Русскоязычный медицинский портал

 

НОС


1041   -

НОС. Содержание:

I. Сравнительная    анатомия    и    эмбриология . . 577

II. Анатомия...................5S1

III. Физиология..................590

IV. Патология...................591

V. Общая оперативная хирургия    носа.....609

Г. Сравнительная анатомия и эмбриология.

Hoc (nasus), орган обоняния позвоночных животных, развивается в виде парного утолщения эктодермы на переднем конце го-. ловьг (обонятельные плакоды); эти пластинки погружаются глубже, образуя обонятельные ямки, а затем б. или м. сложно построенные обонятельные полости, выстланные в большей своей части чувствующим эпителием. Обонятельный эпителий состоит из высоких, почти волокновидных первично-чувствую-щих клеток (т. е. продолжающихся каждая непосредственно в нервное волокно), снабженных пучками чувствующих волосков, и не менее длинных опорных эпителиальных клеток, среди которых они обыкновенно равномерно рассеяны (у высших рыб и амфибий иногда сконцентрированы в виде особых почек). Обонятельные мешки защищаются снаружи скелетной капсулой, срастающейся с передней частью мозговой коробки на месте отверстий обонятельного нерва. Поверхность эпителия обонятельных мешков увеличивается путем образования б. или м. сложной системы складок, в к-рые от стенок обонятельной капсулы могут вдаваться поддерживающие их скелетные выросты или раковины. У рыб многочисленные складки обонятельного эпителия располагаются обыкновенно радиально по отношению к продольной оси органа.

Уже у рыб наблюдаются приспособления к облегчению обмена воды в обонятельном мешке. У хрящевых рыб ноздри, располагающиеся на нижней стороне рыла впереди ото рта, соединяются с последним при помощи желобков, прикрытых кожными складками. Это соединение с ротовой полостью приобретает очевидно некоторое значение при испытании пищи, находящейся уже во рту. Кроме того благодаря развитию носового хода получается при движении животного непрерывный ток воды, способствующий быстрому ее обмену в самом обонятельном мешке. Через сращение кожной складки над желобком последний превращается у большинства позвоночных в канал, соединяющий переднее, вводное отверстие с задним—выводным. Т. о. у высших рыб имеются две пары ноздрей, помещающиеся у них обычно на спинной стороне головы. У наземных позвоночных ближайшая ко рту пара ноздрей переместилась в ротовую полость, образовав хоаны, между тем как другая пара остается на спинной поверхности головы в виде наружных ноздрей. Установление связи ноздрей с ротовой полостью позволило использовать указанный носовой ход в качестве, дыхательного пути. Это в значительной мере определило и дальнейшую эволюцию органа у наземных позвоночных. Обонятельный мешок подразделяется уже у амфибий на собственно обонятельную область, выстланную чувствующим эпителием, и дыхательную область, выстланную обыкновенным эпителием. У рептилий дыхательная область лежит под обонятельной и подразделяется еще на три отдела — преддверие, выстланное плоским эпителием, средний отдел, выстланный цилиндрическим мерцательным эпителием и связанный с обонятельной областью, и наконец задний отдел, открывающийся хоанами в ротовую полость. С развитием вторичного нёба у высших рептилий (особенно крокодилы) и у млекопитающих обособляется верхняя часть ротовой полости, в к-рую открываются хоаны, и т. о. развиваются длинные носоглоточные каналы, открывающиеся гораздо далее позади так называемыми вторичными хоанами.

Прогрессивное развитие обонятельной области привело у наземных позвоночных, как

и у рыб, к образованию сложной системы складок, являющихся здесь в виде б. или м. закрученных горизонтальных выростов. Эти выросты поддерживаются отростками скелетных стенок носовой полости, в которых могут развиваться и самостоятельные окостенения, получающие название носовых раковин. Очень еще просто построенные раковины рептилий и птиц достигают весьма значительной сложности у млекопитающих. В преддверии развиваются челюстная (maxi 1-lo-turbinale) и носовая (naso-turbinale) раковины, служащие очевидно для обогревания и увлажнения вдыхаемого воздуха (и связанные с одноименными костями). В обонятельном отделе развивается б. или м. значительное число выстланных обонятельным эпителием решотчатых раковин (ethmo-tur-binalia), располагающихся обычно параллельно одна над другой. Одни из этих раковин простираются глубже по направлению к носовой перегородке (endoturbinalia), другие лежат у наружной стенки (ectoturbinalia). У животных с хорошо развитым обонянием число раковин может быть очень велико (5-—8 внутренних) и вместе с тем они очень сложно закручены. У приматов число внутренних раковин сокращается до двух, а наружные и вовсе исчезают. У многих млекопитающих на лице развивается выступ, несущий ноздри,—наружный нос, поддерживаемый носовыми костями и хрящами и вытягивающийся иногда в более или менее длинный мускулистый хобот (землеройки, свиньи, тапиры и особенно слоны). Путем обособления от обонятельной полости развивается у наземных позвоночных еще особый, также обонятельный отдел, самостоятельно открывающийся в ротовую полость, так называемый Якобсонов орган.    И.    Шмальгаузен.

Эмбриология Н. С конца 3-й эмбрион, недели у человеческого зародыша под концевым мозгом и кпереди от глазных пузырей закладываются с двух сторон обонятельные поля в виде утолщения покровного эпителия. Обонятельные поля путем врастания и углубления эпителия превращаются в обонятельные ямки. В начале своего развития отверстие ротовой впадины представляет собой широкую пятиугольную дыру, окруженную пятью выступами. Верхний непарный выступ представляет собой лобный отросток, а из четырех остальных два верхних получили название верхнечелюстных отростков, два нижних—нижнечелюстных. Одновременно с этим на лобном отростке диференцирует-ся один, т. н. срединный лобный отросток и два боковых носовых отростка. Далее ямка погружается вглубь в виде обонятельного мешка, ограниченного помимо носовых отростков еще сбоку примыкающим верхнечелюстным отростком первой висцеральной складки. Последняя охватывает обонятельный мешок также и снизу; роль перегородки между ним и срединным носовым отростком играет залегающая в продолжении носовой бороздки тонкая и небольшая глоточная перепонка (membrana bucco-nasalis), являющаяся частью перегородки между обонятельным мешком и первичной ротовой полостью. Эта перепонка в дальнейшем прорывается углубляющимися обонятельными ямками, к-рые своими задними концами открываются в первичную ротовую полость помощью небольших отверстий, называемых первичными хоанами. Верхнечелюстные отростки значительно вырастают и постепенно' срастаются как с боковыми носовыми отростками, давая начало исчезающей впоследствии слезно-носовой бороздке, так и со-срединным лобным отростком, образуя вместе с последним верхний край ротового отверстия.

В дальнейшем на внутренней стороне обоих верхнечелюстных отростков начинают образовываться выступы—нёбные валики, растущие по направлению друг к другу и постепенно разделяющие первичную ротовук> полость на верхний отдел, или носовую полость, куда открываются первичные хоаны, и нижний отдел—собственно ротовую полость. В течение 2-го месяца эмбриональной; жизни происходит формирование лица и Н. Последний возникает сначала в виде поперечного, т. н. носового валика, образующегося на срединном лобном отростке* и представляющего собой закладку кончика Н.;. отверстия обонятельных ямок превращаются в наружные носовые отверстия, а боковые носовые отростки дают крылья Н. Одновременно на внутренней стороне срединного-лобного отростка возникает перпендикулярная к нёбным отросткам, так наз. носовая перегородка (рис. 1), растущая постепенно-

внутрь и разделяющая образующуюся над, нёбными отростками носовую полость на две половины. Края нёбных отростков постепенно срастаются с нижнум краем носовой перегородки и друг с другом, что приводит к образованию окончательного нёба. Задние края нёбных отростков образуют небольшие выросты, дающие впоследствии язычок, а остающиеся над ними и ведущие в носовые пол'' ги два отверстия представляют собой вторичные хоаны. Важное значение для сформирования носовой полости имеют раковиноподобные образования, появляющиеся на наружной ее стенке. Здесь можно различать os maxillo-turbinale, naso-turbi-nale и несколько ethmo-turbinalia; из них образуется нижняя раковина и решотчатый лабиринт. Из эпителия обонятельного поля, а позже из эпителия ямки, мешка, путем особой диференцировки происходит эпителий partis olfactoriae слизистой оболочки Н. с ее обонятельными и опорными клетками. Возникающие на боковых поверхностях носовых полостей складки образуют впоследствии носовые раковины, к-рых у новорожденного бывает четыре. Придаточные полости Н. появляются вследствие того, что слизистая оболочка полости Н., увеличиваясь по поверхности, проникает в толщу стенок полости.

П. Анатомия.

Hoc (nasus) делится на наружный нос и носовую полость с придаточными полостями. Форма Н. варьирует в значительных

пределах не только в связи с расовыми особенностями строения лицевого скелета, но также в зависимости от возраста, в период роста у одного и того же субъекта. Форму Н. во всевозможных вариантах указать невозможно. Мартин (Martin) в целях антропологического изучения разбил (рис. 2). Каждая 5 основными при-ковые поверхности Н. книзу выпуклы, отграничены ясно выраженной бороздкой (sulcus naso-labialis), подвижны и составляют крылья носа (alae nasi), нижний свободный край к-рых образует ноздри (nares) (рис. 3). Последние разделены между собой подвижной частью перегородки носа (septum mobile nasi).—Наружный нос состоит из костных, хрящевых (гиалиновый хрящ) и мягких частей. Костный отдел в верхней части образуется носовыми отростками лобных костей (processus nasales ossis frontalis) и носовыми костями (ossa nasalia). Книзу и сбоку к носовым костям примыкает лобный отросток верхней челюсти (processus frontalis ossis maxillae). Носовые кости выполняют пространство между лобными отростками верхних челюстей и участвуют в образовании спинки носа, верхний край их соединяется с лобной костью, наружный—с лобным отростком верхней челюсти, внутренний— с одноименной костью другой стороны, нижний свободный край образует верхнюю границу грушевидного отверстия (apertura piriformis).

все формы на 15 групп группа характеризуется знаками: 1) формой спинки Н., 2) ее длиной, 3) расположением корня Н., 4) формой кончика Н. и 5) направлением основания носа.

Схема различных форм носа

(по Мартину) (к рис. 2).

