Русскоязычный медицинский портал

 

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ


180   -

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ, родильный приют, акушерское отделение больницы представляют собой разновидности учреждений, предназначенных для оказания акушерской помощи (стационарное родовспоможение). Стационарное родовспоможение стало развиваться по мере концентрации населения и развития городов. В городах имеются все условия, не только благоприятные для возникновения этих учреждений, но даже настоятельно требующие развития именно стационарной формы акушерской помощи.

В прежнее время родовспомогательные учреждения рассматривались как чисто благотворительные: главное назначение их было призрение бедных рожениц и особенно рождающих вне брака, в наст, же время стационарное родовспоможение составляет существенное звено в целой цепи учреждений охраны материнства и младенчества. Поскольку родовспоможение является ветвью профилактической медицины, акушерские учреждения имеют огромное общее профилактическое значение (помимо своего специального назначения).

Акушерские учреждения известны давно. Обг щественные родильни существовали в Египте еще во времена фараонов. В Западной Европе первые родовспомогательные учреждения появились лишь в начале 18 в. (в Страссбурге в 1728 г.). В России первый «родильный госпиталь» был открыт в Москве в 1764 г. (теперь клиника акушерства и жец. б-ней Гос. научн. ин-та охматмлада им. Лебедевой), в Петербурге же в 1771 г. при воспитательных домах. В 1797 г. возник Повивальный ин-т (теперь Центральный научно-исследовательский акушерско-гинекологический йн-т) вначале всего на 20 коек. Повивальный же ин-т в Москве был основан 8/XI 1800 г., открыт же 1/1 1801 г. с 3 койками для рожениц. В 1822 г. число коек было доведено до 6 с общим количеством родов 159. Ё 1846 г. на Рождественке в Москве была открыта акушерская клиника на 16 коек. Роженицы поступали непосредственно с улицы в родильную комнату, где их раздевали и купали. Рожалй на кожаном диване, покрытом воловьей шкурой, к-рая ежедневно мылась и смазывалась салом или маслом для мягкости. Врачи и повивальные бабки находились при исполнении служебных обязанностей во фраках и платьях. Контингент рожениц составляли крепостные солдатки, «дворовые девки», редко—«благородные», т. е. дочери разорившихся мелких дворян, дети которых наравне с прочими отсылались в Воспитательный дом. Родильницы выписывались на 3-й—5-й день. Материнская заболеваемость доходила До 30%, смертность—до 3%. При развивавшихся эпидемиях родильной горячки клиника закрывалась; на летнее время она всегда закрывалась на 3—4 мес. (Побединский). В Харькове первая клиника была учреждена в 1829 г. на 4 кровати; в Казани в 1844 г.—на 14; в Киеве в 1844 г.—на 8 кроватей. В 1892 г., по Гребенщикову, в России было уже 10 правительственных Р. д. (3—в Петербурге, по одному—в Астрахани, Варшаве, Гродно, Могилеве, Москве, Ораниенбауме, Тифлисе), 27 городских (10—в Петербурге, 7—в Москве, 6—в Варшаве, по одному—в Астрахани, Кинешме, Н.-Новгороде, Саратове), 5 земзких и несколько частных (в различных городах, не считая небольших родильных отделений при нек-рых б-цах и акушерских клиник при медфаках).

