Русскоязычный медицинский портал

 

FEMORALIS ARTERIA


186   -

FEMORALIS ARTERIA, бедренная артерия, являясь продолжением наружной подвздошной, идет по передне-внутренней стороне бедра на

участке от Пупартовой связки до подколенной впадины (рис. 1). Стенка F. а. гистологически отличается более мощным развитием мышечного слоя.

Развитие femoralis arte-ria тесно связано со слиянием отдельных метамеров, образующих вырост нижней конечности. По мере того как основание выроста суживается и конечность принимает вытянутую форму, артерии сливаются между собой. Перемещение кзади вначале вен-трально расположенных конечностей вело к потере связи с впереди лежащими артериями (a. saphena) ик вступлению в связь с сзади лежащими — седалищной артерией (a. ischi-adica). Последняя существует у человеческого эмбриона до 2-го месяца. Поэтому F. а. можно р ассматривать как ствол, образовавшийся из слияния артерий отдельных метамеров,

где участие передних и задних ветвей обусловлено дорсо-вентральным положением конечности. Эти сравнительноанатомические данные хорошо объясняют вариабельность главных ветвей и типы их отхождения: магистральный, рассыпной и переходный. Одной из особенностей рассыпного типа для F. а. является т. н.

высокое деление сосуда: передние и задние большеберцовые артерии возникают не из подколенной, а непосредственно из F. а., делящейся тотчас под Пупартовой связкой. Чаще встречается другая формарассыпно-го типа: основной ствол F. а. достигает подколенной ямки, однако все ветви до глубокой артерии бедра отходят на расстоянии 1—2 см от Пупартовой связки. При магистральном типе наблюдается последовательность в отхождении ветвей.

Глубокая артерия 'бедра (а. profunda femo-ris) берет начало от F. а. на различных уровнях в пределах под-вздошно-гребеш-ковой ямки. Отходя от задней периферии артерии, она лежит спереди под-вздошно - поясничной, гребеш-ковой и короткой приводящих мышц, прикрытая длинным приводящим мускулом (рис. 2).

Ветви глубокой артерии бедра образуют многочисленные анастомозы, соединяющие F. а. с другими магистралями:    внут

ренняя окружающая бедренную кость (a. circum-f lexa femoris me-dialis), направляющаяся кну-три и кзади, своей глубокой ветвью широко анастомозирует с системой запирательной артерии (рис. 3). Окружающая бедренную кость наружная (a. circumflexa femoris lateralis) анастомозирует с ягодичными артериями своей восходящей ветвью, а нисходящей, идущей под прямой мышцей, иногда доходит до сети коленного сустава (rete genu) (рис. 2). Конечные ветви глубокой артерии: прободающая первая (perforans prima) идет на тыл бедра, у нижнего края гребешковой мышцы анастомозирует с нижней ягодичной и окружающей кость внутренней (рис. 4). Вторая "и третья прободающие, проходя на тыл черее

приводящую мускулатуру (рис. 3), анастомо-вируют с артерией, сопровождающей седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici)—сосудом, требующим изолированной перевязки при ампутации бедра. Все эти анастомозы имеют большое практическое значение при перевязке F. а., способствуя колятеральному кровообращению,

особенно если F. а. перевязана выше отхожде-ния глубокой артерии бедра. Анастомозы бедренной артерии с системой подколенной артерии и передней большеберцовой (a. tibialis anti са) осуществляет первая артерия коленного сустава (a. genu prima, s. suprema), входя в состав сети коленного сустава (рис. 1). Анастомозы F. а, с системой внутренней срамной образуются наружными срамными артериями. Наибольшую ценность ■ приобретают внутримышечные анастомозы, хорошо развитые в области бедра и отсутствующие в области коленного сустава, что ясно отражается на результатах перевязок соответствующих артерий.

Проекция F. а. определяется линией Квена (Quain), соединяющей середину расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и симфизом с приводящим бугорком (см. Квена линия). Весь ход F. а. топографически разделяется на три отдела: первый—8—10 см от Пупартовой связки до вершины Скарповского треугольника. В этом отделе от F. а. отходит глубокая артерия бедра. Средний отдел—от вершины Скарповского треугольника до верхнего отверстия Гунтерова канала. Здесь кзади от F. а. лежит вена, спереди—внутренний кожный нерв бедра. Последний отдел—в Гунтеро-вом канале, из к-рого F. а. переходит в подколенную. Питание стенок F. а. построено по общему типу васкуляризации сосудистых стенок. (См. также Бедро, Кровеносные сосуды.)