Йомер по рис. 2

Форма спинки носа

Длина спинки ' носа

Расположение корня носа

Кончик носа

Направление основания носа

1

2

3

4

5

6

7

8 9

10

11

12

13

14

15

Вогнутая

Вогнутая

Вогнутая

Вогнутая

Вогнутая

Прямая

Прямая

Прямая

Прямая

Прямая

Выпуклая

Выпуклая

Выпуклая

Выпуклая

Выпуклая

. Короткая Короткая Короткая Средняя Средняя Короткая Короткая Средняя Длинная Средняя Короткая Средняя Длинная Длинная Длинная

Глубокое Среднее Среднее Среднее Высокое Глубокое Высокое Среднее Очень высокое Среднее Глубокое Среднее Глубокое Среднее Среднее

Тупой Средней округлости Средней округлости Тупой Средней округлости Средней округлости Острый Острый Острый Средней округлости Тупой Средней округлости Средней округлости Острый Средней округлости

Кверху 1 Слегка кверху Горизонталйюе Кверху : Горизонтальное ; Кверху Кверху Горизонтально^ Горизонтальное Книзу Слегка кверху Горизонтальное Книзу Горизонтальное Горизонтальное

j

Хрящевой скелет Н. является продолжением костного скелета и крепко спаян по окружности грушевидного отверстия с последним. Боковую (срединную) стенку наружного носа с каждой стороны образует хрящевая пластинка неправильно треугольной формы (cartilago triangularis) (рис. 4). Верхний край этого хряща заходит несколько назад, под носовые кости и лобный отросток верхней челюсти, прикрепляясь к ним посредством плотной соединительной ткани. Внутренний край в области спинки носа соединяется с передним краем хряща носовой перегородки. Передне-нижний угол треугольного хряща доходит до большого хря-

Наружный Н. (nasus externus) имеет форму неправильной трехгранной пирамиды, основание к-рой совпадает со скелетом лица, а вершину составляет кончик Н. Верхний, узкий конец Н., начиная ото лба, называется корнем Н. (radix nasi); книзу и кпереди от него тянется наклонно снинка Н. (dorsum nasi), переходя в кончик Н. (apex nasi). Бо-ща крыла Н. Большой хрящ крыла Н. (cartilago alar is major), также парный, особенно тонок и имеет разнообразную форму. Он состоит из двух пластинок, из которых одна более широкая, называемая наружной ножкой, образует крыло Н., а другая, внутренняя, располагается рядом с такой же ножкой другой стороны и входит в состав подвижной перегородки Н., рыхло соединяясь как с ней, так и с хрящом перегородки Н. Малые хрящи крыла носа (cartilagines ala-res minores) представляют собой маленькие неправильные кусочки хряща, в различном количестве находящиеся в заднем отделе каждого из крыльев носа. Небольшие добавочные хрящевые пластинки в количестве одной-двух,расположенные между треугольным хрящом и большим хрящом крыла Н., носят название сесамовидных хрящей (cartilagines sesamoideae nasi). Часть носового крыла в задне-нижнем отделе не содержит хрящей и образуется только удвоением кожи. К хрящевому отделу наружного Н. еще относится четырехугольный хрящ носовой перегородки (cartilago quadrangularis septi nasi), представляющий собой неправильно

четырехугольную хрящевую пластинку, которая составляет нижнюю часть носовой перегородки и вдвигается между перпендикулярной пластинкой решотчатой кости, а задне-нижним краем ложится в бороздку сошника и переднего отдела носового гребешка верхней челюсти. Передне-нижний край хряща образует впереди верхнюю границу подвижной перегородки носа, кзади опускается несколько ниже и здесь прикрепляется к передней носовой кости (spina nasalis anterior). Под названием сошниково-носового хряща Якобсона (cartilago vomero-nasalis Jacobsoni) описывается небольшая хрящевая полоска, которая непосредственно прилегает по обе стороны к хрящу носовой перегородки, тотчас же под передней носовой остью.

Мышц ы наружного Н. у человека носят зачаточный характер и практического значения не имеют. Из мышечных пучков, имеющих большее или меньшее значение, можно отметить m. levator alae nasi et labii superioris — поверхностно расположенная мышца, поднимающая крыло Н. и верхнюю

губу; она начинается от лобного отростка верхней челюсти и прикрепляется к заднему краю крыла Н., отчасти же переходит в кожу верхней губы. Две другие мышцы: 1) ш. nasalis и 2) m. depressor septi nasi ведут к сужению ноздри.—К ожный покров носа весьма тонок и с подлежащими частями соединяется вверху посредством рыхлой, бедной жиром соединительной ткани, а на крыльях носа тесно соединен посредством упругой соединительной ткани с подлежащим мышечным покровом. Кожа Н. усеяна многочисленными сальными железками, которые, особенно' в заднем отделе носовых крыльев, исключительно велики и отверстия к-рых видны простым глазом. В коже

II. помимо волосяных мешков и тонких волос имеются также и потовые железы. В области ноздрей кожа заворачивается внутрь

Н. и в области складки внутренней поверхности крыльев, называемой порогом Н. (П-men nasi), постепенно переходит в слизистую оболочку полости Н. В начальной части непосредственно у входа в Н. полость Н. выстлана сперва еще кожей, к-рая загибается внутрь и снабжена волосками и сальными железами. Волосы, здесь расположенные, носят название vibrissae и могут достигать значительной длины. Затем следует промежуточный пояс, к-рый дальше переходит в собственно дыхательную слизистую оболочку носа.

Сосуды и нервы Н. Наружный Н. весьма богато снабжен сосудами. Артерии происходят 1) из a. dorsalis nasi, конечной ветви a. ophthalmicae,которая направляется над lig. palpebrale mediale к коже корня носа и спинке его, и 2) из ветвей а. maxillaris externae, направляющихся к медиальному углу глаза (a. angularis, seu а. naso-frontalis) и к крылу носа (rami alares). Эти артерии непосредственно переходят в rami alares другой стороны; далее они ана-стомозируют с аа. septi narium, к-рые отходят от a. labialis и направляются кверху к носовой перегородке. Наружная артериальная сеть б. ч. расположена под кожей, а кроме того еще непосредственно соединяется с артериями полости носа (в vestibulum). Вены наружного носа, разветвляющиеся аналогично артериям, но не повсюду сопровождающие последние, вливаются несколь-кимшветвями в v. nasalis anterior (profunda). Лимф, сосуды носа изливаются в большие лимф, стволы лица, которые вчсвою очередь направляются к лимфатич. узлам подчелюстной области. Н е.р в ы. Чувствительные нервы происходят из n. ethmoidalis и п. infraorbitalis, двигательные, к мышцам носа,—от п. facialis.

Носовая полость (внутренний нос) расположена между полостью черепа, глазными орбитами и ротовой полостью. Спереди она открывается находящимися на нижней поверхности наружного Н. и окаймленными только кожей ноздрями, к-рые имеют очень разнообразную форму и располагаются несколько косо. Сзади полость Н. сообщается с верхним отделом глотки посредством двух, рядом расположенных, овальной формы, задних носовых отверстий, называемых хоанами. Срединной, обыкновенно отклоняющейся частично в одну или другую сторону, перегородкой Н. (septum nasi) вся полость разделяется на две одинаковые половины. Верхняя и задняя часть перегородки— костная (septum nasi osseum), передняя образуется |четырехугольным хрящом (см. вы-

ше); к нему впереди и книзу примыкает перепончатая перегородка (septum membrana-ceum, или septum mobile nasi). Полость носа имеет четыре образующие ее стенки: внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю (рисунки 5 и 6).

Внутренней стенкой служит носовая перегородка, костная часть которой в задне-верхнем отделе образуется перпендикулярной пластинкой решотчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis), а в задне-нижнем отделе — самостоятельной костью носовой перегородки—сошником (vo-юег). В нижней части перегородки, ближе кпереди, на границе сошника, находится отверстие сошникового (Якобсоновского) органа; у человека он не развит, имеет в длину несколько мм, у животных же имеет форму удлиненного мешка, выстланного обонятельным эпителием. Кзади и под канальцем органа Якобсона, на дне полости Н. часто существует маленькое отверстие, ведущее в каналец^ называемый резцовым протоком (ductus incisivus); этот последний обыкновенно оканчивается слепо, хотя и может открываться очень тонким непарным отверстием на. резцовом сосочке твердого нёба. Этот канал представляет собой рудимент хорошо развитого у многих млекопитающих Стенонова канала.

Наружная, или боковая стенка по-лости носа представляется наиболее сложной. В состав костного ее скелета входят os nasale, затем медиальная поверхность тела верхней челюсти с лобным отростком, далее кзади примыкает слезная кость, за ней следует полостная система решотчатой кости и

наконец большая часть задней половины наружной стенки образована перпендикулярной частью нёбной кости и внутренней пластинкой крыловидного отростка основной кости. На костной части наружной стенки расположены три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя (conchae nasales inferior, media et superior). Свободное пространство, расположенное между носовой перегородкой и носовыми раковинами с одной стороны и между сводом Н. и носовым дном—с другой, составляет т. н. общий носовой ход (meatus nasi communis). Кроме него под каждой из носовых раковин имеются отдельные носовые ходы: 1) между нижней раковиной и дном полости Н. находится нижний носовой ход (meatus nasi inferior),

2) между средней раковиной и боковох! стенкой Н. средний носовой ход (meatus nasi me-dius) и над средней раковиной расположен верхний носовой ход (meatus nasi superior). Самая задняя часть полости носа (рис. 7), позади задних концов средней и нижней

раковины, к-рая непосредственно примыкает к хоанам, называется носоглоточным ходом (meatus naso-pharyngeus).

Нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость (os turbinale), прикрепляющуюся на crista tur-binata. Средняя и верхняя раковины представляют собой части решотчатого лабиринта. Под сводом нижней раковины в передней трети прохода на расстоянии 1 см от переднего конца раковины находится отверстие слезно-носового канала (canalis naso-lacri-malis). Ширина нижнего носового прохода находится в зависимости от величины раковины и от положения носовой перегородки. Над нижней раковиной находится средняя, к-рая ни кпереди ни кзади не простирается так далеко, как нижняя; свободный передний вертикальный ее край под прямым углом сходится с нижним горизонтальным. Нередко одна из клеток решотчатого лабиринта развивается в самой кости, составляющей переднюю часть средней раковины, причем последняя, значительно увеличиваясь в своих размерах, образует т. н. concha bullosa. В стэеднем носовом ходе открываются почти все придаточные полости носа, а именно: 1) верхнечелюстная пазуха, 2) лобная пазуха и 3) передние клетки решотчатого лабиринта. Вследствие такого отношения к придаточным полостям средний носовой ход клинически представляет наиболее важную часть боковой стенки Н. Если на костном или содержащем мягкие части препарате, после удаления или загибания средней раковины кверху, осмотреть боковую стенку носового хода, то мы прежде всего замечаем на ней идущий спереди и сверху кзади и книзу, слегка выпуклый кпереди ход, шириной в 2 — 3 мм, который называют по его форме hiatus semilunaris. Этот ход спереди и сзади ограничивается отростком решот-чатой кости (processus uncinatus), а кверху одной из клеток решотчатого лабиринта (bulla ethmoidalis). Полулунная щель в задней своей части воронкообразно расширяется в особое углубление, род воронки (in-fundibulum ethmoidale). На дне этой воронки, вблизи заднего конца hiatus semilunaris, находится ostium maxillare—входное отверстие челюстной пазухи. Если проследить зондом полулунную щель кпереди кверху, то попадают б. ч. в ductus naso-frontalis и через него в лобную пазуху, реже в отверстие другой какой-нибудь клетки решотчатого лабиринта. Если конец зонда направить по дну полулунной щели, то он попадает в отверстие челюстной пазухи. На передней и задней стенке полулунной щели или вблизи нее открывается обыкновенно несколько передних ячеек решотчатого лабиринта. От большого отверстия, соединяющего на костном препарате носовую полость с челюстной пазухой, на препарате с мягкими частями остается заметным только находящееся в глубине infundibuli ostium maxillare; остальная часть отверстия закрывается прилегающими слизистыми оболочками боковой стенки Н. и внутренней стенки челюстной пазухи. Посредством нежных костных отростков, идущих от processus uncinatus кзади и книзу, большое отверстие разделяется на несколько меньших отверстий; оба нижних закрыты перепонкой. Костные отверстия называются передней и задней фонтанелью. В задней фонтане ли почти в 10% случаев встречается второе, сообщающееся с челюстной полостью отверстие—ostium maxillare accessorium.—В ерхняя раковина, самая малая из носовых раковин, представляет собой слабо выраженный костный выступ решотчатого лабиринта в области над средней раковиной. Под верхней раковиной расположен верхний носовой ход, в области которого открываются задние клетки решотчатого лабиринта. Отверстие основной пазухи открывается над верхней раковиной. У новорожденных верхняя раковина, или вернее задний конец верхней раковины, представляется разделенным продольной щелью, причем об

разуется как бы отдельн. новая раковина, которая в таких случаях называется чет-вертойносовой раковиной (concha suprema).

Нижняя стенка Н. (носовое дно) образована главн. образ, нёбной пластинкой верхней челюсти и сзади горизонтальной пластинкой нёбной кости.

Дно полости носа слегка вогнуто как во фронтальной, так и в сагитальной плоскости.—В ерхняя стенка носовой полости, или свод, образована горизонтально расположенной.продырявленнойпластинкой решотчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), через отверстия которой из полости черепа в носовую полость проходят веточки обонятельного нерва. Сзади полость Н. находится в соединении с носоглоточным пространством посредством хоан. Последние ограничиваются медиально сошником, лятерально—processus pterygoideus основной кости, сверху—sinus sphenoidalis, снизу— горизонтальной пластинкой нёбной кости. Хоаны с боковой стороны отделяются посредством sulcus naso-pharyngeus от носовой части глотки, в которую они переходят.

Гист, строение слизистой оболочки полости Н. В слизистой оболочке полости Н. за исключением небольшого пространства преддверия Н. различают два отдела: дыхательную область (pars respirato-ria) и обонятельную область (pars olfacto-ria). Преддверие Н. выстлано сперва еще кожей, к-рая загибается внутрь Н. Обонятельная область простирается по поверхности верхней раковины, на часть средней раковины и на соответствующую часть носовой перегородки. Вся остальная часть полости Н. между преддверием и обонятельной областью принадлежит к дыхательной области.

1. Слизистая дыхательной области (membrana Schneideriana) покрыта многослойным цилиндрическим мерцатель-

ным эпителием, волоски к-рого совершают движения внутрь к хоанам. Слизистая тесно спаяна с надкостницей и надхрящницей и в различных отделах полости отличается 'только по толщине, к-рая в нижних носовых раковинах доходит до 4 мм (рисунок 8). Под эпителием в tunica propria заключены ветвящиеся альвеолярно-трубчатые железы смешанного характера. В слизистой рядом с цилиндрическими клетками имеются еще особые бокаловидные клетки, процесс слизе-образования в которых отличается особой интенсивностью при воспалениях. Главной особенностью слизистой в regio respiratoria является присутствие густых венозных сетей в подслизистом слое, образующих внутри Н. кавернозную ткань, или пещеристые тела слизистой оболочки Н. Эта пещеристая ткань особенно развита на медиальной поверхности и на крае нижней раковины, на крае средней раковины и на заднем конце •средней раковины. Она состоит из глубже расположенной, более грубой, и поверхностно расположенной, более мелкой, венозной •сети. Стенки сосудов отличаются обильным «одержанием мышц и эластических волокон. Вследствие чрезвычайной набухаемости пещеристой ткани слизистая оболочка Н. очень легко набухает и спадается под влиянием механических, термических или также псих, влияний. Наполнение и опорожнение сосудов происходит под влиянием раздражений, исходящих от волокон тройничного нерва, идущих из ganglion spheno-palatinum. В передней части перегородки, или на дне Н. имеется по исследованиям Киссельбах!а (Kie-sselbach) сеть расширенных кровеносных сосудов, откуда очень часто вследствие легких повреждений наступают носовые кровотечения (locus Kiesselbachi). Переходя на псе придаточные полости, слизистая выстилает их стенки в виде тонкого (до 0,02 мм), •бедного железами покрова. Цвет слизистой ■оболочки красноватый, с различной степенью интенсивности.

2. Слизистая обонятельной о б-л а с т и уже макроскопически отличается -своим желтовато-бурым оттенком от остальной слизистой. Она состоит из обонятельного эпителия, в котором имеются два рода клеток: 1) обонятельные клетки и 2) опорные клетки, между базальными частями которых находится еще третья форма клеток— замещающие клетки. Обонятельные клетки имеют длинную, нитевидную форму, с утолщением примерно посередине, в .к-ром находится круглое ядро. На свободном периферическом конце этой клетки имеется пучок немерцающих волосков, к-рые выдаются над поверхностью слизистой. Книзу •обонятельные клетки удлиняются в отросток, непосредственно продолжающийся в ■осевой цилиндр нервного волокна. Вокруг ■обонятельных клеток расположены опорные клетки, представляющие собой простые клетки цилиндрического эпителия. В области обонятельного эпителия находятся Боуменовские железы, выделяющие слизь н серозную жидкость (Симановский).

Сосуды полости Н. Главным сосудом, снабжающим носовую полость артериальной кровью, является a. sphe-no-palatina, отходящая от a. maxillaris interna. Она вступает через foramen spheno-palatinum в носовую полость, где распадается на a. nasalis posterior и a. naso-palati-na. A. nasalis posterior в свою очередь распадается на две ветви, из к-рых a. nasalis posterior lateralis распространяется на большую часть лятеральной стенки носа, тогда как art. nasalis posterior septi идет к носовой перегородке. Верхняя часть лятеральной стенки носа получает кроме того кровь из a. ethmoidalis anterior и posterior, к-рые происходят из a. ophthalmica. Кроме того существуют многочисленные анастомозы между сосудами лятеральной стенки Н. и а. maxillaris ext. и a. palatina ascendens. Носовая перегородка снабжается кровью помимо

a. nasal, posterior septi гл. образом через а. naso-palatina с ее различными ветвями.—Отток венозной крови происходит через очень многочисленные сосуды, гл. обр. в v. facialis anterior и v. ophthalmica. Однако большое число мелких венозных сосудов Н. и верхних придаточных пазух изливают свою кровь непосредственно в sinus longitudina-lis.—Лимф, сосуды Н. представляют более глубокую и более поверхностно расположенную, очень густую сеть. Немаловажное значение имеет то обстоятельство, что, как показали исследования (Axel Key, Ret-zius), лимф, пути Н. сообщаются с субду-ральным и подпаутинным пространствами и могут быть инъицированы со стороны этих пространств.

Нервы чувствительные полости Н. происходят из 1-й и 2-й ветви тройничного нерва. Отходящий от 1-й ветви тройничного нерва n. ethmoidalis ant., идущий вниз от свода Н., иннервирует медиальную и ляте-ральную стенку vestibuli. Из ganglion spheno-palatinum выходят пп. nasales posteriores, к-рые, направляясь кпереди, разветвляются на лятеральной стенке и перегородке Н. Наиболее сильно развитая веточка, идущая по носовой перегородке, носит название n. naso-palatinus (Scarpae); она идет через canalis naso-palatinus к передней части ели- • зистой оболочки нёба. Ветви обонятельного нерва проникают внутрь Н. из buibus olfactorius через отверстия laminae cribrosae решотчатой кости и распределяются в regio olfactoria, т. е. на медиальной поверхности верхней раковины, а также на самых верхних отделах перегородки. Щель, расположенная между лятеральной и медиальной поверхностями обонятельной области, носит название rima olfactoria.

III. Физиология.

Носовая полость выполняет дыхательную, обонятельную и защитные функции. Воздушная струя, поступая через носовые отверстия, поднимается кверху, к носовому своду, и проходит главной своей массой по среднему носовому ходу, после чего дугообразно опускается кзади и книзу, направляясь через хоаны в носоглоточную полость. Т. о. достигается более продолжительное соприкосновение воздуха со слизистой оболочкой и замедление тока его, встречающего на своем пути неровности раковины боковой стенки Н., что создает благоприятные условия для защитной функции Н. Проходя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется. Согревание (или охлаждение) легко достигается кровью, наполняющей кавернозную ткань слизистой Н. Взвешенные в воздухе инородные тела, как пыль, бактерии и пр., в более крупных своих частях задерживаются еще в ноздрйх благодаря помещенному здесь фильтру из волос. При дальнейшем движении струи воздуха извилистость носовых ходов и влажность стенок последних создают условия, благоприятные к оседанию значительной части (до 50%) содержащейся в воздухе пыли на стенках полости Н. Пылевые частицы благодаря действию ресничек мерцательного эпителия попадают в носоглотку.Увлажняет-ся воздух почти до полного насыщения за счет носовой слизи. Слизистая оболочка носа выделяет около 500 г влаги в течение 24 часов. Бактерии, попавшие в нос с воздухом и не удаленные вместе с пылевыми частицами, в значительной степени обезвреживаются и убиваются действием носовой слизи. Но даже в нормальном состоянии полость Н. всегда имеет некоторое количество бактерий (о микрофлоре носа—см. Микрофлора человека), к-рые не всегда оказывают вредное влияние на слизистую полости носа благодаря приобретаемому местному иммунитету (Безредка). Полость носа нейтрализует также в значительной мере газообразные (дым) и хим. вредные вещества.

