Русскоязычный медицинский портал

 

РОГОВИЦА


155   -

РОГОВИЦА, роговая оболочка (cornea) представляет собой переднюю более выпуклую, прозрачную часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, занимая по поверхности около г/е ее части. Граница между Р. и склерой намечается в виде мелкого желобка—sulcus sclerae externus. Р. как бы наложена на глаз в виде часового стекла и имеет форму мениска, т. к. середина ее тоньше края. Прежние цифры толщины Р.—0,8 мм в середине и 1,0—1,2 мм по краям—в последнее время оспариваются на основании исследований Р. со щелевой лампой (Koby), и «действительная» толщина Р. в центре определяется в 0,466—0,703 мм, в среднем 0,583 мм. Радиус кривизны передней поверхности Р. равен в среднем 7,84 мм (Зальцман), но эта цифра относится лишь к средней, сферически изогнутой трети Р., т. н. оптической зоне ее, а периферические части ее заметно уплощены. Т. о. радиусы кривизны Р. в периферических частях ее постепенно увеличиваются. Кроме того радиусы в различных меридианах роговицы могут быть различны, чаще всего радиус в вертикальном меридиане короче радиуса в горизонтальном меридиане, вследствие чего и преломляющая сила вертикального меридиана больше горизонтального; отсюда возникает астигматизм. По нек-рым новейшим измерениям P. (Berg) горизонтальный меридиан ее показывает довольно равномерную кривизну, тогда как вертикальный дает большие неровности и на границе средней и верхней трети его можно иногда отметить линию, соответствующую положению края верхнего века при нормальна открытой глазной щели. Такой изгиб Р. с относительной миопической установкой Берг объясняет давлением века на глаз. Кривизна задней поверхности Р. считается меньшей и изогнутой сферически; радиус ее около 7,0мм (Зальцман)— 6,22 мм (Tscherning). При осмотре спереди Р. кажется по своей форме приближающейся к эллипсу с более длинной горизонтальной осью— в среднем 11,6 мм (11,65 у мужчин и 11,54 лш у женщин) и более короткой вертикальной— в ереднем на 1 мм. Это объясняется тем, что в задних своих слоях Р. на периферии заходит в склеру дальше, чем в передних, и возникающее отсюда надвигание склеры на Р. выражено больше вверху и внизу, чем с боков. При рассматривании сзади Р. представляется круглой с диаметром, приблизительно равным длинному диаметру передней поверхности ее. Если провести плоскость через наружный край Р., то она но--сит название основания Р., а расстояние от середины этой плоскости до центра Р. называется высотой Р.; в среднем оно равняется 2,6 мм и зависит не только от кривизны самой Р., но и от ее величины. Считают,, что Р. заканчивает свой рост в течение второго года жизни ребенка; в последние годы найдено, что уже во второй половине первого года жизни диаметр Р. достигает величины- диаметра взрослого.

Повсюду, кроме своего края, Р. обладает прозрачностью и состоит из пяти слоев: 1) эпителия, 2) Бо-уменовой оболочки, 3) собственной ткани Р., 4) Дес-цеметовой оболочки и 5) эндотелия (рис. 1).

1) Эпителий роговицы многослойный, плоский, толщиной 0,04—0,05 мм с числом слоев 5—6(рис.

2) (по нек-рым авторам до 8), эмбриологически дериват эк-тоде рмального листка, покрывающего зачаток глазного яблока. Самый глубокий слой клеток эпителия Р., базальный, состоит из цилиндрических клеток с плоским основанием, обращенным к Боу-меновой оболочке, и закругленными концами, обращенными к следующему второму слою клеток; ядра клеток овальны, протоплазма в большинстве случаев светлее, чем в клетках следующих слоев..Среди этих светлых клеток попадаются более темные и более высокие, с вогнутыми боковыми поверхностями и ядром, передвинутым к вершине, клетки; это — клетки, поднимающиеся в сле

дующий слой эпителия, и за их счет происходит регенерация эпителия. Во втором слое, состоящем из двух рядов так называемых крылатых клеток, клётки имеют многогранную форму; плоскости их (на срезах) спереди выпуклы, а сзади вогнуты, ребра между вогнутыми поверхностями б. или м. вытянуты в виде крыльев. Диаметр клеток второго слоя

приблизительно одинаков во всех направлениях; протоплазма их более темная, чем в основном слое. В третьем слое—2—3 ряда клеток; клетки эти постепенно уплощаются, и на поверхности становятся совсем плоскими, тонкими, утолщающимися только в области ядра, но это утолщение идет в сторону более глубоких слоев, так что передняя поверхность Р. ровная. Ядра поверхностных клеток также уплощены и окрашиваются слабее, чем в более глубоких слоях, но в самых клетках нет и следов ороговения. Среди клеток эпителия Р. часто видны на срезах блуждающие клетки, лейкоциты, гл. обр. в основном слое. По общепризнанному мнению связь между клетками эпителия осуществляется при помощи межклеточных мостиков в виде нитей, причем пространства между мостиками образуют систему щелей или каналов, выполненных жидкостью, источники которой ищут в сосудах лимба Р. и в основной ткани ее (через поры Боуменовой оболочки) (Вирхов). В последнее время Мане (Mans) выступил с новым пониманием нормальной связи клеток эпителия между собой. В согласии со взглядами Унны относительно эпителия кожи, он утверждает, что через все слои эпителия проходит система волокон, начинающихся от Боуменовой оболочки и доходящих до самых верхних слоев эпителия. Эта система образует около ядер клеток густо сплетенную корзину волокон, которую ранее принимали за оболочку клетки. Волокна имеют связь с волокнами соединительной ткани у лимба с одной стороны, с другой — они вероятно имеют связь с Боуменовой оболочкой. Такая же система волокон существует и в эпителии конъюнктивы, и там, где нет пограничной оболочки, она стоит в непосредственной связи с подэпителиальной соединительной тканью. При воспалительных процессах в системе волокон выступают сильные изменения, особенно там, где исчезает Боуменова оболочка; здесь может образоваться по окончании процесса совершенно «нефизиологический» эпителий.

