Русскоязычный медицинский портал

 

RECURRENS NERVUS


117   -

RECURRENS NERVUS (laryngeus inferior, возвратный нерв), гл. обр. двигательный нерв, иннервирующий все мышцы гортани за исключением m. crico-tlryreoidei (n. laryngeus superior); ветвь п. vagi. Он берет начало справа до появления a. subclavia (рис. 1), слева кпереди от конца arcus aortae (рис. 2). Правый R. п. образует петлю около a. subclavia, левый—вокруг arcus aortae, затем тот и другой восходят между дыхательным горлом и пищеводом до гортани; пронизывая нижнюю сжимающую глотку мышцу, входят в гортань, где делятся на концевые

ветви—переднюю и заднюю. На своем пути R.n. дает много ветвей (рис. 3): rami tracheales, oeso-phagei sup., rami cardiaci sup. et inf., к-рые принимают участие в образовании plexus cardia-cus; анастомозы к gangl. cervica-le inf. Передняя концевая ветвь оканчивается в m. crico-arytae-noideus lateralis, m. thyreo-ary tae-noideus, m. voca-lis, mm. thyreo-epiglotticus и ary-epiglotticus. Задняя ветвь после' анастомоза с г. anastomoti-cus n. laryngei sup.оканчивается m. crico-arytaenoideus post, et m. arytaenoi-deus.

Патология R.’n. Среди этиологических моментов , как и при заболевании других нервов, можно отметить инфекцию, интоксикацию, травму (в виде сдавления R, п. увеличенной зобной железой, лимф, железами, аневризмой аорты или опухолью в окружающих R. п. образованиях).

При инфекции и интоксикации R. п. поражается вместе с другими ветвями п. vagi и с другими черепно-мозговыми нервами; паралич большей частью двусторонний. При острых и хронических заболеваниях мозгового ствола страдают также ядра n. vagi, дающие начало R.n.; процесс также б. ч. двусторонний (см.Полиоэн-иефалиты, Бульбарный паралич). При всех органическ. поражениях R. п. наступает в первую очередь паралич расширителя голосовой щели (m. crico-arytaenoideus posticus)—закон Семон-Розенбаха—и лишь в дальнейшем тече

нии поражаются другие мышцы, иннервируемые R. п., благодаря синергетическому действию к-рых происходит сужение, т. е. закрытие голосовой щели. Согласно закону Семон-Розенбаха вступают в функцию сначала расширители и только потом суживатели. Так как-R. п. является главным двигательным нервом глотки, иннервирующим как расширители, так и сжиматели голосовой щели, то при его заболеваниях парализуются обе мышечные группы, из которых одна только (m. crico-thyreoideus) иннервируется от n. laryngeus sup. и играет при движениях голосовых связок такую незначительную роль, что ее деятельность в противовес всем остальным мышцам не принимается в расчет. Что касается мышцы, расширяющей голосовую щель (m. crico-arytaenoideus post.), то ее1 паралич является первым признаком заболевания R. п. Закон Семон-Розенбаха в настоящее время всеобще признан для всех прогрессивных заболеваний, касающихся самого ствола R. п., тогда как при ядерном и корешковом заболевании его значение оспаривается (Кбгпег). При исследовании гортани можно видеть вместе с параличом мышц, Закрывающих голосовую щель, неполное отхождение при дыхании одной или обеих голосовых связок. При этом связка остается близ средней линии; она принимает положение, среднее между приведением и отведением, т. н. трупное положение, и уже не передвигается к медиальной линии во время фонации, связка же на здоровой стороне заходит за среднюю линию, и черпаловидные хрящи перекрещиваются. В момент вдыхания голосовал связка на больной стороне остается в покое, и только здоровая принимает положение отведения. При двустороннем параличе возвратного нерва обе голосовые связки принимают трупное положение и при разговоре и дыхании не могут быть выведены из этого положения, благодаря чему наблюдается афония и значительное расстройство дыхания. При поражении мозгового ствола одновременно с параличом гортанных мышц наблюдается паралич нёбной занавески и мышц гортани, благодаря чему затруднено также и глотание. При устранении давления на нерв или улучшении воспалительного процесса сначала возвращается функция мышц, открывающих голосовую щель, потом уже мышц, суживающих ее.—JI е ч е н и е. В большинстве случаев заболевания R. п. лечение симптоматическое, .кроме параличей сифилитического происхождения, при к-рых применяется лечение ртутью. При двустороннем параличе гортанных мышц приходится производить трахеотомию.    к*    Киселев.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
2b59069d59373c5006c1cc7b2b5d3227