В своем развитии акушерские учреждения диференцировались в следующие главные типы: родильные дома, родильные приюты и родильные отделения. В самых крупных центра! СССР — Ленинграде и Москве — стационарное родовспоможение развивалось двумя различными путями: в Москве—по типу больших Р. д., в Ленинграде — по типу небольших родильных приютов. И та й другая форма имеет свои достоинства и недостатки. Главнейшие из них следующие. Преимущества Р. д.: 1) в большом Р. д. постоянно дежурит врач; это дает возможность быстро оказать пособие в неотложных на надлежащая изоляция заболевших и особенно септических родильниц. Все это менее ■обеспечено в небольших родильных приютах. Кроме того в нескольких, вместе взятых небольших родильных приютах в общем больше отказов в приеме, чем если бы они были соединены в один Р. д. Главные преимущества родильных приютов—приближение стационарного родовспоможения к населению вследствие уменьшения радиуса обслуживаемой местности (при наличии нескольких родильных приютов вместо одного большого Р. д.). При наличии 19 родильных приютов и 6 других родильных учреждений Ленинграда в 1916 г. на каждое родильное учреждение приходилось 3,1 км2. По данным Рут-ковского, в 1909 г. рожениц из 1-верстного расстояния поступило 508, йз расстояния 1—2 версты только 146, причем 81 из них искали и не нашли приюта в других учреждениях. Само собой разумеется, что приближенность родильных приютов к населению обусловливается правильной расстановкой их в городе. Далее, стоимость содержания койкй в родильном приюте ниже (по данным довоенного времени), материнская же заболеваемость И смертность в них меньше; однако это последнее является спорным в виду того, что обычно родильные приюты направляют все сложные и тяжелые случаи в Р. д. В последнее время в Ленинграде (как раньше и в Москве) и в других крупных центрах склоняются к организаций больших Р. д. В небольших городах родильные учреждения при б-цах представляют собой б. или м. обособленные отделения их. В последние годы в городах среднего масштаба в связи с значительным расширением акушерской помощи, концентрацией в одном месте и гинекологической помощи все более и более начинает проводиться тенденция к выведению родильных отделений из б-ц в специальные помещения. Акушерско-гинекологические клиники конечно всегда имеют достаточно изолированные акушерские отделения.

Центральный научно-исследовательский а к у ш е р с к о-г и н е к о л. йн-т

в Ленинграде возник йз Повивального института, основанного в 1797 году (см. выше). В 1904 г" было построено по инициативе проф.

Д. О. Отта архитектором Бенуа огромное роскошное 3-этажное каменное здание на 208 кроватей (из нйх 25 для септических б-ных). Площадь здания 10 656 м2 с объемом 160 845 м3. Стоимость всей постройки с оборудованием 3500000 р. (рис. 1). Здание построено по последнему слову науки й техники. Общий план и все детали обсуждались предварительно как русскими, так и западноевропейскими медицинскими и техническими учреждениями. В I этаже — помещения для амбулатории, аптеки, канцелярий И квартиры для персонала; II и III этажи заняты акушерским и гинекологическим отделениями, музеем, библиотекой, аудиториями и лабораториями (рис. 2 и 3).

■случаях; 2) наличность нескольких врачей допускает в любой момент производство крупных операций, например чревосечения; 3) возмож

Главнейшие особенности нового здания составляют: отсутствие мало освещенных дневным светом мест; большие и светлые коридоры с палатами только с одной стороны; большие светлые операционные; прекрасно обору-

дованные вспомогательные учреждения (библиотека, музей, лаборатории). Вентиляция устроена с расчетом подачи 85,624 м3 в час профильтрованного, подогретого и увлажненного

воздуха через легко смываемые и освещенные дневным светом каналы. Своя электрическая, водопроводная, ледоделательная станции, канализация, механизированная прачечная, дезинфекционная камера, хлебопекарня, центральная станция для управления отоплением и вентиляцией со всеми необходимыми контрольными приборами (термометры, манометры, гигрометры, реостаты и т. п.). Широкое использование электрической энергии для сигнализации и общей й йз палат (для вызова санитарок к больным). Системы внутренних телефонов и микрофонов: 1) для сигнализации

о предельных температурах в помещениях,. о состоянии нагревательных приборов, о t° ги давлении водогрейных котлов, обслуживающих отопление и вентиляцию 2)"для аппаратов по контролированию находящихся на своих постах служащих и 3) для регуляции хода 153 стенных "часов. В акушерском отделении — 147 кроватей. Особенности его составляют 2 родильных павильона, работающих попеременно. Пропускная способность акушерского отделения 3" ООО—4 500 родов в год.

Новая женская клиника проф. Зельгейма в Лейп'циге. 5-этажное здание в виде растянутой буквы П. Палаты с б-ными занимают 17% помещения. Сравнительно низкие потолки—3,5 м (легко доступные очистке). Звонков нет. Электрическая сигнализациям каждой кровати проведена кнопка, при нажатий к-рой зажигается в коридоре яркая электрическая лампочка над дверью палаты и под часами, висящими всюду в коридоре, а в комнате сестры (с заглушающими звук стенами) начинает звонить контрольный звонок.

