Русскоязычный медицинский портал

 

РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА


132   -

РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА (iris) является передним отделом сосудистого тракта глаза и представляет собой круглую пластинку. Она помещается позади роговой оболочки и впереди хрусталика, отделяя переднюю камеру глаза от задней. В центре Р. о., несколько кнутри,

располагается круглое отверстие, зрачок (ри-pilla), к-рый может суживаться и расширяться. Край Р. о., образующий зрачок, свободен и носит название зрачкового края (margo pupi Haris). Он окаймлен черной полоской пигмента, особенно хорошо заметной на сером фоне помутневшего хрусталика. Край Р. о., прилежащий к ресничному телу, известен под названием цилиарного края (margo ciliaris), иногда обозначается также как корень, основание Р. о. Этот край укреплен с помощью гребешковой связки (ligamentum pectinatum) к месту перехода белковой оболочки в роговую. При среднем сокращении зрачка вертикальный диаметр Р. о. равен 12 мм, горизонтальный 12,5 мм. Толщина ее, наибольшая в области малого артериального круга, колеблется от 0,3 до 0,6 мм. Отсюда уже профиль Р. о. образует постепенный скат как по направлению к зрачку, так точно и к ее основанию, где она имеет наименьшую толщину, иногда достигающую до 0,05 мм. Различают переднюю поверхность Р. о., ограничивающую переднюю камеру, и заднюю, обращенную к задней камере глаза и прилежащую на б. или м. значительном протяжении к передней поверхности хрусталика. На границе внутренней и средней трети передней поверхности Р. о. возвышается утолщение ткани, расположенное концентрически к зрачковому краю и заключающее в себе сосудистое сплетение, известное под именем малого артериального круга Р. о. (eirculus arteriosus iridis minor). Это образование, за свою зубчатую бахромку называемое также брыжами Р. о., в свою очередь разделяет ее на две части: центральную узкую, окру,кающую зрачок, зрачковую и периферическую—более широкую, ресничную. Р. о. расположена в глазу так, что ее зрачковая часть выстоит более вперед, чем ресничная, в результате чего в целом эна приобретает в"йд низкого усеченного конура, вершине к-рого и соответствует зрачок. Чем аельче передняя камера, тем ниже этот конус. При отсутствии хрусталика (aphakia), являющегося опорой для Р. о., последняя приобретает возможность располагаться в одной плоскости, причем дрожит, создавая картину так эаз. iridodonesis, что можно особенно хоро-ло наблюдать при резких колебаниях головы.

Передняя поверхность Р. о. имеет нежный ризу нок, рельеф, образованный возвышениями i углублениями. К числу первых относятся 1ерекладины, идущие радиарно, трабекулы, включающие в себе сосуды. Между перекла-щнами располагаются треугольные или ромбические углубления, крипты, сосредоточен-ше гл. обр. в области малого артериального сруга. Такие же углубления, но более узкие, шеют место в ресничной части Р. о., хотя они (десь очень малы и покрыты надвинувшейся клерой. В ресничной части Р. о. надо отметить )яд концентрических, мало пигментированных юрозд сокращения. Они происходят оттого, [то при расширении зрачка поверхность Р. о. окращается и в области каждой борозды обязует складку. Одна из этих складок лежит гриблизительно на границе средней и наруж-юй трети Р. о., более постоянна и называ-тся большим кругом ее (circulus iridis major). !адняя поверхность Р. оболочки, исключая лучаи альбинизма, всегда черная, т. к. помыта пигментом. На ней имеются 2 систе-1Ы складок: а) радиарные и б) циркулярные. т зрачкового края радиарные складки огра- I ничены многочисленными мелкими бороздами, к-рые, перегибаясь вместе с пигментным эпителием через край зрачка, образуют зазубренность каймы. Другой тип радиарных складо к начинается на расстоянии 1,5 мм от зрачкового края. Эти складки ограничены сначала узкими и глубокими бороздами, а затем по направлению к цилиарному краю более широкими и мелкими. Круговые складки отделены друг от друга нежными круговыми бороздами и находятся только в Области второго типа радиарных складок.—Ц в е т радужной оболочки (в просто-речьи — цвет глаза) колеблется от светлой окраски (голубой и серой) до темной (светло-коричневой, темнокоричневой и почти черной) и зависит от количества пигмента: Р. о. альбиноса совершенно его лишена, голубая Р. о. имеет пигмент только на задней поверхности, коричневая или бурая содержит пигмент и в соединительнотканном слое и на задней поверхности. Нормальная Р. о. не всегда имеет равномерную окраску по всей поверхности. Так, область сфинктера зрачка очень часто окрашена иначе, чем вся остальная поверхность. На ней могут встречаться слегка возвышенные черные пятна, родинки (naevi iridis). Иногда цвет Р. о. различен в обоих глазах—heterochromia iridis (см. Гетерохромия). В зависимости от процесса утолщения стромы и накопления в ней пигмента цвет Р. о. у человека устанавливается только спустя несколько лет после рождения.

