Русскоязычный медицинский портал

 

РТУТЬ


197   -

РТУТЬ, Hydrargyrum (от греч. hydorвода и argyros—серебро), Mercurium, Hydrargyrum vivum, s. metallicum, Mercurius vivus, Argentum, vivum, серебристо-белый жидкий металл, симв. Hg, ат. в. 200,61; уд. в. 13,573; ат. объем 15,4; t° замерз. —38,87°; t° кипения 357° (получаются бесцветные без запаха и вкуса пары); теплоемкость 6,0329; в периодической системе элементов занимает 80-е порядковое место в 11 ряду 2-й группы; испаряется уже при обычной t°, упругость паров при 15°—0,0008 мм, а при 100°—0,28 мм. Находится в природе в соединениях и в самородной форме: соединения гл. обр. сернистые—киноварь, из которой ртуть добывается в Австрии, Испании, Югославии, Калифорнии, Перу, Мексике, на о. Борнео, в Китае, Японии, СССР (Урал, Донбасс—Никитовка; недавно открыты киноварные залежи в Туркменистане, в горах Копет-Даг, в Фергане и в Нерчинском районе); нередко попадается в виде капель в горных породах; важнейшая руда Р.—киноварь. Р. и получение ее из руды было известно задолго до нашей эры: о ртути упоминают Аристотель и Теофраст (300—350 гг. до хр. эры). Название Hydrargyrum впервые встречается у Плиния (23—79 гг.). Алхимики дали Р. название «Меркурий» (Mercurius vivus) из-за легкости передвижения капли Р. Применение Р. для лечения кожных заболеваний заимствовано из арабской медицины, ас 16 в. (Парацельс—около 1530 г.) стали употреблять Р. в терапии сифилиса.

Металлическая Р. добывается из киноварной руды. Киноварь (HgS) существует в 2 модификациях—в виде черной аморфной массы и темнокрасных игол.-Киноварь не растворима ни в воде, ни в азотной к-те, ни в соках организма и поэтому неядовита, если не считать возможности образования паров Р.; растворима лишь в царской водке. В воде при доступе воздуха растворяются лишь следы Р.; больше растворима Р. в растворе NaCl с образованием двойных солей сулемы и NaCl. Хорошо растворима в горячей концентрированной серной к-те, в азотной к-те, царской водке. Не реагирует с соляной к-той, холодной концентрированной серной к-той; с хлором, бромом и иодом образует галоидные соединения, соединяется с серой. С большинством металлов (исключение—железо и платина) Р. дает сплавы—амальгамы (см.), из к-рых улетучивается при нагревании. Хорошо реагирует с сероводородом и иодистым водородом. Путем растирания мелом, камедями, жирами и маслами может быть раздроблена на мельчайшие капли. Очень вяло реагирует с кислородом; лишь при t°, близкой к точке кипения, образует красную окись.

Соединения Р. Р. образует двоякого рода соединения: ртутные, окисные, двухвалентные соли (напр. HgCl2), имеющие в водном растворе ртутный катион Hg*', и ртутистые, закисные, одновалентные соли (напр. Hg2Cl2), имеющие ртутистый катион Hg*. Закись Hg20 и окись HgO имеют слабо выраженный основной характер. Закись образуется в виде черно-бурого осадка при прибавлении к раствору ее солей оснований; под влиянием света или умеренного нагревания Hg20 распадается на окись Р. и металлическую Р. Окись Р. известна в 2 формах—кристаллическая красная (Ф VII) и аморфная желтая (Ф VII); первая—мельчайший, желто-красный порошок, нерастворимый в воде, растворимый в слабой соляной или азотной к-тах; желтая окись—тяжелый, весьма тонкий порошок, нерастворимый в воде, легко растворяется в соляной и азотной кислотах. Соли Р. летучи, при нагревании с содой в пробирке получается налет металла. Соли закиси образуются при избытке Р., соли окиси—при избытке окисляющей к-ты или других веществ. Восстановители превращают окисные соли в закисные, окислители производят обратное действие.

Классификация препаратов Р. может быть химическая: 1) неорганические соединения—содержащие металлическую Р., окисные и закисные соли, и 2) органические соединения. В отношении фармакол. действия важно разделение по растворимости и по степени диссоциации, т. к. от этих свойств зависит быстрота всасывания и действия; из большого числа соединений Р. очень немногие растворимы в воде (хлористая, цианистая, оксицианистая, отчасти азотнокислая Р.), но нерастворимые препараты могут найти в организме условия для растворения.

Действие на организм. Р. является сильным протоплазматическим ядсм, ядовитость к-рого зависит от специфических Hg-ионов и потому присуща гл. обр. растворимым и диссоциирующим солям, напр, сулеме. Некоторое различие в местном действии различных препаратов имеется, но общее действие одно и то же; по Гейбнеру (Heubner), эффективность солей Р. связана не только с ионами металла, но и с действием комплексных соединений, образующихся при реакции этих солей с полипептидами. Токсичность Р. обнаруживается на одноклеточных и на многоклеточных организмах; последнее ясно видно на коже и слизистых при однократном применении растворимых или длительном воздействии нерастворимых соединений. Даже металлич. Р. при втирании в кожу в мелко раздробленном состоянии может привести к воспалению, а при впрыскивании в ткань дает болезненность, опухоль и абсцес; крепкие растворы солей могут дать сухой некроз тканей.

Малые дозы Р., оказывая ясное действие при сифилисе, у здоровых обычно не вызывают никаких заметных общих явлений. Единственно, что приходилось наблюдать при продолжительном введении очень малых количеств Р.,—некоторое усиление диуреза, увеличение количества эритроцитов и повышение веса тела; первое приписывается раздражающему действию Р. на пути выделения, а при кал омеле кроме того экстраренальному фактору— уменьшению сродства тканевых коллоидов к воде и возникающей в силу этого гидремии, зависящей также от всасывания задержанной в тонком кишечнике воды (см. Каломель); диуретическое действие наиболее сильно при задержке воды в организме; второе явление зависит от стимуляции кроветворения; действие на обмен, по одним авторам, связано с уменьшением окислительных процессов, ведущим к отложению жира; по другим авторам, Р. способствует последнему явлению подобно фосфору и мышьяку. Клин, наблюдения подтвердили благоприятный эффект малых доз Р. у ка-хектичных детей: обнаружено ускорение роста, прибыль веса, увеличение числа эритроцитов, •НЬ, полинуклеаров, увеличение азотистого обмена. О слабительном действии см. Каломель.

Для изучения резорптивного действия Р. обычно прибегают к внутривенному введению растворимых препаратов животным. Эффект наступает после достаточно массивных доз. Констатируется падение кровяного давления, связанное с ослаблением сердца и расширением сосудов, учащенное, неправильное, прерывистое дыхание, расстройства жел.-киш. канала в виде поноса, иногда с кровью, болями и тенезмами, иногда наблюдаются рвота и слюноотделение, тремор тела, повышение псих, возбудимости и асфиктические судороги. Смерть наступает от паралича сердца (поражение мышцы и ганглиев) и дыхательного центра. На вскрытии — воспаление, местами геморагиче-ские язвы некротического, дифтеритического или дизентерийного характера, главн. образ, в области толстых кишок; в почках—паренхиматозный нефрит, перерождение эпителия канальцев, образование эпителиальных и гиалиновых цилиндров, иногда кровоизлияния, отложения фосфорнокислой и уксуснокислой извести в эпителии и в просвете канальцев вплоть до полной их закупорки; в сосудах дегенерация стенок и скопление эритроцитов в капилярах; уменьшение щелочности крови, меньшее содержание Са в костях, хрупкость их; в паренхиматозных органах обнаруживают дегенеративные явления с наклонностью к коагуляционному некрозу, особенно в печени. Поражения сердца и сосудов констатированы и в опытах на изолированных органах. Комплексные и полукомплексные соединения Р. по своему действию отличаются от обычных соединений Р.: вначале они проявляют свое специфическое влияние, действие же металла наступает позже, когда начинается их разложение; при введении несмертельных доз первая фаза проявляется центральными явлениями, за к-рыми следует обычная картина отравления Р.; при острой интоксикации картина сходна с картиной острого отравления другими препаратами. При хрон. отравлении" из органических соединений Р. образуются органические хлористые соли, а затем отщепляется Р. из органического остатка. Коллоидные соединения Р., представляющие собой коллоидные растворы металла, проявляют фармакол. действие в зависимости от наличия свободных ионов; в виду малого количества последних, при индиферентности большей части металла, указанное действие сравнительно слабое, и такие соединения могут быть долгое время в контакте с тканями.—П ривыкание к Р. незначительно. Имеются случаи идиосинкразии: описаны например случаи отравления после кратковременного погружения пальцев в 0,05%-ный раствор сулемы и после промывания рук 1%-ным раствором ее.

