Русскоязычный медицинский портал

 

РЕШОТЧАТАЯ КОСТЬ


132   -

РЕШОТЧАТАЯ КОСТЬ (os ethmoidale), непарная, срединная, симметричная кость, помещающаяся впереди основной кости в соответствующей вырезке лобной кости и принимающая т. о. лишь небольшой своей частью участие в образовании основания мозгового черепа, а главной массой — в образовании лицевого и именно носовой полости и отчасти глазницы. Форма ее очень сложна. В ней различают три основные части:

1) вертикальную пластинку (срединную), 2) горизонтальную, которая пересекает предыдущую почти у верхнего края, и 3) две срощенные с нижней поверхностью горизонтальной решотчатой пластинки, с ее литеральными краями, как бы четырехгранные призмы, вытянутые в передне-заднем направлении и свешивающиеся в полость носа (labyrinthi ethmoidales).

Р. к. развивается путем окостенения задних частей носовых капсул, передняя часть к-рых остается хрящевой на всю жизнь в виде носовых хрящей. Хрящевая закладка Р. к. имеет такую же форму, как и кость взрослого. Процесс окостенения хрящевой закладки начинается на пятом месяце эмбриональной жизни. Он идет из четырех центров: два для боковых частей кости и два для остальных. Сначала появляются боковые точки окостенения в литеральных частях лабиринтов в форме вертикальных или косых трабекул, к-рые впоследствии, соединяясь, образуют cellulae ethmoidales, ячейки Р. к. и их раковины (рис. 1). Оба лабиринта вполне окостеневают к моменту рождения, к этому времени они соединены между собой фиброзной пластинкой (рис. 2); остальные центры окостенения появляются только к концу первого года после рождения. В этот период можно наблюдать на каждой стороне по 5 точечных островков, ок. Va мм в диаметре каждый. Из них впоследствии развиваются петуший гребень, горизонтальная и перпендикулярная пластинки. В перпендикулярной пластинке процесс окостенения идет т. о. сверху вниз. Часто имеются две добавочные

точки окостенения: одна для верхушки гребня, другая—у края Р. щели. Окостенение перпендикулярной пластинки заканчивается на пятом году жизни. На шестом году части кости, окостеневающие из отдельных центров , сливаются между собой. К 25 годам перпендикулярная пластинка еще не сращена с соот-ветствующ. краем сошника. Это сращение происходит между 40 и 45 годами и оно постоянно в старости.—-У большинства плотоядных млекопитающих и некоторых . приматов    '

Р. к. не принимает участия в образовании глазницы. Она расположена целиком между лобной и нёбными костями, соединенными в •одно целое, и т. о. у них нет lamina раругаееа.

По своему строению Р. к. отличается от прочих костей тем, что состоит исключительно из тонких пластинок плотного вещества, между к-рыми располагаются небольшие воздушные полости. Поэтому Р. к. чрезвычайно легка. Следы губчатой ткани с трудом находят в петушьем гребке, в верхней и нижней части перпендикулярной пластинки. Костная ткань Р. к., в особенности в ее боковых массах, образует пластинки и чешуйки, очень тонкие, чрезвычайно хрупкие и ломкие, соединяющиеся между собой самым причудливым образом и ограничивающие систему б. или м. извилистых полостей, известных под названием ячеек Р. к. (cellulae ethmoi-dales), образующих лабиринт Р. к.—В ерти-кальная пластинка (lamina perpendicularis) представляет по форме неправильный

пятиугольник, делящийся горизонтальной пластинкой на две части, из к-рых одна лежит над горизонтальной пластинкой, другая—под ней. Верхняя часть вертик. пластинки имеет треугольную форму с закругленными краями и несколько напоминает собой гребешок петуха (не имея зазубрин) (crista galli) (рис. 3 и 4). Основание петушьего гребешка сливается с горизонтальной пластинкой Р. к., к верхнему краю прикреплен серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Передний край, толстый, почти вертикальный, заканчивается 2 отростками (processus alares); он образует с лобной костью слепое от-верстие (foramen caecum) (рис. 3), если последнее все целиком не сформировано лобной костью. Гребешок в целом образует прочную поддержку для задней стенки лобных пазух. Нижняя часть перпендикулярной пластинки соединяется внизу с сошником, сзади—

с вертикальным гребешком основной кости, спереди—с носовым отростком лобной кости, с носовыми костями и с хрящами перегородки носа. Она разделяет полость носа на две части и содержит на обеих своих поверхностях углубления, часто мало заметные, для сосудов и нервов слизистой оболочки обонятельной части носа.

