Русскоязычный медицинский портал

 

РОТ


161   -

РОТ, РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ. Развитие. Р. у

млекопитающих развивается из кишечного канала, который является дериватом внутреннего зародышевого листка (энтодермы). В самых ранних стадиях развития кишечный канал зародыша представляет прямую трубку, расположенную на вентральной стороне зародыша. Спереди эта трубка оканчивается слепо, а сзади переходит на дорсальную часть зародыша в нервную трубку посредством canalis neuren-tericus (см. т. X, ст. 510, рис. 9 и 10). Последний представляет собой временное образование, т. к. кишечный канал скоро превращается в трубку, замкнутую с обеих сторон. Передняя часть нервной трубки загибается вентрально, так что на переднем конце зародыша образуется бугор (рис. 1). Первый зачаток рта представляет собой вцячивание эктодермы непосредственно за этим бугром. Это т. н. ротовая ямка (рис. 1, 3). Она начинает расти навстречу слепому концу кишечного канала, соприкасающиеся плоскости сливаются, а затем разрываются, образуя клочки — так наз. примитивные нёбные занавески, существующие только временно. Наружная форма ротового отверстия обусловливается окружающими его пятью валиками (рис. 2). Передний валик, ограничивающий ротовое отверстие со стороны мозга, называется

лобным бугорком или отростком (рис. 2,12), за ним лежат парные верхнечелюстные отростки (рис. 2, 11). Борозда, которая отделяет их от лобного бугорка, называется глазной щелью. Борозда, лежащая между верхнечелюстным и нижнечелюстным (рис. 2, 10) отростками, соответствует будущему углу рта. Вбок и кзади от лобного отростка находится парная носовая щель (рис. 2, 1). За ротовой ямкой в шейной области зародыша образуется в кишечной стенке несколько лежащих друг за другом щелевидных отверстий, обращенных в вентральную сторону зародыша. Образуются они так: в кишке появляются глубокие впячивания (внутренние глоточные бороздки) по направлению к эктодерме, а эктодерма в свою очередь образует незначительные впячивания (наружные глоточные бороздки) (рис. 2,3,4,5 и 6), направленные обратно. Эти впячивания и выпячивания соприкасаются, образуя, как и у рта, тонкую пленку, которая потом разрывается. Так возникают у высших позвоночных четыре глоточные жаберные щели. Они ограничиваются глоточным! жаберными дугами. У рыб слизистая оболочке жаберных дуг образует складки, под поверхностью к-рых находятся многочисленные крове носные сосуды.

У высших позвоночных жаберные щели раш снова закрываются и оставляют бороздки, ог

раниченные жаберными дугами. Первой жаберной дугой—челюстной, или мандибулярной—■ называют дугу, лежащую перед первой жаберной щелью (рис. 2) [см. также отдельную таблицу (т. X, ст. 507—508), рис. 2], между ней и ртом. Второй жаберной дугой — подъязычной, гиоидной—называют дугу, лежащую между первой и второй жаберными щелями. Далее следуют третья и четвертая жаберные дуги. Из лобного отростка и мандибулярной дуги образуется лицо. На 3-й нед. лобный отросток образует с каждой стороны по одному отростку, отходящему вниз и вперед,—носовые отростки (рис. 3,8). Мандибулярная дуга ограничивает носо-ротовую полость снизу. Еще у зародыша в 2— 3 мм на верхних поверхностях первой и второй жаберной дуги образуется по выступу, поднимающемуся вверх и вперед, навстречу носовому отростку. Т. о. передний конец жаберной дуги раздваивается, образуя две ветки или отростка: ветви верхней и нижней челюсти (рис. 3,6 и 7). Щель, отделяющая верхнечелюстные отростки от нижних, называется межчелюстной щелью и соответствует первичному ротовому отверстию. От каждого верхнечелюстного отростка вырастает нёбная пластинка и крыло-нёбный отросток.По-являясь на 7-й неделе, нёбные отростки разрастаются в горизонтальном направлении навстречу один другому и соприкасаются по средней линии в конце 3-го месяца. Так образуется нёбная перегородка, сзади дополняемая крылонёбными отростками, разделяющая носо-ротовую полость на две полости: верхнюю—носовую и нижнюю — ротовую. Верхнечелюстные отростки с внутренними носовыми отростками дают начало верхней губе и верхней челюсти, срастаясь на средней линии. Нижнечелюстные отростки, срастаясь на средней линии в начале