Действие на микроорганизмы. Будучи протоплазматическим яд ом, Р. действует убивающим образом на микроорганизмы, что в большей степени присуще растворимым и диссоциирующим соединениям, напр, сулеме, чем нерастворимым. Большинство микробов гибнет или теряет способность размножаться в растворе сулемы; более стойки споры. Минимальные дозы сулемы действуют стимулирующим образом на микроорганизмы; раствор ее 1 : 6 млн. усиливает деятельность дрожжей. Дезинфицирующее влияние Р., как предполагают одни авторы, основано на 2 фазах— адсорпции на поверхности бактерий и проникновении внутрь клеток; по другим авторам, это действие связано с коагуляцией белка микробов. Бактерицидное действие Р. обусловлено числом свободных ионов, имеющихся в растворе, поэтому оно сильнее у сулемы, слабее у цианистой Р. Хлористый натрий, понижая диссоциацию раствора сулемы, ослабляет дезинфицирующий эффект ее. Но помимо этого факта имеет значение растворимость в липоидах клетки, опять-таки более выраженная у сулемы. Активность разбираемого действия уменьшается от присутствия органического материала на поверхности тканей, от наличия сероводорода и аммиака, т. к. часть Р. осаждается этими веществами. В малых дозах соединения Р. обладают антисептическим действием, также связанным с наличием свободных Hg-ионов; для этой цели более подходящи нерастворимые соли, как менее раздражающие и остающиеся в более длительном контакте с ранами или слизистыми в сравнении с растворимыми соединениями. Некоторое количество свободных ионов в коллоидных препаратах Р. допускает антисептическое применение их на долгий срок в виду отсутствия раздражающего действия; по причине связанности большей части металла в таких соединениях в индиферентном состоянии они не пригодны для дезинфицирующего действия, которое не проявляется даже в больших концентрациях.— Лечебный эффект Р. при сифилисе частично зависит от специфического этиотроп-ного влияния на возбудителя и проявляется медленно от очень малых разведений P. (in vitro сулема убивает спирохет в дозе 1 : 200 тыс.); повидимому ртути присуще сродство к спирохетам большее, чем к тканям или другим микроорганизмам, например к малярийным плазмодиям, трипаносомам.

Местное действие Р. связано с образованием адсорпционного соединения с белком тканей и тканевых соков (альбуминат) и со специфическим действием ионов металла. По степени действия различают вяжущее, раздражающее и прижигающее действие. При образовании альбумината в местном действии играет роль освобождающаяся из соли ртути к-та, степень диссоциации ее и самого препарата Р. (органические соединения действуют слабее неорганических), характер самого аль-бумината, растворимость его в воде, соках, хлористом натрии, в избытке белка или оса-дителя, повторность воздействия, концентрация примененного раствора, сродство соединения к воде; все указанные факторы могут изменить ядовитость ртутной соли. С целью местного действия чаще применяются растворимые препараты, связанные с неорганическим кислотным радикалом, например сулема и азотнокислая Р., оказывающие раздражающее или прижигающее действие; наименьшим раздражающим и прижигающим действием обладают органические соли Р., но с нек-рыми исключениями из-за токсичности самих ионов, напр, в случае уксуснокислой соли; менее растворимые или вовсе нерастворимые соединения или очень малые концентрации растворимых солей имеют вяжущее действие, но при длительном воздействии их может наступить раздражение тканей. Вообще соли Р. в сравнении с одинаковыми солями других тяжелых металлов обладают более сильным местным действием (Schmiedeberg). Альбуминатам ртути присуще действие растворимых соединений.

Всасывание Р. происходит всеми путями довольно энергично, даже при втирании в неповрежденный эпидермис. Всасыванию способствует ряд факторов, среди которых важное значение имеет растворение соединений Р. в хлористом натрии, облегчающее перевод их в сложные белковые соединения. В коже при втирании мазей ртуть обнаруживается в виде мелкораздробленного металла, белковых соединений, соединений с жирными к-тами, а также в виде окисных и закисных соединений; кожными депо Р. являются отверстия и протоки потовых желез, волосяные луковицы и сальные железы. Per os обычно вводятся растворимые и нерастворимые соли, реже металлическая Р.; первые всасываются быстро, вторые и третья—медленно; всасывание идет в виде альбуминатов (оксихлор-альбуминатов). Подкожный способ применяется редко из-за болезненности при инъекции растворимых препаратов и почти полной невсасываемости нерастворимых солей. Для внутримышечных впрыскиваний употребляют нерастворимые соединения; всасывание их сравнительно быстрое, но неодинаковое при различных препаратах; известную роль при этом играет vehiculum; так напр, жидкий парафин всасывается очень медленно и тем замедляет всасывание Р., оливковое масло и ланолин рассасываются быстро. Считают, что при внутримышечных инъекциях Р. всасывается в виде белковых соединений (ртутные альбуминаты). При ингаляции паров Р. последние адсорбируются не легкими, а только слизистыми верхних дыхательных путей, если эти пары нагреты до t° выше t° тела; при t° вдыхаемого воздуха, равной t° тела или ниже ее, пары адсорбируются легкими. Способ этой адсорпции неизвестен; предполагают, что Р. откладывается в виде металла и окислов его или пары растворяются в жидкости влажной поверхности и так. обр. поступают в кровь в виде альбуминатов. Скорость прохождения Р. из воздуха в кровь зависит от отношения концентрации в воздухе и указанной жидкости, а это в свою очередь связано с t° воздуха, поверхностью соприкосновения паров с воздухом, со скоростью обмена последнего в помещении, ав случае металлической Р.—и со степенью раздробления ее. Адсорпция паров легкими идет быстро и полно. Адсорбированная ртуть на нек-рое время остается в альвеолярном эпителии, часть ее выдыхается обратно.

Распределение Р. в организме. С мест введения и из местных депо Р. поступает в кровь, к-рая в 10 раз более восприимчива к ней, чем вода; в крови она сосредоточивается гл. обр. в плазме. Большая часть всосавшейся Р. при любом способе введения скопляется преимущественно в почках (гистологически доказано присутствие Р. в эпителии канальцев), так что концентрация ее в моче может быть больше, чем в крови; при выделении Р. в моче в количестве больше 10 мг наступает повреждение паренхимы; в остальных органах скопление ртути меньше (в последовательно убывающем порядке): печень, стенки кишечника (гл. обр. толстого), легкие, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, сердце, мозг, костный мозг, семенные железы; Р. находится в этих органах в соединении с глобулинами. По Ломгольту (Lomholt), у б-ного, умершего в течение ртутного лечения, найдено в миллиграммах на 100 г ткани: в почках—17, в печени—3, в селезенке—1, в остальных органах—меньше 0,4. Содержание ртути в них связано с количеством ее в крови; при сильных воспалительных геморагических явлениях в кишечнике при отравлении Р. в нем можно обнаружить больше ртути, чем в почках. Наиболее длительная задержка ртути происходит в почках, печени и костях.

Масштабом насыщения организма Р. служит выделение ее почками. При лечении Р. показателями насыщения являются равномерность выделения в период лечения и постепенность падения кривой этой экскреции после прекращения лечения. Выделение Р. идет гл. обр. с мочой и калом, второстепенное значение имеют слюна, пот, желчь, желудочный и кишечный соки, молоко, выдыхаемый воздух. Выделение идет медленно и неправильно, что обусловливает кумуляцию Р.; во время ртутного лечения суточное содержание Р. в моче постепенно увеличивается, а затем медленно, убывает; по прекращении лечения ее констатируют в моче в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. В отдельных порциях мочи, несмотря на большое скопление Р. в организме, ее может быть очень мало, а нек-рое время она может вовсе отсутствовать, а затем внорь начинается выделение. В моче она обнаруживается в виде солей и органических соединений. Выделение через кишечник идет неправильно и преимущественно через слепую и ободочную кишки; по нек-рым авторам, Р. может выделяться всем же л.-киш. трактом, включая слюнные железы, печень, желудок и кишечник, но место выделения варьирует у различных субъектов; есть предположение, что поступившая из крови в кишечник Р. вновь здесь может всосаться, чем обусловлена вариабильность выделения ее с калом. В общем количество ее в последнем не превышает 25% общего выделе* ния; максимум выделения в день—не больше 2 мг; в начале лечения ртутью кал содержит ее меньше, чем моча, затем соотношения меняются. Среди многих факторов, влияющих на выделение Р. тем или другим путем, важное значение имеют вид препарата, способ его введения и количество Р. в местных и внутренних депо. Суточное количество выделяющейся Р. при лечении втираниями достигает нескольких миллиграмм; начинаясь через 24 ч. после применения, главная часть выделяется с калом, остальная—с мочой.

После внутримышечных инъекций с образованием депо труднорастворимых соединений обычные терап. дозы рассасываются в течение 1 недели; после длительного лечения таким путем проходят месяцы (3—4), пока организм освободится от Р. После однократного впрыскивания в мышцу 25—50% Р. выделяется в течение 40 дней: 3/4—с мочой и 1/4—с калом; медленность выделения связана не только с накоплением Р. в месте инъекции, но также и с накоплением в организме. Наблюдаемая при указанном способе неравномерность выделения зависит между прочим от внезапно всосавшегося большего количества Р. из депо. После внутривенного введения выделение ртути идет быстрее, чем при других способах, и примерно одинаково с мочой и калом; в моче она появляется через 1 час после инъекции; по Бухтала (Buchtala), после введения в вену 0,02 Hydr. tyrosinatum в моче выделилось: в первые 12 ч.— 8%, к 24 ч.—18%, к 36 ч.—20%, к 48 ч.—28% и к 60 ч.—30%. Р. с кровью поступает в плод; она найдена в пляценте, к-рая является барьером для Р., и в амниотической жидкости.

