Русскоязычный медицинский портал

 

РЕТИКУЛО


0   -

РЕТИКУЛО-ЭНДОТЕЛИОЗ, термин, утвердившийся в медицине с 1922—23 г. после того, как появились первые описания своеобразных заболеваний, заключавшихся в распространенном системном разрастании клеток ретикуло-эндотелия. В дальнейшем однако выяснилось, что указанные изменения ретикуло-эндотели-ального аппарата были известны и раньше (случай Борисовой в 1903 г., Pentmsnn’a в 1916 г.), но вследствие нечетких сведений о системе ре-тикуло-эндотелия описывались под иными на-ьваниями и освещались неправильно. С 1923 г. термин «ретикуло-эндотелиоз» стал подразумевать как бы самостоятельно возникающее системное разрастание ретикуло-эндотелия, захватывающее лимф, железы, селезенку, костный мозг и печень, а иногда и другие органы. Первые вполне ясные случаи такого рода были описаны Гольдшмидтом и Изааком, Леттере-ром, Шульцем, Вермбтером и Пулем, Чистови-чем и Быковой, Абрикосовым и Вульф (1927). За последующие годы опубликовано очень большое число аналогичных случаев. При вышеуказанном накоплении материала по Р. выяснилось, что случаи, описываемые под этим названием, как по морфологическому выражению, так и по своей сушности далеко не одинаковы. В общем, если термин «ретикуло-эндотелиоз» отнести вообще ко всем гиперплазиям ретикуло-эндотелия, системно захватывающим лимф, железы, селезенку, костный мозг и печень, то все эти Р. надо разделить на 4 группы (Эпштейн, Абрикосов и Вульф и др.).

1. Ретикуло-эндотелиозы, возникающие вследствие поглощения клетками ретикуло-эндотелия различных продуктов о бм ена в еще ств. Сюда относятся такие заболевания, как болезнь Гоше, Ниман-Пика, Шюллера и Христиана, а также ксантоматозы и липоидозы при гиперхолестеринемии и липемии.—2. Ретикуло-эндотелиозы инфекционно-реактивные или в оспал и тельно-пролиферативные. Здесь дело идет о реактивном гранулематозном разрастании ретикуло-эндотелия, что имеет место при лимфогранулематозе, mycosis fungoides, брюшном тифе и т. д. Особого внимания в этом отношении заслуживает лимфогранулематоз, нек-рые формы которого выражаются не в гранулематозном разрастании, а в диффузной гиперплазии ретикуло-эндотелия.

3. Ретикуло-эндотелиозы само-стоя тельные, спонтанные. Эта группа, собственно говоря, только и заслуживает названия «ретикуло-эндотелиоз», т. к. здесь дело идет как бы о самостоятельном заболевании, требующем специального обозначения. Клинически при этом наблюдается тяжелая, нарастающая анемия и прогрессирующее увеличение лимф, желез, селезенки и печени. Реже из болезни как бы выпадает участие одного из этих органов. При вскрытии обнаруживается картина (увеличение лимф, желез, селезенки, печени, красный костный мозг), заставляющая думать о заболевании алейкемического типа. Сущность болезни обычно выясняется лишь после микроскопического исследования. Под микроскопом находят размножение или только ретикулярных клеток, или только эндотелия синусов, или капиляров, или же тех и других элементов одновременно. Эта избирательность участия в процессе то тех то иных клеток послужила причиной признания наряду с Р.-э. также чистых «рети-кулозов» и «эндотелиозов».Разрастающиеся элементы ретикуло-эндотелия вытесняют предсу-ществующую ткань; однако при этом никогда не наблюдается разрушения ткани, прорастания капсулы в лимф, железах и селезенке или резкого разрушения костной ткани из костного мозга. В нек-рых случаях однако отмечалось образование как бы метастатических узелков (в легких, почках, яичках),а иногда имел место настоящий деструирующий опухолевый рост. Случаи последнего рода представляют собой переходы к четвертой группе Р.-э. (см. ниже). Доказательством возможности перехода доброкачественного Р.-э. в злокачественный опухолевой рост может служить недавно опубликованный случай Унга-ра. В большинстве случаев спонтанного Р.-э. кровь кроме анемии изменений не представляет. Однако в ряде случаев имелось сублейкемиче-ское или даже лейкемическое увеличение белых форм, причем в нек-рых случаях дело шло об увеличении числа лимфоцитов, в большинстве же таких случаев увеличение белых форм касается клеток типа моноцитов с теми или иными признаками атипичности.

