Русскоязычный медицинский портал

 

НОГОТЬ


187   -

НОГОТЬ, unguis, придаточное образование кожи, являющееся подобно копытам и когтям животных производным эпидермиса. Ногти представляют собой состоящие из особого рода ороговевших элементов плотные четырехугольные пластинки, расположенные на дистальных частях тыльных поверхностей концевых фаланг пальцев рук и ног. Выступающая наружу часть Н., ногтевая пластинка, гладка, блестяща, выпуклой формы, особенно в поперечном направлении, и оканчивается свободно передним краем [см. отд. табл. (ст. 519—520), рис. 3], Задним, скрытым краем и двумя боковыми краями ногтевая пластинка заложена в бороздчатое углубление кожи, или ногтевую выемку, называемую желобком, к-рый покрыт сзади и с боков возвышенными складками кожи или ногтевыми валиками, ограничивающими ногтевое ложе. ' Видимая часть ногтя образует ногтевое тело, которое представляет самую тонкую часть ногтя и покоится нижней своей поверхностью на ногтевом ложе, форма и величина к-рого соответствуют форме и величине Н. Нижняя поверхность ногтевого тела снабжена тонкими валикообразными выступами, внедряющимися между соответственными гребешками ногтевого ложа. Погруженная в задней ногтевой складке проксимальная часть ногтя называется matrix unguis. Matrix вместе с прилегающей частью ногтя называется его корнем (radix unguis), т. к. отсюда исходит рост ногтевой пластинки. Часть ногтевого корня выходит из складки в виде матовобеловатой полоски ногтевого тела, или луночки (lunula), т. е. резко ограниченного кпереди выпуклой линией белого полулунного пространства, к-рое отчетливо заметно особенно на больших и рейсе' на других пальцах. Луночка и ногтевой корень "обязаны своим белым цветом присутствию богатого кератогиалиновыми .чернами зернистого слоя, сквозь к-рый сосуды не просвечивают. Остальная поверхность ногтевой пластинки, состоящая из клеток стекловидного слоя, прозрачна, отчего и отличается розоватым оттенком вследствие просвечивания кровеносных сосудов ногтевого ложа.

Гист, с т р о в н и е Н. представляет большое сходство со строением эпидермиса, а ногтевого ложа и матрикса—с сосочковым слоем кожи. Н._ состоит из многочисленных плоских, многоугольных, прозрачных, плотно соединенных между собой ороговевших клеток, содержащих еще ядра или их остатки и нередко пузырьки воздуха; эти клетки генетически соответствуют клеткам прозрачного слоя эпидермиса. Прижатые друг к другу и снабженные шипами, эти клетки наслоены черепиГцеобразно параллельно поверхности -матрикса, так что нижние слои всегда направляются дальше вперед, чем лежащие на них верхние. Они могут быть разъединены при помощи к-т или едких щелочей. При разбухании клеток отчетливо выявляются ядра. На ногтях с продольными гребешками обнаруживаются концентрически расположенные роговые пластинки. Ногтевое ложе, простирающееся от луночки до свободного края ногтя, состоит из зародышевого слоя эпителия, образующегося в области ногтевого корня из клеток матрикса. В собственно коже ногтевого ложа имеется густое сплетение соединительнотканных волокон. На .границе с эпидермисом cutis образует рядПравильных продольных гребешков, нюторые, по мере того как ноготь становится свободным, постепенно переходят в соединйтельнотканные сосочки кожи. Гребешки и промежутки между ними выполнены эпидермальными клетками, к-рые соответствуют здесь базальному и Мальпигиеву слою остального эпидермиса. Ногтевое ложе не принимает участия в образовании Н. [см. отд. табл. (ст. 519—.'20), рис. 2].