Токсические и летальные дозы Р. подвержены колебаниям в зависимости от индивидуальности человека, от сопутствующих условий и препарата. Металлическая Р. при нормальной проходимости кишечника даже в больших дозах не ядовита, т. к. не находит себе условий для растворения и всасывания. Пары Р. могут вызвать отравление и смерть; так, пар после испарения 2,5 г Р. на раскаленном железном листе вызывает смертельное отравление; следы же испарений при длительной ингаляции приводят к хрон. отравлению. Окисные соединения ртути более ядовиты, чем закисные. Так, токсической дозой для сулемы является 0,1—0,2 при приеме per os, смертельной—0,5; для детей последняя равняется 0,18; при введении в вену летальный исход получается от 0,12—0,16 сулемы; закисное соединение, каломель, может вызвать смертельное отравление после -введения per os 2,0—3,0. По токсичности к сулеме приближаются цианистая и йодная Р.; для оксицианистой, азотнокислой, бромистой и амидохлорной Р. дозы в 2 раза больше; примерно в 3 раза слабее сулемы органические соединения, за исключением метиловой и этиловой Р., токсичность которых равна токсичности сулемы.—Отравления Р. могут быть острыми, подострыми и хроническими и связаны гл. обр. с формой введения Р., ее количеством, с отношением между всасыванием и выделением. Они отличаются друг от друга также в отношении интенсивности действия и качества явлений. Большую роль играет и индивидуальность субъекта. Ионизированные соединения чаще дают острое отравление, атомистические (пары или мелкоизмель-ченная металлическая ртуть) — хроническое отравление.

Острое отравление наблюдается после всасывания в кровь в короткое время больших количеств ртути и часто оканчивается летально, особенно после умышленного или неосторожного приема растворимых препаратов, напр, сулемы. Типичное отравление получается после приема per os. Появляются жалобы на металлический вкус и жгучую боль во рту, зеве и желудке; ожоги углов "рта и при-пухание губ. Через несколько дней, реже часов, к этому присоединяются боли в животе, тошнота и рвота; в рвотных массах обрывки слизистой и кровь. Беспрерывный понос с сильными болями, вначале водянистый, затем кровавый, иногда с кусками слизистых оболочек. Такое поражение жел.-киш. канала сопровождается коляпсом с малым, нитевидным пульсом, поверхностным, учащенным и неправильным дыханием; темп, падает ниже нормы, иногда лихорадка. Сознание сохранено, имеется сонливость, головокружение, редко беспокойное состояние; описана желтуха. Одновременно с поражением желудочно-кишечного тракта уменьшается диурез; через 2—3 дня в моче появляются белок, кровяные тельца, желчные пигменты, почечный эпителий, осадки, реже сахар и восковые цилиндры. Иногда наблюдаются отеки. Затем следует полная анурия и уремия; в тяжелых случаях в этом стадии имеет место трансминерализация, задержка в организме азота и хлоридов с обеднением ими мочи (низкий уд. вес ее). Прогноз почечных явлений зависит от степени олигурии. Часто после выздоровления в моче долгое время выделяется белок. Смерть может наступить от шока в течение первых часов, но чаще отравление длится несколько дней (5—11) и даже недель (1—4); при прогрессирующих симптомах раздражения кишечника и почек больной погибает от истощения и паралича сердца или от последствий поражения почек. В затяжных случаях может наблюдаться саливация и стоматит, являющиеся переходными моментами к подострому отравлению. При ингаляции паров диметило-вой и диэтиловой Р. наряду с описанными явлениями могут быть нервные симптомы. Последствия острого отравления—рубцовые сращения в жел.-киш. канале, его расстройства, кожные сыпи, хрон. нефрит. Поражения слизистой пищеварительного канала объясняются местным прижигающим или раздражающим действием препаратов Р., а также таковым же действием при выделении ртути из организма; последнее имеет главное значение при отравлении парентеральным путем. Изменениям в слепой, ободочной кишках и в нижних отделах тонкого кишечника способствует наличие богатой микрофлоры. Почечные явления зависят от раздражающего действия выделяющейся ртути. Изменения дыхания и пульса связаны с шоком и коляпсом.

П а т о л о г о а н ат о м и ч е с к а я картина. В местах всасывания (в углах рта, в самом рту, на слизистой языка и щек, в глотке, прямой кишке, матке, влагалище) имеются серовато-белые струпья, переходящие в опухоль, воспаление, язвы и гангрену. В толстых кишках, в меньшей степени в других отделах, — гиперемия, набухание, некротические язвы, иногда перфоративного характера, с точечными кровоизлияниями (dysenteria mer-curialis); в верхних частях тонких кишок— воспалительные явления. В почках картина нефроза (некронефроза)—воспаление и некроз клубочков и эпителия канальцев, в канальцах—отложения фосфорнокислого кальция и некротических клеток. В сердце находят в тяжелых случаях участки жирового перерождения, переполнение кровью правого сердца; кровь густоватая, темная, рыхло свернувшаяся; иногда участки перерождения обнаруживаются в печени и в других органах, в частности в гипофизе и надпочечниках. Трупы погибших загнивают медленно, трупное окоченение резкое, трупные пятна не обильны.

Помощь при остром отравлении. Рекомендуется промывание желудка помощью зонда, если его можно ввести вскоре после приема препарата. Для осаждения металлической Р. и защиты слизистой оболочки жел.-киш. канала дают танин, яйца, мел, белковую воду и другие белковые вещества; для адсорпции Р. годен животный уголь. Из слабительных рекомендуется 01. Ricini и Magn. sulf. Показан апоморфин или раздражение зева для вызова рвоты. Для дезинфекции кишечника—высокие клизмы из КМп04. Для уменьшения раздражения почек и при анурии—обильное питье, капельные клизмы с Kal. acet., потение, атофан. Рекомендуют per os Bismut, carbon., Bismut, subnitr. aa 0,75 no 4—6 раз в день как вяжущее для кишечника, а в вену— глюкоза. Для превращения соединений Р. в сернистые, мало ядовитые соли дают per os в течение 14 дней по 1,0 тиоуксусного стронция. Показаны наркотики. Диета—бесхлористая.

Подострое отравление чаще бывает в результате терап. применения Р. и зависит от скопления ее в организме, когда выделение не соответствует всасыванию. Раньше частым поводом к такой форме отравления служило применение растворимых солей и гл. обр. сулемы в виде маточных и влагалищных промываний, в виде таблеток, вкладываемых во влагалище , в виде примочек на обширные раневые поверхности, иногда у дезинфекторов и т. д. Теперь эти моменты утратили свое значение из-за принятия мер осторожности, хотя иногда еще практикуют употребление сулемы per va-ginam как дезинфицирующего, противозачаточного и абортивного средства. Попадаются случаи подострого отравления Р. в результате знахарского применения азотнокислой Р. или растворов металлической Р. в азотной к-те, разведенных водой, или смеси азотнокислой закиси и окиси Р. с гремучей Р.—-для лечения сифилиса; есть указания на подобные случаи после употребления знахарями творога с сулемой в качестве косметического средства при веснушках, после применения различных кремов ин-тами красоты (амидохлорная Р.). Следующими по частоте вызываемых подострых отравлений являются нерастворимые и растворимые соединения Р. для внутримышечных инъекций, из новых препаратов часто дают отравления новазурол и салирган. Более редкой причиной является втирание ртутных мазей при лечении кожных заболеваний и сифилиса и ингаляция паров Р. на производствах. Весьма редки отравления роданистой Р. у детей, играющих с т. н. фараоновыми змеями. Подострые отравления встречаются также в результате острого токсикоза, чаще после приема per os сулемы с целью убийства или самоубийства; нередки случаи отравления у детей после случайного проглатывания сулемовых таблеток вместо конфект или растворов ее, предназначенных для клопов и дезинфекции.

Главным симптомом является ртутный стоматит (stomatitis mercurialis): на 2—3-й день появляется неприятный металлический или сладкий вкус, чувство теплоты во рту, запах изо рта (в тяжелых случаях зловоние), при-пухание и краснота десен (см. Гингивит,') около зубов, к-рые шатаются и чувствительны, особенно при жевании; иногда отделяется густая слюна. Тяжелые явления теперь редки, так как при появлении стоматита поступление ртути как терап. средства прекращается, и явления проходят. Если же она отменена не была (или начальные симптомы прошли незаметно), то присоединяется ртутная саливация (ptyalis-mus mercurialis). Воспаляются десны, начиная с краев у зубов мудрости; затем воспаление распространяется по линии щек; получается кайма то синеватого, то красноватого, ю свинцового оттенка, иногда с бляшками; язык, по краям которого заметны отпечатки зубов, становится опухшим, мягким, серебристого цвета; наконец воспаляется вся слизистая рта, особенно на стороне, на которой б-ной спит; воспаление распространяется на зев, глотку, нёбо. Количество слюны достигает до 2—5 л в сутки. На указанном стадии симптомы поддаются лечению, но иногда становятся стойкими. При дальнейшем прогрессировании процесса присоединяются гангрена и глубокие изъязвления слизистой рта, периостит, к-рый начинается с первичного воспаления костного мозга; некроз альвеолярного края челюстей с растворением солей в костях от избытка молочной к-ты (ostitis mercurialis decalcificans); далее выпадение зубов, затруднение глотания; кишечные явления мало выражены; могут быть явления легкого нефрита. Очень редки высыпи (т. н. hydrargyria cutanea).

