Русскоязычный медицинский портал

 

РЕСНИЧНОЕ ТЕЛО


219   -

РЕСНИЧНОЕ ТЕЛО (corpus ciliare) является вторым отделом сосудистого тракта глаза й расположено между радужной и сосудистой оболочками. Оно имеет вид пояса шириной ок. 5 мм в верхней и носовой части и 6—7 мм в нижней и височной. На поперечном разрезе Р. т. пред-

ставляет треугольник, вершина к-рого лежит в месте перехода его в сосудистую оболочку, наружная сторона обращена к склере, основание смотрит в переднюю и заднюю камеры и корень радужной оболочки, а внутренняя сторона направлена к хрусталику и стекловидному телу (рис. 1). Передний край Р. т., соответствующий месту перехода склеры в роговую оболочку, прикреплен к склере позади Шлеммова канала; его задний край, соответствующий переднему краю сетчатой оболочки, переходит в сосудистую оболочку. Р. т. плотно прилежит к склере, прикрепляясь к ней посредством сосудов и нервов, в то время как Циннова связка соединяет его с хрусталиком. Ресничное тело состоит из двух частей: задней, orbiculus ciliaris', s. pars plana corporis ciliaris, и передней, corona ciliaris. Первая из них начинается от зубчатого края сетчатой оболочки, доходит до экватора хрусталика -и тянется на 3—4 мм. На ней нельзя отметить видимых простым глазом неровностей. Вторая часть Р. т. расположена от экватора хрусталика до Шлеммова канала, занимает пространство в 2 мм и покрыта складками, называемыми ресничными отростками (processus ciliares) [см. отд. табл. (т. VII, ст. 275—-276), рис. 3]. Ресничные отростки, числом до 70, располагаются на внутренней поверхности Р. т. Каждый ресничный отросток представляет валик, длина которого равна 2 мм, высота—0,8 мм. Верхушки отростков не соприкасаются с хрусталиком. Верхушки отростков, будучи не так сильно пигментированы, как углубления между ними, выделяются на препаратах в виде белесоватых полосок.

Главную массу Р. т. составляет ресничная, или аккомодационная мышца, (m. ciliaris), которую делят на несколько частей в зависимости от того или иного расположения мышечных пучков. В наружных слоях, прилежащих к склере, мышечные пучки принимают строго меридиональное направление, почему этой части мышцы и присвоено название меридиональной. Началом ее являются те гладкие мышечные волокна, которые можно отметить еще в области сосудистой оболочки. Меридиональная часть ресничной мышцы оканчивается у склерального валика, переходя в пластинки склерального отрезка, поддерживающего остова камерного угла. К меридиональной части ресничной мышцы снутри прилегает радиальная порция ее, пучки которой имеют веерообразное расхождение по направлению к центру глаза. Обе эти части ресничн. мышцы открыты Брюкке (Brtlcke) и названы его именем. Наконец совсем кпереди и кнутри, у корня радужной оболочки, мышечные волокна приобретают циркулярное направление, образуя циркулярную часть ресничной мышцы, открытую Мюллером (Muller) и названную его именем (рис. 1, 4). От степени развития циркулярной части зависит и форма ресничной мышцы; в дальнозорком глазу она развита сильно, тогда как в близоруком—слабо (см. Дальнозоркость, рис. 1). За мышечным пластом идет сосудистый слой Р. т. (рис. 2), служащий непосредственным продолжением сосудистого слоя хориоидеи, и заключает в себе рыхлую соединительную ткань, вены различного калибра, несколько маленьких артерий и меньшее, чем в сосудистой оболочке, количество хроматофоров (рис. 2-, 10). Внутреннюю границу сосудистого

слоя составляет эластическая пластинка (9), состоящая из сети эластических волокон. За этой пластинкой следует межпластинчатая соединительная ткань (8). Еще более кнутри за межпластйнчатой соединительной тканью расположена стекловидная, или кутикулярная пластинка (7). Являясь продолжением одноименной пластинки сосудистой оболочки, она имеет сетчатое строение; ячейки ее выполнены пигментным эпителием.