Развитие ногтевых зачатков начинается на 7-й, неделе зародышевой жизни в виде утолщения эпителиального слоя на концевых фалангах (т. наз. первичное ногтевое поле КбШкег’а), на внутреннем и наружном краях к-рого образуются поперечные валики. К моменту зарождения Н.ногтевой желобок уже существует. К концу 3-го месяца внутриутробной жизни начинают формироваться зачаток задней части ногтевого валика и матрикс ногтя. В этом месте образуется в дальнейшем ногтевая пластинка, состоящая из очень светлых роговых клеток, в форме резко выраженного зачатка прозрачного слоя (perionychium), который постепенно достигает ногтевого желобка. Когда позднее окончательно сформировавшийся ноготь начинает расти вперед (на 8—9-м месяце), то ббльшая часть элементов перионихия исчезает; сохраняется на всю жизнь лишь часть его у свободного конца и на ногтевом валике ^ нося здесь название эпопихия и гипонихия (pponychium et hyponychium). Рост ногтя происходит как в толщину, так и в длину, в обшем довольно быстро (от lji до 1 мм в неделю). На руках рост Н. более скорый, чем на ногах, у детей более скорый, чем у стариков (Berthold). В толщину Н. растет на счет слоя эпидермиса, находящегося на ногтевом ложе, в длину—на счет эпителия образовательного слоя матрикса. Толщина Н. в общем равномерная (от */з Д° 1 мм) и ве* роятно зависит от степени наклона матрикса*

В течение всей жизни человека Н. растут* беспрерывно и могут достигнуть значительной длины (10:—40 см). По Молешоту (Мо~ leschott), в продолжение года пальцы доставляют 2—3 г ногтевого вещества; летом относительно больше, чем зимой.

При патолог, процессах и повреждениях всей толщи матрикса приостанавливается: рост Н., что выражается нередко появлением поперечной борозды на поверхности ногтевой пластинки. Длительные повреждения-: матрикса нередко ведут к атрофии Н. При деструктивных изменениях матрикса ногтя язвенными или некротическими процессами (ожоги, отморожения, цагноенйя, сифйлемы, лепромы) дело может дойти до полной и стойкой потери Н. Лишенные сосудов и нервов, Н. как плотные роговые пластинки, стойкие по отношению к термическим и хим. влияниям, приспособлены для защиты подлежащих тканей от всевозможных внешних повреждений.—Нормальная и патолог, х и-м и я Н. еще недостаточно изучены. В хим. состав входят по Молешоту, Гаммарстену (Hammarsten) и др. вода—13,74%, значительное количество фосфорнокислого кальция, др. минеральные части (карбонаты, фосфаты, соединения кальция по 1%), зола. (1%), цистин (сухое вещество 5,15 %), холестерин и обильное количество кератина.— Ногтевой пульс впервые' описан в-1646 г. (Francus de Frankenau). Обусловленный усиливающимся и уменьшающимся кровенаполнением под ногтевых' артериальных сосудов пульс ногтя имеет нек-рое диагностическое значение, особенно при тех болезненных процессах, к-рые сопровождаются застойными явлениями. Герц (Мах Нега) изобрел в 1896 г. для измерения пульса ногтя аппарат—сфигмограф (онихограф), при помощи к-рого удается получить онихо-грамму, представляющую известное сходство с кривой пульса.

К лассификация б-не й Н., носящих название онихия, онихоз (onychosis),, онихопатия (onychopathia), затруднительна, т. к. одинаковые клин, картины поражений могут быть вызваны различными причин нами и, наоборот, тождественные причинные-факторы могут обусловливать различные-симптомы. В общем при любом поражении Н. необходимо прежде всего выяснить, зависит* ли оно от чисто местного заболевания ногтевого корня, ногтевого ложа или окружающих его тканей или же является выражением расстройств всего организма или отдельных его систем. В общей совокупности все заболевания Н. могут зависеть а) от травматических, термических, химических или паразитарных изменений самого вещества Н. или ногтевого ложа, часто возникающих как профессиональные заболевания; б) от врожденных неправильностей развития; в) от влияния наследственности, беременности, нервных и псих, страданий; г) трофических и эндокринных расстройств ногтя; д) в связи с различными хрон. заболеваниями ко»и; е) в связи с различными лихорадочными общими инфекционными и хрон. заболеваниями, в частности легких.