Хроническое отравление, или мер-куриализм, чаще всего имеет место при длительной ингаляции паров Р. на производствах (см. ниже), в химических лабораториях и т.д., реже возникает в результате лечения. Из медицинских отравлений надо в первую очередь указать на применение серой мази, внутреннее применение кал омел я, подкожные впрыскивания нерастворимых препаратов. Самым резким симптомом хрон. отравления (меркуриализма) является ртутное дрожание (tremor mercurialis), к-рое начинается с легких подергиваний в пальцах, затем переходит на лицо и усиливается на пальцах. Такие тонические сокращения мышц прерываются каждые 5 мин. грубыми толчкообразными движениями. С течением отравления дрожание усиливается и распространяется на остальные мышцы; тремор достигает максимума тогда, когда б-ной находится под наблюдением. Это так наз. интенционная фаза тремора. Пациент выполняет кое-как грубую работу, но не способен на тонкую; в тяжелых случаях тремор препятствует ходьбе и стоянию, питью и еде и даже речи. Движения могут стать автоматическими. Tremor может пройти при условии устранения с работы и при появлении его до псих, изменений; часто остается на много лет. Возникновению тремора способствует алкоголизм. Шарко (Charcot) считает тремор проявлением истерии, Гиллен и Ларош (Guillain, Laroche) считают ответственными за тремор поражения мозжечка или его путей. В очень редких случаях дрожание становится хореатическим или переходит в судороги, исчезающие во время сна, покоя; появляются боли в суставах и конечностях; еще реже—парезы, параличи, расстройства чувствительности, иногда приступы головокружений, во вре-

мя к-рых б-иой падает (epilepsia mercurialis). Тремор может быть без наличия других симптомов и именно тогда, когда адсорпция паров Р. идет медленно в течение долгого периода; лишь постепенно развиваются и остальные лвления. В дальнейшем течение осложняется психическими расстройствами (erethismus mercurialis) или особой формой возбуждения, существующей в нескольких видах. В тяжелых случаях появляются следующие симптомы: невозможность нормально говорить и действовать в присутствии других людей; развивается возбудимость и нервность, пугливость, беспокойство, растерянность, неуверенность в работе, потеря веры в себя (hypochondria mercurialis); бессонница, ослабление памяти или тяжелые сны, головные боли; настроение ухудшается. В легких случаях психические изменения мало заметны, имеются жалобы на усталость и нервность. Саливация и стоматит наблюдаются реже или только в начале заболевания. Из более редких симптомов следует отметить: аборты у женщин, расстройства менструаций; поражение потомства (большая смертность детей в возрасте до 1 г.); в крови может констатироваться уменьшение числа эритроцитов и НЬ, изредка-—зернистость первых и пойкило-цитоз; кровяное давление несколько повышено; на коже сыпи различного характера (hydrargyria cutanea); экзема (eczema mercurialis), крапивница, розеолы, эритемы; сыпи могут исчезать и рецидивировать; при отравлении после втираний мази — серо-черная окраска кожи (hydrargyrosis); может быть увеличение продукции желчи от раздражения печени, появление желчных пигментов в моче; в очень . тяжелых случаях—язвы толстых кишок, гипергликемия и гликозурия, дегенерация почечного эпителия, цироз почек; ослабление обоняния и слуха, носовые кровотечения, точечные кровоизлияния. Смерть наступает чаще всего от присоединения tbc вследствие анемии, упадка сил и веса и кахексии. В предсмертном периоде мозговые явления могут достичь максимума—полная потеря памяти, амблиопия, психозы с бредом и галлюцинациями. Слюнотечение, наблюдаемое в подострых и хронических случаях отравления, объясняется в меньшей степени местным раздражающим действием паров Р. и возникающим вследствие этого рефлексом на секрецию; в большей степени это связано с таковым действием Р. на пути выделения через слюнные и слизистые железы полости рта и зева; при этом возбуждаются секреторные нервы (атропин прекращает саливацию); выделяющиеся со слюной соединения Р. раздражают и прижигают всю слизистую рта; этому способствует микрофлора полости, особенно богатая при кариозных зубах. Заглатываемая слюна раздражает слизистую оболочку желудка, ведя к потере апетита и нарушению пищеварения. Поражения кишечника связаны с местным действием выделяющейся Р. Окраска кожи и сыпи объясняются накоплением Р. в местах выделения и в местах применения, откуда процесс распространяется на другие участки кожи. Поражения почек зависят от раздражающего действия Р. на пути выделения из организма. Мозговые симптомы связаны с прямым действием ртути на высшие псих, и моторные центры; с этим соединена анестезия и невриты. Непосредственное влияние Р. на обмен и расстройства пищеварения ведут к упадку питания и кахексии; от последних зависят изменения в кровообращении.—■ Из пат.-анат. изменений необходимо отметить некроз и дегенерацию в мозговых оболочках и ганглиозных клетках передних рогов спинного мозга и в коре головного мозга; иногда некроз слизистой оболочки толстой кишки; аспидно-серый цвет слизистых оболочек.

Профилактика подострых медикаментозных отравлений: введение отличительных признаков сулемы, правильный выбор дозы, препарата, уход за ртом, втирания самими б-кыми во избежание отравлений персонала, учет противопоказаний при лечении Р.; устранение из мед. практики ядовитых метиловых и этиловых соединений Р. Профилактика хрон. отравлений—см. ниже.—JI е ч е н и е подострых случаев: полоскание рта бертолетовой солью, раствором танина, перекисью водорода, смазывание язв раствором хромовой кислоты, Т-га Myrrhae, T-ra Gallarum, молочной к-той, ляписом. При стоматите рекомендуют неосальварсан в вену или смазывание рта 5—10%-ным раствором его; при саливации и поносе—атропин (0,001); в качестве тонизирующего средства Methylenblau по 0,02 несколько раз в день в порошках или растворе. Лечение хрон. отравлений—симптоматическое и ускоряющее выделение Р. с помощью иодистого калия и горячих (серных) ванн, суховоздушных и фотоэлектрических.

В последние годы Шток (Stock) обратил внимание на так паз. микромеркуриализм, наступающий после ингаляции очень малых доз ртути в виде паров, не дающий классической картины хрон. отравления и потому часто выпадающий из внимания врачей. Микромеркуриализм ведет к понижению работоспособности и отражается на самочувствии. Дозы—доли миллиграмма при длительном вдыхании (например 0,002 мг ва 1 м3 воздуха). Отравление наблюдается у зубных врачей и техников, у людей с запломбированными зубами (серебряные и золотые пломбы), у работников -лабораторий, на предприятиях по изготовлению ртутных приборов, у медицинского персонала, имеющего дело с ртутными препаратами, и т. д. Симптомы: головные боли, упадок сил, нервное беспокойство, давление в голове, головокружение, насморк, катар глотки, саливация, гингивит, сыпи, тремор рук и век, неопределенные боли в различных частях тела, давление в области печени, изредка поносы, ослабление памяти и подавленность настроения. В моче и кале обнаруживают ртуть в количестве десятых долей мг (по микрометоду): это свидетельствует скорее не об отравлении Р., а о циркуляции ее в организме. Симптомы ми-кромеркуриализма быстро исчезают при изоляции человека от соприкосновения с источниками отравления.

Методы обнаружения Р. в тканях и выделениях. Для качественного определения в тканях применяют следующие способы: 1) разрушение органических веществ по универсальному методу Фрезениуса и Бабо—хлором в момент его "образования при действии КС103 на НС1 или по методу Степанова—серной к-той с азотнокислым аммонием; 2) по разрушении органического материала обработка сероводородом фильтрата и промывание осадка; 3) обработка последнего многосернистым аммонием и концентрированным раствором аммиака, фильтрация; 4) обработка осадка концентрированной НС1 с КСЮ3, выпаривание и растворение остатка в воде с последующим исследованием этого раствора на Р. по следующим качественным реакциям: а) образование амальгамы Р. и Си при нанесении капли водного раствора на медную пластинку, б) образование белого осадка HgCl, сереющего от выделения металлической Р. после смешения капли раствора с несколькими каплями раствора двухлористого олова, в) образование красного или желтого кольца йодной Р. в нагретой трубочке с кристалликом иода и медными спиралями, пролежавшими сутки в исследуемом растворе.—Испытание на сулему: извлечение эфиром, его испарение, растворение остатка в воде и реакция на Р. и ионы С1. Для определения Р. в рвотных массах применяется также метод Коберта: тонко размешанное, слабо подкисленное содержимое наливается в 2 сосуда и в один погружается блестящая цинковая, во второй-—-железная пластинки; почернение первой и по-оеление второй указывает на присутствие Р.

Количественное определение ртути (при больших количествах): 1> насыщение определенной части исследуемого раствора (после разрушения органических веществ) сероводородом, фильтрация, обработка фильтрата концентрированной соляной кислотой с бромом, удаление последнего током угольного ангидрида; новое насыщение сероводородом, отфильтровывание осадка в тигель Гуча, промывание водой, спиртом, удаление серы сернистым углеродом, а последнего—алкоголем и эфиром и высушивание тигля при 100° до постоянного веса; 2) способ Ричардса и Зингера—осаждение ртути на медных спиралях, промывка ее водой и спиртом, высушивание и взвешивание, прокаливание в токе водорода, новое взвешивание—разница в весе соответствует количеству ртути; 3) при малых количествах ртути получается кольцо йодной Р. из определенного количества раствора при определенных условиях; сравнение с стандартными кольцами йодной Р. (из 0,5— 0,4—0,3—0,2—0,1—0,05 и т. д. мг), приготовленной тем же путем; 4) способ Аутенрита и Монтиньи—колориметрическое определение в виде коллоидального раствора сернистой Р.; применим при отсутствии серебра, меди, цинка и висмута.

