Русскоязычный медицинский портал

 

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАРАЛИЧ


89   -

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАРАЛИЧ, своеобразный синдром, в к-ром главное место занимает .периодически наступающий паралич. Наиболее часто наблюдается Р. п. глазодвигательного нерва. Как правило он начинается в детском или юношеском возрасте. Наступлению паралича предшествует в течение часов или

1—2 суток головная боль мигренозного характера, нередко с тошнотой и рвотой. Сам паралич глазодвигательного нерва наступает на стороне головной боли. Он захватывает всю мускулатуру, иннервируемую этим нервом, но не в одинаковой степени. Внутренняя зрачковая мускулатура поражается несколько реже и менее интенсивно, чем наружная. Зрачок изменяется в своей величине, реакция. на свет слабеет, а иногда и исчезает. Из наружной мускулатуры больше всего парализуется мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая мышца, затем внутренняя и меньше нижняя

прямая. В зависимости от степени поражения той или другой мышцы меняется и характер двоения. Приступ Р. п. обычно начинается Парезом, к-рый развивается в паралич в течение 6—24 ч. Достигнув наибольшего развития, паралич держится 5—7 дней, а затем постепенно в течение 2—3 недель регрессирует. Один приступ отделяется от другого длительными промежутками времени, в 3—6 и более лет. В основе процесса, судя по скудным пат.-анат. данным^ лежат органические заболевания воспалительного характера на основании мозга или новообразования. Предрасполагающими моментами к появлению приступа иногда являются тяжелые эмоциональные переживания или изменения метеорол. условий. Первые приступы Р. п:. обычно не оставляют после себя стойких изменений, в дальнейшем после приступа полного-восстановления не происходит, а остается некоторый парез той или другой мышцы, чаще всего-поднимающей верхнее веко или верхней прямой (рис. 1 и 2). Иногда после приступа на несколько дней наступает изменение в величине зрачка в форме сужения зрачка или расширения или смены их.

Иногда на высоте Р. п. глазодвигательного нерва наступают легкие парезы отводящего, блокового или лицевого нервов на той же стороне. Эти же нервы и одни, но значительно реже, чем глазодвигательный нерв, подвергаются Р. п. Общая симптоматология их сходна с таковой при Р. п. третьей пары, разница лишь в избирательном поражении мускулатуры. Р. п. лицевого нерва иногда наступает-

на стороне, противоположной головной боли, Длительность его больше, чем при Р. п. глазодвигательного, и равняется от 1 до .3—5 мес. В основе Р. п. этих черепных нервов лежат такие же анат. изменения на основании мозга, как и при Р. п. глазодвигательного нерва. Т. о. рецидивирующие параличи черепных нервов представляют собой клин. разновидности единых по существу грубых анат. процессов с различной локализацией на основании мозга.

К другому разряду относятся Р. п. конечностей (син. периодический семейный паралич, пароксизмальный паралич конечностей). Р. п. конечностей редкое заболевание, иногда семейного характера. Обычно он начинается в 10—15-летнем возрасте, хотя наблюдался как у стариков, так и у детей. Основной симптом—повторяющийся паралич, охватывающий туловище и все четыре конечности и редко ограничивающийся одной половиной тела. На конечностях паралич больше поражает мышцы проксимальных, чем дистальных суставов. Мимическая мускулатура и диафрагма обычно не вовлекаются в страдание, иногда парезируются мышцы жевания и глотания. Паралич вялый, сопровождается арефлексией, атонией и исчезновением электровозбудимости мышц и нервов (так называемая трупная реакция). Бывает и миастеническая реакция. Механическая возбудимость мышц также исчезает. На фоне общей атонии иногда в отдельной мышце наблюдается дистония в форме застывания при пассивном поднятии парализованной конечности. Во время, приступа появляется ряд вегетативных расстройств. Температура конечности падает, что вызывает ощущение холода. В других случаях прилив крови к голове обусловливает, наоборот, чувство жара. Зрачки иногда сужены, чаще расширены, вяло реагируют. Пото- и слюноотделение усилены. Кровяное давление меняется чаще в сторону повышения, чем понижения. Сердце расширяется, пульс становится аритмичным. В крови—легкий гиперлейкоци-тоз. Иногда бывает гипергликемия, гликозурия и альбуминурия^ Приступ Р. п. обычно начинается ночью и развитие его идет быстро. Длительность колеблется от нескольких часов до 4—5 суток. Припадки наступают каждые 1—6 недель. У одних припадки бывают чаще летом, , у других зимой. Обильное углеводное питание предрасполагает к наступлению приступов. После прекращения приступа со стороны нервной системы обычно не остается изменений. Лишь некоторое время непосредственно после прекращения паралича тонус мускулатуры иногда бывает повышенным. Анат. субстрат Р. п. конечностей не известен. Возможно, что это заболевание представляет собой синдром поражения вегетативной нервной системы. Быстрота наступления Р. п. и симметричность поражения дают основание локализовать заболевание в одном из центральных аппаратов вегетативной нервной системы в головном мозгу. Причинной терапии Р. п. не существует. Симптоматическая терапия сводится к покою» кальциевым солям и к возбуждающим в случае затруднения сердечно-дыхательной деятельности.

Лит.: Колик М., К вопросу о пароксизмальном параличе, Одес. мед. ж., 1929, № 2—4; Крамер В., К вопросу о периодическом параличе конечностей^ Шурн. невропатол. и психиатр, им. Корсакова, том I, 1908; Маньновсний Б., О пароксизмальном параличе, Тр. клин, нервных б-ней Киевского гос. ин-та для усов, врачей, т. I, 1928; F 1 a t a u Е., Die Migrane, Berlin, 1912; Janota О. и. Weber К., Die paroxismale Lah-mung, Bef'lin, 1928.    М.    Нейдинг.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680