Русскоязычный медицинский портал

 

РИШТА


376   -

РИШТА, или дракункулез, глистное заболевание кожи, вызываемое нематодой Dracuncu-lus medinensis (L. 1758), относящейся к сем. Dracunculidae Leiper,. 1912, подотряда Fila-riata Skrj., 1915. Синонимы возбудителя: Gor-dius medinensis (L. 1758); Vena medinensis (L. 1758), Gallandant 1773; Dracunculus graecorum Gruner 1777; Filaria medinensis (L.) Gme-lin 1790; Furia vena medinensis (L.) Modeer 1795; Filaria aephiopica Valenciennes 1856; Dracunculus aethiopicus (Val.) Schneidem ihl 1896; Vermiculus capsularis Dunglison 1895; Dracunculus persa-rum Kaempfer; Fiil-lebornius medinensis (L.) Leiper 1926, гвинейский червь, мединский червь,мединский струнец.—

Р. эндемична в Африке и некоторых пунктах Азии (Аравия, Персия, Индия, Афганистан), занесена в Бразилию. В СССР установлен был только один эндемический очаг в г. Старая Бухара (см. ниже). Самец до сих пор не описан. Половозрелая самка, достигающая до 120 см длины при толщине до 1,7 лш (рис. 1), локализуется в подкожной клетчатке, чаще всего нижних

конечностей, нередко встречается под кожей рук, туловища, шеи, половых органов, редко на голове. Экспериментально Р. удалось заразить собак и обезьян. На голове 9 располагается ку-тикулярный щиток (рис. 2), несущий вокруг рта 8 осязательных сосочков. Рот ведет в короткий пищевод, переходящий в рудиментарный кишечник с облитериров&нным, нефункционирующим анусом. Имеется пара цервикальных сосочков и пара асимметричных постанальных сосочков. Хвост оканчивается шиповидным придатком. Внутренняя часть тела заполнена маткой со множеством мелких личинок (микрофи-лярий). Отверстие вульвы облитерировано, так что выхождение личинок во внешнюю среду совершается путем разрыва кутикулярных покровов паразита в области головного конца. Этот разрыв происходит в момент соприкосновения головы паразита с водой.

Биология. Личинки Р. достигают 0,5— 0,75 мм длины; дальнейшее развитие зависит

от нахождения в воде мельчайших рачков-циклопов, которые являются для этого паразита промежуточными хозяевами, как то показал своими исследованиями Федченко еще в 19 в. Исследования Исаева, развернутые на базе Бухарского тро-пич. ин-та, выяснили детали механизма проникновения личинки ришты в тело циклопа. Оказывается, что циклоп заглатывает личинку, которая, попадая в его кишечник, проявляет активность, разрывает кишечную стенку и проникает в полость его тела. В месте своей новой локализации личинка Р. претерпевает 2 линьки, после чего становится инвазионной для человека и других дефинитивных хозяев. Последние могут заразиться риштой лишь в том случае, если проглотят циклопа вместе с водой. Путь проникновения личинки Р. из кишечника в подкожную клетчатку человека еще совершенно не прослежен: промежуточные стадии между личинкой и зрелой самкой нам неизвестны. Своего полного развития самка ришты достигает примерно через год после заражения. Наиболее часто у пациента встречается один экземпляр паразита, но описаны случаи, когда подкожная клетчатка человека была инвазирована 17 и даже 50 экземплярами Р.

Клиническая картина наиболее ярко выявляется с момента полного созревания самки этого паразита, когда она начинает прокладывать себе дорогу, прободая головным концом кожные покровы для выделения личинок во внешнюю среду. При этом в области локализации головки эпидермис вздувается, образуя довольно крупный пузырь, который дня через 4 лопается, обнажая подкожный ход, в котором зияет головка червя. В связи с облитерацией у Р. вульвы выделение личинок происходит путем разрыва не только кутикуляр-ного покрова паразита, но и стенки матки. Некоторые авторы полагают, что образование пузыря связано с выделением риштой особых токсических продуктов. Подтверждением этого являются наблюдения, говорящие о появлении крапивницы, тошноты и пр. симптомов у пациентов, у которых пузырь еще не вскрылся. На почве нарушения целости кожи могут наблюдаться вторичные инфекции с последующим возникновением различных осложнений: абс-цесов, флегмон, артритов, анкилоза и гангрены. Заболевание может закончиться самоизлечением при условии полного рассасывания ришты. В отдельных случаях паразит может оставаться в подкожной клетчатке, не вызывая прободения кожного покрова: его иногда обнаруживают случайно при рентгеноскопии в состоянии петрификации..