Для определения Р. в мг*че пользуются чаще всего способом Стуковенкова (см. Моча). В последние годы предложены еще 2 метода для обнаружения минимальных количеств Р. в моче (и кале): метод Штока и Циммермана, заключающийся в колориметрическом определении; выделенная на медной пластинке .Р. растворяется в хлорной воде и к раствору прибавляют 1 каплю насыщенного раствора карбамида и 1 каплю раствора дифенилкарбазона и сравнивают голубой цвет раствора с цветом тем же путем приготовленной жидкости, содержащей Р. в количестве 0,1 мг или 0,5 мг; чувствительность—до 0,04 мг', метод Боднара и Сепа (Bodnar, Szep) сводится к выделению Р. и Си на железной проволоке после прибавления к ртутному раствору медного купороса; ртуть собирается в каплю, очищается спиртом и определяется диаметр под микроскопом, а вес по формуле. Открытие ртути в воздухе основано на пробе с йодной Р. (см. выше) после просасыва-ния воздуха через соляную к-ту и бром и выделения Р, на металлической опирали.

Применение ртутных препаратов. 1. При сифилисе—см. Сифилис. 2. Про-тозойные заболевания типа малярии или три-паносомиаз в меньшей степени, чем сифилис, поддаются лечению ртутью. 3. Как бактерицидное средство ртуть применялась при острых лихорадочных заболеваниях, но теперь только при остром ирите. 4. В виде меркурохрома при септических процессах. 5. Как слабительное (см. Каломель). 6. Мочегонное при отеках сердечного происхождения (см. Новазуроль, Са-лирган, Каломель); при почечных и печоноч-ных эффект слабее. 7. Наружно как дезинфицирующее и антисептическое средство (см. Сулема) в хирургии, урологии и глазной практике при блефарите, конъюнктивите, кератите. 8. При кожных заболеваниях, главным образом паразитарного происхождения (напр, pityriasis versicolor, вшивость, лишаи, сикоз, pruritus и т. д.), а также при непаразитарных б-нях, напр, экземе; во всех этих случаях дезинфицирующее действие Р. комбинируется с раздражающим; такое же значение Р. имеет при язвах, кондилемах. 9. При заболеваниях шейки матки—прижигание препаратами ртути. 10. Как отвлекающее, рассасывающее и противовоспалительное средство при флегмонах, лимфаденитах и т. д.

Ртутное лечение противопоказано при цынге, дизентерии, тяжелых б-нях сердца, при дурном состоянии десен, остром нефрите; сильная диспепсия является противопоказанием для назначения P. per os; запрещены втирания мазей в мошонку, при кожных процессах и грудным детям. Следует применять с осторожностью при тяжелой кахексии, слабости, анемии, если эти последние не вызваны сифилисом; избегают при плохом пищеварении и tbc вследствие опасности ухудшения процесса от расстройств жел.-киш. канала; при тяжелых нефритах, в последние месяцы беременности (опасность выкидыша), альбуминурии. При приеме иодистых солей ртутные мази и присыпки назначаются с большой осторожностью из-за возможности образования иодистой ртути с сильным прижигающим действием.

Ртутные препараты. I. Содержащие металл ич. ртуть. Hydrargyrum depuratum (Ф VII), металлич. очищенная ртуть; применялась при кишечной непроходимости; теперь очень редко назначают per os в пилюлях по 0,15 в день при люесе или в виде свечек по 0,02—0,04 в день при сифилисе прямой кишки. Входит в состав ряда препаратов—U n g. Н у d г. einereum (Ф VII), Ung. neapolitanum, серая ртутная мазь; по мере хранения образуются жирные кислоты, сообщающие мази кислую реакцию; при этом часть Р. переходит в соединение с этими к-тами, что облегчает ее всасывание; поэтому при приготовлении новой мази целесообразно прибавлять некоторое количество старой; для ускорения образования указанных соединений иногда примешивают содержащий озон скипидар. Применяется при люесе в виде втираний по 2—5 г взрослым и по 0,2—1,0 детям старшего возраста, при кожных заболеваниях, главн. образ, сифилитического происхождения, при опухолях желез, для смазывания anus’а при острицах, иногда при чесотке, часто при pediculosis pubis. Вместо официнальной мази предложены ртутные мази на вазелине, моллине, ре-зорбине, некоторые из них лучше всасываются и потому быстрее действуют; ртутновазогенная мазь (50% ртути), ртутный резорбин (фирмы Bayer) или Ледермановская резорбиновая мазь, приготовленная из серой мази (33V3% и 50% P.) (Resorbin—жировая эмульсия, содержащая воду, нейтральное масло, ланолин, воск).— Ung. Hydr. du.plex, двойная серая ртутная мазь (50% Р.), Аахенская серая мазь состава: Hydr. puri 100,0, Lanolini anhydrici

15,0, 01. Olivar. 3,0, Axungia porcis 112,0, Adeps bovinus 70,0.—Ung. Hydr. compo-s i t u m содержит 12% P. и*камфору.—H у d-rargyrum cum Creta, P. с мелом или серый порошок, полученный растиранием Р. с мелом и медом; светлосерый порошок, немного влажный, без запаха, сладкого вкуса, содержит 33—38% Р. частью в металлическом частью в окисном состоянии; прописывается per os по 0,25 как слабительное и дезинфицирующее кишечник, при люесепо 0,05 per os три— пять раз в день.

Oleum cinereum (griseum), Mercinol, серое ртутное масло, взвесь Р. (20—40 ч.) в жидком парафине (4 ч.) или в ладолине (3 ч.) и прованском масле (4 ч.); при. люесе в мышцу по ОД—0,2 один-два раза в неделю в течение 5 недель с таковыми же перерывами.—Е тр 1а-strum Hydrargyri (mercuriale) (Ф VII), ртутный пластырь состава: очищенной Р.—2 ч., безводного ланолина—1 ч., простого свинцового пластыря—6 ч., желтого воска—1 ч.; при шанкрах, сифилитических язвах, гуммах; при люесе применяют также Emplastrum resinosumUnna.— Sapolentum Hydrargyri, ртутномазевое мыло или серое- ртутное мыло (Unna) с 33 1/3% Р-; доза 3—4 г; втирается до образования на смоченной теплой водой коже лены, потом засыхающей; замена серой мази.

Hydrargyrum sulfuratum rub-rum, Cinnabaris, красная сернистая Р., киноварь; как противовоспалительное при фоликулите, пиодермите, дерматомикозе в 1— 10%-ных мазях; как прижигающее при кожных новообразованиях и болезнях в виде Лас-саровской пасты состава: 1% киновари, возго-ночной серы и бергамотового масла на желтом вазелине или в виде пасты: мышьяка белого

1,0, киновари (искусственной) 3,0, вазелина 30,0; входит в состав Decoctum Zittmanni (из Rad. Sarsa pari Пае), применяемого при люесе.:— Hydr. colloidale sulfuratum, коллоидный раствор сернистой ртути; при люесе в мышцу по 2—4 см3 через два-три дня.

II. Закиси ые соединения Р. Hydrargyrum chloratum, Calomel, каломель (см.).—МазьМечникова, 331/з%-ная каломельная мазь, профилактич. средство при люесе.—К аломе льное м ы -л о (50%) Ветрашевского—как дезинфицирующее и антилюетическое средство в виде втираний по 3—4 г во влажную кожу до образования пены.—Раствор каломеля (1 ч.) в трауматици-не (4 ч.), ртутный лак, местное средство при люесе, носимое в мешочках.—Е mplastrum calomelanos, каломельный пластырь, при люесе.—С alomel diaspora 1, коллоидный раствор каломеля, для внутривенных вливаний при сифилисе.—L otio Hydrargyri nigra, черная ртутная вода, готовится из каломеля при воздействии известковой воды; местно в виде примочек, обмываний при люесе кожи (перед употреблением взбалтывать).—Н yd г. jodatum flavum -(viride), Protojoduretum, Hydrargyrum jodidum flavum, желтая или зеленая иоди-стая Р., применяется изредка при люесе: 0,01— 0,05 неск. раз в день в порошках с опием или в пилюлях; детям до 1 г.—0,005; детям 5 лет— 0,01; из 2—5%-ной мази делают повязки на сифилитические опухоли.—S olutio Donovan i—см. Донована раствор. — Hydrargyrum nitricum oxydulatum, азотнокислая закись ртути, бесцветные таблички и иглы, растворимые в воде, применяется редко.