Травматические повреждения (onychosis traumatica) чаще всего возникают1 вследствие попадания инородных тел под Н., врастания Н., обкусывания Н., вследствие чесания при длительно существующих зудящих дерматозах, постоянного давления несоответствующей обувью и т. д. Обкусывание ногтя, онихофагия (onychophagia), большинством рассматривается как вредная привычка, встречающаяся у детей школьного возраста, а нередко и у взрослых. Обкусанные ногти резко укорочены; свободные края исчезают; нередко такие Н. превращаются в огрызки, кпереди от к-рых приподнимается пальцевая мякоть валика. Грызе-ние ногтей иногда наблюдается у лиц, имеющих некоторые признаки вырождения или нервные и душевные расстройства. В некоторых школах, где отмечается обкусывание Н. как массовое явление, видимо немаловажную роль играет также подражание. Нередко грызение Н. наблюдается у субъектов с акроасфиксией. А. И. Поспелов считал они-хофагию продромом б-ни Рено (Raynaud). Рациональными методами лечения являются психотерапия, устранение местной синюхи (массаж, теплые ванны, фарадизация). Сточенность и узуры свободных краев, укорочение ногтевых пластинок, порой наряду с искусственным окрашиванием, наблюдаются нередко у рабочих от самых разнообразных производственно-трудовых процессов, а также от действия хим. веществ.— При многих зудящих хрон. дерматозах (экзема, почесуха) Н. приобретают от привычного чесания кожи блестящую полированную поверхность, а на свободном крае образуются посередине вышерблины.

Заусеницы представляют собой поверхностные маленькие травматические разрывы рогового.слоя ногтевых валиков. Они возникают вследствие небрежного ухода за Н. и могут послужить входными воротами для внедрения инфекционных возбудителей, особенно гноеродных кокков, с последующими панарициями, лимфангоитами и т. п.— Лечение: тщательное обрезывание клочков эпидермиса, заклеивание пластырем, коллодием и пр.—Pterygium unguis, крыловидная плева, устарелый термин для обозначения ненормального разрастания ногтевой надкожицы, покрывающей на значительном протяжении проксимальную часть ногтевой пластинки; может быть врожденной или приобретенной. В последних случаях может развиться в результате небрежного ухода за Н. или длительного воздействия рентген. лучей.—Под названием ficus unguium Вильсон (Wilson) описал отторжение заднего ногтевого валика и ногтрвой надкожицы вплоть до корня, что по Райе (Rayer) наблюдается как проф. онихоз у кожевников, а по Вильсону—при хрон. дерматитах, поражающих ногтевой валик. При трофических процессах после повреждения нервных стволов можно наблюдать также гипертрофические изменения ногтевой надкожицы.

Вросший Н., или инкарнация Н. (unguis incarnatus), — часто встречающееся страдание Н., характеризующееся боковым врастанием его в ногтрвой валик вследствие ненормального или усиленного роста Н. в ширину под влиянием механического давления. Наблюдается гл. обр. на большом пальце ноги. Начинаясь обычно у верхнего края наружного ногтевого валика, оно распространяется до нижнего края ногтевого валика, сопровождаясь болезненным изъязвлением и развитием грануляционных разращений вокруг края Н. В сущности это страдание представляет собой хрон. гнойное воспаление, к-рое может осложниться лимфангоитом, флегмоной и пр. Диагноз обычно не труден и в сомнительных случаях легко устанавливается при помощи тупого зонда, к-рый подводится под ногтевую пластинку. При диференциальном диагнозе следует иметь в виду туб. язву, шанкерное изъязвление, паронихию и гумму. Этиология не совсем ясна. Вросший Н. обычно возникает под влиянием механического давления или длительного травматического воздействия на Н. (напр, при форсированном походе). Ношение тесной обуви является существенной причиной. Наиболее предрасположены субъекты в возрасте 15—20 л. Имеется указание, что срезывание углов Н. способствует врастанию ногтевых пластинок в нежные части их краев. По Кенигу (Konig), резко выраженная выпуклость ногтевой пластинки и глубокие выемки предрасполагают к развитию этого страдания. Шипо (Chipault) считает, что застой крови в нижних конечностях, слоновость, хрон. отек могут повлечь образование врастания Н. Прогноз при хир. вмешательстве благоприятный.—Л е ч е н и е заключается в подведении под край Н. марлевых тампонов, пропитанных 1%-ным ляписом, йодоформом и т. п. в целях оттягивания воспаленного валика от края, и налог женин полосок липкого пластыря. При сильном воспалении—соскабливание средней части Н. или радикальная экстирпация боковой части Н. или всего Н. вместе с грануляциями и ногтевым ложем под местной анестезией. В легких случаях применяются—теплые ванны, противовоспалительные и охлаждающие средства.

Onychogryphosis (онихогрифоз, когтеобразные ногти), поражение Н., состоящее в резком, а подчас колоссальном увеличении, утолщении и искривлении ногтевой пластинки вследствие изменения направления роста [см. отд. табл. (ст. 519—£20), рис.