Горизонтальная пластинка четырехугольной формы, более вытянутая спереди назад, чем в поперечном направлении, соединяет оба лабиринта Р. к. Она имеет многочисленные отверстия, через, к-рые проходят из полости черепа веточки обонятельного нерва. Ее называют Р. пластинкой (lamina cribrosa) (отсюда и название Р. к.). Отверстий в ней 25—30 на каждой стороне.Нек-рыеиз этих отверстий ведут только в углубления, но не в сквозные каналы (рис.

5). Боковые части, под-е вешенные к наружным частям Р. пластинки, расположены снаружи им средней линии между полостью носа и мазницей. Лабиринт Р. к. имеет 6 поверхностей: наружную, внутреннюю, верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю. Наружная поверхность плоская, гладкая, образует часть медиальной стенки 1

глазницы и носит название бумажной пластинки Р. к. (lamina раругаееа или os planum). Она соединяется наверху с лобной костью, внизу— с верхней челюстью, спереди—со слезной косточкой, сзади—с клиновидной и нёбной костями (рис. 4). Внутренняя ее поверхность образует большую часть наружной стенки носовой полости, От этой поверхности отходят две тонкие пластинки, направляющиеся вниз и внутрь— верхняя и средняя раковины Р. к.—concha superior, s. Morgagni, et concha media (concha sut prema недоразвита иб.ч. отсутствует). Верхняя раковина мала и занимает только заднюю часть внутренней поверхности. Пространство между верхней раковиной и внутренней поверхностью Р. к. представляет верхний носовой ход (meatus nasi superior), между средней и Р. к.—средний носовой ход (meatus nasi medius) (рис. 6).

Верхняя поверхность Р. к. представляет на целом черепе полуячейки очень неправильной формы, соединяющиеся с полуячейками лобной кости. Здесьимеются две поперечнорасположенные полости, соединяющиеся с вырезкой лобной кости и образующие передние и

задние отверстия Р. к. (foramina ethmoidalia anterius et posterius). Самая передняя ячейка, постоянная по своей форме и положению возле гребешка, от к-рого она однако отделяется частью Р. пластинки, ведет своим широким, постепенно суживающимся началом (infundibulum) в sinus frontalis (рис. 5).—На нижней поверхности Р. к. видны нижний край средней раковины, средний носовой ход и шероховатые поверхности, которыми она соединяется с верхней челюстшо, а> также очень тоненькая пластинка, прикрепляющаяся к передней поверхности средней носовой раковины, направляющаяся отсюда, спереди назад и как бы удлиняющая раковину, — это крючковидный отросток (processus uncinatus). Нижний край его' доходит почти до нижней носовой раковины. Крючковидный отросток по диагонали перекрещивает вход в Гайморову полость (sinus maxillaris) и сильно суживает его (рис. 6 и 7).— Передняя поверхность представляет из себя углубления или полуячейки, соединяющиеся спереди со слезной костью. Здесь у места пересечения этой поверхности с нижней начинается крючковидный отросток (рис. 8).—3 адняя поверх-н о с т ь—■ четырехугольной формы, шероховатая на месте соединения с телом клиновидной кости и глазничным отростком нёбной кости. Здесь еще встречаются одна-две полуячейки, к-рые на целом черепе образуют соответствующие ячейки основной кости-(рис. 9). Количество ячеек в Р. к; непостоянно: в среднем от 7 до 9; уменьшение их количества связано с увеличением их объема. По положению их делят на передние, средние и задние. Самая большая средняя ячейка, прилегающая к крючковидному отростку, носит название bulla ethmoidalis.

Между ней. и крючковидным отростком образуется щель. Узкая, нижняя, более горизонтальная часть щели носит название полулунной щели (hiatus semilunaris). Она сообщает полость среднего носового хода с Гайморовой полостью.

Более широкая передневерхняя часть щели, называемая воронкой (infundi-bulum), сообщается с лобной пазухой и передними ячейками Р. к. Задние и средние ячейки открываются в верхний носовой проход, передние—в средний. Задние сообщаются с sinus sphenoidalis, передние—с sinus frontalis. Нек-рые анатомы различают cellulae frontales, lacrimales, sphenoidales*, palatinae et maxillares.