2-го месяца, дают начало нижней губе и нижней челюсти с окружающими их мягкими частями. Покров, выстилающий все трубки и полости внутренних органов, называется слизистой оболочкой (tunica mucosa). Зубы можно рассматривать как окостеневшие сосочки слизистой оболочки. Слюнные железы появляются в виде выпячиваний слизистой оболочки рта; выпячивания эти вследствие постепенного разрастания отдельных выростов становятся сплошными гроздевидными (ацинозными) железами.—Язык образуется из непарного переднего и парного заднего зачатков. Передний представляет собой валик, приподнимающийся со дна Р. п.; он дает всю переднюю, снабженную сосочками часть языка, каждый из задних зачатков состоит из одного бугорка, помещающего* ся между второй и третьей жаберной дугой. Из этих зачатков образуется задняя, снабженная железами часть языка.

Анатомия. Под Р. п. (cavum oris) разумеют тот начальный отдел пищеварительного тракта, к-рый тянется от ротовой щели (rima oris) до зева (isthmus faucium); последний является границей между Р. п. и глоткой (pharynx). При закрытом Р., т. е. в состоянии покоя, Р. п. едва ли может быть названа таковой: в этом состоянии края языка прилегают к зубам верхней челюсти, передняя часть спинки его расположена непосредственно на твердом иёбе и лишь между мягким нёбом и задним отделом спинки языка имеется узкое, выполненное воздухом пространство. Из пространства этого однако немедленно получается настоящая полость, лишь только губы и челюсти при раскрывании рта отдаляются друг от друга. Р. п. ограничивается: спереди — губами, сбоку—щеками, восходящими ветвями нижней челюсти и внутренними крыловидными мышцами, сверху—твердым и мягким нёбом, снизу—дном рта, сзади—передними нёбными дужками и висящим между ними язычком (uvula). Луночные (альвеолярные) отростки разделяют полость рта на расположенную кнаружи от зубных рядов часть—преддверие рта (vestibu-lum oris,s. cavum buccale), и часть, расположенную между зубными рядами и зевом—собственно полость P. (cavum oris proprium). Р. п. выстлана плотной слизистой оболочкой, переходящей на губах в наружную кожу, а у зева—■ в слизистую оболочку глотки. На альвеолярном отростке слизистая плотно соединена с надкостницей и образует несдвигающиеся десны (gingivae), окружающие слегка возвышающейся каймой зубы. Кайма эта, плотно охватывающая шейку зуба, носит название круговой связки зуба (lig. circulare dentis, s. lig. annulare). Соединение с надкостницей очень плотно также и на твердом нёбе. Кроме выводных протоков, расположенных в подслизистом слое сальных и слизистых желез, в Р. п. впадают еще протоки парных слюнных желез: подъязычной, подчелюстной и околоушной. В т. н. углах Р. (anguli oris) обе губы пер еходят посредством commissura labiorum друг в друга. По средине края верхней губы имеется маленькое утолщение (tubercu-lum labii superioris).

Этому утолщению по средине нижней губы соответствует легкое углубление. На каждой губе различают наружную кожную часть (pars cutanea), переходную часть (pars intermedia) и слизистую часть (p. mucosa). Красная кайма губы (mar-go labii) состоит из переходной части и смежных слизистых областей. В переходной части в большом количестве имеются сальные железы: если слегка потянуть кожу, то их можно увидеть просвечивающими в виде желтоватых точек. В слизистой части рассеяны многочисленные слизистые железы (gl. labiales); место впадения их выводных протоков находится в слизистой оболочке. Слизистая часть губ переходит на челюсть, причем место перехода так и называется переходной складкой слизистой оболочки губы. Над средними резцами верхней и под средними резцами нижней челюсти на месте перехода слизистой образуется уздечка

(frenulum labii supe-rioris, resp. inferio-ris) (рис. 4), спускающаяся в верхней че-люстииногда до межзубного сосочка (десневого утолщения между зубами). Слизистая оболочка щеки (buccaa) содержит сальные и слизистые железы: они расположены гл. обр. в области моляров и обобщаются под названием gl. molares, s. buccales. Против коронки 2-го верхнего моляра постоянно можно видеть маленькое, имеющее форму бородавки возвыше- ; ние — отверстие выводного протока околоушной слюнной железы (papilla sali-valis superior). Задняя граница преддверья Р. образуется складкой слизистой оболочки (plica pterygo-mandi-bularis, рис. 5), идущей к мягкому нёбу и хорошо прощупываемой при открытом Р.

Нёбо (см.) является крышей Р. п. (рис. 6).