Полости носа и носоглотки служат гдля голоса резонаторами, воздух в к-рых усиливает звук голоса и придает ему тембр, индивидуальную звучность. При закладывании носа замечаются ясные изменения голоса, он теряет свою звучность, принимает глуховатый оттенок, что носит название закрытой гнусавости (rhinolalia clausa). Если благодаря свисанию нёбной занавески (паралич ее) во время фонации Н. остается со стороны носоглотки открытым, то звуки речи получают носовой оттенок другого характера, что носит название открытой гнусавости (rhinolalia aperta).—Если носовое дыхание невозможно вследствие пат. изменений, то его место заступает дыхание через рот. Установлено опытом и экспериментом, что при носовом дыхании благодаря отрицательному давлению, получающемуся в нижележащих дыхательных путях, достигается лучшая вентиляция легких, с большим поглощением кислорода воздуха, чем при ротовом дыхании. Целый ряд вышеперечисленных защитных функций, выполняемых слизистой полости Н. при ротовом дыхании, исключается и выполняется в значительно меньшей степени, чем при носовом дыхании. Защитная способность верхних дыхательных путей при ротовом дыхании истощается быстрей, что ведет к различным поражениям верхних дыхательных путей, в первую очередь глотки, к-рые в таких случаях часто служат входными путями для многих инфекционных заболеваний организма. Обонятельная функция Н.—см. Обоняние.

IV. Патология.

Заболевания Н. встречаются очень часто и вызывают целый ряд' субъективных расстройств и явлений со стороны отдаленных органов, иногда заболевания глаз, а также мозга, но чаще всего ушей. При всех б-нях Н. гл. обр. и прежде всего поражается слизистая полости Н. Объясняется это не только тем, что слизистая оболочка Н. благодаря участию последнего в акте дыхания непосредственно подвергается влиянию различных вредных агентов, поступающих извне с вдыхаемым воздухом, но также тем, что при внезапном сильном охлаждении кожи или отдельных частей ее происходит сильный прилив крови к слизистым оболочкам и в особенности к слизистой носа, что вместе-с другими вредными влияниями ведет к длительным ее расстройствам.

Уродства Н. Из различных врожденных уродств Н. можно указать на редко наблюдаемое удвоение наружного носа, не часто встречающееся расщепление кончика носа,, так что обе ноздри разделены бороздкой (носит название «носа дога»). Несколько чаще встречаются дефекты носовых костей. Пороки развития раковин, касающиеся величины и формы их, также встречаются далеко не часто. Гораздо больший интерес имеют для врача врожденные и приобретенные-сращения,а также ненормальности носовой перегородки. При сращениях различают синехии, т. е. образование перемычек или тонких мостиков между отдельными частями носа, и атрезии, б. или м. вполне-закрывающие просвет носа. Сращения могут быть хрящевыми, костными или соединительнотканными. Синехии только изредка бывают врожденными, но в большинстве-случаев, как и атрезии, являются следствием язвенных процессов в носу на почве острых инфекций, как оспа, дифтерия, тиф, что ведет к последующему рубцовому сужению или полному заращению напр, входа в нос. К причинам, вызывающим деформации в полости носа и носовых отверстий, могут быть также отнесены волчанка, сифилис,, риносклерома, реже травма, а также прижигания в носу, случайные или с лечебной целью, едкими химич. веществами или гальванокаустикой. Характер таких каращений обыкновенно соединительнотканный, реже^ костный.

Диагноз легко устанавливается путем осмотра и зондирования: приходится обращать-внимание на свободное состояние хоан и носоглотки. Сращения, располагающиеся в задней части, у хоан, нередко бывают костного характера. В профилактич. отношении при производстве гальванокаустики и кровавых операций в полости носа необходимо избегать производить ту или иную операцию-одновременно на двух, взаимно противолежащих частях: это в особенности относится к гальванокаустике. Если же имеется ранение одновременно с двух сторон слизистой у то необходимо принять меры путем повторного разъединения появляющихся склеек пуговчатым зондом после смазывания кокаином или ношением резиновых, металлических или стеклянных пластинок (дренажей) предупредить образование рубцовых спаек. Лечение заключается в кровавом расщеплении синехий с применением пластинок или вырезании рубцов и сращений е последующим применением толстостенных резиновых дренажей.—Что касается ненормальностей со стороны наружных отделов Н., то между таковыми можно отметить за-падение носовых крыльев и те деформации Н., к-рые чаще всего являются последствием сифилитического поражения костей носового скелета или травмы (седлообразный Н. и лорнетный Н.).

Неправильности носовой перегородки могут выражаться искривлениями (deviationes) и утолщениями с образованием шипов и гребней (spinae, cristae), причем может быть и комбинация этих изменений (рис. 9). У взрослых людей носовая перегородка редко бывает правильной пластинкой, установленной в срединной плоскости, но чаще изогнута в ту или другую сторону. Искривления перегородки могут развиваться во всех отделах последней, хотя значительно реже поражается задний костный отдел. Перегородка может быть выгнута вся в одну сторону или в верхней части она вы-

пячена в одну, в нижней—в другую сторону, образуя на фронтальном разрезе S-образную форму. Иногда верхняя часть изогнута под углом по отношению к нижней, образуя искривление в виде надлома, или же перегородка в виде ступеней или террасы ниспадает в одну сторону. Утолщения в виде шипов и гребней обыкновенно располагаются на выпуклой части перегородки, по преимуществу на месте соединения хряща с верхним краем сошника. Они бывают как в заднем, так и в переднем отделе перегородки носа, в одних случаях располагаясь на гладкой прямой части перегородки, в других (чаще) развиваясь в виде обособленного утолщения—гребешка—на всем протяжении носовой перегородки. Что касается этиологий искривлений носовой перегородки, то в наст, время большинство авторов придерживается того взгляда, что изменения формы являются следствием аномалий роста— неравномерный рост различных отделов перегородки Н. и костной его рамы; играют роль здесь также травмы и рахит. Симптомом искривленной перегородки с образованием на ней гребней и шипов является недостаточная проходимость той или иной стороны. Иногда выступы на перегородке, особенно если они внедряются в противолежащие раковины, служат поводом к развитию рефлекторных неврозов в различных областях тела. Следует также отметить неблагоприятное влияние носового сужения на Евстахиеву трубу и среднее ухо. Распознавание-производится при помощи передней риноскопии и обыкновенно не представляет трудностей. При простом искривлении на одной стороне перегородки будет замечаться углубление, а на противоположной—выпуклость. Также не трудно распознавать как S-образные формы искривлений, так и вывихи перегородки и частичные и общие ее утолщения, образующиеся симметрично на обеих сторонах.

Лечение искривлений перегородки может быть проведено операцией под слизистой резекции носовой перегородки. Частичная резекция носовой перегородки была предложена Гартманом и Петерсеном (Hartmann, Petersen). Этот способ был усовершенствован впоследствии (Krieg, Bonninghaus, Холевой, Zarniko и Killian). На основании современных наблюдений операция подсли-зистой резекции носовой перегородки показана в следующих случаях (по Денкеру).

1) При недостаточном прохождении воздуха, по причине искривления перегородки, хотя бы с одной стороны. 2) При прямой перегородке, но очень узком просвете носа и ненормальной толщине перегородки. 3) При неудовлетворительных условиях оттока в случаях нагноения придаточных полостей.. 4) В качестве подготовительной операции при внутриносовом вскрытии решотчатой кости, resp. операции на лобной -пазухе по-Киллиану. 5) При часто рецидивирующих катарах зева и заболеваниях Евстахиевой трубы (см. Насморк). 6) При развитии рефлекторных неврозов (см. ниже).—Гребни и шипы без одновременного искривления перегородки встречаются редко. Поэтому удаление их в общем совпадает с операцией при искривлении. С этой целью в наст, время производится подслизистая резекиия перегородки. Принцип операции заключается в том, что между обоими листками слизистой которые по возможности сохраняются невредимыми, через разрез слизистой на одной стороне тщательно обнажают хрящевую и костную перегородку, после чего сзади и сверху их резецируют, сохранив (что особенно важно) пластинку на спинке носа. После удаления частей скелета носовой nepf-городки оба листка слизистой оболочки снова прикладываются друг к другу. Вместо изогнутой костно-хрящевой носовой перегородки получается прямая, б. ч. перепончатая перегородка.—Значительно реже, чем неправильности перегородки, наблюдаются аномалии развития на лятеральной стенке Н.; пузырьчатые вздутия на средней раковине или реже на bulla ethmoidalis, к-рые могут сильно выпячиваться внутрь, оттесняя перегородку в другую сторону, и т. о. уменьшать проходимость Н. для воздуха. Такие вздутия подлежат удалению посредством режущей петли или конхотома.-Травмы Н. Как наружные, так и внутренние повреждения Н. являются результатом падения на Н., удара по нему (т. н. боксерский нос) и т. д., вследствие чего получаются ушибы, повреждения мягких частей, простые и сложные переломы хрящевого и костного скелета Н. Чаще повреждаются носовые кости, реже лобные отростки верхней челюсти и реже всего боковые стенки Н., которые повреждаются одновременно только при очень тяжелых, повреждениях, причиненных огнестрельным оружием. Во многих случаях одновременно происходит повреждение носовой перегородки в виде искривления ее, вывиха, надлома или перелома. Искривления преимущественно образуются на хрящевой перегородке. Вывихи также •чаще всего происходят на переднем крае хряща и на границе с верхним краем сошника. Переломы редко наблюдаются в костной перегородке, чаще в хрящевой. Очень часто при повреждениях происходит кровоизлияние под надкостницу или надхрящницу, образуется гематома, к-рая часто ведет к абсцесу носовой перегородки. Кровотечение, сопровождающее носовые повреждения, •бывает иногда незначительным, в других же «случаях потеря крови угрожает даже жизни ■б-ного.Помимо этого наблюдаются боли и непроходимость носа.—Диагноз при тяжелых повреждениях, сопровождающихся переломом остова носа, в первые часы не представляет особых затруднений. Смещение переломленных частей, особенно если имеется дело с носовыми костями, местная болезненность при давлении, иногда крепитация няводят на правильный диагноз. К сожалению б-ные поступают спустя некоторое время после травмы, когда вследствие большой припухлости мягких частей уже в сильной •степени изменены форма и общий вид Н. Осмотром и зондированием полости Н., ощупыванием наружных частей его стараются выяснить характер повреждения. Рентген, ■снимок в фронтальном или поперечном диаметре иногда бывает полезен для выяснения повреждения костных частей носа.—Лечение в первые моменты повреждения должно •заключаться в остановке кровотечения, по-■сле чего стараются вправить обломки и фиксировать их в надлежащем положении. В -большинстве случаев это приходится делать под общим наркозом. О лечении гематомы и •абсцеса см. ниже.

