Русскоязычный медицинский портал

 

НОВОРОЖДЕННЫЙ


344   -

НОВОРОЖДЕННЫЙ, ребенок в течение двух-трех недель с момента рождения. В это время происходит приспособление его к внеутробной жизни, отпадает и заживает пуповина, служившая связью между ним и матерью, и выравниваются последствия родовой травмы. Строго отграничить этот период от следующего за ним грудного возраста очень трудно, тем более, что продолжительность его у разных детей различна и зависит как от индивидуальных особенностей данного ребенка, так и от внешних условий. Разные авторы клали в основу этого отграничения разные моменты. Одни-срок отпадения пуповины, а другие—длительность физиол. желтухи, наличие секреции грудных желез у ребенка, период коло-стрального питания его (Бирк) и т. д. Может быть наиболее приемлемым из всех являлся бы момент выравнивания веса, указывающий на то, что организм восстановил происшедшую в первые голодные дни жизни потерю, что он как-то справился с трудностями своего самостоятельного существования и уже идет по пути постепенного увеличения массы своего тела. Но этот момент является очень изменчивым в связи с конституциональными особенностями данного Н. и с условиями ухода и среды.

Период двух-трех недель включает в себя кроме вышеуказанных и целый ряд других, тоже чрезвычайно важных моментов: устанавливается кровяная формула, нарастают ферментативные способности, протекают некоторые своеобразные физиол. процессы, как физиологическая желтуха, мочекислый инфаркт, явления «полового криза»; наконец иногда развертывается и своеобразная, свойственная только этому возрасту патология.-Эти две-три недели—период совершенно особенный и неповторимый в дальнейшей жизни: развертываются целые системы, впервые начинающие функционировать и поэтому еще недостаточные, как дыхательная, пищеварительная; ребенок встречает целый ряд вредностей, для него непривычных: низкую t°, микробов, трудности кормления и пр. Защитные силы его невелики, фагоцитарная способность понижена, кожа и слизистые особенно ранимы, кишечная стенка проходима для микробов, сосуды хрупки и легко разрываются, что создает склонность Н. к кровотечениям. Все это наряду с присутствием в теле физиол. пупочной раны делает Н. существом хрупким и нуждающимся в особо бережном подходе к нему. Инфекция, раз проникнув в его организм, имеет благоприятные условия к генерализации процесса., к переходу в общее заражение, т. е. в сепсис. Наряду с этим к нек-рым банальным детским инфекциям, как например корь, Н. оказывается невосприимчивым. И физиология и патология этого возраста своеобразны. Функции организма постепенно приспособляются к новой работе. Реакции на различные условия внешней среды тоя-се имеют свои особенности и отличаются от таковых в более позднем возрасте. Укажем на большую термолябильность Н., на т. н. физиол. падение веса, на «преходящую лихорадку Н.». Общая реакция организма при болезненных состояниях отличается незначительностью или же полным отсутствием температурных повышений даже при общих септических заболеваниях, склонностью к генерализации инфекции, стертыми формами клин, картины, особенно у детей слабых и недоношенных. При общих заболеваниях нередко на первый план выступают явления со стороны центральной нервной системы, особенно ранимой в этом нежном возрасте,—судороги, общая угнетенность, расстройства дыхания центрального характера и пр. В целях создания здорового организма совершенно необходимо углубленное изучение ребенка с момента рождения и тщательный уход за ним. Новорожденный является объектом еще мало изученным и долгое время находился исключительно в ведении акушеров. Надо сказать, что основоположниками учения о Н. являются именно акушеры, и труды Рунге, Бюдена, Яшке являются до сих пор классическими. Немногие однако могут подобно им совместить углубленное изучение матери и ребенка, и наиболее целесообразной является совместная работа акушера и педиатра, в ведение которого Н. и поступает с момента рождения. Последняя мера наряду с отделением ребенка от родильницы и передачей <его в руки специально обученного персонала проводится теперь во всех правильно поставленных учреждениях, а в Москве была осуществлена впервые А. Н. Рахмановым и Г. JI. Грауэр-маном около 25 лет тому назад.

Внешний вид, вес, рост, размер ы. Н. в первые дни жизни как бы продолжает еше свою внутриутробную жизнь. Он проводит все время в состоянии сна и сохраняет внутриутробное положение с резко согнутыми верхними и нижними конечностями; разгибание последних как будто вызывает у ребенка неприятные ощущения. Только при ножном и неполном ягодичном предлежаниях ножки бывают разогнуты в коленных суставах. В последней разновидности они кроме того согнуты в тазобедренных суставах и как бы торчат вверх и вперед. Характерными особенностями телосложения Н. являются относительная величина головы, относительная короткость конечностей и как бы отсутствие шеи. Голова равна общего роста, верхние и нижние конечности приблизительно равны между собой, а также длине туловиша (около 18 см по данным Чулицкой, около 20—по данным Ин-та мозга). Серединная точка стоит над пупком. Туловище и конечности Н. имеют округлую форму, т. к. подкожный слой хорошо развит, особенно на шеках, бедрах, голенях, сзади на шее. Кожа нежная, ярко-розовая, покрыта пушком, особенно на плечах и верхней части спины. Волосы на голове имеют 2—3 см длины, носовые и ушные хрящи довольно тверды, ногти на руках переходят за мякоть пальцев. При тех или иных раздражениях II. громко кричит и энергично двигает конечностями. (Об индексах и конституции, выявляющейся обычно в грудном возрасте,—см. Конституция, Грудной ребенок.) В тех случаях, когда приходится решать вопрос о том, является ли данный ребенок Н., его можно, решить утвердительно на основании следующих признаков: присутствия на теле пуповины или свежей пупочной ранки, явлений физиол. желтухи, конфигурации и остатков родовой опухоли на голове,мекониальногохарактера испражнений, наличия мочекислого инфаркта.— Длина Н. колеблется в пределах от 46 до 54 см, но крайние границы встречаются редко; за среднее можно принять 50 см для мальчиков и 49—49,5 см для девочек при условии измерения ростомером, и возможно полного разгибания нижних конечностей. При большой конфигурации головки правильнее производить измерение несколько дней спустя. На абсолютный рост Н. оказывает влияние целый ряд условий:повторность родов, наследственность (дети мелких и крупных родителей), расовые особенности. Так, по Бабасянц, у грузин мальчики достигают иногда 69, а девочки 56 см.

Определение веса тела является более важным, а также более точным мерилом развития ребенка. Пределы веса колеблются в довольно значительных размерах. Громадное большинство доношенных Н. весит от 2 800 до 4 ООО г с редкими уклонениями вниз до 2 500 и вверх до 4 300 г и больше. Дети ниже

2 800 г весом обычно бывают хотя бы в небольшой мере недоношенными, хотя обстоятельство это часто не диагносцируется. Дети мелкие, хотя и доношенные («petite espece» французов), встречаются сравнительно редко. Дети с весом выше 4 500 г получили в Германии название детей-гигантов («Riesen-kinder»). Описаны случаи Н. с весом в 11 500, в 12 000 г, причем первый ребенок той же матери весил 7 600 г. Большинство детей в СССР родится с весом от 3 000 до

3 800 г: 64,3%-—по Дулицкому (1923-—24), 56,05%—по Сперанскому (1У10—13). Повышение этой цифры за 192324 гг. надо поставить в связь с проведением закона об отдыхе беременных.