Слюнные железы Р. п. делятся на две группы— большие и малые (см. Слюнные железы, Околоушная оюелеза, Подчелюстная железа, Подъязычная железа).

Гистология. Слизистая оболочка Р. п., в частности губ, по своему строению мало чем отличается от кожи. Многослойный плоский эпителий кожи непосредственно переходит в такой же эпителий слизистой оболочки. Точно так же основная перепонка кожи, не прерываясь, непосредственно продолжается в основную перепонку слизистой. То же самое следует сказать и о волокнистой соединительнотканной основе кожи (corium, s. derma), продолжающейся непосредственно в основу слизистой оболочки (tunica propria) (рис. 7 и 8). Волосы и потовые железы в слизистой оболочке губ и Р. п. отсутствуют; сальные железы имеются только в слизистой оболочке губ, встречаясь в других частях слизистой Р. п. лишь изредка. Место потовых желез в слизистой Р. п. занимают многочисленные слизистые и серозные

железы (рис. 7 и 8). Эпителий слизистой оболочки губ—многослойный плоский, слои его расположены так же, как и в коже, но он не имеет рогового слоя, т. к. его пластинчатые клетки размываются слюной и постепенно слущи-ваются. Многочисленные слюнные железы губ, выводные протоки которых открываются на поверхности слизистой, заложены в подсли-зистом слое, состоящем из рыхлой волокнистой соединительной ткани (рис. 8). Слизистая оболочка десен своей плотностью обязана тонкому слою пучков клейдающихволокон своей основы,покрывающей без подлежа-щего слоя надкостницу челюстей; желез она не содержит вовсе. Слизистая щек по строению однородна со слизистой губ, не имеет лишь под-слизистого слоя, поэтому тела многочисленных, заключенных в ней сложных трубчатых желез (gl. buccales et molares) заключены в прослойку рыхлой волокнистой соединительной ткани между пучками волокон подлежащей мышцы (m. buccina-, tor). В области прохождения выводного протока околоушной слюнной железы располагаются более крупные слюнные железки слизистой оболочки (gl. molares).

Имеются здесь также и сальные железы. В области твердого нёба слизистая оболочка непосредственно—без под слизистого слоя — прилегает к надкостнице. Слизистые железы нёба своим расположением и происхождением ооязаны тому эпителию, который покрывает края двух срастающихся (правого и левого) нёбных отростков верхней челюсти; по строению своему этот эпителий не отличается от такового же соседних частей. Лишь переходя к краю нёбной занавески и нёбных дужек, эпителий слизистой оболочки преобразуется из многослойного плоского в однослойный цилиндрический с мерцательными ресничками, характерный для дыхательной области полости носа. В толще слизистой оболочки нёбной занавески залегают многочисленные сложные трубчатые железы—слизистые и смешанные.—Кровеносные сосуды располагаются в слизистой оболочке Р. п. как в основном, так и в сосочковом слое ее. Лимф, сосуды начинаются в сосочковой основе слизистой оболочки, под которой образуют густые сети,

от которых отходят стволики, проходящие через лимф, узлы (рис. 9). Гистологию желез—см. Железы и Слюнные железы.

Физиология. Р. п. принимает участие в следующих процессах: принятие пищи, дыхание, образование голоса и речи. Кроме чувства вкуса (см.) слизистая оболочка Р. обладает несомненно болевой, тактильной и термической чувствительностью. Здоровые зубы не обладают болевой чувствительностью: последняя появляется лишь при пат. состояниях зубов (см. Зубы). Зато зубы обладают ясным температурным чувством. Легкое прикосновение ощущается зубами совершенно явственно, причем достаточно точно определяется место его. Под влиянием механических и хим. раздражений слизистой Р. в полость последнего изливается слюна. Из ротовой полости исходит ряд рефлексов: жевательный (см. Жевание), рвотный (см. Рвота) и кашлевой. Для дыхания ротовая полость имеет большое значение лишь у низших животных (амфибий, рыб), у человека же дыхание через рот появляется лишь в патологических условиях, гл. обр. при заболеваниях носа и носоглотки, в нормальных же условиях ротовое дыхание появляется лишь как викариирующее: при напряженном разговоре, быстрой ходьбе, беге и вообще при всех более сильных телесных движениях, когда потребность в воздухе очень велика. Об участии Р. п. в образовании голоса и речи—см. Голос и Речь.