2) Боуменова оболочка (lamina ela-stica anterior, s. membrana Bowmani, s. Reicher-ti), на к-рой расположен эпителий P., представляет собой равномерной толщины пластинку—0,01—0,016 мм, резко отграниченную от эпителия и нерезко от подлежащей собственной ткани Р. и сливающуюся с последней (рис. 1). Бесструктурная при обычном исследовании, Боуменова оболочка распадается при мацерации на фибрилы и представляет собой по существу лишь модифицированный, уплотненный и лишенный клеток передний слой собственной гкани Р. На срезах Боуменовой оболочки можно видеть поры, назначенные для прохождения нервных волокон (rami perforantes). Боуменова оболочка оканчивается, не доходя 1,0—1,5 мм до края Р. (см. ниже лимб Р.). Как особенность Боуменовой оболочки, отмечаются хорошая сопротивляемость Р. травмам, но зато плохая сопротивляемость инфекционным процессам и отсутствие способности к восстановлению своей целости после разрушения (Reid).

з

3) Собственная ткань Р. (основное вещество P., substantia propria corneae) (рис. 1 и 2) составляет главную массу, около 90%,. всей толщи Р. Она имеет пластинчатое строение (рис. 3); пластинки, длина к-рых захватывает всю Р. (Вирхов), перекрещиваются между собой под большими углами (около 90°) и переплетаются под очень малыми углами наклона, так. что на срезах представляются почти параллельными поверхности Р.; число их, по Зальцману, 60—65 (по другим авторам до. 100) и толщина около 0,01 мм. Отдельные пластинки состоят из тонких фибрил соединительной ткани, расположенных параллельно друг другу и склеенных межуточным веществом. Соседние пластинки нередко, в передних слоях чаще, чем в задних, анастомозируют друг с другом тяжами фибрил. Обычно анастомозируют лишь две соседние пластинки, но в передних слоях встречаются пучки волокон, которые пронизывают косо или дугообразно несколько слоев до Боуменовой оболочки (прежнее название—fibrae arcuatae). В основном веществе Р. описывают (Tartuferi, Seefelder и др.) сеть эластических волокон между пластинками Р.; особое скопление таких, волокон находится перед Десцеметовой оболочкой. На периферии роговицы число пластинок, больше, чем в центре. Между пластинками расположены клетки Р., или роговичные тельца (рис. 1). Эти клетки имеют большое плоское круглой или неправильной Формы ядро с несколькими ядрышками и слабо зернистую протоплазму с многочисленными отростками,, при помощи к-рых клетки анастомозируют между собой, образуя замкнутую сеть или синцитий (рис. 3 и 4).

Старое воззрение Реклингаузена о существовании между пластинками Р. сильно разветвленной системы тонких канальцев и щелей, назначенных для циркуляции жидкости и питания Р., т. н. системы соковых канальцев и щелей, в к-рых помещаются и клетки Р., не подтвердилось в исследованиях Jle-' бера (Leber), Крюкова и др. По Леберу, инъекция системы канальцев по месту расположения клеток Р. получается потому, что связь клеток с основным веществом Р. нарушить легче, чем. связь пластинок между собой; поэтому же и< блуждающие клетки встречаются преимущественно между постоянными клетками Р. и основной тканью. На той же точке зрения стоит и ряд других авторов, как Ранвье, Вольфрум (Ranvier, Wolfrum) и др. Тесно связанный с данным вопросом вопрос о лимф, сосудах Р. точно так же большинством решается отрицательно. Вирхов говорит, что в этом отношении! перед анатомом могут быть поставлены 3 вопроса: 1) целиком ли заполнены клетками те щели, к-рые мы видим в основной ткани Р., 2) можно ли доказать связь этих щелей с лимф, сосудами,

3) замечаются ли в расположении клеточных образований признаки системы путей с определенным направлением; на основании своего собственного опыта и обзора литературных данных он дает отрицательный ответ на все эти вопросы. Позднейшие исследования со щелевой лампой, равно как и работы с прижизненной окраской тканей глаза, не внесли новых данных в этот вопрос.—Изучение клеток Р. с точки зрения рет.-энд. системы показало, что 1) в норме клетки Р. не накопляют в себе красок и следовательно не относятся к клеткам рет.-энд. системы; 2) при непрободных ранениях Р. и отсутствии сосудов в ней гистиоциты не принимают участия в заживлении раны; 3) вместе с сосудами проникают в Р. из перикорнеальной ткани и гистиоциты; 4) при прободающих ранениях Р., и особенно при выпадении радужной оболочки, гистиоциты внедряются в Р. со стороны сосудистого тракта. Кроме постоянных клеток в основном веществе Р. встречаются немногочисленные блуждающие клетки—лейкоциты. По новейшим эмбриологическим исследованиям Зеефельдера, Фишера и др., после образования эндотелия Р. за счет прилегающей к глазному яблоку мезенхимы Р. состоит из одного однослойного наружного и одного, однослойного в центре и многослойного на периферии, внутреннего слоя эпителиеподобных клеток. Между ними находятся тончайшие фибрилы, к-рые рассматриваются как остатки переднего стекловидного тела. Сюда-то позднее и внедряются клетки из недиференцированной мезодер-мальной массы со стороны края глазного бокала., образуя основное вещество Р. Из этой же массы позднее образуется видимо и конъюнктива склеры.

4) Десцеметова оболочка (lamina elastica posterior) (рис. 1) резко отличается от сТромы Р. на срезах и при обычной окраске, особенно же при окраске на эластические волокна. Она отличается своей гомогенностью, хотя при особой обработке (мацерации) и распадается на отдельные пластинки. Толщина Дес-цеметовой оболочки в центре Р. около 0,006— 0,01 мм, на краях—0,01—0,02 мм. У края Десце-метовой оболочки на внутренней ее поверхности обыкновенно бывают бородавчатые по-яушаровидные выросты; ширина края, занятого такими выростами, равно как и толщина всей Десцеметовой оболочки, увеличивается с возрастом. Десцеметова оболочка легко отслаивается от основной ткани Р. и складывается в складки, напр, при операциях вскрытия передней камеры (экстракции катаракты, иридекто-мии и пр.), при ранениях Р., воспалениях ее, иритах, острой глаукоме, гипотонии и др. (Sa-menhof). По Рейду, Десцеметова оболочка в противоположность Боуменовой оболочке долго сопротивляется инфекционным процессам в роговице, но зато легко нарушается при травмах глаза и способна к самостоятельной репарации. Десцеметова оболочка по своему развитию представляет кутикулярное образование, *£■. е. продукт выделения клеток эндотелия, и в этом отношении также разнится от Боуменовой оболочки.