Среди причин, влияющих на вес Н., важное значение несомненно имеют вес и рост родителей. Боудич (Bowditch) думает, что вес    В(?са    его    матери. Значение ра

совых особенностей неоспоримо. В Швеции средний вес Н.—3 527e(Petersson), в Норвегии—3 466 (Benestad), во Франции—3 000— 3 250 (Marfan), в СССР грузинские дети отличаются высоким, а дети евреев малым весом. По Гундобину, средний вес Н.— 3 000—3 250 г, по позднейшим статистикам он около 3 400 (Сперанский 3 410, Биншток 3 403, Дулицкий 3 386). Мальчики в общем несколько тяжелее девочек. Нек-рыми авторами отмечается влияние времени года на средний вес Н. Наиболее низкий вес падает на самые холодные зимние месяцы (от 15 ноября до 15 февраля). Затем вес постепенно нарастает и наивысшим бывает от 15 августа до 15 ноября. Одни объясняют снижение веса авитаминозным зимним питанием матерей, другие видят в повышении веса влияние на беременную и на плод света и солнца. Дети многорожавших матерей обычно тяжелее их первенцов. Нек-рые авторы считают, что вес Н. при последующих беременностях нарастает до 5-го—7-го ребенка, а потом нарастания уже не наблюдается. Отражается ли питание беременной на весе плода? Ответы на этот вопрос противоречивы. Хотя некоторые акушеры еще назначают скудную диету матерям с узким тазом в целях уменьшения объема плода, однако большинство считает диету Проховника устаревшей и лишенной научного обоснования. За время последней войны большинство нем. авторов (Bumm и др.) пришли к тому выводу, что пока мать здорова и имеет нормальный состав крови, плод черпает из ее крови необходимые для него вещества в достаточном для себя количестве, несмотря на ее голодание. Средний вес Н. в Германии не снизился: по Бумму, 3 250 для мирного времени и 3 320 для военного. Аналогичные выводы у нас сделаны Троицкой (Москва) и Бинштоком (Ленинград). Некоторые авторы отме.чают, что процент детей с низким весом был в военные годы больше, а детей с высоким весом значительно меньше, чем в обычное время. Материальная обеспеченность, труд матери, особенно тяжелый, ночной, имеют несомненное отражение в такихпоказателях развития плода, как вес и рост. На значение отдыха матери в последнем периоде беременности в смысле увеличения веса плода указал еще Пинар, и в этом смысле закон о предродовом и послеродовом отдыхе составляет у нас важнейшее звено в мероприятиях по антенатальной охране младенчества. Нездоровье матери имеет влияние на вес плода очевидно гл. обр. в том смысле, что процент недоношенных детей здесь будет особенно велик (при эклямп-сии, в тяжелых стадиях tbc). Что касается детей доношенных, родившихся от больных матерей, то этот вопрос является еще спорным и требует дальнейших точных наблюдений. Наряду с безнадежным взглядом-на этих детей как на обреченных (Pinard и др.) пробивается более оптимистическое мнение о физ. полноценности их в том случае, если они доношены и не пострадали от вмешательств (относительно эклямпсии данные Ивановой, относительно tbc—Debr6, Чебо-таревской).

Падение веса, происходящее впервые дни как у большинства животных, так и у Н., носит в силу своего постоянства название «физиологического». Обычно вес падает в течение первых 3 дней, а в конце 3-го начинает подниматьей и достигает своей первоначальной точки изредка на 10-й день (тип Бюдена), гораздо чаще к 2-м неделям, а иногда и позже (кривые Pies ’а; см. Вес тела). Средняя потеря по франц. авторам равна от 150 до 200г,по немецким—200—250г.Пис дает даже 270—300 г. В СССР дети теряют 200— 300 г.ав отдельных, не выходящих за пределы физиологии случаях потеря доходит до 400 . Гораздо правильнее оценивать потерю в процентах по отношению к общему весу, причем падение в 6—9% можно считать физиологическим. Между тем как абсолютное падение тем значительнее, чем крупнее ребенок, падение относительное (в процентах) тем более, чем меньше вес ребенка. Вероятно последнее обстоятельство зависит от сравнительно большей поверхности тела и следовательно большей перспирации у мелких детей. Антонов впрочем находит наименьший процент убыли у детей со средним весом. Физиол. потеря более выражена у детей, перенесших значительную травму,вызывающую подавленность, сонливость, плохое сосание, а также у детей первокормящих матерей. Путем раннего прикладывания и докармливания ребенка можно до известной степени избежать или уменьшить эту потерю (Schick, Кононова), однако это является уже известным насилием. Главной причиной физиол. потери является то, что Н. в первые дни своей жизни отдает больше, чем получает. Наибольшая доля (около 75%) приходится на потерю воды через perspir. insensibi-lis, небольшая часть—на потерю мекония, мочи. Потребление организмом Н. собственных тканей белков и гл. обр. жиров также имеет место в первые голодные дни жизни. Но эта вынужденная голодная диета м. б. и не бесполезна, т..к. дает время пищеварительному каналу приспособиться к новым для него функциям (Рейс).

Обмен веществ. Относительно обмена веществ у Н. мы знаем чрезвычайно мало (Гундобин, Кочаровский, Бирк). Интенсивный для всего первого года жизни—периода интенсивного роста ребенка—он как-будто несколько снижается в период новорожден-ности. Для азотистого обмена установлено, что абсолютное количество выделяемого азота очень велико и с каждым днем увеличивается. По данным Кочаровского: в 1-й день—131,17 мг, во 2-й день—213,37 мг, в 3-й день—272,87 мг, в 4-й день—304,42 мг, в 5-й день—425,60 мг, в 6-й день—42-3,52 мг. Большинство исследователей находили в первые дни жизни отрицательное азотистое равновесие (выделение > поступления), следовательно большие количества выделяемого Н. азота имеют эндогенное происхождение—сжигание организмом собственного материала как следствие голодания; преимущественно имеет место сгорание жира, а потом очевидно и своеобразный распад тканей. Распределение азота в моче таково: коеф. мочевины увеличивается в течение первой недели (с 73% до 81%) и не отличается значительно от коеф. у здорового грудного ребенка. Выделение мочевой к-ты абсолютно и относительно довольно велико, особенно в первые 3 дня жизни. Выделение аммиака довольно высоко, особенно к концу первой недели. Количество азот-аминовых к-т тоже значительно в сравнении с таковым у взрослых: в первые 3 дня—5,8%, на 7—8-й день— 10—12%, аустарших грудных детей—2—5%. Выделение пуриновых оснований Ниман находил значительным (2—7 мг), а Бирк лишь в виде следов. Большие количества мочевой к-ты и пуриновых оснований нек-рые авторы склонны объяснять образованием мочевой к-ты из. клеточных ядер распадающихся лейкоцитов. Из данных распределения азота в моче явствует, что у Н. наблюдается усиленное выделение продуктов неполного белкового обмена и что расщепление белков происходит неполностью, м. б. вследствие ферментативной недостаточности организма Н.

Первые дни—дни голодания и физиол. потери веса—отличаются отрицательным водным балансом, с наступлением же положительного водного баланса наступает обычно и прибавка в весе (Бирк и Эдель-штейн).—Газовый обмен, несколько пониженный в первые часы после рождения, вскоре начинает постоянно и постепенно повышаться. Величина его находится в зависимости от количества пищи, окружающей t°, подвижности или сонливости ребенка, от одежды и т. д. Дыхательный коеф.=0,702, между тем как у взрослого он=0,89.—Относительно солевого обмена сведений крайне мало. По Бирку, наименьшая ретенция солей бывает при вскармливании молозивом. Интересно, что из солей наиболее задерживаются и накапливаются в течение последних месяцев утробной жизни фосфор и известь, т. е. вещества, необходимые для постройки скелета.

Хим. состав. Наблюдения над хим. составом тела Н. пока основаны на очень небольшом материале и не могут считаться точно установленными.

Тело Н. очень богатоводойижирами и бедно азотсодержащими веществами и золой. Воды свыше 70% (Камерер, Фелинг), между тем как у взрослого 59% (Бишоф). Вероятно это чрезвычайное богатство водой организма плода (97,54% у 6-недельного) и Н. следует привести в связь с чрезвычайной энергией роста, для к-рого необходим усиленный обмен веществ; высокое же содержание воды как среды растворяющей таковому благоприятствует. Из сухого вещества приблизительно половину составляет жир, накапливающийся главным образом в последние 1х/г месяца б!еременности.

А н ат.-ф и з и о л. особенности. Отдельные органы и системы Н. отмечены следующими особенностями. Кожа тонка, нежна, эластична, покрыта мелким пушком (lanugo). Особенно обильный у недоносков, lanugo бывает иногда очень обильным и у доношенных крепких Н. Эпидермис и дерма тонки, роговой слой развит слабо и легко слущивается. Сальные железы функциони

руют живо, потовые недоразвиты, капиляр-ная сеть богата,капиляры шире,чем у взрос-.лого. Волосы мягки, тонки, постепенно выпадают и заменяются новыми. Рост их находится вероятно под влиянием эндокринновегетативного аппарата. Физиол. эритема является следствием богатого кровоснабжения кожи, а м. б. также и реакцией на окружающую t° (Jaschke). «Сыровидная» смазка '(см. Vernix caseosa) покрывает тело ребенка иногда почти сплошь, иногда только в складках, нередко совсем отсутствует. У нек-рых Н. кожа уже отрождения суха,шелушится,лег--ко дает трещины на местах сгибов и опрелости. Иногда можно установить наследственность такой кожи. Со стороны функциональной следует отметить интенсивность кожного дыхания, к-рое у Н. выше, чем у взрослого '(Камерер), а именно: на 1 •кг веса в течение суток у Н. выделяется 29,5 г воды и углекислоты, у взрослого же 18,0 г. Известно, что относительная поверхность тела тем 'больше, чем меньше ребенок, и поэтому Н. находится в неблагоприятных условиях в •смысле теплопотери.