Воспалительные заболевания. А. Острые. Риниты—см. Насморк, а) Острый перихондрит, гематома и абсцес носовой перегородки. Острое гнойное воспаление надхрящницы носовой перегородки может развиваться при роже, костоеде корней резцов или метастатически при острых инфекционных заболеваниях. Значительно чаще наружные повреждения носа ведут к гематоме подслизистой оболочки, которая под влиянием вторичной инфекции почти всегда переходит в абсцес. Последнее сопровождается повышенной t° со значительно выраженными субъективными симптомами, с головными болями и непроходимостью Н. Часто наружная часть носа оказывается припухшей, красной и чувствительной при давлении на кончик Н. При риноскопии гематома и абсцес представляются в виде-заметной флюктуирующей опухоли, расположенной с обеих сторон носовой перегородки вблизи носового отверстия. При сомнениях в диагнозе можно прибегнуть к проколу опухоли шприцем.—Л е ч е н ие заключается в широком вскрытии гематомы или абсцеса и тампонаде мешка в случае нахождения гноя.

б) Фурункулы носа часто сопровождаются общим фурункулезом и являются результатом расчесывания в носу с занесением стафилококковой инфекции в сальные и волосяные мешочки, расположенные в области входа в Н. Во время развития фурункула имеется большая или меньшая болезненность покровов Н.; последние отекают, захватывая иногда соседние части лица. Кожа на кончике или на крыле Н. бывает резко красной, напряженной и очень чувствительной при давлении. При осмотре внутренней поверхности входа в Н. заметна на ограниченном месте конусовидн. инфильтрация, краснота и сильная болезненность при до-трагивании, особенно при образовании ограниченных гнойничков с распадом в центре. Иногда образуется абсцес и до его вскрытия температура может быть значительно повышенной.—Л е ч е н и е—консервативное; заключается в применении индиферентных мазей щщ вкладывании в Н. через каждые 3—4 часа марлевого тампона, смоченного Буров-ской жидкостью. При образовании гнойника—разрез с вкладыванием марлевой полоски. При затянувшемся фурункулезе применяют светолечение, протеинотерапию и аутогемотерапию.

в) Р о ж а Н. Рожистое воспаление полости Н. развивается обыкновенно вторично вследствие перехода рожистого процесса с зева или кожи. Первичная рожа Н. наблюдается редко. Б-нь обычно сопровождается сильным повышением t°, тяжелым расстройством общего состояния, сильными головными болями. При риноскопическом исследовании слизистая оболочка оказывается сильно красной и очень болезненной при до-трагивании к ней; иногда на слизистой оболочке появляются пузырьки. Необходимо отметить, что у таких б-ных часто существует эмпиема придаточных полостей, чем объясняется часто рецидивирующая, т. н. привычная рожа. Исходным местом рожи зева и Н. может служить хронически воспаленная глоточная миндалина.—Диагноз рожи обычно не представляет затруднений, т. к. ей предшествует рожа лица, или она сопровождается таковой. В течении рожи необходимо отметить иногда переход ее с Н. на все лицо, кожу головы, грудь и спину. В последних случаях рожа распространяется по туловищу вверх и вниз и может поэтому тянуться несколько недель и истощить больного. Осложнения рожи происходят вследствие дальнейшего распространения и метаста-зирования воспаления. При распространении воспаления вглубь может развиться паротит, флегмона жировой клетчатки глазницы, что может повести к нагноению глазного яблока и менингиту. При распростра-пении рожи по слизистой оболочке полости Н. на зев и гортань развивается острое воспалительное сужение гортани, требующее трахеотомии и часто кончающееся неблагополучно.—Л е ч е н и е. Прежде всего имеют значение профилактические мероприятия—лечение эмпием придаточных полостей П., устранение ссадин и экскориаций вокруг Н., при расчесах к-рых вносится инфекция, ведущая к рожистому воспалению. При лечении развившейся рожи можно применять смоченные в 10 %-ном растворе уксуснокислого глинозема компресы днем и ночью {часто меняя) на пораженные места и окружающие здоровые части. В то же время в Н. вводят небольшие тампоны, смоченные в этом растворе, к-рые меняют 5—6 раз в день. Другие применяют при лечении рожи 5— 10%-ную ихтиоловую мазь, покрывая ею пораженные места (см. Рожа).

Б. Хрон. воспалительные заболевания полости носа, а) В числе других заболеваний перегородки нужно отметить ulcus septi perforans, развивающийся в связи с rhinitis sicca anterior и представляющий прободение на хрящевой части, круглой или овальной формы, до одного см в диаметре. Это заболевание обязано своим происхождением дефекту эпителия вследствие ковыряния ногтем; вследствие инфекции стафилококками и стрептококками образуется на перегородке ограниченная язва, которая постепенно с обеих сторон, проникая в глубину, ведет к прободению. Особенно часто прободающая язва перегородки наблюдается у таких рабочих, который по своей профессии вынуждены вдыхать воздух, содержащий химические или механические раздражающие и разъедающие вещества (цементные, аккумуляторные фабрики, производства, связанные с добыванием и переработкой хромовых солей), а также у кокаинистов (см. Кокаинизм). — При диференциаль-ной диагностике необходимо исключить tbc и сифилис. Туб. язва всегда окружена гранулирующими краями, сифилитическая же язва не ограничивается хрящевой частью, но чаще переходит и на костную носовую перегородку.—Л е ч е н и е должно быть направлено на усиление профилактических мероприятий в данном производстве, к-рые должны вести к удалению вредных примесей из воздуха. Необходимо запретить больному ковыряние пальцем в носу для предупреждения заноса инфекции. При образовавшейся перфорации тщательно очищают края прободания и накладывают 2 %-ную желтую ртутную мазь. Процесс заживления идет весьма медленно.

б) Сикоз ноздрей (sycosis vestibuli nasi)—гнойновоспалительное заболевание волосяных мешков волос, расположенных во входе в Н. Сикоз ноздрей часто существует одновременно с сикозом бороды. Причины сикоза—стафилококковая инфекция либо проникшая со стороны гнойнопораженных придаточных пазух Н. либо же внесенная загрязненными пальцами рук извне.—Л е-ч е н и е. После размягчения какой-либо мазью (Ung. diachylon) корок необходимо с помощью пинцета удалить все окруженные гнойничком волоски. Кожа дезинфицируется мыльным спиртом или сулемой (1:1 ООО). Если наступает воспалительная реакция, то назначают примочки из Буровской жидкости и след, мазь: Bismut. subnitr. 1,0, Va-selin alb. 10,0. После излечения б-ной долгое время должен находиться под наблюдением врача, т. к. рецидивы б-ни очень часты.

в) Экзема носового входа (eczema vestibuli nasi) чаще всего бывает следствием раздражения, к-рое вызывается гнойным отделяемым заболевших придаточных полостей (см. Придаточные полости носа). Во многих случаях хрон. риниты с обильным отделением слизи могут служить причиной образования и длительности течения экземы входа в Н. Экзема входа в Н. может также существовать как одно из явлений общей экземы. В случаях острых форм экземы носового входа последняя характеризуется краснотой, припухлостью, образованием экскориаций и иногда пузырьков на коже. Иногда образуются корки, а под ними болезненные трещины, особенно в recess us apicis nasi и в заднем углу входа в нос. В случаях, протекающих хронически, корки образуются особенно на внутренней поверхности крыла носа, будучи крепко спаяны с кожей. Через образованные трещины могут внедряться патогенные микроорганизмы, вызывая повторно рожу лица, фурункулы и сикоз носового входа, а иногда и септические заболевания. — Прогноз при острой экземе всегда благоприятный, в случаях хронических также получается выздоровление при правильном лечении.—Л е ч е н и е должно прежде всего быть направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Местное лечение начинают с удаления корок, что лучше всего достигается введением ватного тампона, пропитанного какой-либо индиферентной мазью, оливковым или миндальным маслом. В случаях хронических, где иногда такого лечения бывает недостаточно, применяют еще ртутные мази из Hydrarg. praecip. rubr. или oxydat. flav. 0,2, Vaselini 15,0, или Ung. diachylon Heb-rae. Трещины слегка смазываются 5%-ным раствором ляписа или иода и иодистого калия в глицерине. По излечении экземы некоторое время приходится применять еще мази во избежание рецидивов (до приобретения кожей норм, окраски и эластичности).

г)СифилисН. встречается в виде первичного склероза, вторичных и третичных форм. Первичный ск л е ро з в Н. встречается гораздо реже, чем в полости рта и на губах, но далеко не так редко, как это полагали. Так, па 3 676 случаев первичного сифилиса верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта Сендзяк (Sendziak) нашел в 118 случаях первичный склероз в Н. Твердый шанкр локализуется гл. обр. у входа в Н., на крыльях Н. и на кожной части носовой перегородки, т. е. в тех местах, к-рые больше всего подвержены инфекции благодаря травматизации ногтем пальца. Появляющийся при этом инфильтрат является ограниченным, плотной консистенции, с утолщенными валикообразными краями, с течением времени изъязвляющийся с поверхности. Более глубоко в полости Н. может образоваться настоящая язва, окруженная плотным инфильтратом. С наступлением вторичного периода язва подживает. Затылочные и подчелюстные лимф, железы являются первыми регионарными железами, которые припухают в случаях локализации первичного склероза в Н. и б, ч. не болезненны наощупь.—В торичный сифилис встречается в форме эритемы и сифилитической папулы. Эритема выражается явлениями катара, краснотой и припухлостью слизистой оболочки, а также отделением кровянисто - серозного или слизистого секрета. Специфический характер катара нужно особенно заподозрить у врожденносифилитических новорожденных и грудных детей. От простого насморка сифилитический катар (coryza syphilitica neonatorum) можно отличить только в дальнейшем течении на основании более затяжного и упорного характера заболевания. У детей в таких случаях вследствие закладывания Н. может затрудняться сосание, чем нарушается питание ребенка. Папулезный сифилис, широкая кондилема развиваются обыкновенно у входа в нос, реже в самой носовой полости. Вследствие распада папул и под влиянием постоянного раздражения секретом образуются у входа в нос трещины и небольшие язвочки.