5]. Поднимаясь и изгибаясь, ноготь приобретает форму серовато-коричневатого когтя или улиточной раковины, образуя твердые роговые массы каменной плотности вследствие усиленного утолщения под ногтевых роговых клеток. При максимальных степенях получаются выпуклые обезображенные, почти спирально перекрученные, похожие на бараний рог образования, испещренные продольными и волнистыми поперечными полосами. Проявляя наклонность к росту, пораженный Н. может достигнуть длины в 10—15 см. В силу интенсивной болезненности б-ные избегают укорачивать пораженные Н. Это страдание наблюдается чаще на нижних конечностях, гл. обр. на больших пальцах, реже на ручных пальцах, особенно у стариков. Диагноз не представляет трудностей. Вирхов (Virchow) пытался объяснить патогенез онихогрифоза механическим раздражением вследствие давления обуви на матрикс Н., что едва ли приемлемо. Воспалительные изменения ногтевого ложа, констатированные Унна (Unna), возникают повидимому вторично. Гебра (v. Hebra) указывает, что в развитии онихогрифоза принимают участие как матрикс Н., избыточно продуцирующий анормальное роговое вещество, так и ногтевое ложе, эпидермальные клетки к-рогО чрезмерно разрастаются. В качестве возможных причин развития симптоматического онихогрифоза разные авторы приводят травматические инсульты пальцев, периферических и центральных нервов, hallux valgus, сифилис ногтевого ложа, расстройства кровообращения, тромбофлебиты и aneurysma arterio-venosum, эндокринные расстройства и пр. Онихогрифоз наблюдается иногда как семейное заболевание. Микула (Mikula) видел врожденно-наследственный онихогрифоз всех ногтей рук и ног в 3 поколениях. Геллер (Heller) рассматривает иди-опатический онихогрифоз как трофическое расстройство ногтевого матрикса и ногтевого ложа, исходящее из центральной или периферической нервной системы. В последние годы нек-рые авторы высказываются в пользу микотической природы этого поражения, но роль найденных ими грибков в патогенезе онихогрифозанедоказана.—JI ечение: ванны с примесью поташа в целях размягчения, салициловые пластыри, соскабливания поверхности ногтя; в запущенных случаях удаление ножом или напильником размягченных участков или всего Н.; осторожное применение рентген, лучей или радия.

Onychauxis (hypertrophia unguium, megalonychia), банальное расширение и утолщение Н., встречающееся нередко при варикозном растяжении вен или слоновости нижней конечности, при акромегалии, иногда же как врожденный порок развития. Очень твердые гипертрофированные ногтевые пластинки коричневатой или черноватой окраски, обычно исчерченные бороздками; поражаются то один то несколько ногтей.—-Расширение, выпуклость и искривление синевато окрашенных ногтей в результате гипертрофии концов пальцев бывают такжэ следствием хронич. болезней легких или сердца, б-ни Базедова (см. Гиппократа ноготь, Барабанные пальцы). —Подногтевой г и-перкератоз (hyperkeratosis subungualis Hebra), приподнимающий ногтевую пластинку над ее подкладкой, есть симптом процесса усиленного ороговенияногтевых клеток (они-хизация), к-рый наблюдается при различных страданиях, а именно—при экземе, псориазе, pityriasis rubra, онихомикозе, новообразованиях, локализующихся на ногтевом ложе, или т. н. подногтевых опухолях, онихо-грифозе ит. д. Геллер (Heller) относит его к локализованным экземам. В сущности этот симптом следует рассматривать как выражение любого хрон. воспаления ногтевого ложа.—Заболевание ногтевого ложа и нарушение функции матрикса может выражаться также размягчением ногтевых пластинок (hapalonychia). Этот термин был введен Капози (Kaposi) для обозначения редкой формы атрофии Н., наблюдавшейся нм у одного псориатика, страдавшего гипер-идрозом: после гнойной паронихии Н. превратились в перепончатые пластинки. Размягчение ногтевого вещества встречается редко и обычно связано с чрезмерной потливостью рук и ног. Геллер употребляет это наименование в тех случаях,где дело касается размягчения нормальных на вид Н. При размягчении -Н. сифилитического происхождения (onychomalacia syphilitica Ed. Fournier) ногтевые пластинки становятся МЯГКИМИ; податливыми и легко загибаются; поверхность их представляется неровной, а задненогтевая бороздка сглаженной.