В эмбриологическом отношении Р. о. необходимо делить на две части: ретинальную (мозговую) и мезодермальную. Первая представлена двумя слоями пигментного, эпителия, образовавшегося на 3—4-м месяце зародышевой жизни из переднего к?ая глазного бокала. Вторая часть формируется из богатой сосудами мезенхимы, помещающейся впереди хрусталика. Последняя расщепляется на 2 листка: передний составляет основу для собственного вещества роговой оболочки, а задний превращается в строму Р. о. Появившаяся между этими листками щель видоизменяется в переднюю камеру. Задний листок мезенхимы пленкой покрывает зрачковую область и известен под именем membrana pupillaris. Эта зародышевая пленка только в последние месяцы зародышевой жизни претерпевает обратное развитие, делая свободным зрачок. В редких случаях небольшие остатки ее сохраняются на всю жизнь, проявляясь в форме так называемой, membrana pupillaris persistans. Начинаясь от брыжей (отнюдь не от края или стромы Р. о.), остатки зародышевой пленки в виде нитей прикрепляются к хрусталику, только перекидываясь через зрачок и давая последнему возможность сокращаться и расширяться. Эмбриологический зачаток сжимателя зрачка находят уже в конце

2-го месяца зародышевой жизни, причем он образуется из эпителиальных клеток в области зрачка, тогда как расширитель зрачка обязан своим происхождением переднему листку глазного пузыря и его первые следы у человека появляются на 6—7-м месяце внутриут-ц робной жизни. В истории-развития глаза надо отметить образование зародышевой щели. Она возникает вследствие прогиба внутрь нижней стенки глазного пузыря под давлением мезодермы одновременно с таким, же прогибом внутрь и передней стенки главного пузыря. Эта щель в конечном итоге зарастает, а ее запоздалое закрытие или отсутствие такового

обычно влечет за собой образование дефекта» известного под именем колобомы Р. о. (см, Колобома).

При гистологическомисследова-н и и Р. о. прежде всего в ней надо выделить сгрому, состоящую из рыхлой соединительной ткани, богато снабженной радиарно идущими кровеносными сосудами. Будучи снабжены Толстой адвентицией, они берут свое начало у корня Р. о., от большого артериального крута (circulus arteriosus iridis major). Достигнув брыжей P. о., сосуды образуют здесь не вполне "замкнутый круг. В области сфинктера зрачка сосуды распадаются на капиляры, которых, йстати сказать, в Р. о. мало. Кроме сосудов в строме Р. о. проходят нервы: двигательные для мускулатуры Р. о. и чувствительные «от тройничного нерва, также одетые толстой неврилеммой. Пространство между нервами и сосудами усеяно звездообразными, ветвистыми, пигментированными    клетками —• хроматофо-

рами. Особенно густо лежат клетки на передней поверхности Р. о., обособляя ее передний «стромальный листок, передний пограничный «слой, причем в криптах этот слой отсутствует. Крипты представляют собой отверстия, идущие вглубь Р. о. и сообщающиеся с передней камерой. — Вблизи зрачка, в толще стромы, располагается сжиматель зрачка (sphincter pu-pillae), к-рый имеет типичное строение гладкой :йышцы. Эта мышца имеет вид круглой плоской ленты, шириной в 1 мм, и иннервируется внутренней ветвью глазодвигательного нерва через цилиарный узел. По задней поверхности Р, О. располагается расширитель зрачка (dilatator pupillae), иннервируемый симпат. нер-вбм из plexus caroticus. Последняя мышца образована клетками особого рода, нигде больше у позвоночных не встречающимися. Они имеют ядросодержащее пигментированное Тело, которое лежит на сокращающейся части клеток, состоящей из миоглиофибрил. На поперечных разрезах дилятатора зрачка в нем различают два отдела: передний, беспигментный, не имеющий ядер, тонко исчерченный слой, известный под именем задней пограничной мембраны Бруха (Bruch), и задний, состоящий из ядросодержащих и пигментированных веретенообразных клеток, иначе называемый передним пигментным слоем. От расширителя зрачка к его сжимателю идут отдельные пучки волокон, соединяющие на отдельных участках обе мышцы. Позади переднего пигментного слоя лежит задний пигментный слой, пигментный эпителий Р. оболочки. Он представляет собой несколько возвышающийся слой больших цилиндрических, сильно пигментированных клеток и легко отделяется от дилятатора зрачка как на микроскоп, препаратах, так и при разрыве Сращений Р. о.' с передней сумкой хрусталика, т. н. задних синехий. Являясь продолжением внутреннего слоя цилиарного эпителия и окончанием сетчатой оболочки, пигментный эпителий переходит и на переднюю поверхность радужной оболочки, образуя зрачковую кайму.