5) Эндотелий Р. в виде однорядного слоя клеток, 0,004—0,005 мм вышиной, с большими ядрами и богатых протоплазмой, покрывает всю внутреннюю поверхность Десцеметовой оболочки (рис. 1), переходя в углу передней-камеры на поверхность радужной оболочки. При рассматривании с плоскости клетки эндотелия имеют по б. ч. кругловато шестиугольную форму. Морфологически эндотелий Р.- похож на эпителий, но эмбриологически он мезенхимального происхождения—из клеток прилегающей к глазному бокалу мезенхимы (Зеефельдер и др.). В последнее время Зондерман высказывается за эктодермальное происхождение эндотелия Р.; сильно утолщенная эктодерма на вершине хрусталикового пузырька по его отшнуро-вании расщепляется тяжами врастающей сюда сзади соединительной ткани, причем задние из отщепленных клеток идут на образование эндотелия. В культурах in vitro (Matsui) клетки эндотелия растут в виде разнородной формы клеток—полиэдрических, палочковидных, иногда похожих на фибробласты, но по существу никоим образом нетождественных с ними, иногда * круглых, но все эти клетки рано или поздно принимают эпителиевидное расположение. Как выяснено клин, наблюдениями и экспериментально (в последнее время Скул лика и др.), сохранность эндотелия имеет очень большое значение для нормального состояния Р., и нарушение целости эндотелия ведет к ряду расстройств, прежде всего к помутнению Р., причем сам эндотелий обладает способностью к регенерации путем размножения.

Лимб Р. представляет собой переходную область от Р. к склере и конъюнктиве; в нем строма Р. превращается в строму конъюнктивы, эписклеры и склеры. Внутренняя граница лимба лежит там, где оканчивается Боуменова оболочка (см. выше), и т. о. ширина лимба в среднем около 1 мм. Ширина лимба может быть различна у отдельных людей, а также у различных рас; так,. Линг (Ling) установил большую по сравнению с европейцами ширину лимба у китайцев. Строение лимба отличается от строения Р. Эпителий лимба утолщен, число слоев его может достигать до 10 и более; обращенная к строме граница эпителия становится извилистой (а не прямой, как на Р.), и здесь мы видим картину настоящих сосочков. В основном слое эпителия клетки сразу становятся мельче, беднее протоплазмой и с сильно окрашивающимся ядром. Этот вид клетки основного слоя сохраняют на дальнейшем своем протяжении на конъюнктиве склеры. Клетки эпителия лимба нередко пигментированы; в особенности заметно это у темных человеческих рас и у темно окрашенных животных. Строма лимба приобретает сначала в поверхностных, а потом и в более глубоких слоях вид соединительной ткани, утрачивая свойственное основной ткани Р. правильное расположение слоев. Здесь же появляются сосуды поверхностной краевой петлистой сети Р. как конечные ветви передних цилиарных сосудов. Тонкие артериальные сосуды образуют здесь между собой дугообразные анастомозы, от к-рых отходят в меридиональном направлении тонкие конечные веточки, быстро загибающиеся в виде петель и переходящие в венозные сосуды. В поверхностных слоях лимба встречаются эластические волокна, число к-рых резко увеличивается при переходе в склеру. Лимб служит местом многочисленных оперативных вмешательств на глазном яблоке.

Р. обильно снабжена нервами, изучение которых в наст, время получило большое подспорье в виде прижизненного окрашивания тканей глаза с последующим изучением их при Помощи щелевой лампы. Нервы Р. происходят от цилиарных нервов; от 60 до 80 нервных стволиков как мякотных, так и безмякотных вступают на периферии в Р., причем спереди лежат более тонкие, а сзади более толстые стволики. Мякотные волокна теряют свою оболочку в 0,3—0,5 мм расстояния от края Р. В основном веществе Р. нервные волокна образуют в средних и передних его слоях, не захватывая задних слоев, «сплетение основного вещества Р.» (Вирхов). Вблизи Боуменовой оболочки образуется тонкое сетчатое сплетение—«замыкающая сеть», по Вирхову, это — plexus annularis corneae, от к-рой отходят веточки, прободающие Боуменову оболочку и образующие подэпите-лиальное сплетение; от последнего отходят веточки, распадающиеся на фибрилыи оканчивающиеся в эпителии круглыми или грушевидными пуговчатыми утолщениями. Под эпителием у лимба и под краевыми частями Боуменовой оболочки встречаются концевые клубочки, идентичные с концевыми колбами Краузе. Старый спор о том, существует ли в Р. только ощущение боли (Frey, Marx и др.) или же помимо него имеется и ощущение давления (Nagel, Gold-scheider и др.), продолжается и в наст, время. Струггольд, подводя итоги новейшим литературным данным по этому вопросу, указывает: 1) что ощущение боли наиболее сильно развито в центре Р., а периферия ее менее чувствительна к боли; 2) что ощущение холода отсутствует в центре Р. и хорошо развито на периферии;

3) что ощущение тепла отсутствует на Р. и даже на конъюнктиве склеры; 4) что вопрос об ощущении давления на Р., отдельном от ощущения боли, остается спорным (сам Струггольд является защитником положительного решения этого вопроса).

