Русскоязычный медицинский портал

 

JEJUNOSTOMIA


177   -

JEJUNOSTOMIA, еюностомия, свищ тощей кишки, накладывается для целей питания через него больных, к-рым невозможно наложить гастроэнтероанастомоз. Сюда относятся случаи распространенных ожогов пищевода и желудка, злокачественные опухоли, инфильтрировавшие всю стенку желудка; в редких случаях показаниемк J. является неоперабильная язва желудка. Необходимым условием J. является полный

герметизм, препятствующий вытеканию наружу дуоденального сока, потеря к-рого быстро ведет к истощению и гибели больных.— Предложено несколько способов J., из к-рых наиболее распространенным является способ Витцеля-Эйзельсберга (Witzel, Eisels-berg); иногда применяют способы Мейо-Робсона и Майдля (Mayo-Robson, Maydl). Для

б-ных, ослабленных и истощенных продолжительным голоданием, не могущих перенести продолжительного хирургич. вмешательства (а таковыми является большинство б-ных, подвергаемых этой операции), наиболее показанным является простой по технике способВитцеля-Эйзельсберга. Разрезом по средней линии или слева от нее,через раздвинутые тупым путем волокна прямой мышцы живота вскрывается брюшная полость. Отыскивается петля тощей кишки на 20— 30 см книзу от plica duodeno-jejun. и вытягивается в брюшную рану. После отгораживания брюшной полости марлевыми салфетками в просвет кишки через небольшой разрез ее стенки вводится в анальном направлении резиновая трубка толщиной с карандаш. Кисетным швом стягивается стенка

кишки вокруг введенной трубки, после чего отдельными швами (рис. 1) над трубкой последняя погружается в стенку кишки аналогично методу Витцеля (рис. 2) при га-етростомии (см.). Несколькими швами кишка фиксируется к пристеночной брюшине, после чего следует послойное зашивание раны брюшной стенки. Следует избегать большого количества швов на кишку, чтобы не вызвать ее сужения и задержки дуоденального содержимого. Способы Мейо-Робсона и Майдля и др. гораздо сложнее описанного, т. к. требуют наложения энтеро-энтероанастомоза, как это видно из рисунков 3 и 4. Большим преимуществом способа Витцеля-Эйзельсберга является легкость закрытия свища по миновании в нем надобности. Простое удаление трубки ведет к быстрому его закрытию (обычно через 2—3 дня). Вливаемые в кишку питательные вещества по возможности должны быть согреты до t° тела, и вводятся медленно,небольшими дозами,по 50—100 ель3 каждые 1—2 часа, под небольшим давлением—лучше всего через воронку, надеваемую на конец резиновой трубки. Вначале следует вводить только жидкости, когда же кишка начнет постепенно приспособляться к новому положению и характеру пищи, не измененной желудочным соком, можно постепенно увеличивать количество и питательность вводимой пищи. Для лучшего усвоения пищи при J. Эйзельсберг предлагает след, схему питания: общее количество пищи состоит из 1.500 —1.800 г молока и 200 г мелко толченого хлеба. К молоку прибавляется 10—20 г мясного сока, 8—10 яиц, 2 столовых ложки соматозы, 1—2 чайных ложки масла. Все это количество делится на порции и в течение дня вводится в свищ в 8—10 приемов.

Лит.: Maydl, fiber Jejunostomie, Mitt. a. d. Grenzgebieten der Med. u. Chir., В. Ill, 1898; S a u-11 er М.. Technique et accidents de la jejunostomie, Lyon, 1912; Witzel O., Zur Indikation u. Technik der Kolostoinie und Enterostomie, Zentralblatt fur Chi-rurgie, 1894, № 40.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
fd3598bdf5890c78928d9975f6839ede ac90c88298b65fc504c53024297f00c7