Русскоязычный медицинский портал

 

РЕДРЕССАЦИЯ


571   -

РЕДРЕССАЦИЯ (от франц. redressement—выпрямление), операция насильственного исправления формы какой-либо части тела посредством систематического преодоления упругих свойств составляющих эту часть тела тканей методом тяги или давления. Близко к Р. стоит метод brisement forc6, отличающийся от Р. более грубыми приемами, при которых ткани не только растягиваются, но и разрываются. Элементы обоих указанных методов мы находим уже у Гиппократа в его описаниях хир. манипуляций при лечении вывихов и переломов. Умело -применяли редрессирующие приемы арабы (в 9—11 йв.), но свое терминологическое обозначение и высокое техническое совершенство Р. получает лишь с конца 19 века, когда стали широко и плодотворно разрабатываться способы закрытого вправления врожденных вывихов тазобедренного сустава, мето-

тические контрактуры, инфекционные контрактуры в стадии затихания основного процесса, неправильные сращения костей в стадии первичной мозоли, различные формы косолапости, иногда также рахитические искривления скелета.

Противопоказана Р. у лиц со status thymico-lympha-ticus, у полио-миелитиков и ревматиков с многолетними контрактурами больших суставов, особенно тазо-

делах в зависимости от вида ткани (кожа, фасция, сухожилие, мышца, связка, кость), ее нормального или пат. состояния (рубцовое перерождение, нутритивное сморщивание, ос-геопороз и т. д.), возраста б-ного и отчасти

его пола. Эластичность живых тканей обладает довольно значительной приспособляемостью. Так, если путем Р. довести определенный комплекс мягких тканей до предела их растяжимости, за которым тканям грозит разрыв, и затем в достигнутом положении эти ткани зафиксировать на 1—2 недели, то, спустя этот срок, оказывается возможным подвергнуть ткани без риска разрыва еще некоторому дальнейшему растяжению. На этом основан метод этапной' Р. (Ю. Вольф). В меньшей, но все же заметной степени физиологическая приспособляемость упругих сил тканей проявляется даже на протяжении одного сеанса операции, если ее вести с постепенно нарастающей силой и короткими перерывами. На этом основан метод моделирующей Р. (А. Лоренц). При выполнении операции руководящая роль принадлежит мышечному чувству оператора.

Техника Р. Крепко захватив обеими руками формируемую часть тела, производят осторожные, короткие толчки в направлении, обратном искривлению. Сила толчков постепенно нарастает до значительных размеров. Достигнув пек-рого исправления, оператор удерживает ткани короткое время в состоянии коррекции и затем отпускает их. После полуминутной «передышки», полезной тканям и самому оператору, манипуляции возобновляют. С каждым последующим моментом насилия ткани делаются все более вялыми, податливыми, пластичными так, что в конце-концов сохраняют приданную им форму. Результат фиксируется неподвижной, чаще всего гипсовой повязкой сроком от 2 до 8 недель. Если полная коррекция*; за один сеанс не удается, то производится фиксация в частично исправленном положении'на ^срок от 5 до 10 дней, после чего повязка удаляется и Р. повторяется. Подобной этапной Р. можно бывает достигнуть исправления очень больших деформаций, при которых одномоментное насилие повело бы к опасным осложнениям. Способы захватывания различных редрессируемых отделов тела различны. Так, при контрактуре конечности последняя захватывается руками тотчас выше и ниже сведенного сустава. Иногда оказывается более удобным производить давление руками непосредственно наместо искривления, например при контрактурах коленного сустава, при исправлении диафизарных деформаций на месте костной мозоли. При Р. плечевого и тазобедренных суставов • важно крепко фиксировать плечевой и тазовый пояс. Для этого в первом случае больного кладут несколько на бок, чтобы соответствующая лопатка была крепко прижата к плоскости стола собственной тяжестью больного.

Во втором случае помощник оператора при-лшмает б-ного к столу, опираясь руками на гребни подвздошных костей; еще лучше согнуть при этом здоровую ногу и прижать ее бедром к животу больного. Техника редрессации при кривошее легко понятна из рисунков 1—3. На рисунках 4—10 изображена ручная редрессация эквинизма при косолапости с наложением повязки.—При операции у' взрослых индивидуумов, а также при очень ригидных формах искривлений, особенно если оператор не обладает большой физ. силой и область приложения силы мала (стопа), прибегают к цомбщи специальных приспособлений и инструментов. К ним относятся резиновая тяга (рис. 11), клин Кенига, доска Шульце (рис. 12), затем аппараты, построенные по типу рычага или винта: Thomas-wrench, редрессор-остеокласт Бредфорда, Редара, Лоренца (рис. 13) и др.—При Р. могут произойти различные осложнения: разрыв крупных сосудов и нервов, стеснение сосудистого русла, перерастяжение крупных нервов (б. или м. стойкий паралич), перелом здоровых частей скелета, рефлекторные судороги, острое расширение желудка и жировая эмболия. Во избежание этих опасных расстройств необходимо выполнять всю процедуру редрессации с большим вниманием, учитывать все время степень натяжения тканей, фиксировать в гипсе ткани лишь с вполне подавленными упругими силами, не оставляя на долю повязки дополнительной коррегиру-ющей функции, и наконец нельзя оперировать больных с наличием перечисленных выше противопоказаний.    М»    Фридланд.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680