III. Окисные соединения P. Hydrargyrum oxydatum flavum(ФУ11), Hydrargyrum via humida paratum, Hydrargyrum praecipitatum flavum, желтая окись ртути, мелкий желтый аморфный порошок, нерастворимый в воде; доза 0,02 (0,06); применяется в форме глазной мази.—U ng. Hydrargyri f 1 a v i, Ung. Hydrargyri oxy-dati (Ф VII), желтая ртутная мазь, содержащая 2% желтой окиси ртути; желто-оранжевого цвета, без запаха, готовится ex tempore, предохраняется от действия света; применяется при воспалительных процессах глаз и иногда при сифилитических язвах, кондилемах и шанкрах.—Hydrargyrum oxydatum ru-brum (Ф VII), красная окись Р., или Hydrargyrum oxydatum levigatum, очень мелкий, кристаллический, желтовато-красный порошок, нерастворимый в воде. Высший прием (ФУИ) 0,02 (0,06); применяется в порошках или пилюлях, чаще как наружное в виде присыпки или 10%-ной мази (не для глаз)—Ung. Hydrargyri oxydati rubri.—H ydrargyrum bichloratum, сулема (см.).—H ydrargyrum bichloratum cum К alio jodato solutum, раствор хлорной P. и иодистого калия, реактив Мейера, бесцветная жидкость нейтральной реакции, прописывается при третичном периоде люеса. Смесь Нейсера и Зиберта содержит 0,3 сулемы, 1,0 NaCl на 100,0 крахмально-желатино-спирто-глицериновой массы; профилактическое средство при л'юесе.—S о 1 u i s in, раствор состава: сулемы—0,3, иодистого натрия—14.0, воды—20,0; при люесе по 1—2 см3 в вену и в мышцу.—L iquor Hydrargyri alburn i n a t i получается смешением 68 г раствора сулемы (5,0) и хлористого натрия (5,0) с 25 г свежего яичного" белка; при люесе per os (перед употреблением взбалтывать). — L о -tio Hydrargyri flava, желтая ртутная вода, приготовляется из сулемы под действием известковой води, при люесе в форме примочек и промываний (перед употреблением взбалтывать).

Hydrargyrum amidato-bichlo-ratum, амидохлорная Р. (Ф VII), Hydrargyrum praecipitatum album, белая осадочная P., Hydrargyrum bichloratum ammoniatum, двухлористая аммонийная P., или хлористый меркураммоний, белый, аморфный, нерастворимый в воде и спирте порошок; применяется в виде Ung. Hydrargyri praecipitati albi (Ф VII), белая ртутная или мазь амидохлорной Р., приготовляемая ех tempore; показана при сифилисе, глазных и кожных заболеваниях (как косметическое) и против паразитов (острицы—смазывание anus’a, вшивость).—U ng. Averini, Ung. Hydrargyri praecipitati albi Averini: амидохлорной P.— 6 ч., свиного сала—48 ч., бергамотового масла—1 ч. и лавандового масла—1 ч.; применяется взамен белой мази.—Н ydrargyrurr. bijodatum, Hydrargyrum jodatum rub rum, двуиодистая P.,.. красная йодная P. (Ф VII), мелкий, яркокрасный порошок, без запаха и вкуса, почти нерастворим в воде, растворяется в спирте, эфире, хлороформе, глицерине,растворах иод истых и хлористых солей; содержит 14% ртути; сама по себе прописывается редко— в пилюлях по 0,005—0,01; образуется в реактиве Мейера, удерживаясь в растворе избытком иодистого калия; иногда применяется при люесе в виде подкожных инъекций раствора: иодистого калия—0,35, двуиодистой Р.—0,5—1,0, воды—50,0; по 7г—1 см3 в день, или в виде микстуры Виетта (см. Биетта микстура). Высшая доза (Ф VII) 0,02 (0,06).—Ung. Hydra rgyri b i j о d a t i (4%) применяется при сифилитических поражениях кожи.—Н ydrargyrum bi bromicum, двубромистая P. (последней 55,5%), для подкожных и внутривенных инъекций при люесе в 2%-ном растворе.—Н у d г а г -gyrum nitricum oxydatum, азотнокислая соль окиси Р., белое вещество, полностью в воде нерастворимое, per se не употребляется; идет в виде мазей.—Ung. Hyd-rargyri nitric i, мазь азотнокислой P., лимонно-желтого цвета; применяется при конъюнктивите, сифилитических и гангренозных язвах.—U ng. Hydrargyri nitrici d i 1 u t i, разведенная ланолином или маслом мазь азотнокислой ртути (1 : 5); показана при глазных заболеваниях.

IV. Органические препараты Р. Hydrargyrum salicylicum, салициловортутная соль (Ф VII)/ внутримолекулярная соль меркуросалициловой к-ты, аморфный белый порошок, без запаха и вкуса, почти нерастворимый в воде и спирте, содержит 50% Р.; применяется при люесе в мышцу в виде 10%-ной взвеси в 01. Olivarum или Oleum Vaselini еженедельно или через 3—4 дня по V2—1 см3 в течение месяца; иногда per os по 0,01—0,02 в пилюлях; высший прием (Ф VII)— 0,02 (0,06).—A s и г о 1, азурол, двойная соль салициловой Р. и амидооксиизомаслянокислого натрия, белый порошок, содержащий 40,3% Р.; растворим в воде; при люесе в мышцу и под кожу в 5—10 %-ном растворе по 7г —2 см3 через 3—4 дня (7г сл13=0,02 Р.); на курс—12—15 инъекций.—Е m b а г i п, желтого цвета 6,75 %-ный раствор ртутносалицилёульфонокислого натрия, содержащий 3 % Р.; в вену и мышцу (с прибавлением анестезирующего акоина); 1]2—1 см3 через 1 день при люесе; курс 16—20 инъекций.

Hydrargyrum anatum, цианистая P. ^VII), белые, просвечивающие кристаллы, растворимые в воде; содержит 80% Р.; как дезинфицирующее и антисептическое в дозах сулемы; при люесе per os по 0,005—0.01 или под кожу и в вену в 1%-ном растворе; иногда при дифтерии в виде полосканий; как. мочегонное по 0,04—0,05 per os; высший прием (Ф VII)—0,01 (0,03).—С у а г s а 1, циар-сал, цианортутносалициловый калий, бесцветный порошок, растворимый в воде, с 46% Р.; при люесе 1%-ный раствор в вену с новосаль-варсаном 2 раза в неделю—по 0,04 второго и 7г—2 см3 первого; per se в ампулах (2 см3 1 %-ного раствора) в мышцу.—Н ydrargy-rum oxycyanatum, основная цианистая Р. (Ф VII), белый или слегка желтоватый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде; при люесе per os по 0,005—0,01 три раза в день или в 1%-ном растворе по 1 см3 под кожу и в мышцу; как дезинфицирующее в водных растворах 1 : 1 000—1 : 3 000 в урологии; в форме лепешек синего цвета для дезинфекции рук (раствор 1 : 1 000—1 : 8 000); как профилактическое при люесе в виде 0,1%-ной мази, состоящей из оксицианистой Р., тимола и каломеля, для. введения в канал; высший прием (Ф VII)—0,01 (0,03).—Hydrargyrum © 1 е i п i с u m, олеиновая Р., соединение окиси Р. и масляной к-ты, олеат Р., желтое вяжущей консистенции вещество; применяется в

5—10%-ной мази в тех же . случаях, как и серая мазь. — Mercurochrome 220, мер-курохром, двунатриевая соль дибромоксимер-курофлюоресцина (25% Р.), радужные зеленые пластинки, растворимые в воде; как бактерицидное и антисептическое в 1—4%-ном водном или 2%-ном алкогольно-ацетоно-вод-ном растворе местно; в вену 1%-ный раствор из расчета 0,005 на 1 кг веса при сепсисе и для дезинфекции мочевых путей (действие на путях выделения); в клизме при колите по 60 см3 72%-ного раствора. Иовазуролъ (см.).—Салиргап (см.).—Н е п т а л, синтетический ртутный препарат, о-ацетилоксибензойнокислый гидрокси-меркурипропаноламид,

по составу близкий к салиргану; получается при обработке уксуснокислой Р." производным салициловой к-ты—аллилсалициламидом; нерастворим в воде, но делается растворимым от введения в фенольный гидроксил группы СН2 • •С02 Na;применяется в 10 %-ном растворе, каждый 1 см3 к-рого содержит 0,03 Р., в вену и под кожу; введен как мочегонное в виду токсичности новазурола: эффект больший, чем у салиргана, иногда повторный; механизм действия, как у всех диуретических препаратов Р.— Hydrarg. succinimidatum (succini-midicum, imidosuccinicum), имидоянтарнокис-лая P. или коричнокислая Р., белый кристаллический порошок, растворимый в воде; под кожу при люесе по 0,01 pro die.—Н у d г а г -gyrum tannic urn oxydulatum, ртутная соль дубильной к-ты, дубильнокислая закись Р., зелено-бурый, нерастворимый в воде порошок; при сифилисе по 0,1—0,05 два-три раза в день в порошках и пилюлях в течение

6—8 недель, детям по 0,01 на каждый год возраста.-—М е г ga 1, мергал, соединение холевокислой окиси ртути (1 ч.) и дубильнокислого белка (2 ч.), бледножелтый, нерастворимый в воде порошок, выпускаемый в желатиновых капсулах; в каждой из них 0,05 первого и 0,1 второго соединения.

Hydrargyrum bichloratum car-bamidatum, solutum, см. Сулема.— Hydrargyrum arsanilicum, см. Мышьяк.—H ydrargy rum jodokako-dylicum, иодокакодиловая P., соединение двуиодистой P. и какодиловокислого натрия по прописи Брока: Hydr. bijod. rubr., Natr. jodat. sicc. et puri aa 0,3, Natr. kakodyl. 0,9, Aquae 30,0; при люесе в мышцу и под кожу; особенно рекомендуется при злокачественном сифилисе с малокровием и кахексией. — Е n e s о 1, Hydrargyrum methylarsenicicosali-cylicum, энезол, мышьяковосалициловая Р., растворимая в воде (38,46% Р. и 14,4% As), белый аморфный порошок.

