Русскоязычный медицинский портал

 

РЕЦИДИВ


119   -

РЕЦИДИВ (от лат. recidivus — возвращающийся)—возврат болезни, т. е. повторение ее в типичной форме непосредственно после выздоровления или в периоде выздоровления. Как правило впрочем Р. н^ бывает точным повторением бывшего; он обычно протекает короче и легче, чем первое заболевание, но в отдельных случаях при Р. наблюдаются тяжелые осложнения, иногда со смертельными исходами. Частота' Р., количество возвратов б-ни и промежутки между ними бывают различными при отдельных заболеваниях и при одном и том же заболевании. При возвратном тифе например повторение приступа (рецидив) является характерным для данного заболевания, но в зависимости от эпидемии количество возвратов бывает различным. При клещевом возвратном тифе бывает до 15 приступов.—При брюшном тифе частота Р. колеблется от 6% до 12% в зависимости от характера эпидемии (Curschmann), причем б-ные проделывают обычно один Р., реже два и более. Каждый последующий возврат протекает легче и короче предыдущего.

Рецидивы наблюдаются также при бациляр-ной дизентерии. Из стрептококковых заболеваний Р. весьма часто бывают при роже (см.). Р. наблюдаются при скарлатине (см.). Р. как правило бывают при бруцелезе (см. Мальтийская лихоре дка). Нек-рыми авторами описаны Р. при столбняке. Они наблюдаются при спирохето-зах (например при возвратном тифе, б-ни Вейля и др.) и при протозойных заболеваниях: амебной дизентерии, малярии (ранние и более поздние сезонные Р., см. Малярия), при трипаносо-мозах и др. Что касается клин, картины Р., то могут повториться все явления, свойственные данному инфекционному заболеванию. Часто однако начальный и конечный стадии Р. бывают несколько короче, повышение"темп, менее продолжительно, чем в первый раз. Характерные особенности инфекционного заболевания повторяются, температурная кривая тождественна с первоначальным заболеванием и ряд клин, симптомов повторяется. При Р. при брюшном тифе реже наступают кишечные кровотечения и прободения кишок; изменения в кишечнике б. ч. не достигают прежней степени (G. Jurgens).—Представление о том, что Р. при инфекционных, заболеваниях, напр, при брюшном тифе, связаны с погрешностями в диете, ранним вставанием, тяжелыми и физ. напряжениями, а иногда даже с псих, волнениями, ошибочно; с точки зрения наших современных знаний эти факторы не имеют никакого значения и не играют роли в возникновении Р. Причины рецидивов следует искать в особенностях иммунитета (см. ниже).