' Р. о. принимает участие в формировании угла передней камеры, очень важного в физиологии и патологии отдела глаза.В общем этот угол Образован схождение^ роговой и радужной оболочек, причем более детальное его рассмотрение дает основание выделить здесь своеобразную рыхлую соединительную ткань, к-рая собственно и является ближайшей гра-: ницей угла передней камеры, приобретая название поддерживающего остова угла передней камеры, гребенчатой связки (lig. pectinatum).

I Последняя на меридиональных срезах глаза | имеет форму треугольника, острая вершина к-рого переходит в Десцеметову оболочку. Наружная сторбна- его частично прилежит к роговой оболочке, служа стенкой Шлеммова кана-: ла. Основание описываемого треугольника граничит со склерой и цилиарной мышцей, а затем уже волокна гребенчатой связки идут по передней поверхности цилиарного тела и исчезают в корне Р. о. В то же самое время внутренняя сторона этой связки обращена в переднюю : камеру. Коллагенные и эластические волокна ! ее образуют перекладины, покрытые эндотелием, а промежутки между ними известны под именем Фонтанова пространства. Последнее i наполнено водянистой влагой и находится в: , непосредственном соединении с углом перед-; ней камеры. Между Шлеммовым каналом и Фонтановым пространством по мнению многих авторов прямого сообщения нет.

Физиологи я Р. о. в основном' сводится I к участию 1) в питании глаза совместно с другими частями сосудистой оболочки; 2) в выделении камерной влаги совместно с цилиарным телом; 3) в обмене жидкостей глаза и наконец 4) в оптической игре зрачка. Первую свою | функцию Р. о. осуществляет благодаря оби-' лию в ней кровеносных сосудов, из к-рых *аа. ciliares postici longae, числом 2, проходят между сосудистой оболочкой и склерой, обра-;

; зуя в конечном итоге circulus arteriosus major. Формированию последнего содействуют аа,-ciliares anticae, берущие свое начало от артерий 4 прямых мышц. Эти артерии прободают склеру вблизи края роговой оболочки. Венозг ная кровь из Р. о. вливается в вортикозные вены (см. табл'. к ст. Глаз, рис. 3, схем. разрез в горизонтальной плоскости глазного яблока). Что касается выделения камерной влаги, то В' наст, время большинство офтальмологов роли Р. о. в этом процессе не отрицает, перенося однако центр тяжести на ресничное тело. Если Р. о. мало участвует в секреции камерной влаги, то она имеет большое значение в деле всасывания из передней камеры. Так, кровь из ' передней камеры быстро исчезает там, где она покрывает Р. о., между тем как на капсуле хрусталика в области зрачка или колобомы она остается еще долгое время. Это явление объясняется наличием в Р* о. крипт, сообщаю-: щихся с передней камерой. Особенно благоприятствует быстрому обмену жидкостью между тканью Р. о. и передней камерой игра зрачка, при которой изменяется объем крипт.

; Важное ‘значение Р. о. приобретает в процессе ; оттока внутриглазных жидкостей, т. к. последний совершается путем фильтрации из угла, передней камеры через Фонтаново пространство в Шлеммов канал. Облитерация угла передней камеры может повлечь за собой глаукому, при к-рой довольно часто анатомически и констатирована подобная закупорка [см. Глаукома (рис. 3 и 4)]. Угол передней камеры может облитерироваться вследствие самостоятельного воспаления по окружности Шлеммова канала, застоя в венах ресничного тела, склероза волокон гребенчатой связки, уменьшения околохрусталикового пространства и т. д. Даже расширение зрачка,сопровождаясь повышением: внутриглазного давления, может вызвать;;об1*

. литерацию угла передней камеры.