Следующий слой принадлежит эпителиальному покрову ресничного тела, причем последний распадается на два отдела: а) пигментный эпителий Р. т. (б) и б) непигмен-тированный цилиарный эпителий (5). Первый представляет продолжение пигментного эпителия, покрывающего заднюю поверхность всего сосудистого тракта. Эмбриологически этот эпителий образован наружным листком глазного бокала. Он состоит из одного ряда пигментированных клеток, внешней поверхностью располагаясь на стекловидной оболочке Р. т., внутренней—на следующем слое непигментирован-ного эпителия. Последний, эмбриологически являясь недиференцированной частью сетчатой оболочки, образует также один слой клеток. Протоплазма клеток этого слоя лишена пигмента, и только вблизи корня радужной оболочки можно отметить появление пигментированных клеток. — Внутренняя поверхность Р. т. покрыта внутренней стекловидной оболочкой (membrana limitans interna ciliaris) (3). Ресничные отростки также состоят из рыхлой соединительной ткани, пронизанной многочисленными кровеносными сосудами, образующими клубочки, напоминающие клубочки почки. В общем corona ciliaris является самой богатой сосудами частью глазного яблока [см. отд. табл. (т. VII, ст. 275—276), рис. 4].

Сосудистую систему Р. т. составляют задние и передние ресничные артерии [см. отд. табл. (т. VII, ст. 275—276), рис. 5]. Кпереди от циркулярной мышцы располагается circulus arteriosus iridis major, ветви которого снабжают кровью ресничные отростки [см. отд. цвет, таблицу (т. VII, ст. 303—304), рис. 3]. В отростках артерии распадаются на многочисленные веточки. Из венозных тонких веточек составляются более крупные вены. Последние вместе с венами, идущими от ресничной мышцы, направляются кзади и впадают в вортикоз-ные вены. Частично венозная кровь из ресничной мышцы вливается в передние цилиарные вены, прободающие склеру вблизи края роговой оболочки. Сосуды увеального тракта, в частности радужной оболочки и Р. т., соединяются друг с другом многочисленными анастомозами, благодаря чему быстро выравниваются в этом тракте расстройства кровообращения.—Р. т. богато снабжено нервами. Последние происходят от тройничного, глазодвигательного и симпат. нервов. Под названием nn. ciliares longi (от п. naso-ciliaris) и пп. ciliares breves (от ganglion ciliare) они прободают склеру около n. opticus и идут по наружной • поверхности сосудистой оболочки до Р. т., в котором и образуют густые сети, особенно на поверхности m. ciliaris [см. отд. табл. (т. VII, ст. 275—276), рис. 1]. Нервные волокна Р. т. характеризуются присутствием ганглиозных клеток. Nn. ciliares breves несут чувствительные, двигат. и симпат. волокна, nn. ciliares longi—чувствительные. Ресничная мышца иннервируется глазодвигательным нервом.

• Благодаря обилию кровеносных сосудов и многочисленности складок Р. т. играет важную роль в питании глаза (хрусталика и вероятно стекловидного тела). Ресничная мышца участвует в акте аккомодации. Р. т. является главным местом образования камерной влаги. Через стенки сосудов и ресничный эпителий камерная влага выделяется в заднюю камеру, а затем через зрачок переходит и в переднюю камеру. Дальнейший путь ее проходит через Фонтаново пространство, Шлеммов канал и наконец в передние цилиарные вены. Так. обр. процесс образования камерной влаги носит физ.-хим. характер, протекая по типу ультрафильтрации, при к-рой в камерную влагу поступают беспрепятственно только кристаллоиды и задерживаются коллоиды. Такдго мнения по вопросу об источнике камерной влаги придерживается большинство офтальмологов. Зей-дель (Seidel) поступление жидкости из крови в глаз рассматривает как результат активной деятельности клеток Р. т., считая его железой внутренней секреции, правда, примитивного характера. В такой железе отсутствует хим. деятельность, в результате к-рой в истинных железах происходит синтез новых для крови веществ, в такой примитивной железе существует только осмотическая работа присасывания из капиляров плазмы за исключением коллоидов. Согласно мнению Зейделя двиясение жидкости в Р. т. происходит по типу движения жидкости, производимого насосом.—Эпителий Р. т. обладает биол. свойствами задерживать нек-рые вещества, находящиеся в крови здоровых или иммунизированных животных (цитотоксины), или пропускать другие (аглютинины, преци-питины). Пат. состояние ресничного эпителия нарушает эту барьерную функцию, и вещества, к-рые до того задерживались, поступают в камерную влагу. Раздражение глаза—пункция передней камеры, подконъюнктивальные инъекции, прижигание лимба—вызывает образование вторичной камерной влаги, более богатой бел ком, натрием и калием и с меньшим с одержанием хлора. Анат. субстратом подобного явления считают т. н. пузырьки Греефа (Greeff). Последние представляют пузыревидную ‘отслойку ресничного эпителия жидкостью, богатой белком и фибрином.