Для вызова по телефону директора всюду зажигаются желтые лампочки, для дежурного врача—красные лампочки. Акушерское отделение— на 104 койки; лазарет — на 48 коек (вместе с раковыми). Принцип малых палат— 6—8 родильниц в каждой. Родильное' отделение имеет б родильных комнат с 2 родильными кроватями в каждой. Стены и двери сделаны по заглушающему звук способу, чтобы крики рожениц не доносились в соседние комнаты. Родильные комнаты распол ожены в 2 этажах—по 3 в каждом и сообщаются между собой небольшой внутренней лестницей для мед. персонала. Родильные и комнаты для дежурных связаны между собою специальным телефоном и световой сигнализацией. Стены окрашены в темный серо-синйй цвет, операционная—в темный серо-зеленый. Септическое отделение имеет свою собственную большую операционную, перевязочную и свою родильную комнату, оборудованные так же, как и в упомянутом выше чистом отделении. В верхнем этаже отделение на 40 женщин на последних месяцах беременности, к-рые не Имеют жилища в городе и к-рых берут с улицы; они получают бесплатно стол, одежду и все необходимое, помогают по уходу за б-ными, работают на кухне и т. о. отрабатывают свое гребывание во время беременности, родов и послеродового периода (как и в Р. д. в Шарлоттенбурге).

В противоположность немецким клиникам, где акушерские учреждения являются чаще лишь отделениями их, во Франции преобладают. Р. д., в виду того, что там акушерство совершенно отделено от гинекологии, к-рая трактуется как особый отдел хирургии.

Образчиком простоты и практичности устройства может служить Maternity de ГН о-s р i t а 1 S t.-A ntoine в Париже, открытый в 1897 г. Общий план изображен на рис. 4. Р. д.—на 70 кроватей в асептическом и 8 в изоляционном отделении. Состоит из главного здания в виде четырехугольника 58 м шир. и 69 м дл., в центре к-рого находится садик площадью в 1 300 м2. Отдельно—изоляционный флигель и машинное отделение с лабораториями. Общая площадь главного здания 2 602 м2. Родильный зал на 4 кровати. Размеры его: 8,90x9,67, выс. 4,80 м. Пропускная способность до 2 000 родов в год. Изоляционное отделение помещается в особом здании, имеет свою операционную и подсобные помещения, отдельный персонал и хоз. часть.

В наст, время в состав типичного Р.- д. входят след, отделения: приемный покой, отделение для беременных, родильное отделение (родильня) с операционной, послеродовое, сомнительное, септическое, для новорожденных, консультация с молочной кухней. В большинстве Р. д. (исключая Францию) имеются хотя бы небольшие гинекологические отделения. Приемный покой. В новых и благоустроенных Р. д. и клиниках, как видно из описаний, приемный покой состоит по крайней мере из 3 комнат. В ожидальной происходит предварительный опрос, измерение t° и общий осмотр рожениц. Из ожидальной они направляются или в чистое акушерское отделение, или в сомнительное, или в септическое. В чистое акушерское отделение роженица проходит через «обработочную», состоящую из 2 комнат: в 1-й происходит запись, роженица раздовается, причем из этой комнаты платье и белье передают через отдельную дверь или окно на хранение и в стерилизационную, если таковая оборудована. Здесь же, или лучше в отдельной комнате, роженица получает клизму и обмывается под душем; в следующей комнате у нее сбриваются' волосы