Табл. 2. (По

Сычеву.)

Возраст

Поверх

Поверхность те

Вес в г

ность тела в СМ*

ла на 1кг веса в сл*2

4-дневный не

доносок ....

1 505

1 266

841

Ново рожденный

2 097

1476

704

15 дней .....

2 980

2 129

711

6 месяцев . . .

5 138

2 961

576

Подкожный слой у доношенного Н. развит хорошо, у недоносков—скудно. По химич. составу жир Н. разнится от жира ,взрослого тем, что содержит меньше олеиновой к-ты и больше твердых жирных к-т (пальмитиновой, стеариновой), легко застывающих при понижениях t°. Отеки конечностей и надлобковые (oedema neonatorum) встречаются нередко и у здоровых Н. Возможно, что •они связаны с большей проходимостью сосудистых стенок вследствие их недостаточного тонуса. Со стороны мышц надо отменить богатство их ткани водой, пониженную злектровозбудимость, известную физиол. гипертонию, особенно резко выраженную со стороны сгибателей.

Скелет отличается относительной величиной головы и относительной короткостью конечностей. Многие кости находятся у Н. в стадии хряща (позвоночник, запястье). Костная ткань имеет своеобразное волокнистое •строение, очень богата сосудами, а в надкостнице сильно развит внутренний богатый клетками слой. Способность кости к регенерации очень велика. Из точек окостенения ’ •обычно указывается на важное значение того ядра, к-рое незадолго до рождения закладывается в нижнем эпифизе бедреной кости и имеет (при диаметре в 5 мм) в суд. медицине значение признака доношенности плода. Можно однако встретить такие размеры его и у явных недоносков, а Эпарвье {Eparvier) на 102 доношенных ребенка видел у 8% его полное отсутствие. Головка вели-аса, с относительно большим сводом и малой лицевой частью. По Бумму: большая окружность головы—35 см; прямой или лобно-затылочный размер—12 см; большой поперечный (между теменными буграми)—9 см; большой косой (подбородочно-затылочный)— 13,5 см; малый косой—9,5 см; поперечный размер плечиков—12 см; поперечный размер таза—8 см. Другие авторы дают несколько иные цифры (см. Доношенность).

Швы—венечный, стреловидный, затылочный—обычно открыты и срастаются к 2—3-м мес. жизни. Большой родничок при резком надвигании костей может быть очень малым, обычно же IV2X2 см, малый родничок закрыт, на месте задне-боковых прощупывается податливость костных краев. Нередко даже у доношенных крепких детей наблюдаются значительные дефекты окостенения черепа, иногда настоящая пергаментность теменных костей (Weichschadel). Виланд наблюдал это явление у 20%, Ар люк у 9,7% всех Н. Тогда как нек-рые авторы(Кассовиц, Марфан)видят в нем симптом внутриутробного рахита, большинство считает его врожденной и м. б. конституциональной аномалией черепной коробки, быстро выравнивающейся в первые недели жизни. В костях лобных и лицевых следует отметить отсутствие пазух.—Конфигурацией называется изменение формы головки вследствие нахождения костей друг на друга в швах и родничках в зависимости от давления на головку стенок таза. Затылочная и лобная кости подходят под теменные, одна теменная находит на другую, головка вытягивается в прямом размере кзади и кверху. Эта уродливая форма еще увеличивается за счет родовой опухоли. Конфигурация бывает б. или м. выражена в связи с размерами таза, первичностью или повторностью родов и своеобразна для каждой разновидности положения головки (затылочное, лицевое, лобное). Родовая опухоль, caput succedaneum (см.), более или менее резко отграниченная на голове, бывает разлитой на ягодицах, плече, лице, к-рое она особенно безобразит. На губах, мошонке могут образоваться пузыри с серозной или кровянистой жидкостью. Рассасывается родовая опухоль при легких повторных родах быстро, в течение первых же часов, при более трудных—до 2 дней.—Позвоночник Н. весь хрящевой, имеет только одну общую дугообразную кривизну; конечности тоже несколько искривлены благодаря внутриутробному положению ребенка. — Грудная клетка сохраняет особенности эмбрионального типа: она конусообразна, нижний отдел расширен, отчасти благодаря большой печени; передне-задний и поперечный диаметры приблизительно равны, направление нижних ребер почти горизонтальное, что как-будто укорачивает грудную клетку и ограничивает ее экскурсию.

Головной мозг относительно велик (отношение к весу тела 1:7,5—8,5; у взрослого 1:32). Он богат водой, на разрезе дифе-ренциация серого вещества -едва намечается, извилины уплощены и нек-рых борозд еще нет—«белый лист» по выражению Крепе-лина (Kraepelin). Кора, пирамидные пути, стриарное тело недоразвиты. Миелинизация еще далеко не закончена. Тогда как спинной мозг Н. богат миелином, полушария вО многих частях еще лишены его (большая часть теменной, лобной, височной и затылочной долей, комиссура). Миелинизация главных систем полушарий заканчивается на 8-м мес. внеутробной жизни, пирамидных путей— к 2—3-м месяцам. Спинной мозг спускается несколько ниже, чем у взрослого,—до нижнего края Ln. Церебро-спинальная жидкость обычно в небольшом количестве и под слабым давлением. Может содержать кровь в случае мозговых геморагий, часто окрашена в желтый цвет. Это — физиологич. ксантохромия, не стоящая в связи ни с какой патологией и вероятно являющаяся следствием наличия видоизмененного билирубина. Roberts (1925) обнаруживал билирубин до 9-го дня жизни. Рефлекс Бабинского у Н. всегда положителен, глабелярный рефлекс получается в виде сокращения m. orbicularis при постукивании молоточком в области glabellae. Губной, ротовой и роговичный рефлексы имеются, ахилловы рефлексы непостоянны, так же как рефлекс cremaster'a, брюшной, рефлекс зева и слизистой носа. Особенно живы те рефлексы, к-рые имеют свой центр в спинном мозгу (как коленные), вследствие того, что проводниковые пути достаточно развиты (кроме пирамидных), а также благодаря недоразвитию задерживающих и регулирующих центров в мозгу (Гундобин). Центры дыхания, теплорегуляции также недоразвиты и это обусловливает целый ряд клин, проявлений, как термо-лябильность, неправильные ритмы дыхания, приступы арпоё

и т. д. Развитие внутричерепных нервов, их миелинизация заканчивается лишь к 3-м м., а периферических еще позднее. Гальваническая возбудимость резко понижена. Как естественное следствие этих анатомич. особенностей мы имеем у новорожденного отсутствие высшей псих, деятельности и резкое преобладание рефлекторных и автоматических реакций.

Легкие имеют небольшую вместимость (35—45 еж3). Число дыханий у спящего Н. 40—45, дыхание поверхностно, диафрагмального типа; глубина дыханий постепенно возрастает. В 1-й день обмен воздуха в минуту =1,13 л, на 3-й достигает уже 2 л. При беспокойстве и крике особенно резко выступает неправильность дыхания (рис. 1): глубокие вдохи сменяются рядом поверхностных дыхательных движений и паузами. Первое дыхательное движение вызывается у новорожденного раздражением дыхательного центра вследствие перегрузки крови углекислотой. Температура и механич. раздражения кожи играют роль второстепенную. У недоносков и у детей слабо кричащих Фохт (Vogt) довольно долго определял рентгеном ателектатические участки в легких.

Сердце расположено у Н. более горизонтально вследствие высокого стояния диафрагмы. Сердечн. толчок в 4-м межребер-ном промежутке, кнаружи от сосковой линии. Вес сердца сравнительно высок и равен 18,5—22,5 г (6,3 на 1 кг веса, у взрослых—-4,84). Перикардиального жира нет, левый желудочек (0,44—0,68 ем)лишь немного толще правого (0,34—0,44 см). Со стороны фнкц.. замечательна живучесть сердца. Известны случаи извлечения кесарским сечением живых детей 15 мин. спустя после смерти матери. Мартен видел на секции, как сердце Н. спустя час после смерти еще сокращалось.—• Пульс част: 120—140 по Филатову, 120—135-по Зейцу. Отчетливой разницы между пульсом мальчиков и девочек не наблюдается. При среднем числе 120 полный оборот крови происходит в 12 сек., после 27 сердечных сокращений(у взрослых в 22 сек.).Характерна эмбриокардия,т.к. на систолу приходится 54,5% всего пульсового периода (у грудных детей 62,2%).

