Русскоязычный медицинский портал

 

HYSTERECTOMIA


137   -

HYSTERECTOMIA, удаление матки по поводу различных заболеваний, как напр.: фибромиома, рак матки, воспаление матки, яичников и труб, выпадение матки, метропа-тия и т. п. (подробности—см. соотв. слова).

Н. производится брюшным или влагалищным путем и состоит в удалении всей матки или только ее тела (суправагинальная ампутация). При соответствующих показаниях вместе с маткой удаляются яичники и трубы.— Существует несколько способов полной Н. per laparotomiam. По Дуайену (Doyen), по вскрытии брюшной полости матка оттягивается к симфизу, производится продольный разрез между крестцово - маточными связками в области шейки матки. По вскрытии влагалища шейка захватывается щипцами Мгозе, оттягивается кпереди; затем кривыми ножницами отсекаются своды влагалища. По отсечении нередн. свода тупым путем отодвигают мочевой пузырь (см. рис. 1). Маточн. артерии захватывают пинцетом Кохера и перевязывают, вскрывается пузырно-маточная складка брюшины; матка остается прикрепленной только к широким связкам, к-рые отсекаются ио ее краю. Брюшина мочевого пузыря сшивается с передней стенкой влагалища, а задняя—с брюшиной заднего Дугласова пространства. Узловыми швами или непрерывным швом производят перитонизацию (см. рис. 2). Метод Дуайена применим только при вполне подвижной матке (свободный доступ к заднему своду). В случаях, когда эти условия отсутствуют, для производства Н. вскрывают передний свод влагалища. По отсечении широких связок рассекают брюшину у места ее перехода на мочевой пузырь, который тупым путем сдвигается книзу (см.

рис. 3). Когда влагалище обнажено, переднюю стенку его захватывают крепкими щипцами и рассекают ножницами. Шейка матки, захваченная щипцами Мюзе, оттягивается кпереди, затем ножницами отсекают своды влагалища, крестцово-маточные связки и брюшину заднего Дугласова пространства. Нек-рые авторы предварительно отпре-паровывают висцеральный листок брюшины выше прикрепления крестцово -маточных связок. Маточные артерии могут быть захвачены и перевязаны при отсечении широких связок

и отделении мочевого пузыря. Другие предпочитают это делать после отсечения влагалищных сводов от матки. Гемостаз не всегда удайся легко, и часто является необходимым перевязывать отдельные ветви art. uterinae. Производить это следует осторожно, чтобы не поранить мочеточник. Келли (Kelly) при малоподвижной матке предпочитает, отсекая широкую связку от матки, спуститься до бокового свода и здесь начать удаление матки (см. рис. 4). Когда матка малоподвижна и придатки окружены спайками, Фор (J. Faure) предлагает рассечение всей матки по средней линии (hyst6rectomie totale par hfemisection). После отодвигания мочевого пузыря книзу, крепкими ножницами разрезают матку по средней линии, начиная от ее дна вплоть до вла-. галшца, к-рое тоже вскрывается. Захватив одну из половин матки, вытягивают ее и отделяют от влагалища (см. рис. 5); напрягающаяся при этом art. uterina захватывается пинцетом Ко-хера и перевязывается, затем перестригают широкую связку с придатком. По отделении таким способом и другой половины матки операция заканчивается обычным способом.

При раке матки, когда кроме матки и ее придатков удаляется также и окружающая ее клетчатка, II. производится по так называемому расширенному методу (см. Рак, Матка). Над-влагалшцная ампутация матки per laparo-tomiam состоит в отсечении широких связок до области внутреннего зева, которое производят, придерживаясь края матки. Рассекается брюшина переднего Дугласа; перевязка восходящей ветви маточной артерии. Шейка матки отрезается клиновидно, при чем верхушка клина должна быть направлена к просвету цервикального канала, к-рый смазывается T-ra Jodi; на месте разреза накладываются 2—3 узловых шва

из кетгута, брюшина мочевого пузыря прикрепляется к краю задней поверхности культи шейки матки. По наложении швов на сосуды широкой связки, производится перито-низация. Производство суправаги-нальной ампутации облегчается удалением и придатков матки (см. рис. 6). Сначала, приблиз. в 1863 г., применялся экстраперитоне-альный уход за раной, при чем культя шейки перевязывалась железной проволокой. В дальнейшем на культю накладывался резиновый жгут, и с помощью двух крест - на - крест введенных игл она удерживалась вне брюшной полости, которая на всем остальном протяжении закрывалась швами. Спустя 4—-5 недель наступало отторжение омертвелой ткани. Внутри-брюшинный уход за культей начался после предложения Шредера (Schroeder) перед ампутацией тела матки накладывать резиновый жгут, к-рый снимался после перевязки сосудов. Предложение вырезывать отдельные лоскуты из передней и задней поверхности матки для лучшего закрытия культи шейки в дальнейшем было оставлено.