Вазомоторные волокна бедренной артерии подходят со стороны смешанных нервов конечностей и распределяются по сосуду по принципу сегментарности. Для F. а. вазоконстрикторы возникают в DXIХ11 и Lj—jjj сегментах спинного мозга, проходят в. виде миелинсодержащих волокон в составе белых соединительных ветвей (rami communicantes albi) к ганглиям пограничного столба и оканчиваются в заложенных там клетках. Вазоконстрик-торы выходят из клеток пограничного ствола в виде серых соединяющих ветвей (rami communicantes grisei) и, присоединившись к спинномозговым нервам, направляются с ними к периферии. К F. а. вазоконстрикторы подходят в составе сосудистых ветвей (rami vaso-rum) под Пупартовой связкой от бедренного нерва и в подколенной—от седалищного. Большая часть нервов, подходящих к F. а., далее идет к ее ветвям и к вене, образуя бедренное сплетение (plexus femoralis, рис. 6), соединяющееся со сплетением на общей подвздошной артерии, но не происходящее из него: длинные симпат. проводники, идущие от аорты к F. а., не доказаны ни анат.-гистологически ни физиологически. Разветвления нервов в адвентиции F. а. образуют сети из Ремаковских волокон; в глубоких слоях на мышечной оболочке расположена глубокая сеть, часть волокон к-рой местного происхождения—от ганглиозных клеток в периваскулярной клетчатке. Стати-ко - динамическое положение нижних конечностей влияет на состояние просвета F.

а.: в состоянии покоя (в лежачем положении) просвет артерии сужен, в стоячем положении давление на стенки F. а. значительно увеличено.

F. а., снабжающая ветвями все стороны бедра (см. выше), — богатое кровяное русло.

Наиболее мощная ветвь F. а. — глубокая артерия бедра—при перевязке бедренной артерии часто берет на себя питание конечности, что видно из цифр: перевязка F. а. выше отхо-ждения глубокой артерии бедренной дает около 20% гангрены, перевязка ниже места отхожде-ния—10%. При перевязках F. а. нужно помнить о возможных аномалиях: область ветвления F. а. может являться как увеличенной, так и уменьшенной. От F. а. могут отходить ветви, принадлежащие участку наружной подвздошной артерии и даже внутренней (подвздошной). С другой стороны, наблюдается замещение ветвления F. а. от сильно развитой ягодичной нижней или седалищной (a. glutaea inf., s. a. ischiadica). Дело может свестись к полному отсутствию ствола, называемого

F. a.,—атавистический тип, свойственный группе рептилий и птиц (Sauropsidia). В этих случаях передние и задние большеберцовые и малоберцовая артерии отходят от седалищной, проходящей до подколенной ямки и имеющей обычный для подколенной артерии диаметр.

Следующая группа аномалий—отсутствие глубокой артерии и выхождение принадлежащих ей ветвей из F. а.; это тип, простирающийся до утконосых обезьян. У человека встречается редко, чаще наблюдается частичная редукция ветвей глубокой артерии бедра, т. е. ряд ветвей, обычно ей принадлежащих, отходит от F. а.: окружающая бедро внутренняя-—в в 20% (Erb)—23% (Quain), наружная—в 13% (Erb)—17% (Quain), нисходящая ветвь наружной окружающей бедро—5% (Erb), третья прободающая. При недостаточном развитии глубокой артерии F. а. дает сверхкомплектные ветви: артерия окружающая бедро наружная добавочная (a. circumflexa femoris lateralis acces-soria), нижняя добавочная прободающая (а. perforans inferior accessoria), глубокая бедра добавочная (a. profunda femoris accessoria) и ягодичная ветвь (ramus glutaeus). Третий вариант—сохранение на том или ином протяжении атавистического ствола, a. saphenae (подкожной внутренней артерии бедра),—свойственен многим млекопитающим. Ствол, отходя от начала наружной подвздошной артерии, вновь впадает в бедренную артерию под местом отхождения глубокой бедренной артерии; подобное деление F. а. (образование колец) может быть и ниже, давая характерную форму,—a. femoralis bifida. Наконец ствол a. saphenae может почти на всем протяжении сопровождать внутренний кожный нерв бедра (n. saphenus); при одновременном недоразвитии бедренной артерии ее может заменять a. saphena, давая соответствующие ветви на голени.    Г.    Рихтер.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
873983118dd6e0f009a3541b78e187ca b647ea072aee85986bf982ecdf236e95 846b47cef128c07a899204191906ed4d 2ac3a2e133a0a2cbe1c3a0b7c5c4edf0 f0a97cbc0dbb251a4d3251f7a83e99e0