Под термином «egg-shell nail» («ноготь похожий на яичную скорлупу») Гайд (J. Nevins Hyde) описал своеобразное поражение Н., характеризующееся отслойкой свободных краев и особой прозрачностью ногтевой пластинки. Гайд наблюдал у трех женщин, страдавших гиперидрозом, склерозом и местными расстройствами кровообращения, весьма мягкие, легко кверху сгибаемые Н., обнаруживавшие тенденцию к отслаиванию, розовато-белесоватой окраски с оттенком, поразительно сходным с нежной внутренней оболочкой яйца.—О н и х о с х и-' зия (onychoschizia, schizonychia), термин, обозначающий потерю вещества со стороны ногтевого ложа при отсутствий настоящей отслойки Н.; онихосхизияобычно встречается как симптом при псориазе, экземе и сифилисе.—При т. н. идиопатической смет не Н. происходит повторное полное выпадение ногтевых пластинок (onycholysis totalis, onychoptosis), нередко без видимой причины, повидимому вследствие нарушения деятельности клеток матрикса Н. Подобное явление встречается иногда при гнездной плешивости, эпилепсии, спинной сухотке, сахарном мочеизнурении, после сотрясения мозга и т. п.—Восстановление погибших Н., напр, после удаления Н. при хир. лечении подногтевых гематом, гнойников, переломов и др. травм, происходит обычно в течение 3—4 мес. за исключением тех случаев, когда после хир. удаления Н. про-сходит образование рубцовой ткани, препятствующей восстановлению ногтя.

Паразитарн. заболевания Н.— см. Onychia mycotica. Врожденные неправильности развития Н.: полное отсутствие одного или многих ногтей, koilony-chia, unguis epidermicus—см. Anonychia.— Врожденные аплазии отдельных или всех ногтей, ненормально или не на обычном месте развившиеся Н., зачастую бывают семейными, проявляясь в ряде поколений, и встречаются нередко как при врожденных уродствах конечностей (синдактилия, микро-дактилия, полидактилия и пр.), так и при самых разнообразных врожденных неправильностях развития и аномалиях, зависящих от др. врожденно-наследственных кожных болезней (см. Кератозы, Ихтиоз). Полное отсутствие одного или нескольких ногтей на пальцах рук и ног в сочетании с онихо-атрофией (см. отдельную таблицу, рис. 3) наблюдал Якоб (P. Jacob) у 3 братьев и сестер. О’Нейл (O’Neill) оготсал случай ано-нихия у брата и двух сестер. Семейное изолированное отсутствие Н. больших пальцев рук (anonychia pollicum familiaris) у слепого от рождения брата и его сестры (рисунок 1)

братьев и две сестры к-рого имели тождественное изменение (5-й был здоров). Отец ребенка, его пять братьев и мать страдали аналогичным заболеванием. Непосредственное унаследование выяснилось в наблюдении (N. Tobias) 25 членов в 4 поколениях, из к-рых у 12 человек (5 женщин+ 7 мужчин) рано наступили изменения Н. на пальцах рук; на больших пальцах вместо Н. имелись роговые скопления в виде шероховатой ги-перкератозной пленки, т. н. эпидермальные Н., расщепления и ломкость остальных Н. (onychorrhexis) и «бородавчатые» разрастания ногтевого ложа под свободным краем Н.

Особого внимания заслушивает чрезвычайно интересная семейная нартина наследственной дистрофии ногтей, приводимая Барретом (Barrett). Из 61 члена семей в 5 поколениях обнаруживалось 14 раз заболевание волос и ногтей. Изменение волос резко варьировало в интенсивности (выпадение п слабый рост волос, однообразная деформация Н.). У части б-ных с поражением Н., а также у субъектов со здоровыми Н. имелись признаки миксе-демы и гипертиреоидизма. Изменение Н. выражалось в дефекте переднего края (на 1,2—0,6 сл1), отсутствии луночки и утолщении и ломкости свободного края. На ногтевом ложе найдены следы нагноения. Пальцы рук и ног были поражены в одинаковой степени. Наследственный подногтевой гиперкератоз видел Вильсон у 7 члеиов одной семьи в 3 поколениях. Полный гиперкератоз ногтя наблюдался Эбштейном у 6 лиц в 3 поколениях. Келер (Кб1ег) описал оних'огрифоз многих Н. у 4 женщин в 4 последовательных поколениях. Как наследственное семейное заболевание Эйзенштедт (Eisenst&dt) наблюдал у 3 братьев дистрофию волос, бровей и ресниц, а также интенсивную гипертрофию ногтевого ложа. В пользу возможности унаследования ломкости и расщепления ногтя (onychorrhexis) говорят наблюдения Нобля (NodI)), касающиеся 4 членов одной семьи в 2 поколениях. Другие авторы видели аналогичные изменения у брата, сестры и отца, затем у 5 братьев и сестер. Onycholysis partialis semilunaris констатирован у двух сестер, в семье которых можно было установить врожденную катаракту в четырех поколениях у 11 субъектов.