Hydrargyrum peptonatum, пептоновая Р., при люесе по 1 сма 1%-ного раствора под кожу.—М е г с и г о 1, меркурол, соединение нуклеиновой кислоты и Р. (10% последней); per os по 0,05~-0,1 два раза в день при люесе; при гонорее спринцевания 2 %-ным раствором.— Hydrargyrum colloidal е, Hyrgo-lum, коллоидная Р., гиргол; аморфная темно-коричневая масса, растворимая в воде; при люесе в виде 10%-ной мази по 2,0 в день; под кожу 1—2%-ный раствор; содержит примеси.

Кроме указанных препаратов для инъекций предложены: карболовокислая Р., аминопропи-оновая Р., аспарагиновая Р., гликоколевая Р., резорциноуксусная Р., дифениловая Р., три-бромфениловая Р. и тирозиновая Р. Экспериментально доказано мочегонное действие ряда органических соединений ртути. Химические (рецептурные) несовместимости при смешении ртути и ее солей: с хлористыми, бромистыми и

подпетыми солями (образование соответствующих соединений, а при амидохлорной Р.—возможность воспламенения и взрыва), щелочами, алкалоидами, танином (осадки), органическими веществами (разложение или образование новых соединений).    А.    Кузнецов.

Ртуть как промышленный яд за последйие 25—30 лет для ряда производств потеряла свое .'значение, т. к. она заменена и заменяется другими веществами. Таковы производства: зеркальное, где Р. уже около 30 лет тому назад полностью вытеснена и заменена азотнокислым серебром; золочение и серебрение на огне, которое раньше производилось ртутными амальгамами этих металлов, теперь производится при хгомощи гальваностегии; в производстве ламп накаливания ртутные насосы заменяются ма7 •сляными. Из производств, где Р. и ее соединения и по наст, время играют роль промышленного яда, можно назвать: горнозаводское— добыча Р. и в особенности получение ее из руды, производство фетра и фетровых шляп, производство термометров и других физ. приборов, фарм. аппаратов, гремучей Р., электрических счетчиков, электрических ламп (поскольку еще не полностью устранены ртутные насосы); далее имеют дело с Р. зубные врачи, дезинфекторы и др. В организм Р. в производственных условиях может проникать различными путями: при манипулировании с некоторыми препаратами (сулема, серая ртутная мазь) она всасывается через неповрежденную кожу; ртутные амальгамы и соли распыляются, и пыль попадает в дыхательные пути; с загрязненных рук ртуть попадает в кишечник, пары попадают в дыхательный тракт или, сгущаясь в верхних дыхательных путях, со слизью и слюной поступают в кишечник (этот путь имеет наиболее важное значение); наконец отмечены случаи, когда ртутные пары, осевшие на платье рабочего, затем вновь испарялись.—О судьбе Р. в организме, отравлении остром и хроническом—см. выше.

Токсические дозы. Чувствительность к Р. и различным ее соединениям у разных индивидуумов колеблется в весьма широких пределах; одни могут переносить дозы сулемы и других ртутных препаратов до 0,5 г, другие погибают от ОД г. По Гетлину (Gotlin), вдыхание в течение нескольких месяцев ежедневно 0,4—1 мг достаточно для того, чтобы вызвать хрон. отравление; по Гендерсону и Хаггарду (Henderson, Haggard), для того же достаточно ежедневного вдыхания в течение 2—3 месяцев по 0,7—1,28 мг. По Телеки (Teleky), эти количества гораздо меньше: достаточно ежедневного вдыхания 0,04—ОД мг Р. в течение нескольких лет для того, чтобы развилось тяжелое хрон. отравление. В опубликованной в 1926 г. работе Шток (Stock) выступил с сенсационным сообщением относительно возможности отравления лиц, носящих во рту зубные пломбы из ртутных амальгам, у которых организм поглощает ежедневно тысячные и десятитысячные доли миллиграмма Р. Этих количеств уже оказывается достаточно для того, чтобы вызвать у лиц с повышенной чувствительностью явления хрон. отравления. Фюнер (Fulmer), приведший сводку всех данных по этому вопросу, устанавливает предельное количество вводимого ежедневно количества Р., ниже к-рого отравление вряд ли возможно, в ОД мг, а для лиц с повышенной чувствительностью—0,05 мг.

Острые отравления в производственных условиях встречаются довольно редко; они возможны у дезинфекторов, обрызгивающих и моющих помещения сильными растворами сулемы, у работающих в хим. лабораториях, в "производстве гремучей ртути-—при ее взрывах, при образовании гремучих соединений с диметилом и диэтилом и др. Гораздо чаще у работающих в производстве наблюдаются след, формы отравления: подостра'я, когда преобладают явления ! со стороны полости рта (развивается в резуль-, тате вдыхания паров металлической Р.), хро-I ническая, где на первый план выступают тремор и другие нервные явления и кахексия (наблюдается у лиц, подвергающихся воздействию ртутных соединений—амальгам, солей и т. п.); Телеки различает еще промежуточную форму, когда налицо имеется дрожание и в то же время явления со стороны полости рта (развивается она при попадании в уже отравленный организм большого количества Р. одновременно) .

I Статистические данные. В сравнении с 19 в. ртутные отравления—в связи с изгнанием Р. из наиболее опасных производств— значительно сократились; тем не менее число наблюдающихся и по наст, время отравлений достаточно велико. Так, в Швейцарии за 1913 г. зарегистрировано 8 случаев, в 1919 г.—10, 1920 г.—10, 1927 г.—12 сл. и т. д.; в Германии с января 1917 г. по май 1918 г.—11, 1927г.—90, 1928 г.—66, 1929 г.—91 случай; в Англии с 1899 г. по 1912 г.—ЗЗ1, 1913 г.—14, 1914г.—10, 1915 г.—6, 1916 г.—18, 1917 г.—17, 1918 г.—9, 1919 г.—7, 192) г.—5, 1921—22 гг.—6 случаев; из них в производстве гремучей ртути—52, фетровом—25, шляпном»—23, электрических счетчиков—25, хим. промышленности—21, при золочении 8 и т. д. В 1925—29 гг. ежегодно регистрировалось по 3—5 случаев. По СССР за 1 )24—£9 годы зарегистрировано всего 109 случаев отравлений ртутью, из них наибольшее количество дали рабочие Никитовского ртутного завода; далее случаи отравления имели место в производстве термометров, электрических ламп, у дезинфекторов и т. д.

Из производств, где опасность отравления ртутью особенно велика и случаи отравления встречаются (и встречались) наиболее часто, отметим следующие. Добывание Р. Оно сосредоточено в немногих местах: в Испании (Альмаден), США (Калифорния, Техас), Италии (Монте-Амиата), Югославии (Идрия), СССР (село Никитовка Бахмутского района). Средняя годовая добыча ртути около 4 00 ) т. Ртуть под землей добывается в виде сернистых соединений, вкрапленных в руду. Эти соединения нелетучи, в соках организма не растворяются, и поэтому работа *под землей в смысле отравления особой опасности не представляет. Исключением являются случаи добывания руды в виде серебристого сланца, в к-рый вкраплена металлическая Р, При разламывании такой руды Р. разбрызгивается, испаряется и дает отравления забойщиков. Обжиг руды для извлечения из нее ртути производится различно. При старых способах (обжиг в кучах, в муфельных печах, испанских печах Густаменте) в воздух улетучивалось до 50/0 ртути и она представляла громадную опасность не только для рабочих, но и для окружающего населения. Более новый способ заключается в обжиге руды в печах шахтных, пламенных, отражательных, к-рые снабжены различными предохранительными приспособлениями;но и здесь при загрузке, наблюдении за обжигом, проталкивании руды и выгрузке ее из печей выделяются в значительном количестве ртутные пары. Из печей Р. в виде паров идет по системе конденсационных труб, причем только часть ее выпадает в виде металлической Р., большая же часть ее в виде налета («Stupp») в смеси с углем и продуктами неполного сгорания оседает на стенках труб. Этот налет удаляют каждые 2—4 недели, причем выделяется много пыли, содержащей ртуть. Из налета затем на специальных прессах отжимают ртуть. Последние две работы являются наиболее опасными. Телеки, обследовавший в 1912 г. ртутные промыслы гор. Идрии, нашел, что почти все население, занятое в ртутном деле, производит впечатление слабосильного, вырождающегося; среди рабочих высока заболеваемость и смертность от tbc. Число отравлений колебалось в широких пределах, давая в иные годы громадные цифры—в разные годы между 1874—1908 оно колебалось от 5 до 151 при среднем количестве рабочих на заводе в 25) человек. Отравления в общем были не особенно тяжелы и носили подострый характер, только у постоянно работающих на заводе преобладали тяжелые формы с кахексией и нервными явлениями. Аналогичные приблизительно данные опубликовал Джилиоли ((Hgiioli) для рудника и завода в Монте-Амиата. В СССР до последнего времени единственным местом добывания ртути является рудник около села Ни-китовки, здесь же имеется завод, оборудованный печами более новых систем—пламенными и отражательными. Однако условия труда на этом заводе до последнего времени оставались весьма неблагоприятными: так, по исследованию Навроцкого в 1926 году найдено Р. в 1 м3 воздуха в помещении чистки сажи 4,5-—6,5 мг летом,32—38 мг зимой; у завалки руды 2—3,3 мг летом, 36—58 мг зимой; при плавке руды 1— 5,2 мг зимой. За 9 месяцев при 120 рабочих зарегистрировано 12 случаев хрон. отравлений. Экспедиция Харьковского института патологии и гигиены труда, обследовавшая клинически в 1927 г. 1о8 рабочих этого завода, из которых 73% работали на заводе не больше г- да, нашла у всех обследованных бледность кожных покровов и значительное отставание от нормального веса (на 3—4 кг), поражение десен у 64%, увеличение подчелюстных желез у 61%, усиленное слюнотечение у 50%, поносы у 61%, острую болезненность в области тонких кишок у 75%, болезненные изменения печени у 70%, тремор верхних конечностей у 33%, депрессивную неврастению у 71% и т. д.