Третичная форма сифилиса наблюдается наиболее часто. Пат.-анатомически имеется дело с образованием сифилитических инфильтратов, так. наз. гуммозных опухолей (сифилем) и продуктов их распада. Если сифилитический инфильтрат образовался в слизистой оболочке, то образуется глубокая язва с резко очерченными краями и сальным дном, к-рая в дальнейшем может перейти на кость и хрящ. Если гумма первично локализуется в кости^ или надкостнице, то вследствие расстройства питания происходит некроз кости с образованием секвестра. Третичный сифилис может поражать все стенки носа, но наиболее излюбленным местом является носовая перегородка в костной части; при распадении гуммы получается большое прободение в перегородке. Разрушению может также подвергнуться дно носовой полости, и тогда последняя сообщается с полостью рта. Вследствие некроза laminae cribrosae решотчатой кости могут развиваться внутричерепные осложнения. Субъективные симптомы при третичном сифилисе носа заключаются в закупорке носа вследствие набухания тканей и застоя секрета, засыхающего в корки. Часто больные жалуются на сильные боли в Н., в области лба, и глазнице. Обоняние часто понижено. При некрозах костей появляется сильный запах из Н. Характерные изменения в запущенных случаях наступают в форме Н.; они наступают от разрушения носовой перегородки и носовых костей в совокупности с рубцовым сморщиванием соединительной ткани. Происходящая таким образом форма Н. носит название седлообразного бульдогоподобного-

Н., или плосконосия (платириния) (рис. 10). Следует впрочем иметь в виду, что платириния (platyrrhinia) может быть и врожденным состоянием как специфического (при врожденном сифилисе), так и не сифилитического характера, например при ахондро-плазии (см.).

Течение сифилиса почти всегда прогрессирующее. Если при помощи своевременно предпринятого специфического лечения не вызывается приостановка процесса, то наступают крайне тяжелые разрушения внутри Н., к-рые могут даже повести к смертельному исходу благодаря прорыву через lamina cribrosa в полость черепа или благодаря разрушению венозных синусов. Диагноз. Первичный склероз локализуется гл. обр. у входа в Н., распознается часто только-после констатирования припухания затылочных и подчелюстных лимф, желез. Ди-ференцировать приходится между фурункулом входа в Н. и носовой перегородки. При фурункуле имеются ограниченные гнойнички с, распадом в центре и без инфильтрата в окружности, чего нет при сифилисе. Вторичные явления б. ч. распознаются на основании появления в то же время папул на губах, в области рта и в окружности заднепроходного отверстия. У врожденных сифилитиков—новорожденных и грудных детей— плохое общее состояние, истощенный вид ребенка, дряблая, морщинистая кожа заставляют заподозрить сифилис. Диагноз третичного сифилиса может представлять иногда затруднения, особенно в начальном стадии гуммозной инфильтрации, если в то же время не имеется никаких других признаков сифилиса на теле. В таких случаях RW, иногда пробное лечение или биопсия помогают разобраться в заболевании. В развитом стадии третичных явлений, когда уже произошло образование язв, прободение перегородки и секвестрация, диагноз обыкновенна нетрудно поставить (диференциальная диагностика от tbc носа — см. ниже). Прогноз, если заболевание распознано в начальном стадии, в общем благоприятный.— Лечение сифилиса должно быть в первую очередь общее (см. Сифилис, лечение). Случаи третичных форм часто очень хорош» поддаются совместному назначению иода и ртути в форме Рикордовского раствора (Sol. Kalii jodati 10,0 :300,0 Hydrarg. bijodati 0,2, три раза в день по столовой ложке с молоком). Деформации наружного носа (седлообразный Н.) лучше всего исправляются посредством впрыскиванияпластического парафина (Штейновская смесь) или посредством внутриносовой пересадки костных пластинок, взятых из большой берцовой кости или реберного хряща (см. Пластические операции, Ринопластика).

д) Туберкулез носа. Этиология. В большинстве случаев вероятно трещины на слизистой оболочке служат местом внедрения инфекции, особенно при расчесах ногтями в начальной части носовой полости. С другой стороны, при существовании в теле туб. очага (легкие, гортань, суставы) баци-лы могут попасть в Н. по лимф, и кровеносным путям. Туберкулез в Н. представляется в виде инфильтрата или язвы; если инфильтрат принимает опухолевидную форму, то мы имеем дело с туберкулёмой. Помимо носовой перегородки туб. изменения встречаются на нижней и реже на средней раковине. Распад туб. бугорков на поверхности слизистой оболочки ведет к образованию изъязвлений.—Симптомы и течение. Субъективные симптомы в начальном стадии бывают едва заметны, в дальнейшем течении, по мере увеличения инфильтратов, происходит б. или м. полное закладывание носа. После распада инфильтратов и образования язв появляется гнойное, иногда окрашенное кровью отделяемое, к-рое может повести одновременно к образованию корок.—Д и а-г н о з туб. заболевания носовой полости не особенно труден в тех случаях, когда в организме одновременно имеются и другие туб. гнезда или на коже определяется волчанка. Для отличия от сифилиса необходимо иметь в виду, что tbc обыкновенно поражает хрящевую носовую перегородку, а третичный сифилис также и костную перегородку. Сифилитические заболевания вследствие некроза кости сопровождаются сильным запахом н болями в области носа, к-рых не бывает при туб. поражении Н. Кроме того RW и у детей реакция Пирке вместе с общим исследованием б-ного могут дать окончательную уверенность в диагнозе. Опухолевидные туб. инфильтраты могут быть смешаны также с саркоматозным новообразованием; в таких случаях диагноз устанавливается на основании биопсии.—П р о г н о з в тех случаях, когда образование первично развилось в Н., остальные же органы здоровы, нельзя признать неблагоприятным, хотя и трудно предупредить рецидивы. Если же tbc Н. присоединяется к явному tbc легких или гортани, то надежды на полное излечение крайне сомнительны, хотя и здесь еще энергичными мероприятиями часто удается достигнуть значительного улучшения или временной остановки процесса. При лечении tbc Н., как и при других формах tbc, приходится обращать главное внимание на общее лечение больного.Местные инфильтраты и опухоли должны быть удалены холодной или гальванокаустической петлей, диатермией или режущими инструментами. Плоские инфильтраты и изъязвления лечат основательным выскабливанием с последующим прижиганием 80%-ной молочной к-той. При изолированном поражении носовой перегородки можно произвести частичную резекцию ее в пределах пораженного участка. (Дифтерия, риносклерома—см. соответствующие статьи; волчанка носа—см. Туберкулезные заболевания кожи; ринолиты—см. соответствующую статью).

е) Сап (malleus). У лиц, имеющих дело с сапными лошадями, развивается, хотя и редко, сап вследствие попадания носового секрета лошади, содержащего сапные баци-лы, в трещины кожи и слизистой оболочки. Острая форма заболевания выражается повышением t° при явлениях общей инфекции. На припухшей слизистой оболочке Н. образуются пузырьки и небольшие желтоватые узелки, к-рые также часто распространяются на рожисто воспаленную кожу лица. В дальнейшем течении образуются изъязвления и отделение вязкого, позже кровянисто окрашенного секрета. Процесс также может перейти на кость, разрушить носовую перегородку и б. ч. при явлениях пиемии ведет к смерти. Хрон. форма сапа начинается более постепенно, без общих явлений, слизистая оболочка представляется красной и умеренно припухшей, образуются небольшие язвы, выделение секрета не так обильно, как при острой форме. В самом начале заболевания появляются обыкновенно небольшие абсцесы на коже. Часто процесс локализуется одновременно на глотке, полости рта и гортани и может перейти на желудок и кишечник. При диагнозе возможно смешение с туб. и сифилитическими процессами; б. ч. от ошибок предохраняют данные анамнеза и нахождение в носовой слизи сапного бацила.—П р о г н о з при острой форме неблагоприятный, в большинстве случаев б-нь ведет к смерти, в хрон. случаях прогноз лучше, однако полное излечение наблюдается и здесь не часто.—JI ече-н и е симптоматическое, направленное на содержание в чистоте Н., т. к. специфического средства против сапа не существует. В одном случае хороший результат получился у Гофмана (Hoffmann) от впрыскивания ато-ксила. При закупорке носа иногда прибегают к гальванокаустике язв и припухлостей, чтобы восстановить проходимость носа.

ж) П р о к а з a (lepra). При заболевании проказой в большинстве случаев поражается также и нос. Некоторые авторы полагают, что исходным местом заболевания, вызванного бацилой проказы, часто служит Н. Внутри Н., особенно вблизи входа в Н., образуются бугорковые инфильтраты, к-рые позже вследствие распадения образуют язвы и, как,при сифилисе, вызывают разрушение остова Н., а в конце-концов вследствие рубцового сморщивания ведут к сильному обезображиванию Н. и всего лица (facies leonina). Бугорковая инфильтрация обыкновенно распространяется также на наружный нос и окружающие части, особенно на верхнюю губу. Вытекающий из Н. секрет обыкновенно бывает зловонный и часто образует крайне плотные корки. Нередко при проказе существует анестезия слизистой оболочки и кожи Н. — Диагноз лепрозного заболевания обыкновенно нетрудно поставить на основании клин, явлений; если еще не заметны характерные изменения на лице и в Н., если отсутствует также анестезия кожи и слизистой оболочки, tfo необходимо исследовать секрет Н. на лепрозный бацил Ганзена.—П р о г н о з безусловно неблагоприятный.—Л е ч е н и е в виду неизлечимости б-ни должно ограничиваться паллиативными мерами, особенно очищением и чистым содержанием Н. Если произошло обильное образование корок, то их удаляют так же, как это указано при озене. Неизлечимость и связанная с болезнью опасность заражения оправдывают суровы^ мероприятия в виде полной изоляции лепрозных б-ных.

Опухоли, а) Из доброкачественных опухолей Н. чаще всего встречаются т.н. носовые (слизистые) полипы, к-рые гистологически напоминают отечн, фибромы. Что касается их этиологии, то они являются продуктами хрон. воспаления слизистой Н., о чем может говорить и обилие в этих полипах плазматических клеток. При гипертрофических ринитах (см. Насморк) происходит гиперплазия слизистой, из которой развиваются подипоидные гипертрофии, а из последних, отчасти благодаря влиянию механических причин (движение струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха), развиваются снабженные ножкой носовые полипы. Часто также носовые полипы образуются вследствие раздражения слизистой оболочки гноем, постоянно вытекающим из придаточных полостей при хрон. воспалениях ;их. Заболевания клеток решотчатого лабиринта гипер-пластического или гнойного характера наи-чаще являются причиной образования носовых полипов.—Полипы имеют серый, иногда желтовато-квасный студенистый вид и гладкую поверхность. Величина и число их сильно колеблются. Часто вся носовая полость бывает набита многочисленными мелкими полипами, но иногда один громадный полип может заполнять всю полость. Полипы могут образовываться в любой части Н., но чаще всего они исходят из средней раковины и краев hiatus semilunaris. Обычно полипы при развитии приспосабливают свою форму к окружающим частям, но при сильном развитии они в состоянии произвести настолько сильное давление на стенки Н., что Н. раздувается. Гистологически носовые полипы состоят из широкопетлистой, тонковолокнистой соединительнотканной массы, в к-рой содержатся многочисленные круглые и веретенообразные плазматические клетки, а также наполненные серозной жидкостью полости, иногда соединяющиеся между собой в кисты (пузырчатые полипы). Поверхность слизистой оболочки полипов закрыта отчасти мерцательным цилиндрическим эпителием, отчасти многослойным плоским эпителием. Иногда полипы изобилуют железами (аденоматозные полипы), грануляционной тканью (грануляционные полипы), сосудами (ангиоматозные полипы).—Д и а г н о з носовых полипов обыкновенно не представляет особых затруднений, и если полипы не доходят до носового отверстия, то устанавливается передней риноскопией и исследованием зондом. Б. ч. полипы образуются в обеих половинах Н., если же они существуют только в одной, то чаще имеется дело с нагноением придаточных полостей Н.—Про-г н о з носовых полипов благоприятный.