Сосуды. Просвет артерий у Н. относительно больше, чем у взрослого. Особен* но широки капиляры, которые даже абсолютно шире, чем у взрослого, в связи с большой потребностью организма в кислороде» Наоборот, просвет вен сравнительно узок,, приблизительно равен просвету артерий. Кровяное давление низко и тем ниже, чем ребенок слабее: по Нею в среднем 90 мм, 80 мм по Трумпу, 59—64 по Сладкову. С началом легочного дыхания происходят значительные изменения в кровообращении Н., а именно: 1) прекращается ток крови в пупочных сосудах, 2) артериальная кровь обособляется от венозной, спадаются Боталлов проток и овальное окно, хотя заращение их происходит позднее, и наконец 3) кровь устремляется в легкие—развертывается малый круг кровообращения.

Относительно крови установлено, что-смешения крови матери с кровыо плода не бывает, и кроветворение плода идет самостоятельным путем; даже при лейкемии и резкой анемии матери состав крови плода нормален. Анемии детей первых недель жизни бывают чаще всего вторичными (после геморагий). Кровь новорожденного отличается высоким содержанием НЬ (100—140%), повышенным числом эритроцитов (5х/2—7 млн.) и лейкоцитов.

Начиная с 3-го дня количество эритроцитов быстро падает, и многие авторы ставят это явление в связь с развитием желтухи. Так, Гейман (Heimann) находил при резкой желтухе 93% НЬ и 57а млн. эритроцитов, а при отсутствии желтухи 114% и 6—7 млн. эритроцитов. Другие авторы отрицают эту зависимость. В первые дни и особенно в первые сутки встречаются в большом количестве ядросодержащие эритроциты—по Лип-ману 500 в 1 мм3 после 12 часов жизни и 277 после 24. Число лейкоцитов резко повышено («физиологический лейкоцитоз») и носит характер нейтрофилеза. Начиная с 3-го дня количество полинуклеаров уменьшается и начинается возрастание числа лимфоцитов, т. е. устанавливается то соотношение, которое характерно для грудного ребенка (см. Лейкоцитозы). Щелочность крови пониженная при рождении, впервые дни еще понижается, и только в конце первой редели количество ионов ОН начинает повышаться. Вязкость крови у Н. значительно выше, чем у взрослого. Относительно резистентности эритроцитов сведений в литературе очень мало, отмечается ее повышение, особенно резкое у детей с физиол. желтухой. По Франку (Prank),кровьребенкаокончательно устанавливается в смысле отдельных форм не ранее

14-го дня. К своеобразным выводам пришли Бюнгелер и Шварц (Biingeler, Schwartz) на основании исследования 330 новорожденных: кровь из пуповины схожа с кровью взрослого, изменения наступают во время и после родов; степень их находится в прямой зависимости от длительности и тяжести родов и картина крови соответствует тому, что наблюдается при парентеральном введении белков или крови животным и человеку. Этот «родовой криз» в крови Н. является следствием резорпции крови и белковых веществ в результате родовой травмы. В обшем картина крови подтверждает тот факт, что в этот ранний период жизни в организме ребенка происходят крупные изменения и что он лишь постепенно приходит в то состояние равновесия, которое необходимо для дальнейшего правильного развития ребенка.

Почки сохраняют у Н. свое фетальное дольчатое строение («медвежья», «свиная») и сравнительно с весом тела вдвое тяжелее, чем у взрослого: вес обеих=23 г. Мочеточники извилисты, местами расширены; вместимость пузыря—50—60 см3. На разрезе почки нередко можно наблюдать отложение солей в виде мочекислых инфарктов (см. Мочекислый инфаркт), встречающихся чаще всего от 2-го до 5-го дня жизни. При желтухе Н. в сосочках мозгового вещества может откладываться желчный инфаркт, состоящий из • кристаллов билирубина. Моча находится при рождении обычно в небольшом количестве, первая порция ее светла и бесцветна, вскоре моча окрашивается более интенсивно и при отстаивании мутнеет. Количество солей особенно велико в период наибольшего падения в весе. Реакция мочи в начале резко кислая, а потом делается слабо кислой. Уд. вес 1,006—1,012 на 1-й день, 1,008— 1,013 на 2-й—4-й. затем постепенно падает до 1,003—1,004. В первый день возможна анурия, исчезающая с началом подвоза жидкости. Постепенно нарастает и суточное количество мочи (см.).

В моче нередко обнаруживается белок—• обычно в виде следов. Франц. авторы считают альбуминурию Н. редкостью, патологией, а немецкие и русские констатируют белок очень часто (Renss, Flensburg у 100% детей) и не приписывают ему пат. значения. В общем можно думать, что альбуминурия

Н. есть явление физиологическое, причины к-рого еще неизвестны (см. Альбуминурия). Кроме белкаГенкингер наблюдал выделение сахара с мочой в течение нескольких дней у детей, извлеченных щипцами, что не подтверждается наблюдениями Ин-та охраны материнства и младенчества НКЗдр. Билирубин находится в форме осадка («masse» jaunes»), а в случае пат. желтухи и в раст воренном виде. Следы желчных пигментов встречаются очевидно довольно часто и при физиол. желтухе; иногда находили уробилин и индккаи (Рейс). Из ферментов мочи указывают пепсин и лабфермент, находили также трипсин, мальтазу и диастазу. В осадке— эпителий выводящих путей, немного лейкоцитов, единичные эритроциты и тени, изредка цилиндры гиалиновые и с солевыми наложениями.

Пищеварительный тракт Н.снабжен всем необходимым для своей начинающейся функции. Сосание есть акт рефлекторный, происходящий без участия головного мозга, и наблюдается даже у анэнце-фалов. Сосательный рефлекс получается от раздражения слизистой губ- соском матери. Для этого важного акта во рту Н. имеются особые приспособления в виде «жирового комка Биша», заложенного в толще щек для поддержания их тонуса, и в виде т. н. «добавочных губ»—присоскообразных выступов на свободном краю десен. «Сосательные подушечки» — радиарные складки мацериро-ванноп побледневшей слизистой губ—едва ли помогают сосанию. Круглая мышца рта хорошо развита, полость рта суховата. Слюнные железы функционируют, но недостаточно. Присутствие птиалина доказано не только у Н., но и у плода. Вместимость желудка уН. невелика—30—35 см, но быстро увеличивается. Характерно отсутствие дна, несколько более - вертикальное положение, слабость желудочных сфинктеров, повышенная чувствительность слизистой (частые срыгивания). Моторные и секреторные функции хорошо развиты, желу-дочный сок имеет все составные части сока взрослого, но сила его слабее. Реакция желудочного сока кислая благодаря присутствию свободной НС1. По Вогралику, реакция нейтральна только в первые минуты жизни. Первым раздражителем секреторной деятельности желез желудка являются околоплодные воды, заглатываемые ребенком, и первый процесс пищеварения начинается минут через 25 после родов. Ферменты имеются не только у Н., но и у плода. Ибрагим находил кроме лабфермента и пепсина очень активную липазу.

Кишечник новорожденного относительно длиннее, чем у взрослого, но точных цифр дать невозможно, так как измерение представляет большие трудности: длина его от 2 до 4 м или равна длине тела, умноженной на 5, по Марфану, или даже на 8, по Швану (Schwan). По Пирке, длина кишечника равна десятикратной Sitzhohe. Значительная длина и богатое кровоснабжение указывают на важную роль кишечника в юном организме. Аппараты железистый и лимфатический развиты хорошо, мышечный слой недостаточен. Проходимость кишечной стенки для антитоксинов доказана экспериментально (Ehrlich, Salge, Bertarelli), а на свойстве микробов переходить через кишечную стенку основывает Кальмет свою противотуберкулезную вакцинацию. При рождении в кишечнике содержится 70—90 г мекония, густой, вязкой, темнооливковой массы, на первой порции к-рой можно заметить т. н. «мекониальную пробку»—плотное слизистое образование, состоящее из выделений нижних отделов кишечника(см. Испражнения). На 2-й—3-й день испражнения приобретают смешанный характер и сменяются темнокоричневым голодным стулом. В последующие дни жизни они часто бывают жидки, содержат слизь и свертки («диспепсия» Н., «переходный катар»). Желтый грудной стул устанавливается лишь позднее.