Питание P. к. получает через aa. ethmoi-dales ant. et post, по две с каждой стороны, иногда от a. supraorbitalis. Передняя, более мощная, снабжает передние и средние ячейки. Венозный отток идет по одноименным венам, впадающим в v. ophthalmica. Лимф, сосуды этой области имеют два пути оттока: верхний и нижний. Верхний идет вместе с лимф, сосудами век к лимф, железам околоушной области. Нижний—частью вперед с лймфотоками наружных частей носа в lgl. buccinatores, submentales et parotidea, гл. обр. назад в lgl. cervicales profun-dae (lgl. angularis) и частью в lgl. retropharyn-geae lat. Иннервируется n. ethmoidalis post, (из n. naso-ciliaris) и rr. orbitales (gangl. sphe-no-palatini).—Синтопия P. к. ясна из вышесказанного: Р. к. граничит спереди с лобной костью, слезной, носовой и верхней челюстью, сзади—-с основной костью, снизу—с сошником и нёбной костью; особенное внимание следует обратить на то, что Р. к. тесно связана с полостью глазницы и передней черепной ямой—верхняя ее стенка является вместе с тем черепной стенкой. Литеральная ее стенка^—стенка глазницы. Это соседство определяет характер осложнений при заболеваниях Р. к.

Патология Р. к. сводится чаще всего к заболеваниям слизистой оболочки, выстилающей все ее ячейки, с к-рой процесс переходит и на стенки кости (ostitis acuta, s. chronica). P. лабиринт имеет громадное значение для патологии носовой полости, т. к. представляет собой причудливое сочетание ячеек, отделенных одна от другой тонкой, как, бумага, пластинкой, иногда свобщающихся между собой и с полостью носа, иногда же совершенно изолированных. Будучи захвачены каким-либо острым процессом,. Р. клетки с трудом освобождаются от него, что в свою очередь часто служит причиной самых разнообразных б-ней: полости носа, со-

седних придаточных полостей, носоглотки, гортани, бронхов, легких и даже сердца. При заболеваниях Р. к. часто разрушаются ее клетки. Как показывает опыт, это не связано с опасностью для б-ного, за исключением тех, крайне редких случаев, когда провалившийся лабиринт или часть его попадает в дыхательное горло (Малютин). При этмоидитах (см. Придаточные полости носа) (острые, хронические, катаральные и гнойные) может произойти сильное увеличение и выпячивание bullae ethmoidalis' вследствие скопления слизи и закупорки выхода из ячейки. Такого же характера костные полости, наполненные жидким содержимым, могут образоваться и в других ячейках. Они известны под названием костных пузырей—rhinocele. Пат. процесс в Р. к. ведет к двум противоположным состояниям решоток: во-первых кость может чрезмерно размягчаться, во-вторых иногда, наоборот, она склерозируется. В том и другом случаях при операциях на Р. к. могут произойти осложнения; так, при внутриносовых вмешательствах может быть повреждена lamina рару-гасеа, к-рая может надломиться даже без прямого воздействия на нее, при откусывании щипцами прикрепленных к ней поперечных стенок ячеек. Даже при впрыскиваниях в полости Р. к., если они проводятся форсированно, может наступить подобное осложнение. Повреждения зрительного нерва возможны в тех случаях, когда канал его находится в прямом отношении к задним ячейкам Р. к., что встречается в большинстве случаев. В редких случаях канал может целиком проходить через задние ячейки.

Из других заболеваний Р. к. следует отметить частое образование слизистых и фиброзных полипов при этмоидитах. Встречаются и люети-ческие периоститы и туб. язвы (вторичные; первично они обычно появляются на носовой перегородке). Из новообразований встречаются в молодом возрасте остеомы Р. к. Нередкое заболевание й рак и саркома Р. к. Изолированные переломы Р. к. бывают крайне редко. Обычно переломы Р. к. сопутствуют т. н. косым переломам основания черепа. Переломы вертикальной пластинки встречаются часто при ушибах носа и в особенности при переломах носовой перегородки.—Операции на Р. к.: 1) разрушение костных перегородок и стенок ячеек для более широкого оттока гноя и 2) удаление раковин. Подход к ним: 1) внутриносовой (эндоназальный) или 2) вне носа—через медиальную стенку глазницы (экзоназальный).

Лит.: Forster A., Comparaison de la position de la lame cribl6e de l’ethmolde chez les catarrhiniens et chez 1’homme, Bullet, mem. Soc. Anat. de Paris, v. XCIV, 1924; о н ж e, Contribution & la morphologie de la lame спЫёе de l’e-thmoide, ibid.; Testut L., Trait6 d’anatomie hu-maine, v. I. chapitre 4, P., 1928 ;W a g e n e r, Zur Topo-graphie des hinteren Siebbeines, Ztscbr. f. Hals, Nasen u. Ohrenheilk., В. VI, 1923.    P. Шуфьян.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680