Интересную родословную дистрофии II. опубликовал Томпсон (рис. 3). Барабанные пальцы наблюдались иногда как семейное заболевание с неправильной доминантной наследственностью: у отца и двух детей, у отца и сына; дедушка и бабушка, 6 сыновей, 1 дочь и 7 внуков были свободны от поражения (Ebstein, Lewy). В случае Фишера (Н. Fischer), прослеженном на протяжении пяти поколений, удалось доказать

паривается Геллером. Менее скептически относится Дарье, к-рый утверждает, что ему удалось достигнуть известных результатов при применении соответствующей гормональной терапии. По его мнению разнообразные инфекции и интоксикации (наследст-

связь поражений костей фаланг пальцев с дистрофическим онихозом, с ладонно-подошвенным кератозом и гипотрихозом.

Беременность и связанное с ней изменение обмена обусловливают весьма незначительт ные поражения ногтей. Фогги (Foggie)видел у одной женщины на 5-м мес. с момента зачатия в течение всех 6 беременностей изменения Н., к-рые он склонен рассматривать как псориаз. Другой автор наблюдал трофические расстройства Н. у женщины во время каждой беременности, видя в этом токсикоз беременности. Дистрофические онихо-зы, возникающие иногда в течение нервных заболеваний как периферического происхождения, так и центрального, при нервных шоках, псих, возбуждениях, психозах, душевных и нравственных потрясениях, выражаются гл. обр. в образовании поперечной или дугообразной борозды или валика на И. Изучивший вопрос Папийон (Papil-lon) различает а) поперечные борозды у душевнобольных, возникающие под влиянием соматическо-висцеральных заболеваний, б) поперечные бороздкиу хрон. душевнобольных г развившиеся вследствие острых экза-цербаций (острая мания, delirium), в) поперечные борозды у хронических душевнобольных, появляющиеся без внешних видимых причин.

было отмечено Эбштейном (Е. Ebstein). Фамильная анонихия в комбинации с атрофией Н. наблюдалась (рисунок 2) у ребенка, двое

Трофические поражения Н. могут быть весьма разнообразны. Сюда относятся различные виды атрофии, лейконихии, гипертрофии Н., онихогрифоз, koilonychia и т. д. Всеони представляют собой симптомы, наблюдающиеся при многих нервных заболеваниях, неврозах, травматических невритах, сирингомиелии, спинной сухотке, гемиплегии, б-ни Морвана, синдроме Рено, эрит-ромелальгии, акродинии и т. д. Под названием hyperaesthesia unguium, или onychalgia nervosa, Оппенгейм (Н. Oppenheim) описал клин, картину фнкц. невроза нормальных на вид Н. Всякое прикосновение к подног-тевому пространству или обрезание Н. вызывает резкую боль. Б-ные обнаруживают нервные симптомы и происходят из нервной семьи. Б-нь не поддается лечению. JI е ч е-н и е—улучшить общее состояние, болеутоляющие мази (анестезин), гальванические ручные ванны и т. п. Роль в онихопатологии эндокринно-симпатических расстройств! ,ос-венность, алкоголизм, сифилис, tbc) играют немаловажную роль в патологии путем воздействия на эндокринные железы.