Питание Р., как и всего глаза, стоит в теснейшей зависимости от питания всего организма. Последние годы принесли новые факты в доказательство значения авитаминоза для питания глаза и Р. Опытами на морских свинках, мышах (Bellavia), крысах (Юдкин) и клин, наблюдениями на людях было доказано, что при недостатке витамина А получается целый ряд изменений на Р. (см. Авитаминозы, А-ави-таминоз). Доказано, что у детей при таких условиях может развиваться кератомаляция (см.). У взрослых нек-рое сходство с последней имеют т. н. марантические язвы Р., развивающиеся у плохо питающихся б-ных, особенно при тяжелых заболеваниях печени (цироз, рак); течение их вялое, но в результате они могут разрушить всю Р. Питание самой Р. совершается путем диффузии и диосмоза. Первым путем распределяется жидкость, поступающая из периферических кровеносных сосудов в Р., т. к. старое представление Реклингаузена о существовании системы соковых канальцев не подтвердилось (см. выше). Вторым путем могут поступать в Р. растворимые вещества из передней камеры, но поскольку там таких вешеств мало, то и процесс диосмоза имеет меньшее значение для питания Р. Исследования Фишера показали, что пропускная способность Р. зависит от состояния эпителия и эндотелия ее и что основная субстанция Р. играет в этом отношении подчиненную роль. Патологически измененная Р. имеет более сложные условия пропускной способности, чем нормальная Р. Роговица обладает способностью пропускать определенные вещества лишь в одном направлении, так напр, хлористый натрий проникает лишь внутрь глаза, а не обратно; кислород из воздуха также проникает внутрь глаза, зато углекислота проникает через Р. из передней камеры только кнаружи. С другой стороны, проницаемость Р. зависит и от концентрации водородных ионов вводимого вещества.

Отчасти благодаря отсутствию сосудов в Р., отчасти благодаря испарению слезной жидкости с поверхности P. t° ее при открытой глазной щели ниже, чем t° окружающих тканей, ж достигает лишь 30°; при сомкнутых веках она поднимается до 35—36°. Благодаря низкой t° Р. на ней возможен рост плесневых грибков, к-рые не растут на живой человеческой коже из-за слишком высокой для них t° (Fuchs). Благодаря отсутствию в Р. сосудов она не содержит при нормальных условиях в своей тканевой жидкости, особенно в центральных своих частях, защитных веществ, свойственных нормальной кровяной сыворотке того же организма. При искусственной общей иммунизации (вакцинации) организма и Р. принимает до известной степени участие в общем иммунитете, но жидкость передней камеры содержит все же значительно меньше иммунных тел, чем кровяная сыворотка (Yamada и др.), и необходимы повторные пункции передней камеры, чтобы способствовать их увеличению. При местной иммунизации инъекциями в самую Р. или в переднюю камеру (Mutermilcli, Ямада, Бурсук и др.) местный иммунитет значительно возрастает. При инфекции через глаз развитие гуморального иммунитета значительно уступает таковому же при внутривенном способе иммунизации, так что глаз является неподходящими входными воротами для вакцинации организма (Полев м Микоэлян и др.). Чтобы получить при местной иммунизации Р. одного глаза развитие иммунных тел в Р. другого глаза, необходимо подвергать ее повторным раздражениям (скарификаг-ции), но и при этих условиях здесь все же будет меньше иммунных тел, чем в первично иммунизированном глазу (Поляк, Бурсук). Делаются опыты вакцинации путем введения вакцины в конъюнктивальный мешок в виде капель и мази (Поляк, Чирковский и Дымшиц), но в общем клин, применение иммунизации через Р. находится еще только в периоде проработки.

Р. новорожденного имеет нек-рые особенности по сравнению с Р. взрослого. По данным Меркеля и Орра (Merkel, Огг), Р. новорожденного на периферии изогнута сильнее, чем в центре, т. е. обратно тому, что наблюдается у взрослого. Боуменова оболочка новорожденного такой же толщины, как у взрослого, напротив, Десцеметова оболочка более нежна; собственная ткань Р. гораздо богаче ядрами. Главный рост Р., как указано выше, падает на первый год жизни; по мере увеличения в объеме Р. уменьшается количество ядер в строме ее, Десцеметова оболочка достигает своей обычной толщины; бородавчатые разрастания на периферии ее отмечены впервые на 9 году жизни. Более поздние возрастные изменения в Р. проявляются в виде arcus senilis (см.), нек-рого помутнения периферии Р. в старости, уменьшения поперечного размера Р. очевидно за счет помутнения лимба, уплощения роговицы, причем вертикальный меридиан уплощается сильне'е, чем горизонтальный и развивается обратный астигматизм.

Р. в норме свойственны: зеркально гладкая поверхность, сферически выпуклая форма, определенная величина, прозрачность и чувствительность. На эти свойства Р. и обращают внимание при ее исследовании:    простым

осмотром, осмотром с боковым освещением и с простой лупой, роговичным микроскопом и щелевой лампой, кератоскопом, офтальмометром, в проходящем свете и наконец на состояние ее чувствительности (см. ниже). Для более точного исследования формы Р. и ее поверхности применяются т. н. кератоскопы, наиболее употребительный из к-рых кератоскоп Пляцидо. Он представляет собой диск, на котором изображены концентрические белые и черные кольца и в середине имеется отверстие. Если ярко осветить такой диск и держать его в строго фронтальной плоскости на близком расстоянии перед глазом, рассматривая зеркальное изображение его на Р. через центральное отверстие, то при нормальном состоянии Р. в центре ее будет видно резкое изображение с отчетливыми правильными кругами; на периферии Р. круги будут несколько удлинены и вытянуты в меридиональном направлении. При пат. уклонениях формы Р. изображения и в центре Р. будут вытянутыми или укороченными, а при нарушениях поверхности Р. контуры изображений стушевываются и представляются пилообразно зазубренными. Имеются видоизменения кератоско-па, где вместо круга берется четырехугольная пластинка с такими же линиями или вместо круговых линий нанесены радиарные полоски. В наст, время Цейсом предложены т. н. фото-кератоскопы, где полученное изображение сразу же, так сказать, документируется на соответствующем снимке. При отсутствии кератоскопа допустима замена его отражением на Р. изображения оконной рамы, причем получаются также или правильные и отчетливые или искаженные и неясные изображения рамы. Дальнейшее развитие кератоскопии — см. Офтальмомвтр.