При хорошо подвижной матке Фор надвлага-лищную ампутацию производит следующим способом: нащупав через задний свод наружный зев и отступив выше на 2—Зсм, ножницами рассекают спереди назад шейку матки. После полного отсечения, оттягивая матку кпереди, обнаруживают маточные артерии, к-рые захватывают пинцетом Кохера. Надсекают брюшину задней поверхности широкой связки справа, в образовавшееся пространство входят пальцами левой руки, приподнимают придатки и отсекают широкую связку, если нужно— с придатками. Захватив щипцами Мюзе матку и натягивая левую широкую связку, перерезают ее; обычное зашивание раневой поверхности. При воспалит, изменениях со стороны тазовой брюшины Фор, по вскрытии брюшины передней поверхности широкой связки и рассечении пузырно - маточной складки брюшины, предпочитает разрезать шейку в области внутреннего зева спереди назад. Захватив затем щипцами Мюзе тело матки у места разреза, оттягивают тело кверху. Маточные артерии перевязываются, после чего, войдя пальцами в место рассечения широких связок,выпячивают ее задний листок, что облегчает разделение имеющихся здесь спаек и сращений. При значительно ограниченной подвижности матки Фор рекомендует производить рассечение матки по средней линии до внутреннего зева (h6mi-section uterine), отсечь отсюда каждую половину матки в отдельности и, после перевязки маточной артерии, сильно оттягивая культю матки, рассечь прикрепления широких связок, спайки и удалить придатки. Против надвлагалищной Н. выставляется обычно возможность развития злокачественного новообразования в оставленной шейке, но возможность этого невелика. Преимущества надвлагалищной Н.: простота техники, лучшая асептика, хороший гемостаз, быстрота операции.

Влагалищная Н. разработана Дуайеном, Пеаном, Сгоном, Ландау (Рёап, Se-gond, Landau), Д. Оттом. По обнажении зеркалами шейки матки последняя захватывается крепкими щипцами и оттягивается вниз и вперед. Рассекают в сагитальном направлении заднюю губу и задний свод, к-рый боковыми разрезами отделяется от матки. Захватывая края разреза и вытягивая матку, продолжают рассечение на переднюю поверхность матки, надсекают пузырно-маточную складку и тупым путем отделяют мочевой пузырь, после чего рассекают передний свод. На широкую связку, lig. ovarii propr. и круглую связку накладывают зажимы, сменяемые лигатурами (см. рис. 7). Эластичные зажимы, по Пеану, можно оставить и спустя 2—3 дня удалить. Другая модификация Дуайена: круговой разрез шейки матки; мочевой пузырь отодвигается кверху, после чего вскрывается брюшина; матка рассекается по средней линии, на края разреза накладывают крепх-гие щипцы и подтягивают матку книзу, постепенно доходят до дна матки, после чего легко удается вывернуть матку, низвести ее до вульвы и затем удалить, 'отстригая связки, брюшину, влагалище и пр. Н. при помощи запрокидывания матки назад или вперед в случаях

значительной подвижности матки м. б. произведена и без предварительного рассечения матки (см. рис. 8). Когда матка малоподвижна или имеются спайки, Н. производится по способу «непосредственного опускания». После циркулярного разреза шейки матки отодвигают мочевой пузырь кверху, накладывают зажимы на парацерви-кальную клетчатку, которую после предварительной перевязки отсекают (см. рисунок 9). По мере опускания матки накладывают зажимы, перевязывают и рассекают сосуды, вышележащие отделы клетчатки, широкую и круглую связку, собственную связку яичника и место отхождения труб.

По удалении матки брюшина сшивается со слизистой влагалища, к к-рой прикрепляются и культи придатков, после чего обычно в брюшную полость и влагалище вводится марлевый тампон. При большой величинематки(фи-бромиома) применяют различные

способы для ее уменьшения (см. Матка).— Per vaginam hysterectomia может быть произведена частично—влагалищная, надвла-галищная ампутация по Рику (Rieck): передняя кольпотомия, запрокидывание матки вперед; придатки и широкая связка отсекаются до области внутреннего зева и перевязываются, брюшина мочевого пузыря подшивается к матке ниже области внутреннего зева. Тело матки удаляется клиновидным разрезом у шейки матки, и раневая поверхность закрывается 2—3 узловыми швами из кетгута. Швы на влагалище.

Лит.: Губарев А., Оперативная гинекология, Москва—Ленинград, 1928; Отт Д., Оперативная гинекология, С.-Петербург, 1914; Liepmann W., Курс гинекологических операций, С.-Петербург. 1014; D 0 d е г 1 е i п А. и. К г б n i g В., Operative (iynalcologie, Lpz., 1924; Fan re ,T. I,, et Sirc-d e у A., Traits de gynficologie rafidico-chirurgicale, Paris, 1927.    Д. Гудим-Левкович.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
1ce1f0ce73a76b13dfcc65f1d9dcda64 394c758ddd9bce15d21d5b55343a2e09