Производство фетрд, и фетровых шляп дает наибольшее количество и притом наиболее тяжелые случаи отравления.—В производстве термометров до наст, времени, несмотря на рационализацию производственного процесса, полностью предотвратить выделение паров ртути в'воздух не удалось.— Производство электроламп. Ртутные насосы применяются здесь для выкачивания воздуха из уже готовых ламп. При применении насосов старой системы, где ртуть стекала по стеклянным капилярам и при этом увлекала воздух, опасность отравления Р. была велика, и случаи отравления имели здесь место довольно часто. Впоследствии стали применять металлические насосы, где опасность отравления имелась при чистке насосов и самой Р.; в воздухе помещений находили значительное количество ртутных паров (в 1927 г. на московских заводах от 3 до 15 мг в 1 м3 воздуха). В последние годы стали вводить вместо Р. масляные насосы. — Производство гремучей Р.—см. Гремучая ртуть.—П р о и з-водство химических препаратов: каломели, сулемы, иодистойР.и др. Здесь постоянно приходится иметь соприкосновение со Р. и ее соединениями; далее при самом процессе, особенно при возгонке, выделяются ртутные нары. Количество принимающих участие в этом производстве рабочих невелико, случаи же отравления имеют место неоднократно (см. выше статистические данные).-—3 олочение на огне. Подлежащий золочению предмет смачивается раствором Р. в азотной кислоте, затем смазывается при помощи кисточки золотой амальгамой, после чего на несколько минут вносится в печь, где Р. улетучивается в форме паров, а золото остается на поверхности. Предмет вынимают, вытирают, опять смазывают амальгамой, вносят в печь и т. д.; этот процесс повторяется несколько раз. Применяемое при этом и испаряющееся количество Р. очень велико, и отравления почти неизбежны; они наступают уже через несколько дней и носят подострый характер. Отравления при^ золочении описаны уже в 16 вше; в первой половине 19 в. это производство давало наибольшее количество ртутных отравлений. В средине 19 в. почти повсеместно перешли на способ гальваностегии, но впоследствии нашли, что позолота при работе на огне держится более прочно, и в последние 20—25 лет ее стали вновь применять. — Зеркальное производств о—см. Зеркала—зеркальное производство.

Профилактика. На первое место необходимо поставить полное удаление Р. из всех производств, где она может быть заменена другими веществами. У нас в СССР в этом отношении основное внимание должно быть обращено на производства фетровое (замена Р. едким кали, что в последние годы уже полностью проделано) и электроламп (замена ртутных насосов масляньщи). Далее должны быть рационализированы производственные процессы: на ртутных заводах следует заменить устарелое оборудование более новым и совершенным гроде усовершенствованных печей Чермак-Спи-река, экстракторов Экзели, дающих возможность использовать все остатки конденсата и в то же время избегать соприкосновения рабочих со Р. В рабочих помещениях должна поддерживаться t° не выше 15—16°. Образующиеся пары должны удаляться при помощи энергичной вытяжки. Там, где избегнуть выделения большого количества паров не удается, рабочие должны надевать респираторы. Более подробно о профилактических мероприятиях— см. отдельные производства: гремучей ртути, шляпное, термометров и др.

Вясьма серьезное внимание должно быть обращено на предварительный отбор рабочих, периодический контроль за их здоровьем, подробный их инструктаж. Лица, проявляющие симптомы отравления, должны переводиться на другую работу, не связанную с применением Р., временно или (при повторных отравлениях, пожилые) навсегда. На опасных работах (напр, ртутный завод) весьма целесообразен периодический перевод рабочих на работу, не связанную с опасностью отравления Р. Подростки на работы, связанные с опасностью отравления Р., допускаться не должны. Очень важное значение имеют рациональная спецодежда и специальные респираторы. (Институтом охраны труда разработан тип респиратора, в к-ром происходит полное поглощение паров Р.) В СССР лица, работающие со Р., пользуются 6-часовым рабочим днем и дополнительным отпуском, на опасные работы женщины и подростки не допускаются.

Лечение. В выраженных случаях отравления б-ные должны быть сняты с работы со Р. Из медикаментозных средств—хорошие результаты получаются при применении гипосульфита натрия в растворе, 1 г в день, иногда в комбинации с висмутом. Для лечения стоматита рекомендуется 10 %-ный раствор хромовой к-ты или 8%-ный раствор хлористого цинка. Кроме того требуется общее укрепляющее лечение, в ряде случаев необходимо применение симптоматических средств. Хороший стойкий эффект получается при лечении естественными серными ваннами (Пятигорск, Мацеста). н. Розенбаум.

Открытие ртути в судебно-химических случаях и при профессиональных отравлениях. Объектами исследования на Р. в суд.-хим. случаях являются части внутренних органов, рвотные извержения и моча. Исследование последней особенно важно в случае хронических отравлений и при всех подозрениях на отравление Р. Часто при этом борьба организма с ядом продолжается 1—3 недели и кончается смертью, что ведет к нахождению во внутренних органах трупа лишь следов Р.—Откры-тие во внутренних органах и рвотных извержениях. По разрушении объектов исследования (см. Яды, изолирование) Р. осаждают избытком сероводорода (наряду с другими металлами сероводородной группы). Сернистые соединения обрабатывают концентрированной азотной к-той, смешанной пополам с водой. Нерастворимая при этом сернистая Р. отделяется и растворяется в возможно малом количестве концентрированной соляной к-ты с добавлением бертолетовой соли. Раствор испаряется на водяной бане при 40—50°, остаток растворяется в малом количестве воды и с раствором производятся реакции на ртуть:

1) при нанесении капли раствора на свежеочи-щенную латунную пластинку получается серое пятно, которое при осторожном растирании фильтровальной бумагой становится сере-* бристо-блестящим; 2) при смешивании капли раствора с несколькими каплями свежеприготовленного раствора двухлористого олова получается белый, сереющий осадок; 3) в раствор помещают латунные спирали (из тонкой проволоки); спустя сутки спирали промывают водой, спиртом, эфиром, нагревают в тонкой трубочке с кристаллом иода и получают красное кольцо йодной Р.; полученное кольцо дает возможность судить о количестве Р. При микроскопическом исследовании налет кольца имеет вид красных квадратных октаэдров.

В случае, когда смерть отравленного препаратами Р. последовала спустя продолжительное время по отравлений, оставшиеся в органах незначительные количества Р. уже не осаждаются сероводородом. В этих случаях необходимо по разрушении частей внутренностей соляной кислотой и бертолетовой солью и тщательном удалении хлора осаждать Р. на латунных спиралях с последующим возгоном с иодом йодной ртути, как описано выше. Для открытия ртути в моче ее осаждают при нагре

вании куриным белком (как это делается в клин, практике по Стуковенкову). Свернувшийся белок вместе с латунными спиралями помещают в соляную кислоту, поступая далее, как описано выше."—При проф. отравлениях имеет место открытие Р. в моче рабочих и исследование воздуха. Для последнего определенный объем воздуха просасывают через поглотители с концентрированной соляной к-той, содержащей избыток брома. Бром удаляют пропусканием угольного ангидрида из раствора, осаждают Р. на латунную спираль, затем возгоняют в виде йодной Р., как описано выше. Сравнение со стандартами служит и для количественного определения.    А. Степанов.

Лит.:    В е г е р А., Поражение нервной системы

у рабочих ртутного производства, Проф. пат. и гиг., 1930, № И; Вольфрвекая Р., К вопросу о токсическом действии малых доз ртути, Гиг. труда, 1928, № 8; Гельфанд А., К клинике хронического меркуриализма, Оздор. труда и революц. быта, Тр. Ин-та им. Обуха, вып. 19, Москва, 1928; Гельфанд А. и Смирнов А., Условия труда и клиника ртутных отравлений у етеклодувов-термометристов, Гиг., безоп. и патол. труда, 1929, №5; Дунаевский М. иПей-сахович И., Картина крови у работающих с» ртутью, Проф. пат. и гиг., 1930, № 11; КульковА., К неврологической картине ртутного отравления, Оздор. труда и революция быта, Тр. Ин-та им. Обуха, вып. 19, М., 1928; Молдавский Б., Новый метод определения малых количеств ртути в воздухе, Гиг. труда, 1930, № 10; Р е й з е л ь м а н С., Состояние внутренних органов у работающих со ртутью, Проф. пат. и гиг., 1930, №11; Розенбаум Н., Условия труда в ртутных производствах, Гиг. труда, 1923,    № 1—2;

Смирнов А., Физическое развитие, болезненность и сан. условия труда кустарей шляпников, Оздор. труда и револ. быта, Тр. Ин-та рм. Обуха, вып. 19, М., 1928; Hygiene du travail, Encyclop6die, v. II, p. 476—492, Gen6ve, 1932; Michelon E., Histoire pharmaco-teohnique et pharmacologique du mercure & travers les sissies, des temps les plus remits jusqu’au milieu du XIX-е si^cle, Tours, 1908; Teleky L., Die gewerbli-che Quecksilbervergiftung/ B., 1912.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680