Печень сравнительно велика, всегда выступает см на 3 из-под реберного края. Абсолютный вес ее около 130 г, относительный 1:18 (у взрослого 1:35). По весу—это второй после мозга орган у Н. Гликогенообразовательная функция имеется уже у плода, желчь по составу несколько отличается «от желчи старших детей. По своим функциям печень первое время несовершенна, и •способность ее нейтрализовать яды понижена. Она богата сосудами и бедна соединительнотканными элементами. — Из крове-творн. органов селезенка относительно крупна, хотя в норме не прощупывается; вес -ее—8—10 г.—К остный мозг богат форменными элементами, носит характер «красного» мозга.—JIи м ф. железы отличаются нежностью капсулы, шириною синусов, •богаты кровью. У громадного большинства Н. периферические железы доступны пальпации, особенно подмышечные.—Относительно желез внутренней секреции известно чрезвычайно мало. Томас (Thomas) думает, что они не функционируют у плода, достигают полного развития незадолго до рождения и начинают функционировать вскоре после. Маслов считает, что у Н. наиболее активными являются интерреналовая -система и зачатковые железы. Что касается вилочковой железы, то даже данные ее веса резко колеблются от 2 до 25 г (Нат-таг—13,26, Соколов—4,8 г). Развитие этой железы может быть очень различно, иногда почти вся она состоит из лимфоидной ткани, иногда с большой примесью соединительной. В последнее время ей приписывают эндо-..кринную функцию.—Вес надпочечников относится к весу почки как 1:3 (у взрослого 1:8—1:28). Следовательно они очень велики, особенно если вспомнить, что и почка у Н. относительно велика. Строение с характером''зародышевого, мозговое вещество функционирует недостаточно (Томас). Однако при геморагиях в надпочечнике острая недостаточность их ведет к резкой адинамии.— Вес щитовидной железы—1,3—2,8 г и в дальнейшем нарастает до старости. У плода повидимому нет собственной функции щитовидной железы, но железа матери находится в состоянии гиперфункции, и снабжение Н. идет вероятно за счет материнского организма. Запас коллоида в первые месяцы жизни м. б. пополняется через молоко матери.—Половой аппарат мальчиков представляет ряд особенностей: внутренняя поверхность praeputii спаяна с поверхностью головки члена посредством многослойного эпителия. Название «фимоз Н.» не соответствует действительности и эту физиол. спайку правильнее было бы, по Калашникову, называть «symphysis». Она со временем исчезает. У девочек просвет вагины заполнен слущив-шимся эпителием и слизью, к-рая часто образует настоящую пробку. Яичники находятся на разном уровне, чаще всего еще в большом тазу. Вес их, как и мужских яичек, колеблется около 2 г (см. Яичники). Органы чувств развиты у И. достаточно. Со стороны глаз следует отметить отсутствие пигмента в радужной оболочке; отсюда неопределенный синевато-серый цвет, наблюдающийся даже у таких пигментированных рас, как негры. Слезные железы развиты, но крик б. ч. не сопровождается слезоотделением, м. б. вследствие отсутствия центрального импульса. Зрачковая реакция есть, роговичный рефлекс также, хотя несколько ослабленный. Проведение ладонью перед глазами не вызывает мигания как реакцию испуга, как психорефлекс. Н. обладает све-тоощущением, но не тонким чувством зрения. Способность координации отсутствует, чем объясняются конвергирующие движения глаз.—С л у х очевидно отсутствует тотчас после рождения, т. к. барабанная полость лишь постепенно наполняется воздухом благодаря началу легочного дыхания. Уже в первые дни Н. реагирует на громхше шумы, но различать направление звука он научается лишь спустя Несколько недель. Чувство вкус а—одно из наиболее развитых. Прейер (Ргеуег) наблюдал его даже у анэнцефала. Смазывание языка Н. солевым или хинным раствором вызывает соответствующую мимику.—Надо думать, что обоняние тотчас после рождения отсутствует, т. к. носовая полость была долгое время наполнена жидкостью. Однако к концу первого же дня обоняние появляется.—Чувство осязания развито хорошо, прикосновение к губам вызывает сосательный рефлекс, щекотание в носу—чиханье и пр. Болевые ощущения притуплены и реакция на боль замедлена. К t° чувствительность довольно развита и м. б. именно охлаждение и вызывает первый крик Н., являющийся повидимому рефлекторным, т. к. он наблюдается и у анэнцефалов. Высшие псих, функции у Н. отсутствуют, но несложные переживания—приятно,неприятно,—к-рые можно уловить очень рано, относятся уже к области сознательных, хотя и примитивных. Изучение поведенияН. несомненно откроет в близком будущем много интересного.

Смертность Н. очень высока и тем выше, чем ребенок моложе. Цельтнер (Zelt-пег) в Нюрнберге дает следующие цифры за 1923—24 гг.: из 100 грудных детей умерло в 1-й день—15,3, от 1 до 3-го дня—21, от 1 до 7-го—26,5 и от 1 до 14-го—32,4. За годы 1921—24 включительно в Ленинграде умерло 19 799 детей в возрасте до года; из них *6 495, т. е. 32,8%, погибли в возрасте до одного месяца (Шустер-Кадыш). По сведениям Шренка (Рига) из общего числа умерших грудных детей умерло (в%):

Т а о л. 4.

День жизни

1909 Г.

1910 Г.

1911 Г.

1-Й.......

9,75

8,34

7,36

2-й.......

1,95

1,53

2,61

3-й.......

1,67

0,96

1,04

4-й.......

0,80

0,91

1,04

5-Я.......

0,80

0,85

0,81

8-Й ......

0,63

1,08

0,76 !

7-Й.......

1,21

1,36

1,10 i

Высокую смертность, падающую на. 1-й день жизни, следует отнести, с одной стороны, на жизненную слабость детей с малым весом, .а с другой—на родовую травму, падающую обыкновенно на детей очень крупных. Дети с средним весом гибнут в меньшем отношении. Нек-рое преобладание мальчиков объясняется вероятно их большим весом. Цифра «смертности 1-го дня—самая высокая—сразу и резко снижается уже на 2-й день, и с каждым последующим днем шансы ребенка на выживание увеличиваются. Лишь на 6-й, 7-й день наблюдается некоторое повышение ее уже в связи со смертностью от инфекций (пупочная, кишечная, легочная, сепсис). В СССР общая смертность на 1-м году жизни понизилась,начиная с 1923 г., смертность же, относящаяся к первым дням жизни, этого понижения не обнаруживает. Очевидно темп падения смертности на первом месяце даже .при благоприятных условиях все же несколько более медленный, чем в возрасте после первого месяца (Dublin). Родовая травма, недоношенность и инфекция—вот три главных фактора смертности Н., и отсюда понятна та громадная роль,которую в борьбе с ней должны играть иитра- и антенатальная профилактика (правильная постановка акушерской помощи, широкая сеть женских консультаций , правильное лечение сифилиса, мероприятия евгенического характера),атакже бережный, асептический подход к ребенку.