Изменения поверхности Р. чаще всего являются следствием воспалительных заболеваний ее, кератитов (см.), и выражаются или в углублениях поверхности—язвы, травматические повреждения, или в возвышениях над поверхностью Р.—воспалительные' очаги, инородные тела, выпадения через раневое отверстие или прободную язву радужной оболочки, наконец т. н. keratocele или descemetocele. Под этим названием описываются небольшие полупрозрачные возвышения, образующиеся иногда на месте язв Р., когда язва разрушает всю толщу Р. вплоть до Десцеметовой оболочки, причем эта последняя в силу своей повышенной сопротивляемости не разрушается, а выпячивается в виде грыжи, заполняя язвенный дефект и выступая над поверхностью Р. Рядом с keratocele необходимо упомянуть частичные эктазии Р. на почве бывших здесь ограниченных язв, воспалительных (см. Кератит) и дегенеративных процессов (см. ниже). Р., потерявшая в силу означенных процессов свою упругость на данном отрезке, частично выпячивается.—И зменения величины Р. бывают как в сторону увеличения—megalocornea, так и в сторону уменьшения—microcornea, но надо отметить, что между макро- и микророговицей, с одной стороны, и нормальной ее величиной—

С другой, нельзя провести резких границ, т. к. они связаны рядом незаметныхпереходов (Peter), и под именем вышеуказанных аномалий подразумевают лишь резкие степени уклонений от средней величины. И то и другое страдание б. ч. врожденного характера, но определенного типа наследственности пока установить нельзя (Петер). Microcornea является часто одним из признаков общего недоразвития глазного яблока—-мйкрофтальма, причем размер Р. может быть самый разнообразный, вплоть до небольшого кусочка уплощенной прозрачной ткани неправильно округлой формы. Приобретенная microcornea представляет один из симптомов атрофии глазного яблока. Megalocornea, при к-рой диаметр Р. может достигать 14—16 мм, в большинстве случаев бывает при т. н. гидрофталь-ме, когда вследствие повышенного внутриглазного давления растягивается не только Р., но и склера и все глазное яблоко в целом. При этом часто наблюдаются разрывы Десцеметовой оболочки в виде дугообразных линий на задней поверхности Р. Бывает megalocornea и без гид-рофтальма (без растяжения склеры и без разрывов Десцеметовой оболочки) с удовлетворительным зрением. Это страдание носит семейный характер. К изменениям величины и формы Р. относится также keratoconus и keratoglobus (см. Стафилема).

Из врожденных аномалий Р. необходимо упомянуть т. н. eriibryotoxon—'Кольцевидное помутнение края Р., несколько напоминающее arcus senilis (см.), но простирающееся дальше к центру и, с другой стороны, находящееся в непосредственной связи со склерой. По-видимому это образование представляет собой надвинувшуюся на Р. склеру. Сюда же относятся и врожденные помутнения в центральных частях Р., причиной развития к-рых считают дефекты в Десцеметовой оболочке и недостаточное отделение зрачковой мембраны от зачатка Р., или расстройства в отшнуровывании хрусталика, или внутриутробные воспаления глаза, или наконец травму при родах (щипцы). Эти аномалии нередко наблюдаются одновременно с целым рядом других пороков развития и встречаются у ряда членов одной и той'же семьи (Peters). Описаны врожденные аномалии пигментации P., melanosis corneae, причем различают эпителиальную и эндотелиальную формы; при первой пигментация связана с нередкой вообще пигментацией лимба, при второй — пигмент в виде пятна лежит в центре Р. и считается остатком зрачковой мембраны. К врожденным же страданиям относится доброкачественное новообразование Р.—дермоид, располагающийся обычно на периферии Р. у лимба в виде плотной полушаровидной опухоли с гладкой поверхностью, на к-рой иногда бывают волоски. Из других доброкачественных новообразований Р. следует отметить эпителиальные гиперплазии—эйтелиомы, по Лагранжу, и папиле-мы. Клинически и те и другие представляются в виде бледнорозовых плоских нежнососочковых образований, к-рые исходят обычно из лимба Р. По удалении <?ни часто дают рецидивы и склонны к перерождению в карциномы(Полев, Лурье). Карциномы Р., развивающиеся также на лимбе, вначале трудно отличить от папилем, но в дальнейшем они приобретают бугристый вид и дают изъязвления; их рост на Р. идет гл. обр. по поверхности, но они могут и разрушать Р., прорастая в переднюю камеру, а также в глазницу и соседние придаточные полости. Встречаются пигментированные карциномы, развившиеся из naevus pigmentosus лимба, а также карциномы при xeroderma pigmentosum. Наконец описаны случаи саркомы роговицы, развившиеся из лимба, в виде плоских гладких (несосочковых) образований, более, чем карциномы, склонных прорастать внутрь глаза по ходу сосудов. Лечение всех злокачественных новообразований оперативное с последующим прижиганием и применением рентгена и радия.

Особую группу заболеваний Р. составляют т. н. невротические кератиты, причиной к-рых являются заболевания нервов Р. Сюда относят: невропаралитический кератит, herpes соцпеае simplex и herpes zoster, keratitis disciformis, рецидивирующие эрозии Р. и ulcus rodens (см. Кератит), keratitis superficialis punctata (Фукса) и нитчатый кератит. При нитчатом кератите на Р. при явлениях раздражения находят как бы нитевидные образования, один конец к-рых прикреплен к Р., а другой свободен. Нитевидные тяжики образуются за счет эпителия и часто рецидивируют. Б-нь длительная, но предсказание в общем благоприятное. Считают, -что нитчатый кератит есть осложнение herpes’а и рецидивирующих эрозий Р., отсюда и лечение, общее с теми заболеваниями.—К eratitis superficialis punctata по новейшим взглядам (Hanke) также принадлежит к невротическим страданиям Р. Заболевают keratitis superficialis punctata часто лица, перенесшие грип, причем вначале развиваются явления конъюнктивита, но без катарального отделяемого, и держатся несколько дней, до недели, а затем на одной или обеих Р. появляются поверхностные точечные серые помутнения, располагающиеся то группами то линиями, гл. обр. в центральных частях Р. Изъязвления наблюдаются в виде исключения; иногда наблюдается понижение чувствительности Р. и глазного давления. Течение длительное, .предсказание благоприятное—-помутнения исчезают. Лечение по общим правилам.