на наружных половых органах и производится их дезинфекция. Затем она одевается в больничное белье и направляется в родильню. Обстановка приемного покоя: в ожидальной — диваны, кушетка, стулья, стол и щкафчйк или ящик для карточек и справочных записей. В обработочной: стол для записи и приема вещей; в этой же или следующей комнате хорошо оборудованная уборная, ванна (с душем, холодной и горячей водой); в 3-й комнате: гинекологический стол, умывальник, шкафчик, стол для необходимых медикаментов и перевязочного большую комнату с несколькими родильными кроватями (рис. 5) и умывальниками (с холодной и горячей водой), столами для записей и хранения родильных листков, для предметов ухода и шкафчиком для медикаментов. Расчет коек для родильного отделения — 10 — 12 на 100 послеродовых. В большинстве новых акушерских клиник, кроме одной большой родильной комнаты, имеется 1—3 небольших на 1 койку для эклямптичек и для патологических родов вообще. В новых родильных домах родильный покой иногда состоит из небольших отдельных палат на 1 койку, в которых роженицы находятся до начала по-тужной деятельности и только с началом последней переводятся в общий родильный зал. Родильные комнаты должны иметь хорошее естественное и искусственное освещение. Приблизительно на высоту I1 /2 м от пола их облицовывают кафельными плитками или красят масляной краской. Традиционный белый цвет в родильных палатах и операционных в последнее время уступает неутомительным для зрения серо-синему или серо-зеленому. Существенную часть родильного покоя составляет родильная кровать, которая нередко является и операционным столом (для низведения ножки, извлечения плода, зашивания промежности и даже наложения щипцов; все это впрочем лучше производить в операционной). В большинстве случаев родильные кровати несколько массивнее и выше обыкновенных. В родильных домах имени Снегирева высота кровати равняется 1 м, причем в ней снята перегородка в ножном конце. Родильная кровать проф. Отта—на колесиках; у ножного конца ее имеется металлический штатив с электрической лампочкой и гнездами для Эсмарховской кружки, стаканчика для термометра и наконечников; кроме того выдвижной (на шарнире) металлический КРУГ У ножки кровати для подкладного судна.

материала, щеток, инструментов, предметов ухода и обработки больной и штатив с Эсмархов-ской кружкой.

Родильное отделение в небольших и старых родильных домах представляет не-

Высота кровати 0,67 м, ширина—0,75 м (рис.

6). Кровать Рахманова (рис. 7 и 8): длина в раздвинутом состоянии—1,75 м, ширина—0,62 м и высота—0,7 7 ж Состоит из 2 половин. Легко может быть превращена в операционный стол выдвиганием ножного конца кровати на колесиках. К ножному концу прикрепляются ногодержатели. Из инструментов, а также предметов врачебного ухода Для родильной комнаты необходимы следующие: катетеры металлические и резиновые, ножницы пупочные и прямые, тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп акушерский и обыкновенный, бритва, скальпель, шпатель, ногте-чистка, ножницы для ногтей, маска с капельницей для хлороформа, роторасширитель, язы-

кодержатель, резиновый клин для предохранения от укуса языка у эклямптичек и приспособления для мытья рук (щетки, мыльница и проч.). К родильному покою относится операционная [обычно в Р. д. их две: малая—

для небольших, более частых акушерских операций (зашивание промежности, ручное извле1-чение, щипцы)—и большая—для чревосечений (рис. 9)]. Особенность акушерской операционной составляет специальный инструментарий помимо обычных инструментов для чревосечения (см. Акушерский инструментарий).

Послеродовое отделение. В целях лучшего обслуживания выгоднее иметь большие

палаты по 10—20 коек, соответственно приблизительно такому же числу выписывающихся ежедневно родильниц. В госпитале St.-Antoine послеродовые палаты на 20 коек не имеют коридора, и родильницы вследствие этого находятся под постоянным надзором находящегося здесь же дежурного персонала (рис. 10). Дети помещаются в этих палатах вокруг больших столов посредине; необходимы конечно и маленькие палаты—на 2—4 койки—■ для изоляции эклямптических б-ных, родильниц после операций и с осложнениями в послеродовом периоде (неинфекционного характера).

Расчет площади и кубатуры послеродового отделения ведется по обычным больничным нормам. Необходимую принадлежность послеродового отделения составляет перевязочная, оборудованная, как малая операционная, но с небольшим сравнительно количеством инструментов, главн. обр. длинных и коротких пинцетов, остроконечных ножниц с короткими и длинными браншами для снятия швов, ложкообразных зеркал, подъемников, боковиков (при необходимости осмотра), катетеров и наконечников для спринцевания. Необходима также комната для мытья клеенок; в ней же иногда производится пеленание детей (рис. 11). С выделением помещения для новорожденных пеленание и обмывание детей производится в детской комнате. Во многих нормальных послеродовых отделениях в СССР выделяются так называемые

сомнительные палаты для родильниц с подозрением на инфекцию.

Для таковых в каждом Р. д. должно быть изолированное сомнительное отделение со своей обработочной, родильной комнатой и небольшими на 1—2 койки палатами, обслуживаемое отдельным персоналом.