Уход и гигиена. Отделение Н. от матерей, широко проводящееся в наст, время, было при введении его в жизнь настоящей революцией в акушерских учреждениях. Мера эта—правильная при условии рациональной постановки дела, достаточного количества персонала и его хорошей подготовки. Просторная светлая детская, лучше две, в отдалении от материнских палат, хорошо проветривающиеся и отапливающиеся, кроватки высокого типа (101 высоты на 46 см ширины) с волосяными матрасиками, грелки Креде для недоносков, боксы для “изоляции б-ных, закрытые ведра для грязных пеленок, беспрерывное снабжение теплой и холодной водой, достаточное количество и надлежащее качество белья, тщательная нумерация детей, достаточный и обученный в духе охматмлада персонал—вот те условия, без наличия к-рых большое скопление детей может иметь пагубные последствия.—У ход за Н. начинается с момента выхода его из родовых путей и имеет целью охрану ребенка от всякого рода вредностей внеутробной жизни (травматических, температурных, микробиальных), а также помощь ему в трудностях кормления. Отделение Н. от матери производится путем перерезки пуповины после перевязки ее или защемления наподобие кровоточащего сосуда (омфало-трипсия). Принято отделять ребенка спустя

6—7 мин. после рождения, когда ослабевает пульсация пуповины, в виду полезности для него такой трансфузии пляцентарной крови. Обычно пуповину перевязывают стерильной тонкой тесьмой или толстым шелком на расстоянии 1—2 см от пупочного кольца. Несколько выше накладывается другая перевязка и пуповина отрезается стерильными ножницами над первой. Короткая культя предпочтительнее длинной, так как представляет меньшую поверхность для инфекции и быстрее мумифицируется. Целесообразна т. н. «двухмоментная» перевязка, употребляемая во многих германских клиниках. При перевязке тесьм i завязывается туго бантиком и после туалета ребенка непре-

меино’;подтягивается во избежание кровотечения. Культю можно смазать иодом и покрыть марлей, смоченной в спирту. Последующий уход состоит в ежедневном осмотре, в наложении сухой стерильной повязки. Удобны индивидуальные пакеты с бинтом и куском марли, а также пупочные фартучки Флика (Flick), защищающие пуповину марлевым щитком на тесемках (рис. 2). По отпадении пуповины пупочная ранка смазывается иодом и до заживления покрывается стерильной повязкой.—Другим моментом в деле ухода является глазная профилактика по Креде (см. Вленорея), являющаяся обязательной при проведении родов. Применять ее нужно возможно раньше. Рекомендуются: 1%-ный ляпис, 10%-ный протаргол и 5 %-ный софол, последние два препарата как более мягкие, не вызывающие резкой реакции со стороны детской конъюнктивы/Следует соблюдать целый рад предосторожностей; держать препарат в темнокоричневом пузырьке с притертой пробкой, выписывать его для учреждения в небольших количествах, не мыть ребенку глаз после впускания препарата для того, чтобы избежать его вымывания.

После указанных профилактических мероприятий тело ребенка оттирается от первородной смазки стерильным маслом с помощью куска ваты или мягкой стерильной пеленки (об оставлении смазки—см. Vernix caseosa). Затем делается ванна в 37—38° из кипяченой воды с употреблением мягкого нейтрального мыла (марсельского, яичного). В наст, время нек-рые учреждения предпочитают заменять ванну обтиранием тела ребенка маслом в виду возможности инфекции и охлаждения. Надо сказать, что боязнь эта преувеличена, и при условии чистого содержания ванны, употребления кипяченой воды и хорошей техники однократное купанье более целесообразно. После туалета следует подтянуть перевязку на пуповине, забинтовать ее и одеть ребенка. Все манипуляции должны проделываться быстро и четко, чтобы не вызвать охлаждения Н. В первые часы (до первого кормления) целесообразно завертывать его с ручками и головкой, т. к. t° тела у него во время уборки все же понижается и лишь постепенно приходит к норме. Затем, если t° комнаты хорошая (20°), то можно надевать ему распашонку, кофточку, подгузник и, завернув в пеленку под мышки, прикрывать сверху теплым одеяльцем с пододеяльником—головка открыта, ручки свободны. На время кормлений удобнее завертывать Н. с головкой и ручками. Белье должно быть мягким, хорошо проглаженным, подгузники из впитываюшей ткани—лучше всего из марли—в 4—8 слоев.

Утренний туалет: ежедневно утром Н. следует раздеть, тщательно осмотреть, умыть ему лицо, ручки кипяченой водой, промыть и обсушить все кожные складки. Если тщательно обсушивать их и раз в день смазывать маслом, то можно совсем избежать употребления присыпки (тальк), качество к-рой бывает часто плохим. Затем следует промывание глаз борной, смена пупочного бинта и осмотр (не касаясь) пуповины, смена белья и причесывание ребенка. Нос (только в случае корок, сопящего дыхания) протирается ватным жгутиком с маслом. Последним приемом особенно не следует злоупотреблять при массовой уборке. Ушные раковины протираются влажной ватой и обсушиваются, длинные ногти осторожно подрезаются во время сна ребенка. Вопрос—следует ли систематически купать Н. до отпадения пуповины—разрешается большинством наблюдателей в отрицательном смысле. Методу купания ставят 2 упрека: более длительная мумификация пуповины и возможность ее инфекции (см. Ом-фалит). Принимая во внимание постоянное загрязнение нашей воды, а также то, что для скорейшей мумификации предпочтительнее сухое содержание пуповины, правильно будет купать Н. лишь после отпадения пуповины. Ротовая полость ребенка не требует никакого особого ухода, т. к. достаточно омывается его слюной. Протирание может быть вредным благодаря большой нежности слизистой оболочки и само может быть причиной поранений и заболеваний рта. Пользование воздухом должно проводиться с самого начала жизни ребенка; сюда относятся обязательное проветривание комнаты несколько раз в день, открытие форточки или окна летом, прогулки сообразно с временем года и t° воздуха: летом с первых же дней-жизни, зимой—более осторожно—после 3—4 недель и только в теплые дни. В условиях летней жары, когда Н. легко перегреваются, целесообразно делать им воздушные ванны, оставляя раздетыми 1—2 раза в день на 5 мин. Применение легкой гимнастики, рекомендуемое некоторыми врачами, большинством в этом раннем периоде жизни не считается желательным.

Вскармливание. Пищевая потребность Н. понижена сравнительно с ребенком' более старшего возраста. У него правильное нарастание веса идет при гораздо меньшем коеф. энергии: 50—44 и даже меньше, если объем пищи, т. е. количество воды, достигает определенной величины. Финкель-штейн дает следующую схему: на 1-й неделе жизни Н. нужно 70г, помноженных на число дней минус 1; для детей весом более 3 200— 80 г, помноженных на число дней минус 1. Схема Кирштейна (Kirstein) учитывает более точно и вес ребенка: на 2-й день жизни он должен получить3—4%своего первоначального веса, на 4-й—8—9%, на 6-й—10—11%, на 8-й—12—13% и на 14-й день—15%. Соответственно этой малой потребности, а также тому состоянию сна, в к-ром Н. пребывает, франц. школа, а также Рейс, совсем не прикладывают его к груди в первые сутки или прикладывают несколько раз без определенных промежутков, руководствуясь временем бодрствования ребенка (Яшке). Этот промежуток нужен и для отдыха матери. Другие авторы наблюдали большие падения в весе и рекомендуют раннее, а нек-рые и весьма раннее прикладывание к груди (Шик, Кононова). Вогралик считает насилием над природой кормление Н. в первый день жизни молоком другой матери, а Иванова-Незна-мова (Томск) наблюдала, что дети, приложенные через 12 час., теряли больший процент веса, чем те, к-рых прикладывали только через 24 часа после рождения. В'Моск. гос. научном ин-те охматмлада, после многообразных проб, остановились на первом прикладывании через 8 часов после физиол. родов и через 24 часа после родов трудных,, наркоза, щипцов, поворотов и пр. Целесообразно давать в это время ребенку немногокипяченой воды. После кесарского сечения и при эклямпсии нередко приходится начать кормление грудью еще позднее. Недоносков, как детей, для к-рых значительная потеря в весе нежелательна, можно кормить раньше—через 6 час.

Число кормлений также является спорным вопросом. Во Франции охотно кормят

7—10 раз; применяют также и следующий метод: на 1-й день жизни одно кормление* на 2-й—два, на 3-й—три, на 4-й—четыре, на

5-й—пять, на 6-й—шесть и наконец с 7-го дня устанавливается семиразовое кормление. В Германии многие проводят 5-разовое кормление через 4 часа с 8-часовым ночным перерывом. Такое редкое кормление ведет к большим весовым потерям, и в ин-те НКЗдр. применяется 6-разовое (через 37а часа) как наиболее рациональное в условиях учреждения. В обстановке индивидуальной предпочтительнее 7-разовое кормление, которое практически трудно осуществить в учреждении. 10-разовое применяется к более мелким детям (2 600 г и ниже). Продолжительность кормления—15—20 мин., никак не долее получаса для ленивых сосунов. При ги-погалактии матери, особенно временной, Н.