Одну из наиболее частых причин заболеваний Р. составляют инфекции (см. Кератит). Среди инфекционных воспалений Р. особенно тяжелое течение имеют гоноройные кератиты (см. Блвнноррвя, бленноррея новорожденных). Среди инфекционных язв Р. необходимо отметить т.н. инфекционную краевую язву Неддена (zur Nedden), вызываемую особой палочкой Неддена — Грам - отрицательной, прямой или слегка искривленной палочкой, нередко располагающейся в виде диплобацил и похожей на бацилу ксероза. Инфекционная язва напоминает катаральные язвы (см. Кератит), но отличается от последних тем, что при ней не бывает настоящих явлений конъюнктивита. Реже эти язвы располагаются в центральных частях Р. Предсказание благоприятное.—Очень большую роль в заболеваниях Р. играет сифилис. На почве его развиваются здесь: типичный паренхиматозный кератит, глубокий точечный кератит Маутнера, склерозирующий кератит (см. Кератит), К. pustuliformis profunda (Фукса), гуммы Р. и наконец поверхностные кератиты на почве приобретенного сифилиса, развивающиеся иногда во вторичном периоде как сопутствующее явление при поражениях конъюнктивы. К. pustuliformis profunda (Фукса) начинается явлениями ирита, а затем в глубоких слоях Р. появляются серые полосы и позднее желтые гнойные инфильтраты (как бы пустулы) различной величины. Б. ч. бывает несколько инфильтратов, реже один большой. Р. не изъязвляется, в передней камере имеется гипопион, в процесс вовлекаются и глубокие части глаза. Течение длительное, предсказание тяжелое. ГуммачР.—относительно редкое образование в виде объемистого инфильтрата в толще Р., поддающееся действию энергичной специфической терапии (Ф. Архангельский).

Довольно большой отдел заболеваний Р. составляют дегенерат'шные изменения ее или

дистрофии Р. Они отличаются от воспалений Р.: 1) клинически—отсутствием воспалительных явлений; 2) неуклонно прогрессирующим течением б-ни; 3) патологоанатомической картиной, где налицо дегенеративные процессы, а не явления воспаления. В учении об этиологии дегенераций Р., несмотря на многочисленность публикуемых наблюдений, еще много не^-ясного, и Ганке в итоге обширного обзора литературы за последние годы приходит к тому же заключению. Считают, что причинами дистрофии являются или возраст, или расстройства питания глаза, или наследственные пороки развития. В последнее время в качестве этиологического момента большое внимание привлекают изменения со стороны нервов, снабжающих Р., и естественно связанные с этим расстройства питания. К дистрофиям Р. относятся: 1. Arcus senilis (см.). 2. Dystrophia epithelia-lis corneae (Фукса), характеризующаяся разлитым поверхностным помутнением Р., преимущественно в области зрачка. Эпителий над помутнением имеет матовый набухший вид и напоминает грубую шагрень, в старых случаях он поднят в виде пузырьков. Пузырьки эти, равно как и нежные темные точки, соответствуют маленьким полостям внутри эпителия. Чувствительность Р. теряется. Иногда повышается внутриглазное давление. Течение длительное, прогрессивное, приводящее к резкому понижению зрения. Б-нь поражает то один то оба глаза, обычно у пожилых людей. Как причину указывают изменения в нервах Р. (Фукс) или расстройства желез внутренней секреции (Зеефель-дер, Лебер). Лечение безуспешно. 3. Dystrophia calcarea, известковое перерождение P. (Axenfeld) с отложениями извести гл. обр. на периферии Р. в виде блестящих помутнений. Пат.-анатомически: отложения солей фосфорнокислой извести между пластинками Р., гл. обр. в глубоких слоях, без всяких признаков воспаления. Чувствительность Р. не изменена. 4. Dystrophia adiposa, жировое перерождение-Р,: вторичное как следствие распада эксудата, кровоизлияний, некротических масс или первичное, где Р. инфильтрируется принесенным из организма жиром. Б-нь развивается медленно и в результате дает разлитое, за исключением периферии, плотное, желтовато-белое помутнение, поверхность к-рого неровна, слегка истыкана и мало чувствительна. 5. Dystrophia uratic а, описанное Утгофом и Шеваллеро отложение кристаллов мочевой к-ты в Р. 6. Лентовидное помутнение Р. в виде серой ленты в 3— 5 мм шириной, идущей поперек Р., несколько ниже центра ее. Развивается медленно в течение ряда лет, причем сперва образуются концы мутной полосы, к-рые затем уже сливаются между собой. Анатомически: отложение солей извести и гиалиновых конкрементов в Боуменовой оболочке, распад Боуменовой оболочки на части и развитие соединительной ткани на месте ее. Обычно б-нь развивается на слепых, дегенери-рованных глазах, но в редких случаях она может быть и на глазах в остальном здоровых. В последних случаях можно пытаться растворить углекислую известь глазными ваннами с 10%-ным раствором нейтрального виннокаменнокислого аммония или в застарелых случаях позаботиться об оперативном соскабливании помутнений.

7 и 8. Узелковое и решотчатое помутнения Р.—два близко родственные

заболевания—начинаются, обычно в молодых годах и длятся всю жизнь, поражая часто несколько членов одной и той же семьи. На Р., преимущественно в зрачковой части, находится при узелковом помутнении масса мелких, различной формы сероватых помутнений, сливающихся иногда в более крупные неправильные фигуры; при решотчатом помутнении наряду с узелками на Р. имеются помутнения в виде штрихов, образующих целую сеть. При поверхностном положении узелков при узелковом помутнении получается грубая шероховатость поверхности Р. Временами получаются небольшие обострения процессов, и пятна понемногу увеличиваются. Состояние чувствительности Р. различно, начиная от нормы до почти полной анестезии. Пат.-анатомически при узелковом помутнении найдены в поверхностных слоях отложения гиалина, или, по Фуксу, двух веществ—одного аморфного ацидофильного между эпителием и Боуменовой оболочкой и другого зернистого базофильного, гл. обр. в ткани Р. Клинически в результате увеличения помутнений и образования мутных пятен, состоящих из отдельных точек, может получиться третья форма этой дистрофии—п ятнистоепомутне-н ие Р. Этиология всех этих дистрофий не выяснена; в последнее время особенно выдвигается мнение о трофоневротическом характере процессов. 9. Pannus degenerativus развивается иногда на глазах, ослепших от иридоциклита, глаукомы и т. п., клинически похож на трахоматозный паннус (см. Паннус) и представляет нерезкое поверхностное помутнение роговицы, пронизанное поверхностными и глубокими сосудами. Анатомически имеется развитие соединительной ткани под эпителием и в поверхностных слоях Р. Лечение безуспешно. 10. Ксероз Р.—см. К сер офтальмия.