Бактериология и иммунитет. Р. п. только в первые дни жизни свободна от микробов. Через пищевые вещества, дыхание и прикосновение пальцами микробы постоянно заносятся в Р. п. (см. Микрофлора человека). При обилии микробов и широкой возможности внедрения их в организм поражает быстрое заживление ран в Р. п., повидимому в результате наличия во Р. еще мало исследованных реакций местного иммунитета, бактерицидных свойств роданистого калия слюны, бактерицидных свойств лейкоцитов, регенеративной способности эпителия Р. п., механического очищения Р. п. слюной и т. д. Но при пат. обстановке, при наличии больших дефектов слизистой и притока все новых порций патогенных микробов, особенно сильно вирулентных, эти защитные приспособления оказываются недостаточными, и Р. п. инфицируется. То же происходит при воздействии нек-рых ядов (ртути), при наличии общих инфекций (напр, тифа) или конституциональных заболеваний (например диабета). Особенно чувствительно к воздействию всякого рода вредностей дно Р. п. благодаря нежности покрова его слизистой, рыхлости подсли.зистого слоя и богатству его лимф, сосудами. Стоматолог при тщательном исследовании рта часто может обнаружить б-ни, первые проявления к-рых имеются именно в Р. п. С другой стороны, стоматолог обязан всегда помнить о богатой микрофлоре Р. п., дабы его руки и инструменты не оказались орудием переноса всяких инфекций.

Методы врачебного исследо в а-н и я. Исследованию собственно Р. п. должен предшествовать осмотр наружных частей лица и головы: обращают внимание на их взаимное соотношение, наличие опухолей (их форма, распространение), окраску покровов.

Пальпация только-что упомянутых частей и опухолей уточняет наши представления о состоянии органов Р. п. и ее окружности. Особенно важно обследование состояния челюстных лимф, желез, нередко первыми реагирующих на пат. состояние органов Р. п. Очень ценные данные может дать бимануальная (двуручная) пальпация, особенно для обнаружения конкрементов, заключенных в толщемягких тканей, (в железах, в выводных протоках). Осмотр собственно Р. п. лучше всего производить при дневном освещении, когда различимы малейшие изменения в окраске слизистой. Но в наших широтах и в условиях вечерней работы наших леч. учреждений приходится пользоваться также искусственным освещением. Чаще всего пользуются рефлектором Telschow’a (рис. 10); можно также пользоваться обыкновенным лобным рефлектором, отражающим в Р. п. свет от обыкновенной (матовой) электрической лампочки. Еще удобнее лобная электрическая лампа, изображенная на рис. 11. Для отодвигания мягких частей—губ, щек, языка—пользуются всякого рода шпаделями, языкодержателями и крючками (рис. 12 и 13), а также ротовыми зубоврачебными зеркалами [см. отд. табл., т. XI (стр. 83—84), рис. 2], которыми одновременно отбрасывается свет на исследуемую часть Р. п., а также исследуются части Р. п., недоступные для прямого осмотра глазом. Для исследования просвечиваемости зубов и придаточных полостей применяется прибор, изображенный на рис. 14 и 15. Очень денным подспорьем для исследования состояния костных частей челюстей и их отростков являются рентгеновские снимки (экстраоральные, а также интраоральные, получаемые на небольших фильмах, завернутых в черную бумагу и вкладываемых в соответствующее место ротовой полости). Для исследования проходимости выводного протока околоушной железы пользуются тонкими пуговчатыми зондами. Очень важно выявить состояние переходной складки слизистой, сглаженной при наличии воспалительных процессов и выпирающей в виде опухоли при наличии гнойников под слизистой ее. Для исследования зубов, помимо зубоврачебного ротового зеркала, пользуются остроконечным зубоврачебным зондом, которым обследуются все поверхности зубов, обнаруживается наличие кариеса, зубного камня, состояние дна и