назначается иногда более частое, а иногда смешанное кормление, к к-рому приходится прибегать также при послеродовых заболеваниях. Выбор смеси зависит от индивидуальных условий каждого отдельного случая: за неимением грудного—пахтанье, белковое молоко, смесь Черни, обычные разведения с, водой, отварами. Наконец искусственное вскармливание тоже применяется в тех редких случаях, когда имеет место смерть или тяжелое заболевание матери: активные формы tbc, декомпенсированные пороки сердца, хрон. нефриты, психозы, тяжелые послеродовые заболевания. Задача врача—по возможности отсрочить этот переход на искусственное вскармливание, помня, что Н. особенно ранимы и что каждый лишний день грудного вскармливания увел ичивает для них шансы на жизнь. Не следует однако слишком настаивать в безнадежных случаях и доводить ребенка до истощения. Обычной ошибкой является недокармливание Н., а не перекармливание его. Финкелыитейн считает главным правилом полное покрытие пищевой потребности ребенка и в этом смысле надо осудить те большие разведения, на „к-рых иногда долго держат Н., оправдывая это их большой хрупкостью. Не надо совсем употреблять разведение 1:2 или разве только профилактически в течение одного-двух дней, а затем давать 1:1 и даже 2:1. Варио {Varlot) с успехом назначает Н. цельное мо-.локо. Не более шести приемов пищи, с осторожной прибавкой сахара в виду возможности процессов брожения.—В течение 1-й недели достаточно 80 кал., в первые дни еще меньше, но на 2-й следует поднять это количество до 100 и потом 120. Если ребенок выливает мало, то калорийность можно повысить прибавкой жира (10% сливок, масла), ларозана, повышением процента сахара. Получены хорошие результаты и от других смесей—ларозана, белково-сливочной смеси Феера, пахтанья, смеси Черни, хотя смеси, богатые жиром, требуют осторожного применения в первые недели жизни. Наиболее подходящими для здорового Н. являются все-таки обычные разведения молока.

Родовые повреждения. Для каждого ребенка акт родов, даже физиологических, составляет тяжелую травму, и б. или м. выраженное сотрясение мозга (commotio) наблюдается у большинства детей в виде большой сонливости и легкой рвоты, имеющей м. б. отчасти мозговой характер. Кроме того встречаются также повреждения—от самых легких и до смертельных для ребенка. Они могут наблюдаться при всяких родах как при нормальных, так и при быстрых, стремительных, когда тело ребенка выталкивается без достаточной подготовки и испытывает резкую разницу в окружающем давлении. Особенно же опасны роды затяжные, при узком тазе, ягодичные и оперативные—повороты, щипцы, особенно—высокие. Повреждения могут быть со стороны кожи и мягких частей; петехии, небольшие экхи-мозы, свидетельствующие о хрупкости детских сосудов; следы щипцовых ложек, поверхностные или более глубокие (Пинар .называет их «штемпелем клиники»), поранения слизистой рта, надрывы уздечки при введении пальца в рот для извлечения головки. При ягодичном предлежании—ссадины, ушибы ягодиц и половых частей. Из повреждений мышц встречается гематома грудино-ключично-сосковой мышцы, образующая под оболочкой мышцы опухоль. Травма ее происходит 1) при сжатии пальцами шеи ребенка при приеме Морисо, 2) при наложении щипцов, 3) при головном предлежании, когда уже вышедшую головку оттягивают книау для освобождения плечиков. Ясно, что в первых случаях кровоизлияния в толщу могут произойти благодаря прямому давление, а в последнем благодаря насильственному растяжению мышцы (надрывы). При значительных надрывах мышечных волокон может образоваться иногда кривошея вследствие прорастания мышцы фиброзной тканью; обычно же опухоль проходит в течение 1—3 недель. Лечение: по отпадении пуповины ванны, легкий массаж, при стойкой кривошее — оперативное вмешательство.

Со стороны костной системы наблюдаются переломы гл. обр. верхнего пояса—ключицы и плечевой кости. Переломы ключицы нередки (от 1,3 до 3% всех родов), но часто проходят незамеченными, т. к. могут не вызывать ограничений в движениях. Переломы нередко встречаются и при нормальных родах. При головном предлежании перелом происходит при освобождении плечиков или когда при выходе переднее плечико прижимается к симфизу; ключица в это время сдавливается в направлении своей продольной оси и ломается от перегиба на слабейшем месте—на граниие средней и наружной трети; при ягодичных родах—во время приема Морисо. Обычно сращение наступает быстро—в 5—6 дней. Надо взять за правило всегда прощупывать ключицы у Н.; хруст, а иногда и смещение обломков устанавливают диагноз. Лечение: согнутая под прямым углом рука обертывается ватой и фиксируется бинтом на груди, с подушечкой в подмышечной впадине—повязка типа Дезо-Шпици (Spitzy) рекомендует крестообразную шинку. В случае субпериостального перелома без смещения в повязке нет необходимости.—П ереломы плечевой кости сравнительно редки, происходят иногда и при головном предлежании, но чаш,е при ягодичном с запрокинутыми ручками, в момент их низведения. Кость обычно ломается близ середины, линия перелома бывает косой, и обломки могут смещаться. Диагностика легка: конечность неподвижна, крепитация и подвижность обломков ясные. Течение б. ч. благоприятное, гораздо менее длительное, чем у взрослого. Сращение в 10—12 дней с образованием большой мозоли. Наилучший способ—наложение прямоугольной шины Шпици. Она вырезается из картона, обертывается ватой и подводится под спинку ребенка так, чтобы на горизонтальной ее части лежали плечи, а на вертикальных — его предплечья. Чтобы достигнуть вытяжения обломков ребенок фиксируется к перекладинам кроватки посредством бинтов, охватывающих его локти. Кормится он первые дни сцеженным молоком, а потом грудью матери, которая наклоняется над его кроваткой. Через 12 дней шина снимается и заменяется легкой повязкой; после 14 дней—ванны, легкий массаж и пассивные движения в суставах.—Переломы предплечья, вывихи и отслойки эпифиза плеча являются большой редкостью. Перелом бедра наблюдается в его верхней или средней части, чаще всего при тазовом извлечении, но иногда при самопроизвольных родах и при головном предлежании [см. отд. табл., т. XX (ст. 455—456), рис. 8]. Расхождение обломков может быть значительным—верхний в абдукции, нижний—в положении аддукции. Диагностика легка вследствие полного отсутствия активных движений, резкой подвижности и крепитации обломков. Перелом серьезный, но сращение все же б. ч. происходит хорошо и укорочение конечности редко. Предложено много способов и аппаратов, б. или м. сложных, для лечения перелома. Один из старых способов: сломанная конечность сгибается в тазобедренном суставе и прибинтовывается к телу ребенка так, чтобы пальчики оказались у его плеча фис.З). Тело ребенка образует как бы шину. Употребляют гипсовые повязки, алюминиевые и железные шины и пр. Наилучшие результаты дает подвешивание ножки^ кверху при помощи блока (рисунок 4).

Передо мычерепныхкостей чрезвычайно редки вследствие их большой эластичности и подвижности в швах.Чащевстре-чаются вдавления, локализующиеся гл. образом на теменных, иногда на лобных костях. Причиной бывает давление со стороны промонтория при узком тазе (особенно при ягодичном предлежании) или ложками щипцов. Они бывают различной формы (ложко-, воронкообразные, треугольные и т. д.) и протекают б. ч. благоприятно,'т. к. кость Ы. упруга,эластична и часто выправляется самопроизвольно. Только глубокие впадины могут вызывать мозговые явления в виде судорог, параличей.

Вдавления могут так же комбинироваться с трещинами в кости.

Лечение при отсутствии мозговых явлений выжидательное. В угрожающих случаях, а иногда позднее !с косметической целью костное вдавление стараются выправить, оттолкнуть его изнутри зондом, введенным в пюв, между костями, , или ( приподнять, снаружи особым инструментом, ввинчивающимся в кость наподобие пробочника и наподобие пробки вытягивающим вдавление.

Травматические повреждения периферической нервной системы ведут к образованию т. н. акушерских параличей. Чаще всего при родах поражаются лицевой нерв иг плечевое сплетение. Паралич лицевого нерва происходит чаще всего от сдавления его лонжами щипцов, иногда от давления; промонтория на околоушную область (паралич периферический) и наконец в более редких случаях он может быть и происхождения центрального вследствие внутримозгового кровоизлияния или недоразвития ядер п. facialis—так наз. ядерная аплазия («.Кегп-aplasie»). Клинич. картина характерна: при крике лицо перекашивается в здоровую сторону, а пораженная сторона остается неподвижной, часто глаз не закрывается (пери-ферич. паралич верхней и нижней ветвей)» (рисунок 5). Складки лица, как носогубная, лобные, при плаче резче выражены со здоровой стороны. Течение периферических параличей обычно благоприятное, сосание не-страдает, и выздоровление наступает самопроизвольно. После 3 недель можно попробовать электризацию. Нередко встречаются параличи верхних конечностей от сдавления или растяжения плечевого сплетения (рис. 6). Это случается или при приеме Мо~ рисо (давление) или же при насильст-венн0м|0ттягивании уже вышедшей головки вниз, с целью освободить плечико (растягивание, на д-рывы). С последним приемом следовало бы по возможности быть осторожным.

