Русскоязычный медицинский портал

 

JUGULARES VENAE


184   -

JUGULARES VENAE, яремные вены (лат. jugulum, уменьшительное от jugum—ярмо, ямка над ключицей), сосудистые магистрали, отводящие венозную кровь от тканей головы и шеи через анонимные и верхнюю полую вену к сердцу. В итоге зародышевой эволюции—от единственных путей оттока, передних кардинальных вен (vv. cardinales anteriores, s. jugulares primitivae), до двух систем—наружной и вновь возникшей внутренней (рисунок 1),—в сформированном состоянии у человека главнейшими яремными венами являются наружные и внутренние, передние и задние (vv. jugulares ex ter пае.

internae, anteriores и posteriores). V v. j u -gulares externae вместе с передними и задними обслуживают заднебоковую область черепа и поверхностный слой срединного, бокового и заднего отделов шеи, т. е. слой, который вместе с кожей лежит

кнаружи от первого шейного апоневроза, (Бобров), включающего в свою толщу mm. st.-cl.-mastoideusH trapez. (fascia superhcialis нек-рых авторов). Внутренние яремные вены воспринимают кровь по преимуществу от содержимого черепной полости, глазниц, заднего отдела носа, глотки и всех глубоких

externa является продолжением венозных ветвей, расположенных впереди и позади    ушной раковины    (w. auriculares, иногда "и    v. temporalis    superficialis), и вен,

соответствующих art. occipitalis. Нередко через посредство венозного сплетения позади уха в истоки наружной яремной вены вливается    emissarium mastoide-

um,    чем устанавливается

колятеральный отток из черепного поперечного синуса в шейные вены. Основной ствол наружной яремной вены (рисунок 3) расположен на наружной поверхности грудино-ключично-сосковой мышцы,которую он наискось пересекает. В нижнем отделе мышцы, у наружного края ее, сейчас же ниже т. omo-hyoidei, вена уходит в глубину, прободая fascia superficialis и fascia media и вливается б. ч. в подключичную вену, реже—во внутреннюю яремную вену. В месте прободения фасций вена по краю отверстия плотно срастается с фасцией, чем предупреждается возможность "ее спадения. Калибр у. jug. ext. колеблется и стоит в обратном отношении к ширине просвета v. jug. internae; он зависит от числа и мощности впадающих в v. jug. ext. ветвей игл. обр. от отношения к ней v. facialis communis. При наличии крупныхпри-токов у. jug. ext. может достигать значительной ширины и грозить опасностью воздушной эмболии при ранении. На протяжении своем она имеет 1—3 двустворчатых клапана. Более постоянным бывает нижний—над местом

тканей шеи, лежащих кнутри от вышеназванного апоневроза и fascia praevertebra-lis, т. е. в висцеральном канале шеи. Венозная кровь от тканей переднего лицевого отдела черепа, собираемая лицевыми венами, а также другими составными частями v. facialis communis, может вливаться как в наружную, так и во внутреннюю яремную вену, чаще же всего вливается в обе одновременно (рисунок 2). — Vena j u g u 1 ar i s впадения вены—и верхний—в средней ее части; реже встречается в добавление к ним клапан, расположенный в промежутке между первыми двумя. Главнейшие ветви наружной яремной вены: v. jugularis posterior, v. transversa colli и v. transversa scapulae (последние две ветви непостоянны), v. facialis communis (непостоянна), v. facialis posterior и v. jugularis anterior. Спереди наружная яремная вена прикрыта на большей части своего протяжения m. platy-sma myoides. У внутреннего края m. st.-cl.-mastoidei к ней прилегают околоушная железа, выходящие из-под последней ветви