стенок кариозной полости и чувствительность ее в разных местах. Для исследования жизненности зубной пульпы охотно применяют индуктивный ток, причем один электрод кладется на кожу щеки или кисти, а другой на эмаль исследуемого зуба; при этом зубы с живой пульпой реагируют на определенной силы ток, зубы с воспаленной пульпой реагируют сильнее на такой же ток, зубы же с мертвой пульпой вовсе не реагируют даже на сильный ток. Для исследования десневых карманов Нейман epignathus, где паразит сидит на нёбе аутозита; при этом наблюдаются несколько разновидностей этого уродства (по Schwalbe): 1) у аутозита в Р. п. имеется (на нёбе) пуповина паразита, 2) из ротовой полости аутозита свисают части тела паразита, 3) из ротовой полости аутозита торчит паразит в виде бесформенной массы, иногда в виде более оформленной тканевой массы. Ряд одиночных уродств в полости рта возникает благодаря различным уклонениям в росте отдельных частей зародыша. Сюда относится заячья губа (см.) и волчья пасть (см.). Если наконец не происходит соединения между верхнечелюстным отростком и первой жаберной дугой, то получается картина поперечной лицевой щели (fissura buc-calis transversalis, s. macrostomia). Весьма нередко в верхней челюсти (реже—в нижней) по средней линии наблюдается то больший, то меньший промежуток между средними резцами—диастема. Причина его появления—наличие позади него сверхкомплектных зубов, развитие плотной костной ткани на местб соединения обеихверхнечелю-стных костей или низкое прикрепление уздечки. Из уродств на нижней челюсти следует упомянуть об удвоении последней, когда рядом с нормальной челюстью имеется вторая—меньшая (рис. 16), одна из форм epignatus. Редко наблюдается полное отсутствие нижней челюсти (рис. 17)—агнатия (см.), причем в таких случаях оба уха нередко срастаются со стороны отсутствующей нижней челюсти — синотия (см.). С этим может быть связано также отсутствие рта—астомия (см.). Из уродств со стороны языка следует упомянуть о расщелине языка—lingua bifida— и редком отсутствии языка. У нормально развитого языка может быть короткая уздечка, что препятствует его движениям и мешает разговору. Слишком длинная уздечка может вести к припадкам удушья детей. О всевозможных уродствах и аномалиях в зубной системе см. Зубы.

(Neumann) советует применять зубоврачебный пустер, струя воздуха к-рого очень нежно отводит край десны от поверхности зуба.

Патология. Уродства Р. п. В Р. п. из симметрических уродств нужно отметить т. н.

Из атрофических процессов помимо физиол. старческой атрофии альвеолярного отростка и десен следует упомянуть об атрофии, наступающей при т. н. альвеолярной пиорее (см.).

Из прогрессивных процессов следует остановиться на гипертрофии десен (см. Гингивит). В редких случаях разращение десен принимает колоссальные размеры и переходит на нёбо: получается картина т. н. слоновости десен (elephantiasis gingivae). Сходные формы гипертрофии наблюдаются при поздних формах сифилиса. Особая форма гипертрофии десен имеет место во время беременности, причем процесс возникает обычно к средине беременности и сохраняется еще после родов во время кормления. Терапия в таких случаях бессильна, но заболевание само собой проходит по окончании кормления. — Травматические н о вреждения. Б. или м. значительные сквозные ранения Р. п. нарушают возможность герметического закрытия Р., что расстраивает функции питания, речь, отплевывание слюны и раневых отделений. Ранение околоушной слюнной железы и ее выводного протока приводит к образованию слюнных свищей. Ранения губ и щек дают после заживления обезображивающие рубцовые стяжения Р. Ранения языка встречаются в виде поперечных и косых резаных ран или даже разрывов языка, иногда € полным отделением большей или меньшей передней части. При огнестрельных ранениях Р. п. пули или осколки могут застревать в придаточных полостях, вызывая обильное кровотечение. Сквозные ранения Р. п. сопровождаются переломами челюстных костей, переломами и раздроблениями зубов, причем зубы и осколки костей, внедряясь в язык, вызывают в нем резкие явления воспаления. Частое осложнение при огнестрельных повреяедениях ротовой полости—образование флегмон подчелюстной области и дна Р. В некоторых случаях возникает острый остеомиелит.

Воспалительные процессы наблюдаются во всех органах Р. п.: в ее слизистой оболочке, слизистой оболочке десен, в зубной мякоти (пульпе), периодонте, слюнных железах, языке (см. Стоматит, Гингивит, Пульпит, IIеридеитит, Глоссит). Из острых воспалительных процессов следует остановиться на роже слизистой оболочки Р. п.—stomatitis erysipelatosa. Здесь она является частичным проявлением рожи лица и головы, но иногда встречается изолированно (первично) в полости Р. и зева. В Р. п., куда рожа переходит нередко также с придаточных полостей носа, яркое покраснение слизистой и отек ее распространяются на язык, зев и мягкое нёбо. Процесс может принять угрожающее течение, если распространяется глубже на гортань, вследствие опасного отека голосовой щели. Всякое местное лечение рожи полости Р. безрезультатно. Из методов общего лечения нужно упомянуть об инъекциях скарлатинозной антитоксической или противо-рожистой сыворотки, об аутогемотерапии и о лечении кварцевой лампой. В последнем случае ультрафиолетовые лучи должны быть направлены непосредственно в полость Р. При плохом уходе за Р. п. у лиц с тяжелым расстройством питания (золотуха, цынга) возникает в результате инфекции (нередко вегетирующей во рту и у здоровых) бацилами и спирохетами Плаут-Винцента тяжелое заболевание ■слизистой Р. п., известное под именем гнили ротовой полости или stomacace, s. stomatitis ulcero-membranacea (см. Стоматит). О водяном раке см. Нома.