Диагноз Р. не представляет затруднений, т. к. паразит бывает хорошо заметен благодаря формируемому им барельефу на поверхности кожи. В случае, если пузырь уже вскрылся, то диагноз ставится по нахождению головного конца самки паразита.

Лечение Р. применяется гл. обр. хирургическое. Головка червя захватывается пинцетом, ущемляется и постепенно навертывается на какой-либо предмет (палочка, кусочек марли и пр.). Экстракцию паразита приходится про* изводить чрезвычайно медленно в течение ряда сеансов, чтобы не оборвать тела самки, что может вызвать осложнения. Некоторые авторы предлагают своеобразный метод стерилизации самки ришты впрыскиванием в ее тело при посредстве шприца различных дезинфицирующих средств: сулемы, хлороформа и пр.

Профилактика Р. должна соответствовать всем деталям биол. цикла паразита. Прежде всего необходимо предохранить дефинитивного хозяина от заражения Р. через посредство хозяина промежуточного. Для этой цели следует: 1) уничтожать разнообразными методами циклопов в водоемах, находящихся в эндемических очагах Р.; 2) упорядочить водоснабжение, снабдив население доброкачественной водой; 3) пропагандировать личную профилактику, чтобы население в эндемических риштозных очагах не потребляло сырой воды. Существенным элементом профилактики должно считаться предохранение источников водоснабжения и обитающих там промежуточных хозяев-циклопов от контакта с инвазирован-ными Р. дефинитивными хозяевами и в первую очередь человеком. В Старой Бухаре—очаге Р. на территории СССР—имело место перманентное заражение Р. со стороны особых водоносов, снабжавших население водой; для наполнения своих «турсуков» водой эти водоносы спускались по ступенькам бухарских хаузов, погружая нижние части своих ног, пораженных Р., в воду. Контакт с водой активировал самку Р., которая выбрасывала в бассейн огромное количество личинок. Этих личинок пожирали обитающие в хаузах циклопы, становившиеся инвазионными для человека, чем замыкался биол. цикл Р. Ришта в Старой Бухаре была побеждена усилиями местного Тропич. ин-та (Л. М. Исаев), применявшего настойчиво стройный комплекс профилактич. мероприятий. Прежде всего все риштозные больные были взяты на учет и к ним была применена поголовная терапия либо путем экстракции паразитов либо стерилизации самок Р. Выключив таким методом из биодого-эпидемиологического цикла дефинитивного хозяина, Тропический ин-т приступил к борьбе с промежуточным хозяином. Для этой цели бухарские хаузы поочередно и периодически подвергались опорожнению и высушиванию путем воздействия на их дно прямых солнечных лучей—этим достигалась массовая гибель циклопов. С другой стороны, все подступы к хаузам в виде каменных ступеней были подвергнуты тщательному ремонту, в результате чего были ликвидированы щели, в к-рых находили себе приют мельчайшие ракообразные—промежуточные хозяева Р.

Огромную роль в успешной борьбе с Р. сыграла широкая сан.-просвет, работа, к-рую развернул Тропический ин-т в Бухаре среди туземного населения. Окончательный удар бухарской Р. был нанесен проведением водопровода, благодаря которому местное население перестало нуждаться в пользовании водой из стоячих загрязненных водоемов. Ришта в СССР побеждена; последний риштозный очаг в СССР ныне ликвидирован. Это завоевание является первым в истории медицины случаем полной ликвидации гельминтоза на территории определенного государства—это является торжеством советской медицины. В связи с ростом культуры в республиках Средней Азии, с полной ликвидацией религиозного паломничества населения в основной очаг Р.—Аравию, новых эндемических очагов Р. в СССР больше создаваться не должно.

Лит.: Гринчар Ф-, К' вопросу о Dracontiasis, Рус. вести, дерматол., т. IY, №4, 1926; Исаев JI., О способе проникновения личинок ришты в циклопов, Мед. паразитол., том III, вып. 3, 1934; Он же, Экспериментальная ришта у собак, ibid.; Скрябин К. и Шульц Р., Гельминтозы человека, ч. 2, М.—Л., 1931; Федченко А., О строении и размножении ришты (Filaria medinensis), Изв. об-ва люб. ест., антропол. и эти., т. IX, вып. 1, М., 1872; F a i г 1 е у N., Hamilton а. Liston W., Studies in the pathology of Dracontiasis, Ind. j. of med. research, v. XI, № 3, 192.4; FullebornF., Filarios1 n des Menschen (Hndb. d. path. Mikroorg., hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, В. V, p. 1196— 1204, Jena—B.—Wien, 1929, лит.),    К.    Скрябин.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680