Русскоязычный медицинский портал

 

РИНОСКОПИЯ


93   -

РИНОСКОПИЯ (от греч. rhis—нос и skopeo— смотрю), метод исследования носовой полости, при помощи к-рого она может быть осмотрена через носовое отверстие или через рот и носоглотку и хоаны,—п ередняяи задняя Р. Риноскопия производится в затемненной комнате при искусственном освещении и представляет ряд затруднений, т. к. требует умения владеть носовым зеркалом и лобным рефлектором, кроме того необходим навык разбираться в видимой картине. При осмотре носовой полости спереди узкое отверстие ноздри расширяется и одновременно приподнимается при помощи браншей носового зеркала; лучи света от рефлектора освещают полость. Исследование ведется по определенному плану; прежде всего осматриваются расположенные вблизи входа части, где могут быть отмечены трещины, язвы, ссадины, фурункулы, рубцы . и пр. В более глубоких частях первым опознавательным пунктом является носовая перегородка, к-рая в норме находится в плоскости средней линии черепа, но очень часто бывает искривлена в ту или другую сторону, имеет бугры или выступы; обращается внимание на окраску слизистой, которая обычно красного цвета; иногда на передней части перегородки заметны расширенные сосуды, корочки, трещины, рубцы, язвочки. Второй опознавательный пунк т— нижняя раковина, которая спереди обыкновенно представляется в форме округлого выпуклого тела, отходящего от боковой стенки носовой полости. Во многих случаях кроме переднего конца удается осмотреть среднюю ее часть и даже задний конец. В нормальном носу между нижней раковиной и перегородкой всегда остается довольно широкая щель. Цвет слизистой раковины б. ч. такой же, как и перегородки, но может широко колебаться в своих оттенках в зависимости от состояния кровенаполнения кавернозной ткани и соединительнотканного перерождения; при застойных явлениях раковина имеет синеватый или серый цвет; нередко она покрыта густой слизью, что еще более увеличивает колебания окраски. Затем осматривается нижний носовой ход, причем на дне носовой полости часто обнаруживается большое скопление слизи. При широком носовом ходе можно видеть заднюю стенку глотки с характерным движущимся световым рефлексом во время глотательного движения.

Третий опознавательный пункт— средняя раковина. Для того чтобы ее увидеть, надо голову больного слегка запрокинуть назад. Если находящаяся на пути осмотра нижняя раковина не мешает, в глубине носа виднеются передний конец средней раковины и нижняя ее часть, однако часто обозрение ее затрудняется неправильным положением или выступом перегородки. Вместе с осмотром средней раковины необходимо ориентироваться относительно состояния среднего носового хода—пространства весьма важного в диагностическом отношении; присутствие полоски гноя в нем свидетельствует о воспалительных заболеваниях придаточных полостей носа. Окраска слизистой средней раковины бледнее, чем нижних частей полости носа, часто в ней отмечаются слизь и корочки или же она кажется блестящей. В своей форме средняя раковина претерпевает разные вариации, являясь то вздутым округлым телом то тонкой пластинкой; в последнем случае можно заглянуть под среднюю раковину и в узкую щель между ней и верхней частью перегородки. Иногда раковина настолько увеличена, что занимает своей массой весь средний ход и даже спускается в нижний. Верхний носовой ход, или обонятельная щель, редко поддается осмотру вследствие узости, точно так же как и верхняя раковина.

Незаменимыми вспомогательными средствами при передней риноскопии являются смазывание слизистой носа раствором кокаина (3—10%) и зондирование. Кокаин, действуя на гладкую мускулатуру кавернозной ткани, вызывает сокращение набухшей слизистой носовых раковин, вследствие чего внутренние части полости носа делаются более доступными осмотру. Одновременно со смазыванием кокаином ведется и исследование зондом. В большинстве случаев без употребления кокаина и адреналина невозможно высказаться о состоянии слизистой носа как при остром, так и при хрон. насморке.—Через ноздри же можно произвести еще среднюю Р., для чего пользуются особым расширителем Киллиана с длинными лопастями, которые проводят в средний носовой ход: раздвигая ветви зеркала, стараются оттеснить среднюю раковину к перегородке, при этом делается доступной осмотру область среднего хода с отверстиями придаточных полостей. У маленьких детей вместо носового расширителя можно пользоваться широкой ушной воронкой. Задняя риноскопия употребляется для осмотра задних частей носовой полости через носоглотку (см. Глотка, исследование глотки).

Лит.: Z arniko С., Untersuchungsmethoden (Hndb. d. Hals-N<tsen-Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker u. 0. Kahler, B. 1, B.—Miinehen, 1925). См. также лит. к ст. Ото~ринп-лярингология.    JI.    Работнов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680