Патология Р. т. Воспаление Р. т. (cyclitis) принадлежит к самым важным страданиям глаза, обусловливая ослабление и даже потерю зрения. Положение Р. т. и общность кровообращения создают все условия для легкого перехода воспаления с его стороны на радужную и сосудистую оболочки и обратно. Поэтому чистые формы циклита наблюдаются редко, чаще дело идет или об иридоциклите или иридоцикло-хориоидите. Объективные признаки чистого циклита: перикорнеальная инъекция, б. или м. выраженная, смотря по силе процесса; болезненность при давлении на область Р. т., причем голова больного невольно отклоняется назад; помутнение передней части стекловидного тела; иногда отложение преципитатов на задней поверхности роговой оболочки и дне передней камеры; глаз делается часто мягким. Мандельштам считает особо характерным признаком циклита наличие крови и гноя в передней камере при отсутствии изменений со стороны радужной оболочки. Субъективные признаки циклита: ослабление зрения вследствие помутнения стекловидного тела и сильные боли, особенно в острых случаях. Примером чистого циклига является воспаление Р. т. при возвратном тифе. Ложечников наблюдал циклит у 157 б-ных на материале в 563 случая осложнений со стороны глаз при возвратном тифе. Эстлендер же считает, что чистые циклиты при возвратном тифе редкое исключение. Сватикова полагает, что сначала процесс при осложнениях со стороны глаз при возвратном тифе локализуется в переднем отрезке сосудистой оболочки, вызывая легкое помутнение стекловидного тела, затем уже вовлекается Р. т., а еще позднее и радужная оболочка. В общем этиология, клин, формы и терапия циклитов совпадают с таковыми иритов (см.).

Из других пат. состояний Р. т. необходимо упомянуть о сифилисе его, к-рый может протекать или в форме разлитого воспаления или с образованием гранулем. Теоретически разделяя последние на папулы и гуммы, практически офтальмологи, по предложению Евец-кого, в таких случаях пользуются общим термином сифилемы Р. т. Самыми постоянными признаками сифилем Р. т. являются иридоци-клит и склеральная припухлость вблизи роговой оболочки, покрытая сильно покрасневшей конъюнктивой. Припухлость неподвижна,плотной эластической консистенции, болезненна при ощупывании, имеет округлую форму или вид валика, охватывающего роговую оболочку. Возможно прорастание сифилемы в склеру, переднюю камеру и стекловидное тело. Внутриглазное давление обычно понижено. Пат.-анат. изменения при сифилемах Р. т. сводятся к образованию б. или м. обширных очагов инфильтрации, состоящих из маленьких круглых клеток по периферии и некротической ткани в центре очага (Lieto Vollaro). На своих препаратах Евецкий не подметил в сифилеме очагового строения, что позволяет допустить существование сифилемы диффузного характера наряду с сифилемой очагового типа. Лечение при ней общее специфическое и местное, как при иридоциклитах. По старым наблюдениям (Филатов), несмотря на лечение, более чем в 62% наступает слепота, тогда как новейшая статистика доводит число благоприятных исходов до 74% (Гастев), что объясняется улучшением лечения сифилиса в наст, время (Покровский).