Большой интерес представляет оптическая . игра, зрачка, благодаря к-рой автоматически регулируется поступающее в глаз количестве света. Светящаяся точка посылает лучи по всем направлениям, однако в глаз попадает очень узкий конус лучей, основанием к-рого ' является зрачок, а вершиной—данная точка. -Значительное количество кругов светорассеяния, уменьшающее ясность видения, обусловлено периферическими лучами, составляющими с оптической осью глаза большой у гол. Особенно много таких лучей посылают находящиеся вблизи предметы, и уже небольшое смещение последних отражается на ясности видения. Подобный недостаток коррегируется зрачком, к-рый и выполняет роль апертурной диафрагмы,' вырезая определенной величины конус лучей и устраняя боковые лучи. Количество лучей, попадающих в глаз, прямо пропорционально квадрату диаметра зрачка. При недостаточном освещении наступает расширение зрачка (mydriasis) и в глаз поступает большое количество световых лучей, при ярком освещении, наоборот, происходит сужение зрачка (miosis) и глаз защищается от ослепляющего действия света. Наиболее благоприятные условия для зрения создаются при ширине зрачка в 3 мм, т.к. при более широком зрачке наступает ослепление глаза, при более узком усиливается диффракция света и изображение недостаточно освещено. Отсюда приставление к атропинизированному глазу искусственной диафрагмы улучшает зрение, тогда как у табетиков , даже не имеющих измецений глазного дна, понижение зрения может быть связано только с малым диаметром зрачка.. На величину зрачка влияет кровенаполнение Р. о., , так, при ее гиперемии (ирит) мы имеем сужение зрачка. Потеря эластичности Р. о. в старости влечет за собой вялую реакцию зрачка. Задние синехии, повреждения и опухоли Р. о. могут препятствовать правильной деятельности зрачка. Точно так же и передние синехии, сращения Р. о. с роговицей после язв и ранений последней влияют на подвижность иформузрач-ка, смещая его в сторону от нормального положения —Величина зрачка у взрослых колеблется от 2,5 до 4,5 мм, причем различают относительный диаметр зрачка, наблюдаемый при рассеянном свете и раскрытии обоих глаз, и абсолютный—при закрытом другом глазе. Стойкое уменьшение диаметра зрачка ниже 2 мм и увеличение его свыше 6 мм—ненормальное явление. Для измерения Диаметра зрачка существуют пупилометры, из к-рых пупилометр Гаа-ба (НааЬ) представляет собой картонную линейку с изображением черных кружков, разнящихся друг от друга на 0,5 мм в диаметре. По соответствующему кружку и можно определить диаметр зрачка.

Сужение зрачка может быть вызвано или сокращением, спазмом сфинктера (miosis spastica), или параличом дилятатора (miosis paralytica). В первом случае при пат. условиях миоз может быть вызван воспалительными процессами в Р. о. (при ирите), отравлениями (морфий и др.), внутричерепными расстройствами (начальный период менингита), истерией и др. Во втором случае мы имеем или периферическое повреждение дилятатора (при ушибе глаза) или сдавление и повреждение шейного симпат. нерва (миелит, сирингомиелия) и др. В свою очередь и расширение зрачка наблюдав ется в 2 формах: mydriasis spastica и mydriasis

paralytica. Первый вызывается внутриглазным раздражением дилятатора (кокаин и др.), слабым сдавлением и раздражением цилиоспиналь+ ного .центра (менингиты), возбуждением головного мозга (эпилепсия); истерией и др. Второй обусловливается параличом сфинктера (атропин), повышением внутриглазного давления, травмой, отравлением (хлороформ), наконец параличом глазодвигательного нерва. См. также Анизогория, Зрачковые волокна, рефлексы, центры. Различные зрачковые симптомы являются выражением либо 1) местного пат. прот цесса в глазу (действие атропина, эзерина, ирит, глаукома„заболевания зрительного нервного аппарата глаза, особенно в связи с пот нижением зрения), или 2) общего страдания всего организма (последифтерийный мидриаз, ботулизм, морфинизм), или 3)' сопровождают заболевания центральной нервной системы (спинная сухотка—миоз, неправильная форма зрачка, его неравномерность в обоих глазах* симптом Аржил-Робертсона; прогрессивный паралич—абсолютная неподвижность зрачков; сифилис головного мозга — ophthalmoplegia interna). К числу редких зрачковых реакций относится пупилотония, или миотоническая ре^ акция зрачка (см. Миотония), и невротониче-ская реакция. При последней зрачок суживает-г ся на свет и в таком суженном состоянии остается долго по прекращении светового раздражения, медленно расширяясь до своего исход>-ного размера.