Проф. заболевания Н. При разнообразных профессионально - производственных процессахмогут наблюдаться окрашивание, слущивание, сточенность, деформация и мозолистое утолщение нек-рых участков ногтевых пластинок, образование узур, надрывов. кровоподтеков, шероховатостей ит.п. (т. н. профессиональные приметы или стигмы). Не подлежит сомнению, что повышенная потливость рук и вообще нарушение деятельности железистого аппарата наряду е другими неблагоприятными условиями работы дают нередко повод к развитию проф. повреждений Н. У рабочих, соприкасающихся с мышьяковистой к-той и особенно со швейнфуртской зеленью, у дубильщиков, у лиц, применяющих средства для удаления волос с примесью мышьяка, наблюдаются зачастую везикулезные дерматиты и окрашивание Н. и волос. Хрон. отравление мышьяком вызывает выпадение Н. и волос(Еи1епЬш^). Интенсивное желтое окрашивание Н. от пикриновой к-ты наблюдается у рабочих, изготовляющих экразит для снарядов (Oppenheim). При манипуляции с плавиковой к-той помимо упо*рпо не заживающих ожогов и язв нередко наблюдаются у граверов и гравировщиков стекла значительные повреждения Н., ведущие подчас к полной их потере. Наиболее частыми изменениями у рабочих, имеющих дело с парообразной фтористоводородной к-той, являются специфические разъедания ногтевого вещества в области луночки. Глубокие прижигания кислотой порождают отмирание и отторжение ногтевой пластинки (Eulenburg). Почтитождественное поражение Н. встречается у стекольщиков в форме прогрессирующего рассасывания ногтевых пластинок и недостаточного новообразования ногтевого вещества под влиянием продолжительного прижигающего воздействия ед-ного натрия (Oppenheim). У рабочих ртутного производства нередко появляются тяжелые повреждения Н. не только вследствие непосредственного соприкосновения с ртутью при ее обработке, но и при общем отравлении (Гиршфельд, ICussmaul) [см. отд. табл. (ст. 519—520), рис. 4]. Типичные разъедания свободных краев Н., ведущие к экзематозным изменениям ногтевого ложа и потере ногтевых пластинок, встречаются у рабочих известкового производства вследствие скопления хлорной извести в подногтевых пространствах (см. отд. табл., рис. 6).

К своеобразным заболеваниям Н. относится профессиональный дерматоз, описанный впервые под названием б-ни кондитеров. Он возникает преимущественно у рабочих, занятых выработкой засахаренных фруктов и каштанов, под влиянием термических раздражителей и вредного воздействия попадающего в подногтевые пространства сахарного раствора, к-рый является прекрасной питательной средой для роста микроорганизмов, что обычно имеет место при интенсивной работе и несоблюдении элементарных правил чистоты и гигиены. Индивидуальное предрасположение играет бесспорно большую роль. Клин, картина: воспаление ногтевых валиков; припухание ногтевого ложа; частичная отслойка ногтевой пластинки; образование абсцесов под Н. (панариции). В 1925 году была экспериментально (Kingery, Thienes) доказана бластомицетическая натура этого заболевания. У рабочих, занятых расщипыванием шерсти, обнаруживаются повреждения концов пальцев с постепенной тенденцией к переходу на окружающие части Н. (maladie des p,e*eiirs; Zu'pferkranklieit). По прекращении работы наблюдается самопроизвольное излечение (Neisser). Описанный впервые Оппенгеймом проф. дерматоз у прачек и кухарок в виде частичной полулунной отслойки Н. (onycholysis partialis semilunaris), с оседанием грязи в подногтевых пространствах возникает вследствие механических и хим. инсультов (преимущественно-щелочей). Горячий растввр соды и мыла обусловливает размягчение и мацерацию рогового вещества кожи и Н. Тождественный процесс с образованием полулунных выемок по краю Н. и утолщением концевых фаланг наблюдали у рабочих, скручивающих табачные листьядляизготовления жевательного табака, под влиянием перманентного механического раздражения, отдирающего пластинку от ложа, и хим. воздействия табачной протравы, растворяющей ногтевое вещество.— Поражение Н. микробного происхождения—ем. Onychia.