К тяжелым воспалительным явлениям в ротовой полости приводит нередко затрудненное прорезывание зуба мудрости. Зуб этот вследствие филогенетической редукции прорезывается с язычной стороны от восходящей ветви, причем находящаяся в этом месте десна не может раздвинуться и окружить коронку зуба. Развитие зуба в восходящей ветви и в наклонном (до горизонтального) положении еще более затрудняет прорезывание его. В таких случаях над коронкой образуется карман, который и становится источником воспалительного процесса благодаря скоплению в нем пищевых остатков и секретов, подвергающихся гниению и вызывающих в нем язвенный процесс. Процесс носит вначале местный характер, но в дальнейшем воспаление переходит на соседние ткани, жевательные мышцы, клетчатку подчелюстной области, слизистую зева и даже глотки: возникают тяжелые перимандибуляр-ные флегмоны с резким тризмом и полной невозможностью не только принимать пищу, но и глотать жидкости, тяжелым общим состоянием и высокой t°. В начальных стадиях процесса удается достигнуть стихания воспалительных явлений систематическим оттеснением нависающей десны иодоформными полосками. В более поздних стадиях показуется удаление зуба мудрости.—О флегмонах дна Р. п. см. Angina Ludovici. Заболевания губ—см. Губы.

Из хрон. воспалительных процессов следует остановиться на с и ф и л и с е Р. п., к-рый может здесь проявляться в виде первичного поражения (аффекта), вторичных проявлений и в виде гуммозного сифилиса. Первичное поражение появляется в результате инфекции от зараженного лица посредством поцелуя, инфицированными зубоврачебными и др. инструментами, карандашом, противоестественными половыми сношениями, но происходит лишь в том случае, если носитель инфекции обладает свежим вирусом. Местом первичного заражения являются преимущественно губы, кончик языка, миндалины, реже десны, твердое нёбо, щеки. Клин, картина сходна с таковой при сифилисе половых органов. Сначала имеется поверхностный дефект эпителия с твердыми валикообразными краями. Затвердение распространяется вглубину, и возникает узел, к-рый может достигнуть величины вишни. Дефект покрывается струпом, крепко сидящим на подлежащей ткани. Всегда наблюдается плотное и безболезненное припухание регионарных лимф, желез, реже железы болезненны. Субъективные явления удивительно незначительны.— Вторичные симптомы сифилиса на слизистой оболочке Р. п. проявляются в виде эрите-матозных пятен на нёбе и миндалинах, причем возникает картина, .сходная с обыкновенной ангиной; безлихорадочное течение и одновременная розеолезная сыпь на коже дают возможность поставить диференциальный диагноз. Папулезному сифилису кожи соответствуют папулы слизистой оболочки (plaques muqueuses): округлые, резко ограниченные плоские возвышения с серо-белой поверхностью (как бы прижаренные ляписом) на губах, языке, нёбе, слизистой щек и миндалинах. Субъективные явления, вызываемые папулами, большей частью незначительны и выражаются в б. или м. незначительных болях. Папулы очень заразительны, поэтому носители их представляют постоянную опасность для окружающих.—Третичные симптомы появляются лишь через много лет после первичного поражения в виде гнездных поражений с наклонностью к распаду—гуммы—или же в виде различных инфильтратов. Гуммы встречаются главн. образ, на твердом и мягком нёбе и на языке, реже на губах и очень редко на слизистой оболочке щек. На твердом нёбе гуммы обычно бывают на средней линии и через некоторое время проявляют наклонность к язвенному распаду. Язвы характеризуются желтоватым сальным дном. Процесс вскоре переходит на кость, и образуется секвестр, который отделяется, причем устанавливается сообщение между полостями Р. и носа. Может также произойти секвестрирова-ние альвеолярного отростка во фронтальном его участке с потерей соответствующих зубов. В наиболее тяжелых случаях погибает большая часть остова носа вместе с мягкими частями и отделами верхней губы. На губах кроме гумм обычной формы встречается разлитая гипертрофия губ (cheilitis luetica): уплотнение губ, темнокрасное окрашивание слизистой, рагады (трещины) в углах Р.; позже—узловые утолщения с втяжениями между ними. Т. н. зубы Гетчинсона (см. Гетчинсондвская триада) не следует рассматривать как третичные явления сифилиса: они возникают вследствие влияния вторичного стадия на околощитовидные железы в эмбриональном периоде.'