11. Keratosis cornea е—один из видов ксероза, при к-ром Р. представляется тусклой, сухой, не смачивающейся жидкостями, и эпителий ее утолщен и ороговевает. Кератоз наблюдается при трахоме, пемфигусе, ожогах, при недостаточном закрытии веками Р. 12. Коллоидная, гиалиновая и амилоидная дегенерация рубцов Р., особенно старых, не представляет редкости. В перерожденных местах могут откладываться известковые соли. В одном и том же рубце могут быть налицо различные по своим хим. реакциям вещества, что говорит за то, что они представляют собой лишь различные стадии одного и того же процесса (Hippel). Эти перерожденные места могут изъязвляться, причем для лечения таких язв можно применять выскабливание острой ложечкой, с последующей пластикой, по Кунту, в случае плохого заживления. 13. У старых людей над сильно развитым arcus senilis иногда наблюдается на обеих Р. симметричное развитие желобка или борозды, периферический край к-рой постепенно переходит в лимб Р., а внутренний круто, почти отвесно—в arcus senilis. В борозде видны мелкие сосуды, но явлений раздражения не бывает. Это краевое истонче-йие Р., или dystrophia marginalis symmetrica (Фукса), или периферический желобоватый кератит (Schmidt-Rimpler), может повести в дальнейшем к выпячиванию истонченной ткани Р., к т. н. периферической эктазии, связанной конечно с развитием сильного астигматизма. Иногда выпяченная часть Р. даже при незначительной травме лопается со всеми последствиями этого для глаза. При угрожающем разрыве и после него может быть рекомендована конъюнктивальная пластика по Кунту (Kuhnt).

Как после воспалений Р. и особенно после язв, так и после вышеприведенных дегенераций Р. могут остаться рубцовые помутнения Р. в виде облачка, пятна, бельма [nubecula, macula, лейкома (см.)]. Leucoma, сращенная с радужной оболочкой (leucoma adhaerens) и выпятившаяся под влиянием внутриглазного давления, получает название leucoma ectaticum или staphyloma (см. Стафилема).

Повреждения Р. очень часты и среди них наиболее обычными—до 80% всех повреждений глаза—являются: 1. Инородные тела Р. Об инородных телах Р. как проф. заболевании и об их влиянии на понижение чувствительности Р.—см. Зрение, проф. заболевания органа зрения. Окисляющиеся инородные тела Р. (железо и др.) сильнее раздражают глаз, чем неокисляющиеся, к-рые иногда могут совершенно не вызывать реакции. Инородные тела удаляют специальной иглой. Глубоко сидящие в Р. и химически безразличные инородные тела (порох, уголь и пр.) часто не удаляют совсем. Если инородное тело сидит только в эпителии Р., то по удалении его не остается никакого следа, в противном случае остается хотя бы точечный рубец. Наибольшая опасность при ранении инородным телом—это первичная или вторичная инфекция и развитие язвы Р. Для предупреждения этого глаз промывается дезинфицирующей жидкостью (цианистая ртуть и т. п.), в глаз пускают коляргол, оптохин и др., закладывают дезинфицирующие мази, накладывают повязку.—2. Очень часты в быту и производстве эрозии Р. (см. Кератит). В борьбе с инородными телами и эрозиями Р. самое важное конечно профилактика их; о мерах профилактики см. Инородные тела.—3. Термические ожоги Р. могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностных ожогах (головки спичек, частицы раскаленных углей, мелкие раскаленные частицы металла и т. п.) наблюдается лишь помутнение эпителия с исходом в регенерацию его через несколько дней. При более глубоких ожогах, где некротизируется ткань самой Р., по заживлении остаются рубцы; рубцово перерожденная Р. может в дальнейшем выпятиться. Лечение ожогов—промывание дезинфицирующими жидкостями, нераздражающие мази, мазь из Scharlachrot 3—5% как способствующая эпителизации, атропин— по показаниям.

4. Химические ожоги Р. чаще всего вызываются к-тами и щелочами. При легких ожогах к-тами некротизируется эпителийи слегка мутнеет Р. При , действии концентрированных к-т некротизируется и ткань Р.; прогноз обычно плохой. Не надо впадать в заблуждение, видя прозрачную часть Р. по отторжении некро-тизированной ткани, т. к. обычно в таких случаях гибнет не только вся Р., но часто и весь глаз. Те же степени повреждения могут быть и при ожогах щелочами, и здесь прогноз должен быть всегда осторожным, а в более тяжелых случаях—плохим. Лечение при ожогах к-тами— промывание слабощелочными растворами, лучше всего 1/2%-ным раствором едкого кали, или слабым раствором соды или просто обильным количеством воды. При ожогах щелочами—тщательное промывание слабой уксусной кислотой (1:1 ООО) или обильно водой. При ожогах известью тщательно удаляют все кусочки ее с поверхности глаза и конъюнктивы век и обильно промывают водой или еще лучше маслом. Дальнейшее лечение, как и вообще при ожогах,— индиферентные мази, атропин по показаниям. При тяжелых ожогах рекомендуется пересадка на обожженные места слизистой с губы по Денигу (Denig). При ожогах солями тяжелых металлов (цинк, свинец, серебро, медь, ртуть и др.) образуются помутнения Р. в различной степени в зависимости от концентрации раствора и продолжительности действия. Лечение—обильное промывание водой. Из ожогов органическими веществами (спирты, хлороформ, эфирные масла, анилиновые краски и др.) необходимо особо отметить ожоги анилиновым чернильным карандашом. В легких случаях имеется окрашивание тканей в цвет карандаша, истыканность роговицы и помутнение ее; в тяжелых—язвы роговицы и разрушение ее. Лечение—тщательное промывание глаза водой и удаление всех остатков прижигающего вещества; при ожогах хим. карандашом—раствор танина в каплях.