Изменения Н., присоединяющиеся к различным, самым разнообразным хрон. дерматозам, отличаясь в общем крайним разнообразием, имеют и много общих черт; вещество Н. может утратить естественный цвет и блеск, окрашиваясь в сероватый или желтовато-бурый цвет, или, принимая матовый и тусклый вид, становится ломким и хрупким вследствие потери эластичности, обнаруживает продольные и поперечные бороздки. Частичная или полная отслойка Н., атрофия или гипертрофия Н. также могут сопутствовать различным кожным страданиям, к-рые нередко переходят непосредственно per continuitatem на матрикс Н. К наиболее частым страданиям кожи, осложняющимся поражением Н., относятся экзема и псориаз. При экземе заболевание характеризуется воспалением ногтевого ложа и валика, помутнением, поперечными и продольными бороздками,отслоением и деформацией ногтевой пластинки. Вследствие недостаточности в образовании рогового вещества на ограниченных участках матрикса ногти появляются при многих дерматозах множественные маленькие, неправильно расположенные, поверхностные ямкообразные или точкообразные углубления или эрозии, заполненные иногда грязью, в особенности при акзематидах и псориазе, к-рые по внешнему виду напоминают поверхность наперстка. Гебра связывал эти явления с сифилисом. Иногда впрочем они образуются и вне зависимости от этих б-ней. Нередко они могут предшествовать кожным проявлениям. Правильное распознавание возможно гл. обр.при наличии сопутствующих кожных поражений. При самых различных острых, хрон.,общих инфекционных и лихорадочных заболеваниях и интоксикациях Н. могут подвергаться самым разнообразным изме-

нениям вследствие расстройства питания й кровообращения и нарушения обмена.

Общая диагностика б-ней Н. Распознавание поражений ногтя связано зачастую с большими затруднениями, т. к. далеко не всегда удается установить связь заболеваний Н. с определенными причинными •факторами. Среди многих врачей укоренилась привычка злоупотреблять при онихопа-тиях неясной этиологии диагнозом т. н. трофических или трофоневротических заболеваний Н., к-рый б. ч. не выдерживает критики. В сомнительных случаях для выявления истинной природы заболевания следует производить микологические исследования с по-•севом на питательные среды. В виду того, что клин, картина многих изменений Н. в общем мало характерна, диагноз должен базироваться не на отдельных симптомах, а на результатах тщательного исследования всего ■организма. Необходимо обратить внимание на то, что многие страдания Н. зачастую остаются после исчезновения кожных проявлений. Подробно собранный анамнез и серологические исследования нередко имеют решающее значение при поражениях Н. сифилитического происхождения.

Гигиена и лечение б-н ей Н. Тщательный систематическ. уход за ногтями, обрезывание Н., соблюдение элементарных правил чистоты и гигиены составляют необходимое требование, особенно при проф. по-■вреждених кожи и ногтей. Для защиты вещества Н. и его роста от неизбежных надрывов и повреждений концевых фаланг, обусловливаемых механическими инсультами, обычно пользуются напальчником,пластырной повязкой,наложением восковой пластин-.ки, укрепляемой липким пластырем (при -атрофическом процессе). Лечение б-ней—■ крайне неблагодарная задача. Помимо местных кератолитических средств и соскабливания Н.,от к-рых далеко не всегда можно ожидать надежного успеха, можно применять токи большой частоты иди рентген, лучи, осо-■бенно при застарелых и запущенных формах различных б-ней. Природа основного заболевания не всегда допускает причинное лечение. При новообразованиях и туб. процессах ногтевого ложа требуется энергичное хир. вмешательство.

Лит.: Бердяев А., Ортопедический метод лече-зшя вр стающего ногтя, Воен.-мед. т., т. LXXXI, 1901; Захарьян С., Подногтевые гематомы и их лечение, Нов. хир., 1929, № 1; Клебанов Г. и Эмдин В., О профессиональном заболевании ногтей у рабочих кожевенных заводов, Гигиена тр\ да, 1927, № 5; КудряшовА., Вросший ноготь, Врач, т. XXI, 1900; М и н а н о в П., О ногтях человеческой руки, Медицинское обозрение, т. LII, 1899; X а-липский А. и Абрамович Ф., рентгенотерапия при некоторых заболеваниях ногтей, Врач, дело, 1927, №13,-Ebstein Е., Angeborene fami-Шге Erkrankungen an den N&geln, Dermatol. Wochen-echrift, B. LXVIII, 8, 1919; Heller J., Die Krankheiten der Nagel (Hndb. d. Haut- u. Geschlechts-krankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, В. XIII, B., 1927, исчерпывающая литература).    М.    Пер.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
594a018ea3c7822c8c95ba4d3f9619dd 79c688a72a245a293e1cbd415d22ccf5 d66ebaea2df0f7dbe9c84e5b53780510