Третичный сифилис легко может быть смешиваем с раком и tbc, особенно на языке и губах. Для tbc характерны наличие вокруг язвы маленьких сероватых бугорков (см. ниже) и соучастие лимф, желез. В сомнительных случаях прибегают к эксци-зии. О раке Р. п.—см. ниже. Лечение сифилиса Р. п.—специфическое. При дефектах нёба применяют кроме того обтурирующие протезы и оперативное закрытие дефектов (см. Обтураторы). О молочнице (soor), гонорее Р. п., лейкоплакии, ящуре, сапе (malleus), ксеростомии, склероме, актиномикозе, проказе, риносклеро-ме—см. соотв. слова.—Т у б. заболевания Р. п. могут быть первичными и вторичными. Р. п. повидимому обладает некоторым иммунитетом к туб. палочкам, так как несмотря на то, что у больных tbc легких в рот попадает с мокротой много палочек, туб. поражения слизистой Р. п. у легочных больных все же наблюдаются очень редко. Еще большей редкостью являются первичные туб. поражения Р. п. (кроме волчанки). Первичный tbc в Р. п. встречается в форме: а) волчанки, б) туб. трещин, язв и инфильтратов и в) в форме tbc челюстных костей.—О волчанке—см. Туберкулезные заболевания кожи. Инфильтраты, язвы и трещины наблюдаются чаще всего на губах, нёбе и языке. Язвы—с характерным, неровным, грязноокрашенным дном, подрытыми краями и многочисленными просовидными бугорками по периферии. Лечение—прижигание термокаутерам или 50%-ной молочной к-той; рентгенотерапия. Первичный tbc челюстей по своим симптомам почти ничем не отличается от нижеописываемого вторичного. Кариозные зубы с распавшейся пульпой дают возможность палочке Коха проникнуть через канал за верхушечное отверстие. В результате этого возникает туб. периодонтит, по течению и симптомам ничем не отличающийся от обыкновенного, но быстро приводящий к сильному расшатыванию зубов. Одновременно наблюдается резкое припухание подчелюстных и верхней группы глубоких шейных лимф, желез. Лечение: экстракция зуба, выскабливание луночки и рентгенотерапия желез. При переходе на челюстную кость развивается картина хрон. туб. остеомиелита челюстей и их отростков с образованием секвестров, свищей и сращенных с костью рубцов. Зубы сильно расшатываются и выпадают. Лечение остеомиелита по общепринятым принципам, кроме того рентгенотерапия, туберкулинизация, кальциотерапия и т. п.

Болезнь Бельца (Balz) характеризуется безболезненным опуханием желез губ и инфильтрацией околожелезистой ткани. Болезнь протекает хронически; в железах происходит нагноение и наконец рубцевание. Припухания подчелюстных лимф, желез не имеется. Лечение: внутреннее и наружное применение иода.

Из дерматозов на'слизистой Р. п. встречаются следующие. Экземы губ встречаются в виде рагад, аррозий и коричневых корок; губы при этом сильно припухают. При lichen planus рядом с кожной сыпью появляются также узелки на губах, слизистой щек, нёбе и языке. Участие слизистой оболочки Р. п. наблюдается иногда также при pemphigus и различных формах эритемы. Лекарственные экзантемы наблюдаются иногда даже от малых доз антипирина, мигренина, фенацетина и даже аспирина; при этом слизистая оболочка припухает волдыреобразно и возникает ощущение натяжения и жжения; глотание затруднено. Herpes zoster наблюдается на слизистой щек, языка, десен, причем на покрасневшей слизистой высыпают пузырьки, вскоре лопающиеся. Из животных паразитов нужно упомянуть о Trichina spiralis, цистицерке и эхинококке. Первая локализуется обычно в мышцах языка, причем заболевание сопровождается сильным его опуханием. Цистицерк и эхинококки наблюдаются на языке, губах и слюнных железах; клинически имеют вид кист. Во время или непосредственно после менструаций на слизистой Р. п. иногда появляются афтозные язвочки. Есть сообщения о викариирующих кровотечениях из десен в этом периоде; после экстракции зубов могут быть сильные последовательные кровотечения. У беременных нередко наблюдается появление гингивита, иногда с сильной гипертрофией сосочков и большой склонностью к кровотечению из десен.