5. Ожоги Р. лучистой энергией (ультрафиолетовые лучи, лучи Рентгена и радия, Вольтова дуга при электросварке и пр.). При легких степенях ожога имеются лишь явления раздражения в глазу, а при осмотре со щелевой лампой небольшое слущивание эпителия Р. При сильных ожогах—инфильтрация всей Р. и распад ткани. Субъективно—сильная светобоязнь, ощущение острых инородных тел в конъюнктивальном мешке.—6. При действии электрического тока высокого напряжения может получиться помутнение Р., исчезающее через несколько дней. При ударе молнии отмечались помутнения различной формы в Р., точно т,ак же обычно рассасывающиеся. Лечение—защита от света, холодные примочки, индиферентные мази, при болях—кокаин. Для профилактики повреждений лучистой энергией—специальные очки из стекла с примесью свинца.—7. Перфорирующие повреждения Р. могут быть самой разнообразной величины и формы и сопровождаются обычно выпадением в рану радужной оболочки. Неин-фицированные и неосложненные ранением хрусталика раны Р. могут закрыться очень быстро, и в 8—14 дней все явления раздражения стихают. Инфицированные сквозные ранения могут повести к гибели всего глаза. При небольших неосложненных ранениях Р. можно ограничиться повязкой и атропином. При выпадении радужки она должна быть или вправлена, в свежих случаях, или отсечена; в старых случаях можно сделать прижигание выпавшей радужной оболочки. На зияющие раны накладывают швы или же производят конъюнктивальную пластику по Кунту.—8. При ранениях глазного яблока вообще и Р. в частности внедряющийся в раневый канал эпителий может разрастаться там, образуя кисты. При контузиях Р. могут возникать помутнения Р., обычно молочно-белого цвета, или же разрывы Р. (относительно редко). Разрывы могут итти в разнообразных направлениях; если они очень велики и глаз размозжен, то необходимо произвести энуклеацию.—Р., особенно лимб ее, является местом разреза при самых разнообразных операциях. Из операций на самой Р. следует упомянуть парацентез Р., т. е. разрез края роговипы копьевидным ножом с целью получить доступ в переднюю камеру глаза для удаления гноя, инородных тел, катарактальных МаСС И Т. П.    .    А.    Покровский.

Митогенетическое излучение роговицы является в настоящее время прочно установленным фактом. Эпителий Р. принадлежит к числу немногих источников митогенетического излучения, описанных у взрослых животных. При воздействии Р. глаза кролика на обычный детектор митогенетических лучей (см-) в продолжение 30 сек.— 1 мин. удается обнаружить четкий эффект индукции митозов. Принципиально совпадающие результаты удалось получить для Р. лягушки и человека. Для последнего случая показано соответствие получаемого эффекта с наличием или отсутствием излучения крови,— обстоятельство, имеющее большое методическое-значение, т. к. оно облегчает постановку экспериментов, выясняющих зависимость излучения от общего состояния организма (утомление, наличие злокачественных новообразований и т. д.). Ряд данных, в частности биол. спектральный анализ, заставляет принять, что в Р. имеются источники излучения двух родов—мощное гли-колитическое излучение, повидимому возникающее вторично при первичном митогенети-ческом облучении со стороны проходящих по1 краю Р. кровеносных сосудов, и более слабое-нуклеолитическое излучение, первично возникающее в Р. При 6-дневном голодании животного (кролик) химизм излучения роговицы существенно меняется—вместо гликолитическо-го появляется протеолитическое излучение, берущее свое начало повидимому в наступающем самопереваривании тканей организма. Рядом работ установлено значение роговицы как: прекрасного детектора митогенетического излучения.    с.    Залкинд.

Лит.: Бурсук Г., Образование антител примести, иммунитете роговицы, Арх. офт., т. IV, 1928; о н ж е„ Материалы к механизму местного иммунитета, ibid., т. IV, 1929; Г у р вич А., Митогенетическое "излучение, М., 1932; Полев и М и к о э л я н, К вопросу о местном-иммунитете конъюнктивы и роговицы, Мед. арх., вып. 2Г 1925; II о л я к Б., К вопросу о методе местной иммунизации роговицы, Арх. офт., том V, 1929; Чирков-с к и й В. и Дымшиц Л., Экспериментальные данные к вопросу о местном иммунитете оперированного и неопери^ованного глаза кролика, Казанск. мед. ш., 1917,. № 6—7; Hanke V., Ergebnisse der neueren Forsehungen aqs dem Gebiete der neurotrophischen und degenerativen. Hornhauterkrankungen, Zntrbl. f. ges. Ophth., Band XVI, 1926; Hippel E., Hornhaut (Hndb. d. spez. pathol, Anatomie ц. Histologie, lirsg. v. A. Henke u. O. Lubarsch, Band XI, Teil 1, B., 192S); H у m e s Ch., Tlie postnatal, growth of the cornea and palpebral fissure and the protection of the eyeball in early life, Journ. comp, neurol.,. v. XLVJTI. 1929; Juillerat et Koby, Determination de l’epaisseur de la согпёе sur le vivant aux moyen de 1? lampe £ fente, Rev. g6n. d’ophthalm., v. XL1I, 1928; Marx B., Die Empfindliohkeit d. mensohlichen HOrnhaut, Lpz., 1925; Seefelder K., ttber normale und abnorme Entwicklung der Hornhaut, Ztschr. f. d. ges. Anat., B. XCII, 19.'!0; Strughold H., Sensihilitat der Hornhaut, und Bindehaut des normalen menschliohen Auges, Zntrbl. f. d. ges. Ophth., Band XIX, 1928; Virchow H., Mi-kroskopische Anatomie der ausseren Augenhaut und des Lidapparates (Handbuch der gesammten Augenheilkun-de, herauss;egeben von Graefe u. Saemisch, В. I, Abt. 1, Lpz., 1910).

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680