Русскоязычный медицинский портал

 

HYDROSALPINX


119   -

HYDROSALPINX (от греч. hydor—вода и salpinx—труба), sactosalpinx serosa, водянка трубы, накопление жидкости в Фаллопиевой трубе. Одним из главных условий образования Н. является зарощение брюшного отверстия труб, что чаще всего происходит вследствие их катарального воспаления на почве инфекции. Для внедрения инфекции наиболее благоприятны моменты: менструация, puerperium, внутриматочные манипуляции (зондирование, расширение, выскабливание, промывание матки и введение песариев). Иногда закрытие трубы происходит от перисальпингита, после самостоятельного перитонита, как следствие апен-дицита и даже безбактерийной инфекции (напр., при опухолях и при различных воспалительных изменениях в тазу). Описаны случаи врожденной непроходимости труб (Славянский), а также Н. при перегибах или закрытии просвета совершенно здоровой трубы ложными перепонками. При катаральных сальпингитах воспалит, измененные складки слизистой отекают, склеиваются, вызывая закрытие просвета трубы. Фим-брии на свободном крае трубы заворачиваются внутрь, давая иногда характерный вид розетки. Скапливающаяся жидкость растягивает ампулярную, более податливую часть трубы, уплощает складки, вытягивает всю трубу, к-рая принимает булавовидную форму. Н. чаще всего бывает двусторонний. Неосложненные Н. всегда подвижны и расположены по бокам от углов матки. Они могут давать сращения с соседними органами и становятся совершенно фиксированными. Размеры Н. разные: от толщины карандаша до величины головки ребенка и более. — Содержимое Н. — прозрачная жидкость, часто желтого цвета, слегка мутноватая, иногда с примесью крови, содержащая белок, слизь, единичные лейкоциты, отторгнутые эпителиальные клетки, детрит. Реакция нейтральная или слабо щелочная; уд. вес 1.010—1.022.—Редкое явление в Н.— известковые отложения и кишечные паразиты. Мако (Масо) описывает присутствие остриц (вероятнее всего—попадали в трубу через половой канал). Содержимое hydrosalpinx обычно бывает совершенно стерильно, хотя возникновение его в подавляющем числе случаев является результатом внедрения инфекции, чаще гоноройной. Кроме воспалительного эксудата и трансудата, образующегося вследствие застойных явлений, иногда скапливается также нормальный секрет слизистой оболочки трубы. Эксперименты на животных показали, что, вызывая перевязкой абдоминальной части трубы Н., можно получить скопление секрета слизистой оболочки, а гистологические исследования слизистой трубы показали наличие большого количества особых секреторных клеток, без ресничек, с грушевидным выпячиванием в просвет трубы.

Изменение стенок труб при Н. зависит, гл. обр.,от их растяжения. При слабом растяжении изменения незначительны, причем они касаются только слизистой, где можно найти следы воспалит, инфильтрации (мелкоклеточная с примесью плазматическ. клеток). Эпителий местами может сохраниться даже с мерцательными волосками. При сильном растяжении стенка трубы может сделаться тонкой, как бумага; в таких случаях мышечный слой совершенно атрофируется, складки слизистой сглаживаются, а внутренняя поверхность становится такой же гладкой, как и брюшинная поверхность. При этом уже нельзя найти каких-либо следов бывшего воспаления; только в ампулярном конце, на месте сросшихся фимбрий, иногда сохраняются очаги соединительной ткани, образовавшейся на месте воспалительной инфильтрации.—Т е ч е н и е Н. обычно длительное. В некоторых случаях, даже независимо от величины, Н. может протекать совершенно скрытно и незаметно. При двустороннем заболевании обычный симптом—бесплодие. Иногда жидкость истекает через матку наружу, опухоль при этом уменьшается и затем опять наполняется (hydrops tubae profluens). В начале заболевания появляются схваткообразные, коликообразные боли в глубоких боковых частях живота вследствие сокращения труб. Эти боли часто принимаются за кишечные колики. Общие явления, как повышение температуры, учащение пульса, могут совершенно отсутствовать или давать только в начале заболеваниянезначит. повышения. Менструации, вследствие воспалительных и застойных явлений в тазу, могут усиливаться и сделаться болезненными. При сопутствующих периметритических явлениях болевые ощущения усиливаются и должны быть отнесены на счет раздражения брюшины.— При диагнозе, кроме анамнеза, гл. обр., имеет значение нахождение сбоку от матки эластической опухоли с характерной для трубы изогнутой формой. Тонкостенные, большие Н. можно легко принять за овариальную кисту.—Для лечения весьма важно провести диференциальное распознание между Н. и pyosalpinx. Следует предполагать гнойное содержимое трубы при резко выраженном лейкоцитозе (выше 15.000), быстром оседании эритроцитов (SR по Фар-реусу) и повторном обострении общих явлений (t°, пульс, боли). Лечение симптоматическое. В начале процесса—покой, ком-пресы, narcotica; при хрон. форме—всевозможные противовоспалительные средства: свет, ванны, грязи, диатермия, рентгенизация, тампоны. Нередко Н. заканчивается полным выздоровлением, а в нек-рых случаях даже с восстановлением физиол. функции трубы. Так, Кестерен (Kesteren) из 57 женщин, перенесших Н., у 7 наблюдал беременность. Все же в подавляющем большинстве случаев поражение обеих труб влечет за собой стойкое бесплодие, требующее радикального оперативного лечения;

иссечение труб, резекция со вшиванием в матку здорового остатка и сальпингостомия.

Лит.: Воскресенский М. А., К вопросу о патогенезе ретенционных кист Фаллопиевой трубы при атрезии ее, дисс., СПБ, 1893; Садовский П., К вопросу о роли эпителия в патогенезе ретенционных кист Фаллопиевой трубы при атрезии ее, дисс., СПБ, 1895; Славянский К., Воспаление и ретенционные кисты Фаллопиевых труб, «Журнал акушерства и женск. болезней», 1891, № 1—3 и 5—6; Цомакион Г., О способах, причинах и биологическом значении закрытия абдоминального конца Фаллопиевых труб при воспалении, «Екатеринослав-ский мед. шурн.», 1925, Кч 3—4; Dietrich Н., Die Neubildungen der Eilelter (Biologie u. Pathologie d. Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, В. V, T. l, Berlin—Wien, 1926); Kleinhans F., Die Erkran-kungen der Tube (Handbuch d. Oynakologle, hrsg. v. J. Veit, В. II, Wiesbaden, 1907). С. Виноградова.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
1ce1f0ce73a76b13dfcc65f1d9dcda64 394c758ddd9bce15d21d5b55343a2e09