Русскоязычный медицинский портал

 

РЕЗЕРВНАЯ ЩЕЛОЧНОСТЬ


175   -

РЕЗЕРВНАЯ ЩЕЛОЧНОСТЬ, по Ван-Слайку (см. Ван-Слайка методы)—объем углекислоты, к-рый может быть выделен из 100 смг венозной крови или кровяной плазмы, предварительно насыщенной при комнатной t° альвеолярным воздухом или углекислотой при напряжении в 40 мм Hg.—Понятие о Р. щ. было впервые введено в 1892 г. Жаке (Jaquet) и в 1917 г. снова применено Ван-Слайком. В 1877 г. Вальтером (Walter) была показана на собаках зависимость между кислотной интоксикацией и содержанием бикарбонатов в крови; он нашел, что содержание углекислоты в крови пропорционально количеству несвязанных оснований и что оно уменьшается соответственно количеству введенной к-ты. Позднее в 1905 г. Бор (Bohr) и в 1908— 1909 году Гендерсон (Henderson) показали, что углекислота, находящаяся в крови в виде бикарбонатов (ВНС03), в норме составляет около 95% всей углекислоты крови. В 1883 г. ПГтадель-ман (Stadelmann) применил наблюдение Вальтера в клинике— он отметил сходство между картиной диабетич. комы и кислотной интоксикацией и нашел увеличенное выделение организмом к-т при коме и э прекоматозном состоянии. Им нее была предложена в качестве леч. средства NaHC03. Ряд авторов в 1920 году наблюдал сильное повышение содержания бикарбонатов в крови собак, у к-рых привратник был закрыт и к-рым производилось в течение нескольких дней промывание желудка, обусловливающее большую потерю НС1. Выражения «бикарбонаты крови», «способность связывать углекислоту» применяются для определения того же, что теперь понимают под термином резервная щелочность.

Р. щ. представляет количество оснований, оставшихся после нейтрализации их нелетучими кислотами, и представляет показатель того резерва щелочей, который может быть связан добавочно углекислотой. Нормальные колебания Р. щ., по Ван-Слайку, 55—70% (эквивалентно 23—32 миллимолям ВНС03 на 1 л); для детей нормальные количества несколько ниже. По Шлоссу, у детей грудного возраста Р. щ. выражается в 46—63%. Постоянные цифры держатся приблизительно до 4—5 лет. Дальше отмечается прогрессивное повышение до цифр взрослого. При определении СО а плазмы получаемый результат до известной степени зависит от того, как получена плазма, под парафином или путем отделения эритроцитов и последовательным насыщением ее углекислотой.—'Содержание С02 в крови может быть определено при помощи аппарата Баркрофта или Ван-Слайка методом (см.). При насыщении плазмы углекислотой при 40 мм давления и 38° содержание Н2С03 и соответствует 2,75 объемн. %, или 1,23 миллимоля Н2С03 на 1 л._Общее количество С02 эквивалентно ВНС032С03; вычитая из этой величины 1,23 миллимоля Н2С03>1 получают содержание ВНСОз (см. Бикарбонаты). Помимо определения Р. щ. объемным путем за последнее время часто пользуются манометрическим методом: Извлеченные газы приводятся к определенному объему, и количество их определяют по давлению, отсчитываемому по манометру. Это делает определение более точным, не зависящим от барометрического давления. Преимущество этого метода в том, что исследователь может подбирать измеряемые объем и давление так, чтобы ошибки определения объема и давления были равны. Точность определения делается т. о. независимой от Содержания С02.

Аппарат (см. рис.). Пипетка А имеет две отметки для установки на а в 0,5 см3 и а' в 2 см3. Определение производится следующим образом: 7а—1 см3 крови или плазмы впускают через кран В, смывают остаток крови водой, прибавляют 0,2 см3 n-раствора молочной к-ты, свободной от С02. Путем опускания уравнительной груши С образуется Торичеллиева пустота и путем двухминутного встряхивания извлекаются газы. Объем газа приводится к а или а'; давление отсчитывается на манометре D. В пипетку вводится для поглощения выделенной С02 0,2 см3 5п-раствора NaOH и давление р.2 отсчитывается после приведения газов до прежнего объема. Давление Р для углекислоты т. о. равно