JI е ч е н и е—только оперативное; заключается в удалении полипа под местной анестезией холодной петлей. После основательного смазывания 10—20%-ным раствором кокаина с адреналином и освещения зеркалом вводят петлю в Н., накладывают на полип, продвигают ее до места прикрепления его и затягивают. Многие авторы рекомендуют, затягивая ножку полипа в петлю, не срезать его, а обрывать, тогда при этом будет вскрыта и пораженная решотчатая клетка. Небольшие скрытно сидящие в переднем носовом ходе полипы удаляются кон* хотомом Гартмана или режущими щипцами. Если постоянно появляются новые рецидивы, то часто приходится резецировать посредством носовых ножниц и петли или конхотома части лабиринта решотчатой кости. Существующие нагноения придаточных полостей само собой разумеется должны быть подвергнуты тщательному лечению.

Как на особый вид полипа необходимо-обратить внимание на кровоточащий полип носовой перегородки, к-рый отходит на широкой ножке от передней хрящевой часта носовой перегородки. Он бывает величиной от горошины до грецкого ореха, поверхность его то гладкая то дольчатая и наклонна к Кровотечениям. Гистологически он имеет такое же строение, как и гиперплазия раковин; отличается только обильным содержанием крови. Чтобы избежать кровотечения,, лучше удалять его гальванокаустич. петлей.

Из других доброкачественных опухолей в носу иногда развивается мягкая папилёма, похожая своей неровной поверхностью на цветную капусту. Носовая полость часто служит местом развития также фибром, хондром и остеом.—Ф и б р о м а по большей части исходным пунктом имеет носоглотку и описывается под названием носоглоточной фибромы, или фибромы основания черепа (см. Глотка и Носоглоточное пространство). В полости Н. бывают еще миксомы, лимфангиомы, дермоиды, остеомы и хондромы. Хотя в пат.-анат. отношении они и причисляются к доброкачественным образованиям, но клинически при развитии их в Н. они в своем течении имеют злокачественный характер и поэтому при б. или м. значительном развитии подлежат такому же радикальному удалению, как злокачественные опухоли.—О стеомыв полости Н. встречаются весьма редко, развиваются они в период окончательного развития костяка и встречаются наичаще в возрасте от 17 до 25 лет, реже до 30 л. Исходным началом остеомы Н. по теории Арнольда (Arnold) следует признать зародышевый хрящ решотчатого лабиринта. Остеома—опухоль плотной, костной консистенции, некровоточива, неболезненна и неподвижна. При своем росте остеомы прежде всего и раньше всего вызывают обезображивание лица, смещение глазного яблока и меньше нарушают функцию Н. Остеомы, отделившиеся от места своего прикрепления, называются «мертвыми» остеомами. Они всегда снабжены костной ножкой, к-рая повидимому под влиянием давления атрофируется. Предсказание при носовых остеомах сомнительно уже по одному тому, что они раньше или позже угрожают глазу, могут прорастать в черепную полость, а следовательно являются заболеванием, опасным по своим последствиям.—JI е ч е н и е остеом—только хирургическое: широкое вскрытие полости Н. и придаточных его полостей с полным удалением опухоли с исходным ее началом.

Риноспоридиоз (наблюдается исключительно в жарких странах)—опухоль инфекционного характера, неправильной формы, располагающаяся в нижних отделах полости Н. единично или множественно на

б. или м. широком основании, напоминает собой малину, красноватого цвета, с поверхности покрыта мельчайшими белыми точками—спорангиями. Главным симптомом является закладывание Н., иногда усиленное серозное отделяемое, кровотечений не бывает. Правильный диагноз может быть поставлен лишь микроскопически. Тече-н и е—от нескольких недель до 1—2-х десятков лет. Лечение заключается в оперативном удалении опухоли вместе с участком прилегающей к ней здоровой слизистой. Множественные опухоли риноспори-диоза очень часто рецидивируют.

б) Злокачественные новообразования Н. Из злокачественных новообразований в Н. часто наблюдаются саркомы (ангиосаркомы, круглоклеточные, веретеноклеточные, меланосаркомы, лимфо-саркомы), далее встречаются карциномы, чаще плоскоклеточные. Они могут исходить из всех стенок полости Н., но наичаще исходным местом служит верхняя челюсть и область решотчатого лабиринта. Симптомы бывают крайне различны; б-ные жалуются на закладывание Н. и часто также на носовое кровотечение. В дальнейшем развитии обыкновенно появляется вонючее выделение из Н. и утрачивается обоняние на пораженной стороне. Часто бывают невральгические боли в области тройничного нерва. При распространении опухолина окружающие т4аети происходит смещение глазного яблока и выпячивание его, далее развиваются поражения зрительного нерва (амблиопия, амавроз), n. oculomotorii (ограничение подвижности глазного яблока) и наконец внутричерепные осложнения. Часто наблюдаются выпячивания в области корня Н., в области щеки и нёба. При риноскопическом исследовании в начальном стадии определяется опухоль, к-рая по своему виду отличается от обычных доброкачественных опухолей—полипа, фибромы. Поверхность ее б. ч. бугристая и при исследовании зондом легко кровоточит. В дальнейшем стадии носовая полость обыкновенно вполне заполняется массой опухоли, к-рая часто язвенно распадается и выделяет грязный вонючий секрет. Клинически саркома Н. проявляется упорными и частыми носовыми кровотечениями, а затем наличностью опухоли, вызывающей затруднение носового дыхания.—Д и а г-н о з. Если опухоль еще не особенно велика, -то возможно смешение ее с сифилитическим или туб. процессом. От смешения с сифилисом иногда предохраняет результат RW, пробное лечение иодистым калием и сальварсаном. Для отличия от tbc необходимо произвести гист. исследование вырезанного кусочка опухоли. Во всяком случае нужно заподозрить злокачественное новообразование, если у пожилого субъекта определяет-ея в Н. легко кровоточащая опухоль с неровной Поверхностью. В более поздних стадиях, при раке, получается резкая картина распадающейся опухоли с признаками, свойственными раковой опухоли. Если у более-молодого субъекта носовая полость закупорена опухолью, наклонной к кровотечениям, то имеется основание подозревать саркому. В том и другом случаях нужно немедленно сделать биопсию.—П р о г н о а при злокачественных заболеваниях Н. неблагоприятный; если однако не поражена глазница и полость черепа, то не исключена, возможность излечения оперативным путем.

Лечение развивающихся в Н. злокачественных опухолей и по настоящее время гл. обр. хирургическое. За последнее время в русской и. иностранной литературе описывается много случаев уменьшения и исчезновения опухолей, расположенных в полости Н., под влиянием рентген, лучей, радия и диатермии. В виду глубокого положения таких опухолей специальные виды лечения весьма Трудно применять в полости Н., тем более что результат от этого лечения не всегда бывает удовлетворительным. Для удаления злокачественных опухолей носа предложено множество различных способов операций. К способам, обеспечивающим хороший доступ к опухоли, принадлежит полная или частичная резекция верхней челюсти (с ее многочисленными видоизменениями). К носовым способам принадлежат те1 операции, при которых производится рассечение и отворачивание всего Н. или также временная или окончательная резекция всей верхней области Н. Большинство этих операций настолько кровавы, что рекомендуется произвести профилактическую трахеотомию с введением ^тампонирующей канюли или интубацию по| Куну. Второй их недостаток тот, что производится рассечение кожи лица и остаются рубцы с б. или м. заметным обезображиванием.—Во избежание всех этих недостатков Денкер предложил свой метод операции удаления злокачественных опухолей из Н.трансмаксиляр-но. Этот способ заключается в том, что к обычному вскрытию челюстной пазухи, как это делают при радикальных операциях на ней, присоединяются удаление aperturae piriformis (вся лицевая стенка челюстной пазухи) с захватыванием нижней части носовой кости, ,pr. frontalis верхней челюсти вплоть до границы нижнего и внутреннего края глазницы. Затем производится полное удаление носовой стенки челюстной полости, после чего создается достаточный доступ к полости П., необходимый для удаления злокачественной опухоли. Т. к. эта операция не сопровождается обильным кровотечением, то отпадает надобность |В предохранительной перевязке сонной артерии и предварительной трахеотомии. Способ Мура (Moure) заключается в том, что проводится кожный разрез, к-рый начинается от середины брови, идет через нее по лятеральной стенке Н. книзу и на уровне прикрепления носового крыла заканчивается на верхней губе. Затем отсепаровываются мягкие части от носовой кости и лобного отростка верхней челюсти до слезной кости. Затем резецируются лобный отросток верхней челюсти, носовая и слезная кости и часть бумажной пластинки решотчатой кости. Этим путем создается широкий доступ к решотчатой кости и после удаления ячеек последней можно оперировать в области основной пазухи.

Растительные и животные паразиты в носу. Из растительных паразитов в носу находят плесневые грибки (различные виды Aspergillus) и Oidium albicans. Аскариды могут проникнуть в нос из пищеварительного канала. Заноз яиц остриц возможен и через ноздрю (руками и с вдыхаемой пылью). Описан ряд случаев нахождения яиц и личинок остриц в полости носа, где имеются вполне благоприятные условия для развития яйца. Кроме того в редких случаях были находимы в носу пиявки и уховертки. Далее, особенно в гнойном отделении носа, находили насекомых и их личинки. — Лечение. При растительных паразитах в полости Н. (риномикозе) необходимо удалить грибницы пинцетом или посредством промываний, а остатки, не поддающиеся удалению, должны быть умерщвлены повторным смазыванием 5%-нымментоловым маслом или вдуванием антисептических порошков. При наличности Soor советуют производить смазывания 1—3%-ным раствором ляписа. Более крупные насекомые, попавшие в нос, должны быть удалены сморканием или инструментом. Личинки насекомых настолько плотно сидят на стенках Н., что они могут быть удалены только после умерщвления хлороформной водой (хлороформ и вода пополам). С профилактической целью пациентам с гнойной течью из носа необходимо запретить летом спать на открытом воздухе, чтобы предупредить от заползания личинок насекомых.