Патология Р..о. наичаще обусловлена заболеванием всего организма, что и обязывает к тщательному общему исследованию для установления этиологического момента и целесообразного соединения, общей терапии основного страдания с местным воздействием на процесс в самом глазу. Являясь частью сосудистого тракта, Р. о. вовлекается в болезненный процесс как со стороны цилиарного тела, давая картину иридоциклита (см. Ирит), так и со стороны сосудистой оболочка, когда .ирит переходит в иридохориоидит (iridochorioiditis). Последний в форме т. н. первичного трав» матического эндофтальмитачасто присоединяется' к проникающим ранениям глаза и сопровождается конъюнктивальной, и цилиарной инъекцией, гиперемией Р. о. и легкой эксудацией. При продолжительном течении эта форма переходит уже в пластический эндо-фтальмит, когда эксудат превращается в соединительнотканные тяжи, наклонные к сморщиванию, благодаря чему и Р. о. и хрусталик оттягиваются кзади. Если травма осложняется инфекцией, то жидкость передней камеры мутнеет и цвет Р; о. меняется. После исчезновения эксудата Р. о. выглядит пронизанной новообразованными сосудами, а зрачок покрывается плотной пленкой. Когда инфекция проникает и в стекловидное тело, отмечается изменение цвета Р. о., задние синехии, а в глубине зрачка можно наблюдать желто-белое помутнение. Все это в общей сложности и создает картину гнойного иридохориоидит а, обычно заканчивающегося атрофией глаза. Иридохориоидит гнойного характера иногда возникает эндогенным путем (гнойный эндофтальмит), когда возбудители воспаления попадают в глаз с током крови, образуя капи-лярные эмболии. В начале такого иридохорио-идита наблюдаются густые помутнения стекловидного тела, а в последующее время к ним присоединяются явления со стороны Р. о.: изменение ее цвета, задние синехии, зрачковый выпот, гной в передней камере. В исходе заболевания в стекловидном теле образуются соединительнотканные тяжи, давая клин, картину амавротического кошачьего глаза с ясно видным в глубине зрачка светложелтым рефлексом.—Р. о. принимает участие и при симпат. иридохориоидите, при котором она изменяется в цвете, утолщается и иронизывается расширенными кровеносными сосудами. Эксудат между Р. о. и хрусталиком организуется и прикрепляет круг зрачка к последнему, образуя круговую синехию (secclusio pupillae) (см, Ирит, отд. табл., рис. 4). Эксудат на передней сумке хрусталика превращается в пленку, закрывающую всю область зрачка (occlusio pupillae). Наконец может наступить прикрепление всей задней поверхности Р. о. к передней сумке хрусталика с образованием полной задней синехии. Наличие задних синехий разобщает переднюю и заднюю камеры глаза, нарушает правильность циркуляции жидкостей в глазу и влечет за собой повышение внутриглазного давления, атрофию радужной оболочной, помутнение хрусталика и наконец атрофию глазного яблока. Участие радужной оболочки при забол званиях роговицы весьма часто (см. Кератит).

Атрофия Р. о. может проявиться прежде всего в форме атрофии переднего пограничного слоя, когда становятся отчетливо видными радиальные сосуды. Исчезновение хроматофо-ров делает голубую Р. о. серой, а коричневую— пепельно-серой. Пигмент Р. о. распадается и мелкой пылью покрывает переднюю поверхность, образуя иногда взвесь в передней камере и запруживая угол ее. Атрофия Р. о. может дойти до исчезновения всех ее слоев и образования в ней отверстий, просвечивающих красным рефлексом со дна глаза. Иногда атрофические процессы в Р. обоючке могут сочетаться с разращением фибрилярной межуточной ткани. Причины атрофии Р. о.: старость, механическое растяжение при эктазировании глазного яблока и фиксации зрачка синехиями, перенесенное воспаление, повышение внутриглазного давления и др.—Из повреждений Р. о. надо упомянуть отрыв части ее от корня, т. н. iridodialysis, при к-ром имеется у края роговой оболочки черное отверстие. Это отверстие, снаружи ограниченное краем склеры, а снутри оторванным корнем Р. о., приобретает форму сегмента круга, давая при просвечивании глазным зеркалом красный рефлекс. Зрачок теряет округлость, будучи скошен в сторону повреждения. Иногда повреждение Р. о. проявляется в виде радиарных надрывов зрачкового края, результатом чего и бывает mydriasis traumatica. Травматические повреждения Р. оболочки очень часто сопровождаются кровоизлиянием в переднюю камеру, гифемой (см. НурЧаета). Большое практическое значение имеет выпадение Р. о. (prolapsus iridis), так как создает угрозу тяжелых последствий: сращение Р. о. с рубцом, вторичную глаукому, возникновение вторичных инфекций и даже возможность симпат. воспаления. Подобное положение и заставляет особенно тщательно вплавлять Р. о. при производстве различных операций или отрезать ее. Чаще выпавшую Р. о. отрезают и рану покрывают конъюнктивальным лоскутом, взятым с соседнего участка глазного яблока.—Т у б е р к у л е з Р. о., сифилис Р.о.—см .Ирит.