Опухоли Р. п. Папилемы—разращения нормальных сосочков—чаще всего наблюдаются на слизистой язычка, нёбных дужек и основания языка в виде бородавок, нередко стебельчатых, иногда в виде разрастаний, напоминающих цветную капусту. На наружной стороне губ встречаются папилемы с резко выраженной склонностью к ороговению—cornua cutanea. Аденомы исходят из различных желез Р. п., чаще являются смешанными опухолями. Обычно растут медленно, реже принимают злокачественный характер. При задержке секрета могут образоваться кисты— цистаденомы. Ф и б р о м ы Р. п. встречаются

б. ч. на альвеолярных отростках в виде эпулиса. Миксомы встречаются в Р. п. почти исключительно в виде смешанной опухоли—• миксосаркомы или миксохондросаркомы. Липомы встречаются чаще всего на языке (см. Липома), реже наблюдаются на дне Р., где обычно расположены симметрично по обе стороны средней линии под языком. Реже липомы наблюдаются на щеках, где они часто подвергаются ранению; очень редко—на губах, деснах, нёбе и миндалинах. Кавернозные ангиомы встречаются чаще всего на языке (см.), реже—на губах (см.), нёбе и язычке. Малые ангиомы нередко кровоточат, большие—ведут к возникновению затруднений в разговоре и приеме пищи. Лимфангиомы встречаются в Р. п., гл. обр. на языке (см.), в трех формах: узловатой, разлитой и кистовидной; реже попадаются они на щеках, губах и дне Р. М и о -м ы очень редко встречаются в Р. п. в виде лейомиом, еще реже в виде рабдомиом. Хондромы наблюдаются в юном возрасте на губах, деснах и в слюнных железах. Остео-м ы одиночные и множественные встречаются в Р. п. в виде экзостозов на альвеолярных отростках и прилегающих частях челюстей. О карциномах языка и губ—см. Язык, Губы. Карциномы дна Р. очень редки; исходят они из эпителия желез (подчелюстной), возникают сначала в виде язвочек, но затем превращаются в распространенные инфильтраты, сильно затрудняющие движения языка. Карциномы щек развиваются нередко под влиянием раздражения слизистой острыми краями зубов, а также на почве лейкоплакии. Их не следует смешивать с простыми пролежневыми язвами, быстро заживающими по устранении причины. Первичные карциномы нёба очень редки; при развитии могут вести к перфорации в носовую полость или к врастанию в Гайморову полость. Вторичные возникают при переходе новообразования с соседних частей. О карциномах челюстей—см. Челюсти. О сарко-мах-*-см. Язык, Челюсти.

Кисты (см.) наблюдаются как в области мягких частей Р. п., так и в челюстных костях. Маленькие железистые ретенционные кисты встречаются в Р. п. всюду, где имеются железы, особенно на внутренней стороне губ и слизистой щек и языка (см.). Важнее расположенные на дне Р. п. кисты, достигающие иногда значительной величины и известные под именем ranula (см.). Рядом с ретенционными кистами на дне Р. встречаются дермоиды (см.) в виде подъязычных и подбородочных кист, всегда расположенных по средней линии (в отличие от ranula). Они достигают иногда значительной величины и вызывают расстройства глотания и речи. О фоликулярных кистах, адамантино-мах, кистомах и одонтомах—см. соотв. слова. О слюнных камнях—-см. Конкременты, Околоушная железа, Подчелюстная железа и Подъязычная железа.—Лечение опухолей и кист— оперативное. При злокачественных образованиях ротовой полости с успехом пользуются рентгено- и радиотерапией, а также диатермией (электрокоагуляция).

Из профессиональных заболеваний Р. п. следует отметить ртутный стоматит (см. Ртуть). Микрофлора рта—см. Микрофлора человека.

Лит.: Абрикосов А., Патол. анатомия полости рта и зубов, М., 1914; Гофунг Е., Клиника болезней зубов и полости рта, М.—Л., 1930; Евдокимов

А. и Мелик-Пашаев Н., Топографическая.анато-мия полости рта, М.—Л., 1930; К е л ь ш Ф. и М и ш С., Профессиональные болезни зубов и полости рта, М., 1927; Лукомский И., Туберкулез рта, М.—Л., 1931; Маслов Г., Болезни полости рта, 1925; Mikulicz J. и. К u m m е 1 W., Krankheiten des Mundes, Jena, 1912. См. также лит. к ст. Стоматология. Г. Канарский.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680