Во многих Р. д. как у нас, так и за границей принята обстановка послеродовых палат, по возможности мало напоминающая больничную. Кровати здесь могут быть обычного типа. Желательно внизу гнездо для подкладного судна. Покой, к-рого требует родильница/заставляет

обращать особое внимание на устройство пружинной сетки и матраца. В ЦНИАГИ, со времени его основания, принят спроектированный проф. Отто матрац с перегородками в форме гармоники; отдельные гнезда набиваются скрученным на палке волосом (рис. 12). Прикроватные столики должны быть возможно более простого устройства. В заграничных Р. д. на 2 нижних полках помещаются необходимые предметы ухода за родильницами. Для уборки родильниц существуют в благоустроенных родильных доках передвижные столики, удобно устроенные для помещения на них всего необходимого: кружек, сосудов с кипяченой водой и растворами, инструментов (пинцетов, корнцангов), помещений 1) для банок, 2) биксов с перевязочным материалом и 3) необходимых медикаментов. Там, где строго проводится индивидуальная уборка, каждая " родильница имеет свою Эсмар-ховскую кружку, наконечник, катетер, перевязочный материал, и, главное, отдельное подкладное судно.

Изоляционное отделение (лазарет, септическое отделение). В большинстве заграничных акушерских учреждений изоляционное отделение помещается в отдельном здании и

имеет свою родильню, операционную, кухню, прачечную й отдельный персонал. Иногда в одном здании с родильницами помещаются гинекологические и притом даже раковые б-ные(Вен-ская клиника и клиника Зельгейма в Лейпциге). Однако принципиально важно, чтобы изоляционное отделение непременно имело отдельный ход и отнюдь не сообщалось бы с чистым акушерским отделением. Потребность в лазаретных койках исчисляется в среднем из расчета 15—20 коек на 100 чистых послеродовых(Пол-тавцев). Считая,, что в среднем процент лихорадящих равен 10, можно при наличности сомнительного отделения ограничиться 5—10 койками на 100. Изоляционное отделение устраивается с теми же составными частями, как и чистое акушерское. В небольших же родильных учреждениях ограничиваются устройством т.н. сомнительной родильной и палаты для лихорадящих родильниц. Изоляционное отделение Венской клиники на 36 кроватей помещается в 2-этажном здании: 1-й этаж для акушерских случаев, 2-й—для гинекологических и в частности раковых больных. В каждом этаже имеется отдельная операционная, лаборатория, ванная, буфет и комната для санитарок. План изоляционного отделения госпиталя -St.-Antoine—см. рисунок 13. Лазарет ЦНИАГИ помещается в 2 этажах флигеля, отделенного от чистого акушерского помещения длинным и узким, освещенным с обеих сторон коридором; имеет кроме того отдельный вход со двора. В одном этаже помещается родильный лазарет — операционная и 3 родильных комнаты по 2 кровати, 1 комната для дежурной акушерки, 1 для дежурных учениц. Другая половина этажа и весь верхний составляют послеродовой лазарет, 14 палат по-2 койки в каждой с перевязочной, ванными комнатами, буфетными, бельевыми и материальными по одной в каждом этаже. Устройство небольших палат на 1—2 койки выгодно для более удобной сортировки б-ных. Из небольших родильных отделений провинциальных б-ц заболевшие родильницы изолируются в гинекологические или терап. отделения. Изоляционное отделение должно обслуживаться как правило совершенно отдельным персоналом с самого же начала поступления туда рожениц еще из ожидальной. В целях ограждения от инфицирования чистых акушерских отделений, а. также для лучшего обслуживания заболевших г и в видах экономии в нек-рых больших городах теперь стремятся к концентрации всех септических родильниц в отдельных больших учреждениях (Москва, Харьков, Берлин).

Отделение для новорожденных. Отделение новорожденных от матерей проводится у нас только в последние годы; поэтому во многих существующих родильных учреждениях нет еще специально устроенных помещений для новорожденных. Необходимо иметь по крайней мере 2 комнаты: одну для здоровых,, другую для больных младенцев, желательно с боксами для изоляции различных заболеваний. В ЦНИАГИ для новорожденных выделены

4 палаты: 1) сортировочная , 2) для здоровых младенцев, 3) для больных и 4) для здоровых младенцев от больных матерей. Детские кроватки обычно устраиваются с высокими бортами(рис. 14). Необходимой принадлежностью отделения новорожденных являются пеленальные столики (рис. 15), стол и шкаф для необходимых медикаментов и предметов ухода, весы для взвешивания и умывальник с холодной и теплой водой дополняют обстановку комнаты для новорожденных.