Определение бикарбонатов плазмыможет быть произведено титрованием (Van Slyke, Stillman, Cullen). Принцип основан на определении количества НС1, необходимого для переведения NaHC03 плазмы в NaCl; pH должно быть в конце титрования тем же, как и в первоначальной плазме, чтобы предотвратить участие в реакции других буферов кроме ВНС03. К плазме добавляют избыток п/1(Ю НС1, удаляют свободную СО 2 и титруют n/100 NaOH до первоначального рН=7,4. Индикатор феиолсуль-фофталеин. Титрование не дает таких точных результатов, как газиметрический метод, особенно при применении манометрического аппарата, однако расхождение редко больше, чем на 0,3 миллимоля ВНС03на 1 л (=0,7 об. % СОа). Простое титрование плазмы или крови не определяет истинной (активной) реакции (см. Активная реакция), т. к. им определяется не только количество свободных, диссоциированных ионов, но также и потенциальные ионы, т. е. освобождающиеся при протекании титрования (см. Буферные свойства).—Уменьшение Р. щ. одно время рассматривалось как достаточный признак для диагноза ацидоза, но хотя это в большинстве случаев и справедливо, оно может иногда привести к неправильному заключению, т. к. уменьшение Р. щ. указывает лишь на падение связанной С02, но не указывает на взаимоотношения ВНС03 и свободной угольной к-ты, которые лишь совокупно определяют состояние щелочно-кислотного соотношения и влияют на активную реакцию (см. Ацидоз— ацидоз крови, и Кровь—физ.-хим. свойства крови). Названия ацидоз_ и алкалез применяются к состояниям, связанным с изменением 1) содержания бикарбонатов (резервная щелочность), 2) активной реакции крови (понижения или повышения концентрации Н-ионов). Для характеристики ацидоза в отношении крови необходимы двоякого рода данные: 1) определение Р. щ., 2) определение свободной Н2С03.

Табл. 2.

1

Тип расстройства

Рез. щелочи. или содерж. общ. СОг

Примеры

Ацидоз

1) Вследствие дефицита бикарб. (не газов)

а)    компенсиров. Гр. 8

б)    некомпенсир. гр. 9

Понижен

Двабетич. кома, период. рвота, детск. гастро-энтерит, дизентерия, уремия, отравление салици-латами

2) Вследствие избытка СО 2 (газов)

а)    компенсиров. гр. 5

б)    некомпенсир. гр. 4

Повышен

Отравление морфием, эмфизема

Алкалез

1) Вследствие избытка бикарб.(не газов)

а)    компенсиров. гр. 5

б)    некомпенсир. гр. 6

Повышен

Вливание двууглекислой соды. Высокая закупорка кишечника

2) Вследствие дефицита СО 2 (газов)

а)    компенсиров. гр. 8

б)    некомпенсир. гр. 7

Понижен

Условия аноксемии, на высотах гипервентиляции

Между тем как в крови сдвига активной реакции почти не наблюдается (см.: Ацидоз—ацидоз крови), активная реакция тканей является величиной гораздо менее постоянной, и сдвиг pH может достигать значительной величины. Путем комбинации изменений ВНС03 и НаС03 могут получиться восемь различных видов нарушения кислотно-щелочного соотношения (Ван-Слайк) (табл.1).

Таким образом одно и то же состояние может быть определено одним автором как ацидоз, другим как алкал ез, поэтому нужно точнее указать, к какому признаку отнести это обозначение. Голден (Haldane) предлагает классификацию, дающую в отдельных случаях указания на процессы, вызывающие соответственное изменение (табл. 2).

Лит.: Г е ф т е р Ю., Резервная щелочность, Моск. мед. ж., 1925, № 37; К а п л а н с к и й СГ, Кислотнощелочное равновесие в организме, М., 1932; Скворцов В., Ацидоз и алкалоз в медицине, М.,    1928;

Ellas Н., Zur Bedeutung des S&urebasenhaushaltes, Erg. d. inn. Med., В. XXV, 1924 (лит.); L a b b ё M. u. NepveuxE., Acidose et alcalose, P., 1928 (рус. изд.— М.—Л., 1930); Peters J. a. Van Slyke D., Quantitative clinical chemistry, Baltimore, 1931; Straub H., Storung d. phys.-chem. Atmungsregulation, Erg. d. inn. Med., В. XXV, 1924 (лит.); Van SlykeD., Bestimmung d. Alkalireserve des Blutes (Hndb. d. biol. Arbeitsmethoden. hrsg. v~ Abderhalden, Abt. IV, T. 4» Heft 4, B.—Wien, 1927).    Ю. Гефтер.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680