n. cutanei colli sup. п. facialis и группа поверхностных шейных лимф, желез (рис. 4). Кнаружи от вены в весьма близком с ней соседстве может находиться n. auri-cularis magnus. В середине протяжения вены, на 1—I1/., см выше пересечения им грудино-ключично-сосковой мышцы,из-под края последней выходят ветви nervi supra-clavicularis, часть которых ниже пересекает ствол вены. Нижний отдел наружной яремной вены прикрыт спереди первым апоневрозом шеи, и musculus omo-hyo-ideus лежит позади вены; fascia media прободается ею непосредственно передвпадениемв подключичную или глубокую яремную вену (рис. 5).—Вариации v. jugul. externae сводятся к изменениям ее диаметра в связи с состоянием и местом впадения ее ветвей. Она может отсутствовать совершенно на одной или обеих сторонах; с другой стороны, наоборот, принимая в себя ббльшую или меньшую часть притоков внутренней яремной вены, может достигать очень большой толщины; иногда же встречаются вены с удвоенным стволом. Описаны редкие случаи (Quain, Gruber) впадения ее во внутреннюю яремную вену в середине ее протяжения или в подключичную вену ниже ключицы в подключичной ямке, с положением ствола вены впереди ключицы. Возможны случаи впадения необычных ветвей, как v. lingualis, thoracica accessoria, перекидывающейся спереди через ключицу у наружного края т. st.-cl.-ma-stoidei, v. cephalica brachii или одной из сопровождающих подключичную артерию вен.

rior е s (син. vv. subcutan. ant., superficial. ant., v. mediana colli Brechet)—подкожные вены срединного отдела шеи, вверху

V. jugularis posterior (синоним . subcutanea colli post.)—поверхностно расположенные вены кзади от m. st.-cl.-mast., в области trigoni omo-trapezoides, в виде магистральной или рассыпной системы (рис. 6 и 7). Одной или несколькими венами, выходящими из-под края m. trapezii, задняя яремная вена сообщается со сплетением позвоночных вен.—V. jugulares a nte-анастомозируют с подбородочными или непосредственно с лицевыми венами, внизу соединяются позади или (что встречается реже) впередилгожек m. sterno-cleido-ma-stoidei с v. jugularis externa (рис. 8), впадая сверх того с одной или обеих сторон в v. subclavia или апо-nyma. Из сети передних яремных вен может выделяться в нижнем отделе поперечно лежащий ствол (arcus venosus juguli), в который впадают вертикальные ветви вены, по одной или по две с каждой стороны (рисунок 9). При условии развития между ними поперечных анастомозов последние попадают под нож при срединном разрезе и могут сильно кровоточить в случаях резко выраженного венозного застоя (трахеотомия). Анастомозы с наружными яремными и подключичными венами могут создавать в нижнем отделе m. st.--cl.-mastoid. сложную венозную сеть, кольцом охватывающую названную мышцу (рисунок 7).

V. jugularis interna, внутренняя яремная вена (рис. 10), является непосредственным продолжением поперечной венозной пазухи (sinus venosus transversus) и как главный коллектор отводит венозную кровь черепа, подвергаясь в то же самое время пат. процессам, в частности инфек-

дням, развивающимся в синусе и распространяющимся из черепа каналикулярным путем (тромбофлебиты при гнойном мастоидите и пр.). На своем протяжении вена принимает в себя венозные притоки от среднего и внутреннего уха, от plexus pharyngeus, vv. linguales, thyreoideae sup. и т. о. обслуживает все висцеральные органы шеи.В случае же впадения в нее v. facialis communis

в целом или раздельных ее ветвей, в русло ее вливается по преимуществу вся кровь и от лицевого отдела черепа. "Просвет v. jug. int. в начальном отделе достигает б. ч. 9— 10 мм и нарастает книзу в зависимости от большей или меньшей мощности воспринимаемых ветвей и степени развития системы наружных яремных вен. На пути своем