Опухоли Р, о. представлены серозными -кистами, саркомой и меланомой. Серозные кисты имеют доброкачественное течение. Стенки их образует истонченная Р. о. Будучи наполнены прозрачной жидкостью, серозные кисты Р. о. чаще всего возникают после прободных ранений глаза из смещенных в нее эпителиальных клеток и растут то более кпереди, то более кзади. Точно так же травме глаза обязаны своим происхождением и таес нчзызаемые жемчужные кисты Р. о. с кашицеобразным содержимым, похожим на сало. Во избежание закупорки путей оттока и повышения внутриглазного давления кисты подлежат удалению с помощью иридектомии.—М еланомы Р. о. представляют собой доброкачественные опухоли и имеют вид черноватых маленьких образований, исходящих из слоя сосудов или переднего пограничного слоя. Они несколько возвышаются над уровнем Р. о. и состоят из хро-матофоров.—С аркома Р.о. имеет уже злокачественное течение. Начинается она чаще всего пигментированными пятнами, медленно растущими. Впоследствии эти пятна начинают приподниматься над поверхностью Р. о. Увеличиваясь в своих размерах, опухоль все более и более заполняет собой переднюю камеру, появляются воспалительные симптомы и глаукома. Зрение, бывшее в начале заболевания нормальным, постепенно падает. При небольшой величине опухоли, особенно в начальном стадии, можно попытаться удалить ее с помощью иридектомии, однако значительный рост опухоли и гл. обр. ее переход на ресничное тело является показанием к удалению глазного яблока. Интересно предложение Мурзина использовать для удаления опухолей Р. о. ход в роговой оболочке, проделанный в ней с помощью трепана Гиппеля (Hippel), причем кружок роговой, оболочки нацело от нее не отделяется, а связан с ней наподобие клапана.

Наиболее типичным и распространенным хирургическим воздействием на Р. о. надо признать вырезывание части ее, ири-дектомию (см.). Она производится как с целью понижения внутриглазного давления, так и для образования искусственного зрачка.Последнюю цель преследует и операция рассечения Р. о.без удаления части ее—i ridotomia. Эта операция применяется обычно на афакических глазах, в которых вследствие послеоперационного иридоциклита сформировалась одна плотная диафрагма, разделяющая обе камеры и состоящая из сращенных вместе Р. о., эксудативной пленки и вторичной катаракты. После прокола роговой оболочки ножом Грефе (Graefe) рассекают диафрагму отвесно к направлению наибольшего натяжения. В силу своей плотности диафрагма может оказать значительное сопротивление, тогда показано ее рассечение пинцет-ножницами по Веккеру (de Wecker). Копьевидным ножом производят разрез роговой оболочки вдоль лимба, после чего вводят в переднюю камеру пинцет-ножницы так. обр., что острая бранша прокалывает Р. о. и располагается позади нее, а поверх нее ложится другая бранша. Затем раскрытые так. обр. ножницы несколько продвигаются вглубь, и смыканием их бранш достигается рассечение диафрагмы. Вместо одного можно сделать два разреза в виде римской цифры V и очерченный ими кусочек диафрагмы удалить из передней камеры, так что получается сочетание иридотомии и иридектомии. После иридотомии ввзможен рецидив иридоциклита, что и побуждает приступать к этой операции лишь по исчезновении всех явлений раздражения. При наличии хрусталика и во избежание его поранения применяют iridotomia extraocularis, когда через разрез, произведенный в лимбе, Р. о. извлекается наружу и рассекается от зрачка по направлению к ресничному ее краю.

