., В. XXII, 1927; H i n m a n u. Lee’Brown R., Pyelovenous back flow, Jour, of Am. med. assoc., v. LXXXII, 1927; Jacoby М., Anatomisch-histologische Demonstration zum sogen. pvelovenOaen Riick-Huss, Ztschr. f. Urol., Sonderband, 1929! Я. Готлиб.

r, reflux,
    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
2b59069d59373c5006c1cc7b2b5d3227