ствол ее имеет 2 утолщения (bulbus v. jug. int. super, et infer.). Верхнее находится сейчас же по выходе вены из. отверстия черепа и выполняет углубление fossae jugularis височной кости; нижнее—в 20—25 мм над слиянием внутренней яремной вены с подключичной (angulus venosus). Нижняя луковица снабжена 1—3 клапанами (непостоянно). В случае наличия трех клапанов два располагаются у верхнего ее края, один— у нижнего. Одиночный клапан находится в нижнем отделе утолщения, в области слияния подключичной и яремной вен. С левой стороны как bulbus (s. sinus venae jug. Cruveilhier), так и клапащл развиты обычно слабее, чем справа, а могут и совершенно отсутствовать (по Груберу 1 : 10). Нижнему

отделу вены, начиная с места впадения v. facialis communis или v. jug. externae, некоторыми авторами (Krause, Зернов и др.) дается наименование v. jugul. communis, но в виду непостоянства этих притоков большинством авторов это считается излишним. Ствол venae jugularis internae прикрыт спереди m. sterno-cl.-mastoid. (т. X, ст. 736, рис. 1) и расположен в слое рыхлой клетчатки сосудисто-нервного пучка под fascia media (вторым апоневрозом нек-рых авторов), заключающей в своем расслоении т. omo-hyoideus и тт. sterno-hyo-thyreoidei. В составе сосудисто-нервного пучка v. jug. interna занимает задне-наружное положение; находясь при выходе из черепа сзади art. carotis, она постепенно смещается кпереди и в нижней половине охватывает ее с наружной стороны. Кроме art. carotis к стволу V. jug. int. прилежат сверху вниз: сзади — прикрытая предпозвоноч-ной фасцией мускулатура, связанная с поперечными отростками шейных позвонков, а именно: т. longus capitis, т. scaienus (ant. и др.); кроме того п. accessorius, корешки нервного шейного сплетения, n. sympathi-cus, art. thyreo-idea inferior, v. vertebral, и слева огибающий вену ductus thoracicus (рис. 11); медиально—п. vagus и hypoglossus, art. carotis; спереди и лятерально —заднее брюшко т. digastrici, т. st.-cl.-mastoid., ansa n. hypo-glossi, m. omo-hyoideus (пересекает). Кроме того на всем протяжении вены со всех сторон в окутывающей ее рыхлой клетчатке заложены лимф, железы глубокого шейного лимфотока (lgl. cervicales profundae), соединяющие их лимф, сосуды и конечные лимф, коллекторы (truncus lymph, jugularis), вливающиеся в angulus venosus или в ductus lymph, dexter справа и ductus thoracicus слева (рисунок 12).—Вариации v. jug. int. прежде всего состоят в асимметрии построения всей венозной системы: vena jug. interna может с одной стороны являться преобладающим коллектором, а с другой, в большей или меньшей степени лишаясь притоков,—уступать физиолог, первенство v. jug. externa и даже vv. jug.anter. Кроме того вариациям подвержен калибр вены в зависимости от соотношения в распределении притоков между наружной и внутренней системой, равномерно с обеих сторон. Повторяя эмбриологические и сравнительно - анатом. стадии и формы, ствол v. jug. int. при этом может быть представлен ничтожным, второстепенным по значению сосудом. Наконец в третью группу вариаций можно объединить случаи необычных притоков (vv. vertebrales, intercostalis suprema, thyreoidea media и пр.) или уклонения от среднего типа со стороны места впадения обычно встречающихся ветвей, как напр, раннее слияние v. jug. ext. и др.

Лит.: Корнинг Г., Руководство топографической анатомии, М.—Л.. 1930; Тихомиров М.. Варианты артерий и вен человеческого тела, Киев, 1900; ChGrie-Ligni^re М., Le vene del со Но nell’uomo, Internat. Monatsschr. f. Anatomie u. Phy-siol.igie, В. XXXI, 1914; Fedomwf, Beitriige zur Morphologie der Vena jugularis inferior, Anat. Anz., B. XLIV, 1913.    К.    Есипов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
30a05ff2f862c7db9cc172bb12c7936b ac90c88298b65fc504c53024297f00c7