Рефлекторные неврозы, связанные с полостью носа (вазомоторный насморк, сенная лихорадка, астма носовая). Общим характерным для этой группы заболеваний служит усиление до пат. их состояния нормальных рефлексов, вызываемых раздражением чувствительных нервов Н. (тройничный нерв) или обонятельного нерва. При этом моментами, обусловливающими рефлекторные явления, являются либо чисто фнкц. расстройства либо же раздражающие вещества, поступающие в Н. вместе с вдыхаемым воздухом.—Раздражения, действующие на другие части тела (кожу, зрительный нерв, нервы желудка и пр.), могут вызвать расстройства в носу. Юраш и Кутнер (Jurasz, Kuttner) делят рефлекторные заболевания носового происхождения на 3 группы. 1) Рефлекторные неврозы, при к-рых возбуждение исходит из Н., а рефлекс передается на органы, лежащие вне П.; 2) рефлекторные неврозы, при к-рых возбуждение находится в полости Ы. и тут же заканчивается рефлекс; 3) рефлекторные неврозы, при к-рых раздражение имеет место в других органах, а рефлекс передается в носовую полость. Между рефлекторными неврозами уже давно известен носовой к,а ш е л ь, но наибольший интерес в виду ее частоты представляет носовая астма. У .предрасположенных лиц приступ астмы наступает в том случае, если гипертрофия 'слизистой, полипы Н., искривления носовой перегородки или выступы на ней сильно суживают носовой проход, т. ч. перегородка и раковина б. или м. тесно соприкасаются между собой. Инородные тела, растительные и животные паразиты могут при известных условиях вследствие раздражения рефлекторным образом вызвать приступы астмы. Таким же образом могут действовать термические и хим. раздражения слизистой Н. Довольно часто наблюдаются в носу сосудодвигательные расстройства рефлекторного происхождения, как-то: внезапное набухание и спадение кавернозной ткани нижней раковины, обильное отделение из Н. с краснотой и припухлостью конъюнктивы глазных яблок и век—состояние, называемое обыкновенно вазомоторным (нервным) насморком.

Кроме перечисленных расстройств к рефлекторным неврозам носового происхождения принадлежат сенная лихорадка, чиха-тельнаясудорога,дисменорея,истеро-эпилеп-тические припадки, неврозы сердца, спазм голосовой щели, эритема наружного носа и кожные сыпи, похожие на герпес. Рефлекторный припадок можно вызвать прикосновением зонда к определенным местам слизистой Н., к-рые однако у разных лиц бывают различны; с другой стороны, иногда можно оборвать припадок, если эти места смазать кокаином. Чаще всего рефлекторными точками служат передняя часть нижней и средней раковины и т. н. tuberculum septi, т. е. утолщенный участок слизистой, лежащий против переднего конца средней раковины. При диагнозе рефлекторных неврозов носового происхождения надо, с одной стороны } исследовать общее состояние на наличность невропатического предрасположения и установить, не страдает ли б-ной какими-либо другими рефлекторными неврозами. Риноскопией устанавливают, имеются ли в носу какие-либо изменения, к-рые могут вызвать рефлекторные явления. Присутствие этих изменений не говорит еще за то, что они служат причиной рефлекторного невроза. Если двигать носовой полип или прикасаться зондом к рефлекторной точке и этим непосредственно вызвать припадок, то это обстоятельство уже с большей вероятностью говорит за то, что имеется дело с рефлекторным неврозом носового происхождения. Существенным образом подтверждается диагноз, если удается оборвать приступ посредством смазывания кокаином названных точек слизистой Н. Если исследование зондом и опыт с кокаином дают отрицательный результат, то существование носового рефлекторного невроза сомнительно, хотя с уверенностью его исключить нельзя.—Иногда рефлекторные неврозы Н. могут выразиться в сильных припадках судорожного чихания (чихательная судорога), к-рые могут быть до такой степени сильны, что становятся мучительными для б-ного. Помимо общего лечения (препараты брома) и устранения обнаруженных пат. состояний в Н. во время приступа здесь можно применять распыление раствора кокаина с адреналином, к-рое иногда и купирует припадок. Такое же лечение можно применять и при носовом кашле. Существующие рефлекторные отношения между Н. и половым аппаратом в наст, время не вполне выяснены. Отношения между эпилепсией и изменениями в носу также далеко еще не выяснены. Расстройства со стороны глаз бывают иногда и рефлекторного характера в виде светобоязни, амблиопии, астенопии, мерцательной скотомы, блефароспазма. Рефлекторным путем иногда возникают невраль-гические боли в глазнице и в области лба по ходу тройничного нерва. Эти случаи также дают иногда благоприятный эффект после тщательного лечения имеющихся в носу изменений.

Бронхиальная астма носового происхождения. Вольтолини (Voltolini) в 1871 г. первый указал на связь между астмой и носовыми полипами. После него Френкель и Гак (В. Frankel, Hack) указывали на рефлекторное происхождение астматического припадка от насморка. В качестве раздражения, способного вызывать приступ астмы, могут служить все упомянутые выше изменения слизистой носа. Появляется насморк, соединенный с чиханием и истечением из носа, затем удушье и преимущественно выдыхательный шум и свист в груди, слышный уже на далеком расстоянии. Стеснение постепенно уменьшается, появляется слизь, и спустя более короткое или продолжительное время приступ проходит, уступая место совершенно свободному периоду. При лечении бронхиальной астмы носового происхождения прежде всего необходимо устранить причинные моменты в носу, удалить полипы и инородные тела, оперативным путем устранить выступы, искривления и гиперплазии. Местно и здесь во время приступа полезно испробовать распыление в носу 2—5%-ного раствора кокаина или вдувание анестезина.—О б щ е е лечение— см. Астма бронхиальная.    *

V. Общая оперативная хирургия носа.

При многочисленных операциях в полости носа, производимых с лечебной целью, невозможно дезинфицировать операционное поле так, как это делается на коже. В этих случаях приходится ограничиваться для очистки полости Н. от гноя и слизи легким вытиранием стерильной ватой. Опыт говорит, что раны в полости Н. заживают хороша и без тщательной дезинфекции слизистой, но при непременном соблюдении общих хирургических правил, употребления тщательно простерилизованных материала, инструментов и т. д. Руки оперирующего должны быть дезинфицированы по общим правилам хирургии. Безусловно неверным является тот взгляд, что так как оперировать приходится в области, не свободной от микробов, то нет нужды в тщательном соблюдении всех правил хир. асептики и антисептики. В большинстве случаев операции не только на мягких частях, но и на костных, в полости Н. проходят под местной анестезией. Для этой цели употребляют 10—20 %-ный раствор кокаина и для того, чтобы больше обескровить слизистую и одновременно замедлить всасывание кокаина, прибавляют 1—2 капли адреналина (1:1 ООО) на 1 см3 раствора кокаина. Обычно бывает достаточно 2—3 смазываний слизистой при операции на мягких частях; при более обширных операциях на решотчатом лабиринте и носовой перегородке лучше ввести на место операции на короткое время (15—20 минут) полоску марли, смоченную в растворе кокаина. При операциях на носовой перегородке многие предпочитают под слизистое впрыскивание Шлейховского раствора и 7г—1 %-ного раствора новокаина с адреналином. Общий наркоз при операциях в области носа применяется редко, почти исключительно при злокачественных опухолях, радикальных операциях лобной пазухи, а также в некоторых случаях извлечения инородных тел у малолетних детей.

Хир. операции при заболеваниях Н. производятся при помощи электролиза, гальванокаустики, диатермии и кровавым путем. Электролиз в наст. Время для удаления различных опухолей Н. чаще заменяется диатермией. Значительно чаще, чем первые два способа, применяется гальванокаустика. В применении гальванокаустики необходимо соблюдать следующие правила: 1) прижигатель не должен быть накаляем добела, так как кровоостанавливающее действие оказывает только накаливание до красного каления и 2) во время прижигания необходимо следить за тем, чтобы не прижечь одновременно две противолежащие части носа во избежание последующих сращений между обеими поверхностями, подвергнутыми прижиганию. Для кровавых операций в носу мы располагаем целым рядом различных инструментов, которые по своей форме и виду приспособлены к условиям местоположения различных образований внутри носа. Главное затруднение при работе инструментами заключается в том, чтобы избежать, resp. уменьшить или же остановить кровотечение. Уже одно введение кокаина с адреналином вызывает довольно значительное сокращение сосудов и уменьшает кровотечение во время операции. Само собой разумеется, что необходимо предварительно удостовериться, не происходит ли больной из кровоточивой семьи, а также необходимо быть осторожным, оперируя при почечных болезнях, при анемии, хлорозе, лейкемии, morbus maculo-sus Werlhofii.

Лит.: В о я ч e к В., Ушные, носовые и горловые

б-ни, ч. 2, JI., 1926; Никитин В., Болезни носовой полости, СПБ, 1902; Оноди А. и Ровенберг

А., Лечение б-ней носа и носоглотки, СПБ, 1908; С а-мойленко М., Деформации носовой перегородки и их лечение, СПБ, 1913; Bauer Т. u. Beck О., Atlas der Histopathologie der Nase и. ihrer NebenhOh-len, Lpz., 1924; Busch H., Phantom der normalen Nase des Menschen, Munchen, 1930; Hajek М., Pathologie u. Therapie der entzundlichen Erkrankungen der Nebenh5hlen derNase, Lpz.—Wien, 1926; Handbuch der Hals-, Nasen- u. Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Den-ker u. O. Kahler, В. I—V, B.—Munchen, 1925—28; Handbuch der speziellen Chirurgie des Ohres u. der oberen Luftwege, hrsg. v. L. Katz u. F. Blumenfeld, B. I и. Ill, Lpz., 1923—28; Ко b 1 a n с k A., Die Nase als Reflexorgan des autonomen Nervensyslems, B.—Wien, 19 31; M6 n i e r A., Trait6 des maladies du nez, P., 19Q6; О n о d i A., Pathologie und Therapie der Nasen-krankheiten, Wien—Lpz., 1910; P о r t m a n n G. et Retrouvey H., Cancer du nez, des Tosses nasales, des cavit6s accessoires et du naso-pharynx, P., 1927; Williams P., Rhinology, a text book of the diseases of the nose and the nasal accessory sinuses, L., 1910; Zarniko C., Die Krankheiten der Nase und des Nasenrachens mit besonderer Вeriicksi chtigung der rhinoIogischen Propadeutik, B., 1910. См. также лит. к ст. Ото-рино-лярингология.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
594a018ea3c7822c8c95ba4d3f9619dd 79c688a72a245a293e1cbd415d22ccf5 d66ebaea2df0f7dbe9c84e5b53780510