На основании указанного принято говорить об алейкемических и лейкемиче-с к и х формах Р.-э.; лейкемические формы по картине крови примыкают к тем лейкемиям,, к-рые иногда называют монопитными, сплено-питными и ретикуло-эндотелиальными лейкемиями. По отношению к патогенетической сущности спонтанных Р.-э. нужно сказать,что в первое время было немало авторитетных исследователей (Lubnrsch, Sternberg), к-рые отвергали Р.-э. как самостоятельную нозологическую единицу. Штернберг категорически утверждал, что все случаи, к-рые описываются как Р.-э., Могут быть разделены на две подгруппы: в нек-рых из них дело идет о сепсисе, сопровождаемом реактивной пролиферацией ретикуло-эндотелия, иногда с «лейкемоидным» изменением крови, другие же просто относятся к лимфогранулематозу. Наряду с этим многие авторы, признавая самостоятельность Р.-э., помещали их в группу лейкемий (лейкозов) и рассматривали наряду с мие-лоидной и лимф, лейкемией и алейкемией как «третью форму» — ретикуло - эндотелиальную лейкемию и алейкемию. В наст, время при накоплении значительного числа наблюдений по отношению к Р.-э. прежняя точка зрения Штернберга считается неправильной. Если иногда и наблюдается реактивная гиперплазия ретику-ло-эндотелия септического происхождения и если нек-рые формы лимфогранулематоза выражаются в диффузной гиперплазии ретикуло-эндотелия, все же можно считать доказанным существование спонтанных алейкемических и лейкемических Р.-э., по существу близко стоящих к лейкозам.

4. Бластоматозные (опухолевые) Р.-э. представляют собой разрастание ретикуло-эндотелия, протекающее как злокачественная опухоль. Оно разрушает ткань и дает настоящие метастазы. В большинстве таких редких случаев разрастание начинается в виде местной злокачественной опухоли печени, или селезенки, или группы лимф, желез; в дальнейшем опухоль может распространяться преимущественно системно по лимф, железам. В более редких случаях новообразование с самого начала имеет множественный системный характер, поражая одновременно многие лимф, железы, селезенку, печень. Микроскопически опухоль может иметь альвеолярное строение .эндотелио-мы (ретикуло-эндотелиома); чаще же она построена по типу саркомы. Для опухолей последнего рода Руле (Roulet) недавно предложил название «Retothelsarkom» (от «ретотелий», син. ретикулярные клетки)—саркома из ретикулярных клеток. Этот вид опухолей Руле категорически отграничивает от др. сарком лимф, желез (лимфосарком и банальных сарком).

Лит.: Абрикосов А. а Вульф Ф., К вопросу

0 системных гиперплазиях ретикуло-эндотелия, Труды

1 Всеесюзн. съезда патологов в Киеве, 1929; Аничков Н., Учение о ретикуло-эндотелиальной системе, М.—Л., 1930; Лифшид М., Системные заболевания лимфоидной, миэлоидной и ретикуло-эндотелиальной ткани, Харьков, 1931; ЧистовмчФ. и Быкова А., Ре-тикулоз как системное заболевание кроветворных органов, Журн. для усоверш. ирачей. 192.7, № 6; Воск Н. и. Wiede К., Zur Frage der leukainischen Reti-culoendothelicsen (Monocytenleukamien), Virch. Arch- f. path. Anat., B. CCLXXVI, 1930; Bohne C. u. Ruis-mans L., Beitrage zur Kenntnis der chronischen leu-kamischen Reticuloendothelicsen, iftid., B. CCLXXXIII, 1932; Epstein E., Die generalisierten Affektionen des histrozytaren Zellensyslems, Med. Klin., В. XXI, 1925; G-uizetti H., Zur Frage der iniektiOsbedingten Systemerkrankungen des reticuloendothelialen Apparates im Kindesalter, Virch. Arch. f. path. Anat.., B. CCLXXXI, 1931; Lasowsky J., Uber eine systcmbezcgene blas-tomartige Hyperplasie des Reticuloendotheliums (sog. Reticuioendotheliom), ibidem, B. CCLXXXVIII, -1933; Roulet F., Das primare Retothelsarkom der Lymph-knoten. ibidem, B. CCLXXVII, 1930; о н ж e, Weitere Beitrage гиг Konutnis dejs Retothelsarkom der Lymph--knoten .und anderer Lymphoiden-Oigane, ibidem, B. CCLXXXVI, 1932; Sternberg C., Die Lymphkno-ten (Handbuch d. speziellen patholcgischen Anatomie, hrsg. von F. Henke und O. Lubarsch, В. I, Т. 1, Berlin, 1926, лит.).    А.    Абрикосов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680