Из других операций на Р. о. надо отметить iridodesis и iridencleisis, предложенные в свое время с оптической целью. Последняя достигалась смещением естественного зрачка в сторону благодаря ущемлению Р. о. в ране, сделанной на периферии роговой оболочки или в склере. В таком положении Р. о. удерживалась или шелковой лигатурой (iridodesis) или же просто ущемлялась между краями раны (iridencleisis). Такое ущемление Р. о., особенно в склеральной ране, может повлечь за собой иридохориоидит и даже сим-пат. воспаление. В последние годы в качестве противоглаукоматозных операций стали рекомендоваться операции iridencleisis по Гольту (Holth) и iridotasis по Бортену (Borthen). Iridencleisis предлагается в следующем виде. Отступя на 8—10 мм от верхнего края роговой оболочки, и параллельно ему делают разрез конъюнктивы, к-рая и отсепаровывается книзу, не доходя до лимба на 1 мм. Острием •копьевидного ножа, поставленным точно в вертикальном меридиане, производят разрез склеры. В этот разрез вытягивается Р. о., захваченная ирис-пинцетом у сфинктера, и рассекается от зрачка до корня. Получается полная ко-лобома, оба плеча к-рой втянуты в склеральную рану и в ней ущемлены.—I ridotasis заключается в том, что после отсепаровки конъюнктивального лоскута делается копьевидным ножом корнео-склеральный разрез,

4—5 мм длиной. Ирис-пинцетом захватывается Р. о., вытягивается в раневое отверстие, где и остается ущемленной, будучи удерживаема в таком положении и покрыта конъюнктивой, аналогично подконъюнктивальному выпадению Р. о.—Интересно хир. вмешательство по Головину при иридодиализе: копьевидным ножом в лимбе делается небольшой величины разрез и введенным в переднюю камеру ирис-пинцетом захватывается Р. о. за край отрыва и ущемляется в ране. С другой стороны, iridodiEllysis воспроизводился искусственно с оптической целью при заращении зрачка. Для этой цели Веккер делал в роговице разрез копьевидным ножом, причем кэнец его одновременно вкалывался и в Р. о. Двумя разрезами с помощью введенных в переднюю камеру ножниц выкраивался лоскут Р. о., к-рый затем И отрывался У ее корня. П. Архангельский.

Зрачок в судебно-медицинском отношении. Посмертное состояние радужки имеет нек-рое значение для суд.-мед. экспертизы. Величина зрачков у трупа редко бывает более 7 мм и менее'З1^ мм в диаметре. Нек-рая анизокория и неодинаковые размеры в вертикальном и горизонтальном диаметрах в пределах 0,5 мм наблюдаются довольно часто. После .смерти, с падением внутриглазного давления и с уменьшением количества жидкости в передней камере глаза, Р. о. теряет свою упругость и зрачок легко изменяет форму от давления на глаз. Этим посмертным свойством Р. о. можно воспользоваться для определения срока наступления смерти. Вопрос, в какой мере и как часто посмертная величина зрачков I отражает их прижизненное состояние, остается нерешенным. Во время агонии зрачки быстро изменяются и в момент смерти часто не соответствуют тому, что отмечалось при клин, наблюдении. Анизокория, имевшаяся при жизни, может, но далеко не всегда, сохраниться и на трупных глазах. Если на трупе один глаз остался открытым, то на этом глазу зрачок обычно бывает значительно уже, чем на другом, закрытом. Объясняется это сужение уменьшением количества водянистой влаги передней камеры вследствие усиленного испарения на непокрытом веком глазе. Искусственным выпусканием жидкости из передней камеры можно получить резкое сужение зрачка, и, наоборот, введение жидкости в переднюю камеру вызывает расширение его. Плачек (Placzek) установил нек-рую закономерность в посмертном колебании величины зрачков. Перед самой смертью зрачки резко суживаются, а в момент смерти сильно расширяются. В первые часы после смерти наступает постепенное сужение их, достигающее maximum’a в течение 6—12—24 часов. Затем следует нек-рое расширение.Наблюдения Плачека подтверждены Альбрандом и Вилле-ром. Нередко посмертное сужение зрачков происходит не с одинаковой скоростью на разных глазах одного и того же трупа. Тогда возникает посмертная анизокория. По данным Плачека отравление атропином, эзерином, кокаином, а также перерезка шейного симпат. нерва или его раздражение в эксперименте на животных не оказывают никакого влияния на закономерность посмертного изменения величины зрачков. Однако Виллер мог наблюдать, что атропин, введенный в конъюнктивальный мешок незадолго до смерти, заметно задерживал последующее сужение зрачков.