Отдел е н и е д л я б временных. Устройством их преследуются различные цели. Во многих Р. д. в Германии и Франции эти отделения представляют собой, строго говоря, интернаты для бедных беременных женщин, которые, получая полный пансион в учреждении, вместе с тем исполняют нетяжелую работу на кухне, в бельевой, а также по уходу за б-ными и т. о. отрабатывают свое содержание в Р. д. У наев ■СССР в эти отделения поступают беременные с теми или другими отклонениями от нормального течения беременности как зависящими непосредственно от самой беременности (напр, токсикозы, неправильности со стороны плодного яйца или плода—неправильные положения, placenta praevia), так и с заболеваниями, бывшими до беременности,—tbc, пороки сердца, хрон. нефрит и др. Госпитализации подлежит вообще вся патология беременности, в частности и беременные с узким тазом, особенно же, где можно предполагать возможность производства кесарского сечения. Принимают в палату беременных, живущих вдали от акушерского учреждения, чтобы избежать случайностей экстренного наступления родов. Отделение для беременных помимо своего глубокого профилактического значения имеет и важное воспитательное значение. Гиг. режим во время беременности легче постигается на практике и лучше проводится в жизнь живым примером, чем наставлениями. Заблаговременное поступление в это отделение избавляет иногда от чрезмерной бытовой нагрузки. Для установления необходимого количества мест в таких отделениях нет определенных указаний. Так напр, в Венской клинике на 232 койки—48 мест для беременных (ок. 20%), в ЦНИАГИ—20 на 110 акушерских чистых ( + 30 изоляционных), в госпитале St.-Antoine—9 на 78 акушерских коек, в клинике ЗельгеЙма—40 коек на 104 акушерских (48 изоляционных) и т. д. Леви исчисляет количество коек для патологической беременности в 6% к нормальным послеродовым. Кроме палат в отделении для беременных желательны: смотровая, ванная, изоляционная, буфетная и столовая. Инструментарий для отделения беременных обычно следующий: тазомер, сантиметровая лента, весы, ростомер, прибор для измерения кровяного давления, стетоскопы—акушерский и обыкновенный, штатив с Эсмарховской кружкой и наконечниками, катетеры, ложкообразные зеркала, боковики, пинцеты, ножницы, пробирки Эсбаха, кружки с делениями для измерения количества мочи, шприцы 1—2—10 з и стол для осмотра. Обстановка отделения для беременных менее всего должна напоминать больничную. Необходима организация сан. просвещения (беседы, снабжение литературой, устройство красного уголка). Пребывание в отделении для беременных разнообразится неутомительными занятиями, отчасти больничного характера (приготовление перевязочного материала). Отдельного врачебного персонала для здоровых беременных собственно не требуется. Обычно они обслуживаются врачами, работающими в акушерском отделении. Из среднего персонала в дородовой клинике ЦНИАГИ на 20 беременных (в преобладающем большинстве патологических) работают 2 акушерки и 5 сиделок.

В виду недостатка коек для стационарного родовспоможения, дальности расстояния и неудобств транспорта при многих акушерских домах и клиниках за границей (и у нас раньше, напр, в ЦНИАГИ) организованы акушерские поликлиники. (Врачи и акушерки по очереди с практикантами выезжают из Р. д. по требованию для оказания акушерской помощи на дому; в тяжелых случаях доставляют роженицу в клинику.) Акушерские поликлиники на Западе организованы по принципу самоокупаемости и обычно для застрахованных, за которых платит страхкасса. Усовершенствование организации скорой помощи у нас в СССР устранило надобность в акушерских поликлиниках.—С Р. д. в цепи учреждений охматмлада в непосредственной связи находятся: 1) консультация (см.) для женщин, 2) консультация (см.) для грудных детей и 3) молочная кухня (см.). Профилактическое значение Р. д. не ограничивается только непосредственной профилактикой осложнений родового акта. Стационарные акушерские учреждения являются лучшей практической школой для проведения в широкие массы населения здравых понятий о беременности, о родах, об уходе за родильницей и младенцем.