Туберкулез Р. т. может иметь место одновременно с tbc радужной и сосудистой оболочек. Диагностика этого страдания устанавливается с трудом и лишь при наличии большого количества туб. узлов, выпячивающих склеру и даже прободающих ее.—А т р о ф и я Р. т. обычно сопутствует атрофии радужной оболочки, однако об атрофических изменениях прижизненно судить трудно. Эти изменения могут быть допущены при долго длящихся воспалительных процессах сосудистого тракта и наличии атрофических явлений со стороны радужной оболочки. Гист, исследование глаз, энугслеированных по поводу иридоциклита, обнаруживает уменьшение размеров Р. т., атрофию мышечных волокон, склероз сосудов и разрастание соединительной ткани. — У ш и-б ы глазного яблока в области Р. т. влекут за собой кровоизлияние в цилиарную мышцу, что клинически выражается параличом или ослаблением аккомодации. Особенно тяжелыми надо признать проникающие ранения глаза с локализацией их в области Р. т., в результате чего наступает вяло протекающий иридоцик-лит, длящийся годами и вызывающий полное расстройство питания глаза. Такой процесс-, принято называть симпатизирующим и характеризуется он между прочим большой наклонностью к образованию спаек. Описанное пат. состояние одного глаза отягчается тем, что оно* может повлечь за собой симпат. воспаление-другого глаза (см. Офтальмия).

Из опухолей Р. т. надо отметить саркому, встречающуюся довольно редко. Не причиняя никаких расстройств, она появляется или в виде возвышения в области Р. т. или в. виде черного пятна вблизи роговой оболочки. Увеличиваясь в размерах, опухоль прорастает в переднюю камеру, сохраняя способность роста также и в сторону сосудистой оболочки. Меланосаркомы встречаются чаще, обладают способностью рано вызывать повышение внутриглазного давления и, располагаясь в области Шлеммова канала, сравнительно рано прободают склеру.—Воспаление Р. т., равно как. роговой и радужной оболочек, и повышение внутриглазного давления сопровождаются болями, иррадиирующими чаще в лоб, реже в: уши или зубы верхней челюсти. Эти боли принято называть цилиарнЬши невральгиями. Особенно сильные боли имеют место при иридоциклитах и острой глаукоме. При последней! очень часто с самого начала б-ни развивается: тяжелая невральгия тройничного нерва, а затем уже к ней присоединяются другие проявления глаукомы. Нередко приступы цилиарных болей повторяются ежедневно в одни и те же часы, особенно по вечерам или в ночное время, что и придает им характер невральгий. Как выше было упомянуто, травматический ири-доциклит может повлечь за собой симпат. воспаление глаза (см. Офтальмия).

Лит.: Архангельский В., К учению о цилиарном эпителии, Рус. офт. ж., том V, 1926; он ж е, Пигментный эпителий глаза в его нормальном и патологическом состоянии, ibid., т. XIII, № 1, 1931; Гастев-А., Сифилома цилиарного тела, ibid., том XII, № 5—6„ 1930; Головин С., Neurectomia opticociliaris при абсолютной глаукоме, Вестн. офтальм., том XVII, 1900; Замновский Б., Экспериментальное исследование о влиянии инъекций 1 % раствора атропина на сосуды, водянистую влагу, цилиарное тело, а также на внутриглазное давление нормальных и гипотонических глаз, Арх. офтальм., т. IV, 1928 Каминский Д., К казуистике меланосарком цилиарного тела, Рус. офт. ж... т. V, 1926; Левитская О., Лейкосаркома цилиарного тела прав, гл., Ibid., т. IV, 1925; Покровский

А., К клинике сифилом цилиарного тела и к вопросу о прогнозе при них, ibid.,т. V, 1926; Сватикова А., К вопросу об осложнениях со стороны глаз при возвратном тифе в эпидемию 1920—-21 гг., Эпидемический сборник,, под ред. В. Барыкина, Ростов-на-Дону, 1921; Филатов 3., о сифиломах ресничного тела, Вестн. офтальм.,. т. XXVIII, 1911.    П.    Архангельский.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680