От Р. следует отличать обострение б-ни (нем. авторы—Nachschub, франц.—rechute); заканчивающееся инфекционное заболевание иногда внезапно задерживается в своем обратном развитии, темп, начинает повышаться, тяжесть болезни усиливается и появляются новые клин, симптомы. Напр, при брюшном тифе в конце заболевания литическое падение темп, задерживается, появляются свежие розеолы, лейкопения становится более резкой, снова увеличивается селезенка; течение б-ни затягивается.— Близко к Р. стоит понятие реинфекции (возвратная инфекция). Этим термином обозначают новое заражение организма, перенесшего уже данное заболевание. Вторичное заболевание, отделенное большим промежутком от первого, принято называть повторным заболеванием. Принципиальной разницы между реинфекцией и повторным заболеванием нет. Их (реинфекцию и повторное заболевание) можно вызвать экспериментально на животных и людях (напр, при заражении возвратным тифом паралитиков), а также наблюдать в естественных условиях. Так, повторные заболевания вследствие нового заражения наблюдаются иногда у лиц, перенесших оспу, сыпной тиф, малярию и пр., они часто наблюдаются у переболевших грипом и т. д. При этом речь идет о заражении тем же возбудителем, к-рым вызвано было первичное заболевание. Напр, заражение лица, перенесшего трехдневную форму малярии (Р1. vivax), четырехдневной (PI. malariae) следует рассматривать не как реинфекцию, а как нЬвое заболевание. То же относится напр, к лицу, переболевшему паратифом В и заразившемуся паратифом А. — Заражение при реинфекции происходит при проникновении инфекционного агента из внешнего мира (экзогенная реинфекция). Нек-рые авторы употребляют также термин эндогенной реинфекции, когда новое заболевание вызвано возбудителем, оставшимся после перенесенного заболевания в организме При этом возможна местная эндогенная реинфекция, в виде напр, оживления давно затихшего туб. процесса на старом месте или вблизи его или же наблюдается перенос инфекции из старого очага на новое место током лимфы или крови. В том и другом случае следует допустить или активирование каким-либо фактором инфекции, пребывавшей в лятентном состоянии, или изменение реактивного состояния тканей вследствие влияния неблагоприятно действующих на организм факторов. Правильнее было бы отнести все такие случаи эндогенных реинфекций к рецидивам. Но нередко в отдельных конкретных случаях*трудно решить вопрос, произошло ли заражение эндо- или экзогенно. Например легочный туберкулез взрослых представляет собой реинфекцию туберкулезной палочкой организма, перенесшего первичную инфекцию в детстве. Еще недавно большинство исследователей в основе этой реинфекции видело новое экзогенное заражение; в настоящее время многие ученые утверждают, что она всегда является результатом переноса инфекции внутри организма током крови, т. е. имеет эндогенное происхождение. Близко к реинфекции стоит понятие су-перинфекции (superinfectio), т. е. новое заболевание на фоне существующей инфекции, вызванное заражением тем же видом микроба. Напр, больной сифилисом может еще раз заразиться им. При супер инфекции б-нь вновь проделывает свой цикл, но в той или другой степени отличающийся от обычного течения данной б-ни. Новое заражение может повести к т. н. бессимптомной суперинфекции. Напр, у кролика, совершенно излеченного от экспериментального сифилиса и свободного от спирохет, при вторичном заражении вирулентными спирохетами не появляется шанкра. Спирохеты проникают в организм и вызывают новое заражение, что молено доказать прививками на животных (Kolle и др.). Точно так же у людей, переболевших сифилисом, может наступить бессимптомная суперинфекция или реинфекция, к-рая при отсутствии лечения скажется в дальнейшем в развитии поздних сифилитических заболеваний (табес, паралич, аортит). При суперинфекции происходит дополнительное заражение тем же вирусом, например при сифилисе инфекция как бы суммируется, на существующую б-нь «накладывается» дополнительная того же вида. В некоторых случаях суперинфекция как бы поглощается первичной инфекцией и выявляется весьма слабо. Во всех этих случаях иммунитет ослабевает или совсем исчезает или же вырабатывается парциальный иммунитет и только в том случае и возможны рецидивы или реинфекция.

Нек-рые авторы объясняют появление Р. заражением разными по своей вирулентности и патогенным свойствам расами микроорганизмов. Так, Р. при возвратном тифе Лейшман (Leisbman) и др. объясняют образованием новых генераций спирохет из Остающихся после первого приступа устойчивых видов их. Эти молодые генерации устойчивы к иммунным телам, образовавшимся во время первого приступа. Левадити (Levaditi) и другие отмечали разницу в иммунно - биологических свойствах рецидивных штаммов от штаммов, выделенных в первом приступе. Возможно, что Р. и при других инфекционных 'Заболеваниях следует объяснить одновременным заражением организма несколькими расами микробов. Точно так же при реинфекции и суперинфекции б. м. следует допустить заражение разными расами микробов. Если организм приобретает прочный и стойкий иммунитет, связанный главным образом с образованием бактерицидных веществ (Габричевский, Лейшман, В. Шиллинг), реинфекция невозможна. Теоретически возможно допустить, что известную роль в происхождении Р. играет изменчивость микробов. Вообще весь вопрос о' Р., реинфекции и суперинфекции с точки зрения иммунитета (см.) нельзя считать еще достаточно выясненным и он нуждается в дальнейшем изучении.—Клиницисты называют Р. также возврат злокачественной опухоли в прежнем месте после ее оперативного удаления, что имеет в основе неполное удаление элементов опухоли. и. Добрейцер, Э. Штайншнайдер.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680