Трупное окоченение гладких мышц Р. о. принимается за причину изменчивости посмертной величины зрачков. Это объяснение едва ли правильно, т. к. эти мышцы долго после смерти сохраняют свою специфическую раздражимость, что несовместимо с предположением об их трупном окоченении. Так, Гренов (Groenow) наблюдал сужение и расширение зрачков на трупах после введения в конъюнктивальный мешок пилокарпина и атропина. Русаков нашел, что при введении шприцем раствора адреналина и пилокарпина в переднюю камеру можно получать специфическую реакцию зрачка в течение 24 часов после смерти. При этом для каждого из упомянутых медикаментов на'блюдаются две фазы действия. Первая, наступающая через 5—15 секунд после инъекции, соответствует Тому,' что известно для Р. о. живого человека, и вызывает изменение диаметра зрачка в 2—3 мм в течение 15—30 секунд. Вторая фаза действия заключается в обратном движении, и зрачок достигает в течение одной или нескольких минут первоначальной величины. Иногда вторая фаза наступает через час и более после инъекции. Инсулин действует подобно пилокарпину. Эмульсия из надпочечников, приготовленная ex tempore при вскрытии, вызывает эффект, тождественный с аптечным адреналином. Приложение положительного полкх^а электрической батареи к области роговичного кольца вызывает расширение зрачка, отрицательного— сужение. По снятии электродов Р. о. принимает первоначальное положение. Изменчивость ширины зрачков под влиянием электричества сохраняется в течение 5—6 часов после

смерти. Надо думать, что в посмертном состоянии Р, о. играют роль не только тонус ее мышц, но и степень набухания и отбухания самой ее стромы, наступающего под влиянием посмертных изменений в ней.—Ширина зрачков у трупов как диагностический признак .при отравлениях имеет лишь очень относительное значение, т. к. посмертньщ изменения Р. о. происходят не всегда одинаково и с различной быстротой. Этим объясняется разноречивость утверждений токсикологов о величине зрачков у трупов лиц, погибших от отравлений. По наблюдениям Ин-та неотложной помощи им. .Склифосовского при отравлении морфием мио^-за на трупных глазах не отмечалось. Точно так же не бывало сильного расширения зрачков у людей,* погибших от ботулизма, несмотря на резкий и стойкий мидриаз, наблюдавшийся у них при жизни. Измерения зрачков у трупов можно производить тонкой миллиметровой линёйкой. Такой способ довольно неточен. Блидунг (Bliedung) сконструировал специальный пупилометр, позволяющий констатировать изменения до 0,1 ЛШ.    А.    Русаков.

Лит.: Берберов Г., К вопросу о первичной саркоме радужной оболочки, Русс, офталмол. журн., т. XI, № 5, 1930; Каминская-Павлова 3., Старческие изменения заднего пигментного листка радужки, Арх. офталм., т. III, ч. 3, 1927; Одинцов В., Внедрения эпителия и образование эпителиальных кист внутри глаза и в склере, Вестн. офталм., т. XXVII, № 12, 1910; Русаков А., Посмертная реакция зрачков у человека, Моск. мед. журнал, 1925, № 3; Salz-m a n п М., Анатомия и гистология человеческого гйаза, М., 1913; Филиппов Н., К вопросу о спонтанных серозных кистах радужной оболочки, Рус. офталм. журнал, том XI, № 1, 1930; А 1 b г a n d W., Bemerkungen zu den Leichenveranderungen des men-sehlichen Auges, Arch. Г. Augenheilk., B. L, 1904; о н ж e, Das mortale Pupillenphanomen nebst weiteren Beobach-tungen tiber Ver&nderungen am menschlichen und tie-rischen Leichenauge, ibid., Band LI, 1905; Be hr C., Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924; Bliedung, Ein optisches Pupillometer, Ztschr. f. d. ges. gericht. Med., Band VI, 1925; Kriickmann E., Die Erkrankungen d.Uvealtracktus und des Glaskorpers (Hndb. d. gesamten Augenheilkunde, hrsg. v. T. Axenfeld u. A. Elschnig, В. V, 1922); Kummel R., Eingriffe an der Regenbogenhaut (Augenarztliche Qperationslehre, hrsg. v.

A. Elschnig, В. I, B., 1922); P 1 a с z e k, Uber Pupil-lenver&nderungen nach dem Tode, Virchows Arch., B. GLXXIII, 1903; Wilier H., Ergebnisse von Pupillen-messungen *an der Leiche, D. Ztschr. f. d. ges, gericht. Med., В. VI, 1926; W ol frum М., Mikroskopische Ana-tomie d. Regenbogenhaut (Hndb. d. ges. Augenheilkunde, hrsg. v. T. Axenfeld u. A. Elschnig, В. I, Т. 1, B., 1926).

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
20c8375253ab3b9108baf5e76ecbf59e 7ddfe06132f3d41f233f89dd8d1d6680