Родильные приюты. В Ленинграде выработан был тип нормального родильного

приюта, для которого считались необходимыми следующие требования: нормальный 20-кроват-ный приют (рис. 16 и 17) должен иметь площадь 560 м2 и объем 1 900 м3 при высоте 3,4 м. Из них 225 mz—хозяйственных помещений и 335 м2— больничных помещений (отношение 2:3). Из больничных помещений 215 м2 занято палатами и 120 м2—прочими больничными помещениями: приемная, смотровая, обработочная, родильная, операционная (отн. 1,8 : 1). Из 225 м2 хоз. помещения 140 м2 отводится для квартир акушерок и сиделок. В круглых цифрах: больничное отделение 3/б всего помещения, хоз. помещение— 2/6. При этом палаты—2/б, смотровая и проч.— Vs- Из 2/е хоз. помещений Vs для персонала и

V5 для кухни, бельевой и других хоз. помещений. Тип нормального 30-кроватного приюта: площадь 825 м2, высота несколько меньше 4 м. Площадь больничного помещения 500 м2, площадь палат 300 м2 с содержанием воздуха 1 200 м3. Таким образом на 1 кровать приходится 10 *и2 площади (по Полтавцпву—9—11,5 м2) и 40 м3 воздуха (по Полтавцеву—30—35 м3). Площадь хоз. помещений—325 мг. Акушерские отделения больших клиник по характеру своему'

приближаются к Р. д., а небольшие акушерские отделения б-ниц—к родильным приютам. В этих последних необходимо соблюдение непременного правила (от к-рого к сожалению наблюдаются нередко отступления), а именно—акушерское отделение не должно сообщаться с прочими, должно иметь отдельный ход, особый персонал и свое белье. Изоляция заболевших родильниц производится обычно путем перевода их в гинекологическое или в терап. отделение.

Персонал Р. д. Расчет необходимого количества его, с соблюдением всех норм труда, чрезвычайно затруднителен благодаря необходимости постоянных дежурств в родильном отделении по крайней мере 2 врачей, чтобы иметь возможность организовать необходимое оперативное пособие. Нередко в больших Р. д. дежурят одновременно более 2 врачей, причем к 1 или 2 штатным присоединяются нештатные. Нештатные врачи дежурят в целях усовершенствования. Этим объясняется поразительно небольшой штатный персонал во многих Р. д. за границей. По циркуляру НКЗдр. от 30/IX 1929 г. в Р. д. и родильном отделении полагалось на 1 врача 35 коек, на 1 лицо среднего и младшего персонала—8, не считая сестры-хозяйки на 40—50 кроватей и на каждое отделение 1 санитарки при ванной, 1 при буфетной, уборщицы и особого персонала для операционной. Для детской комнаты—1 врач на 40—50 кроватей и 1 сестра на 12 кроватей днем и на 20 ночью. В большинстве Р. д. приняты 12-часовые дежурства. Средний и младший персонал в СССР дежурят по нормам труда. В больших Р. д. врачи руководят родоразрешением у первородящих и проводят роды в пат. случаях. Акушерки разрешают нормальные роды и помогают при оперативных пособиях. Для родоразрешения инфицированных рожениц выделяют отдельный младший и средний персонал и отдельного врача из бригады дежурящих в чистой родильной. В тяжелых случаях привлекаются и другие врачи. Во многих заграничных клиниках септическое отделение совершенно изолировано отчи-стого. В послеродовом чистом отделении работает отдельный персонал.

X а р а ктер работы в Р. д. и родильных приютах крупных городов различен. Пат. случаи обычно концентрируются в Р. д. Это имело место особенно в прежнее время, поэтому заболеваемость и смертность в Р. д. были довольно высокими. В доантисептический период Р. д., особенно те, в к-рых велось преподавание, являлись очагами страшных эпидемий родильной горячкп. Смертность в них достигала таких пределов, что поднимался вопрос о полном их уничтожении (Le Fort во Франции). С введением антисептики и асептики опасность инфекции значительно снизилась, хотя и до наст, времени все-таки не ликвидирована полностью. Вследствие концентрации в Р. д. тяжелых случаев оперативная деятельность в них значительно выше, чем в родильных приютах; поэтому для нее должна быть создана соответствующая обстановка. Еще в половине 19 века в Петербургской акушерской клинике за 81лет на 543 родов были наложены щипцы при 30 родах (5,5%), поворот на ножки—14 (2,6%), на тазовый конец—17 (3,1%), ручное отделение последа—26 (4,9%), перфорация головки—2. эмбриотомия—2, кефалотрипсия—2, чревосечение при внематочной беременности—1, ке-сарское сечение на мертвой—2, accouchement force—3 и искусственные преждевременные роды—1. После введения антисептики и асептики, с усовершенствованием оперативной техники, развилось т. н. хир. направление^ акушерстве, и количество оперативных пособий (кесарских сечений) значительно повысилось, особенно в США. Это в свою очередь повышало заболеваемость и смертность в Р. д. По статистике Славянского за 1889 г. по Петербургу:

Смертность

Р одовспомогательное учреждение

пуерпер. (в %)

непуерпер. (в %)

В акушер, клин. мед. фак. . .

0,43

0,73

Род. учрежд. с повив, школой

0,22

0,39

Род. учрежд. без повив, школы

0,11

0,15

Род. отд. б-цы с повивальной

0,73

школой............

0,48

Род. отд. б-цы без повивальной школы..........

0,35

.0,71

Заболеваемость в Петербурге за 1904—12 ГГ.

Заболевание

В родильном приюте (в %)

В С.-Петербургском родильном учреждении (в %)

Безлихорадочн. период

91,2

89,4

Септическое заболевание

1,8

3,2

Лихор. без диагноза . .

4,9

5,2

Послеродовое несепти-ч ское заболевание . .

0,8

0,9

Общие заболевания . . .

1,2

1,2

Равным образом и детская смертность в силу тех же условий в родильных домах несколько выше:

Родилось живых (в %)

Родилось мертвых

Учреждение

немацери-рованных (в %)

мацериро-ванных (в %)

Родильный приют .

96,6

1,9

1,5

С.-Петербургск. ро

95,5

дильное учрежд. .

5

Повивальный гине

кологический ин-т

95,3

2,66

2,04

Роль Р. д. в подготовке кадров. Р. д. почти со времени их возникновения служили школой для подготовки акушеров и акушерок как у нас в России, так и за границей. Научно-исследовательская деятельность в Р. д. началась в Москве со времен Рихтера-отца, в Петербурге же в Мед.-хир. академии с 1848 г., когда акушерскую кафедру, занял Китер, ученик Пирогова (хотя работы и статьи педагогического характера выходили и до этого). В дальнейшем многие Р. д. и акушерские клиники стали'крупными научными центрами и выпустили десятки научных работников и сотни трудов по акушерству.

Лит.:    Акушерско-гинекологические учреждения в

России, GIIB, 1910; Бубличенко Л., Практические указания для устройства родильного приюта, П., 1915; о н ж е, Родовспоможение в Петрограде и его роль в охране материнства и младенчества, Журн. охр. мат. и млад., 1916, № 7; Городские родильные приюты в СПБ в 1868—1885 гг., СПБ, 1887; Государственный Акушер-ско-гинекологическийин-т в Ленинграде в 1904—1929гг., М., 1929; Е в н и н И., Акушерско-гинекологическая клиника и отделения больниц в Берлине, Шурн. ак. и жен. б-ней, 19 29, № 3; Егоров, Новая женская клиника проф. Зельгейма в Лейпциге, Гинек. и акуш., 1929, № 2; Кеннеди Р., Акушерско-гинекологическая деятельность Чикагского госпиталя и диспансера за 1918— 1925 гг.,М., 1928; Киселев Н., Описание С.-Петербургского родовспомогательного заведения, Журнал ак. и жен. б-ней, 1903, № 8; Осипов В., Родильная кровать, Рус. врач, 1909,№5;Побединский Н.иСте-панов JI., Некоторые материалы к 125-летию Акуш.-гинек, клиники 1 МГУ, Гинек. и акуш., 1931, № 4; Полтавцев А., Больничное строительство, М., 1927; Ре д л их, Акуш.-гинек. клиника Вилье, СПБ, 1908; Ф е д е р Е., Наши задачи в области родовспоможения, Журнал по изуч. ран. дет. возраста, т. VI, № 3, 1927. См. также лит. к ст. Родовспоможение. Л. Бубличенко.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680