Параличи развиваются обыкновенно при трудных родах, у крупных детей с широкими плечами или же при оперативных вмешательствах. Конечность свисает более или менее неподвижно, плечико опущено, вся она слегка повернута внутрь, а ладонь обращена кзади. Суставы кисти и пальцев согнуты, большой палец подогнут внутрь. Это наиболее частый тип верхнего паралича сплетения (Дюшен-Эрба), при к-ром поражаются V и VI шейные корешки или их соединенный ствол. ^Другой тип, реже встречающийся,—нижний паралич сплетения (тип Klumpke), когда повреждены VIII шейный и I грудной корешки или их соединенный ствол. При этом страдают обычно движения кисти и пальцев (пп. ulnaris и radialis), а движения в плече и локте обычно не нарушены. Прогноз всегда серьезный, т. к. лечение может быть длительным—от нескольких недель до года. Параличи от растяжения и разрыва нервных волокон дают более тяжелое течение, чем параличи от давления. Диагностика должна исключить переломы и отслойки диафиза плечевой кости. Лечение в первую неделю—тепло и покой, потом легкий массаж, ванны; спустя 3—4 недели—электризация. Непременно пассивные движения в суставах, чтобы избежать тугоподвижности. Иногда позднее прибегают к сшиванию нервов и вырезанию рубцовой ткани.—При сотрясении мозга явления могут быть иногда слабо выражены, а иногда давать картину, схожую с картиной мозговых кровоизлияний. Однако обычно клин, симптомы (судороги, затемнение сознания) быстро идут на убыль, ребенок начинает сосать, и все входит в норму на 3—4-й день.

Кровоизлияния должны быть поставлены на первое место среди повреждений у Н. как по своей частоте, так и по количеству тяжелых, ведущих к инвалидности и смерти ребенка случаев. Главная причина конечно механическая—несоответствие размеров ребенка размерам костно-тканевого канала матери. К причинам травматического характера относятся грубые приемы оживления Н., среди к-рых на 1-м месте надо поставить качания по Шульце. Против их применения восстают не только русские,, франц., но и нем. педиатры. Метод Сильвестра, сам по себе безвредный, при неправильном и небрежном применении его также может быть пагубным для ребенка (см. Асфиксия). Второй причиной является большая хрупкость сосудов, та «готовность к кровотечениям» («Blutungsbereitschaft»), к-рая характеризует Н., особенно недоношенных, дающих наибольший процент тяжелых геморагий. Наконец условием, благоприятствующим кровоизлияниям, является тот венозный застой., к-рый создается в предлежащей части в течение родового акта. К кровоизлияниям легким, совершенно не влияющим на общее состояние ребенка, относятся петехии, подкожные экхимозы, кровоизлияния в склеры глаз, в мышцы. Несколько более серьезным кровоизлиянием является кефалгематома (см.) и наконец к числу тяжелых надо отнести кровоизлияния во внутренние органы—легкие, печень, надпочечники, мозг. Кровоизлияния в печень происходят или при тяжелых родах или — гораздо чаще — при грубом откачивании ребенка. Если Глиссонова капсула разрывается, то кровь свободно изливается в брюшную полость, и ребенок гибнет при явлениях внутренней геморагии. Кровоизлияния в надпочечники—чаще всего при трудных ягодичных родах—дают картину прострации ребенка при бледности и нитевидном пульсе. На манипуляции с ним он реагирует вяло, не кричит. Смерть наступает быстро, в первые часы или дни жизни. Описаны случаи прижизненной диагностики, когда, гематома надпочечника прощупывалась через брюшную стенку и даже могла быть оперирована (Томас). Кровоизлияния в мозг ярляются причиной смерти приблизительно одной трети мертворожденных детейПричины благоприятствующие; узкий таз, тугие ткани, оперативные вмешательства (особенно высокие щипцы), крупные размеры головки, особенно же недоношенность плода (Illpo). Встречаются однако кровоизлияния и при самопроизвольных и при повторных родах (около 50% на материале Гос. научного ин-та охматмлада НК У др.). Механизм кровоизлияния очевидно бывает различным. Иногда вследствие надвигания черепных костей друг на друга сдавливаются поперечный и большой продольный синусы, и впадающие в них вены перегибаются и могут разорваться. Иногда, особенно при быстром насильственном извлечении головки, последнею разрывается tentorium сеге-belli с заложенными в нем венами. Рейс считает, что причиной разрыва tentorii се-rebelli является сдавление черепа от виска к виску, а Штеккель (Stockel) указывает на неправильную защиту промежности. Небольшие разрывы могут не давать сколько-нибудь значительных кровоизлияний и зарубцовываться. Чаще всего мозговые геморагии бывают субдуральными.

Клин, картина их может быть очень разнообразна. Общие клонические судороги, в начале возбуждение и отсутствие сна, потом затемненное сознание, изредка ригидность затылка, выпячивание родничка, расстройства дыхания, замедленный пульс и частая зевота. Явления могут постепенно нарастать, если кровотечение продолжается. Диагностика нередко трудна, так как ушиб мозга (commotio) дает часто аналогичную картину, а диагносцировать локализацию кровоизлияния часто невозможно. Люмбальная пункция дает кровянистую жидкость, особенно в случаях низко расположенных (субтенториальных) кровоизлияний. Прогноз всегда серьезен, в особенности для кровоизлияний, расположенных низко, в области жизненных центров. Небольшие и благоприятно расположенные геморагии несомненно могут рассасываться. В смысле отдаленных последствий возможно развитие гидроцефалии, порэнцефалии, гемиплегий и пр., особенно же указывают на связь геморагий с болезнью Литля. Профилактика кровоизлияния состоит в правильном проведении и в ускорении родового акта при угрозах асфиксии у ребенка как момента, вызывающего венозный застой и геморагии. Осторожное оживление ребенка, отнюдь не по Шульце. Позднее—покой, лед на голову, наркотики (хлорал-гидрат, лю-миналь, бром), осторожное кормление и поясничный прокол, особенно при симптомах повышенного мозгового давления. Некоторые авторы (особенно американские) с успехом применяют трепанации при суб-дуральных кровоизлияниях в переднюю черепную ямку (Henschen). Кровоизлияние в спинной мозг встречается изредка при трудных ягодичных экстракциях ребенка.

Физиологическая желтух а,«реакции на беременность», диспепсия Н., «преходящая лихорадка». Для Н. характерен целый ряд состояний, к-рые нек-рыми авторами расцениваются как патологические, но к-рые по современным научным взглядам должны быть причислены к физиологии эго.го периода.

Таковы: желтуха II., явления т. н. «полового криза», диспепсия или переходный катар и «преходящая лихорадка» Н. Явления физиолог, ж е л т у х и наблюдаются у громадного большинства Н. (см. Желтуха, желтуха новорожденных). Явления со стороны половой сферы наблюдаются тоже чрезвычайно часто. Французы дают им название «полового криза» и ставят их в параллель с теми явлениями, к-рые наблюдаются в более позднем возрасте в период полового созревания. Сюда относится набухание грудных желез, свойственное приблизительно 90% доношенных Н. Явлению этому неправильно дают название мастита так как здесь нет воспаления желез. При большом набухании кожа натягивается, блестит, молочные протоки расширены. При надавливании из них легко выделяется молозиво, схожее по своему виду и составу с молозивом беременных. Рейс наблюдал секрецию еще на 3-м месяце жизни; она длится особенно долго при отсайывании или выдавливании молозива из груди. Баш (Basch) наблюдал параллелизм между интенсивностью набухания грудных желез у младенца и богатством молокоотделения у матери. Всякое лечение совершенно излишне. Особенно следует избегать излюбленного выдавливания молочка, нередко являющегося причиной инфекции. При очень больших набуханиях, когда протоки зияют и могут легче инфицироваться, целесообразно защитить их стерильной, слегка давящей повязкой. Настоящие маститы, т. е. воспаления грудной железы с образованием гноя, являются осложнением физиологич. процесса набухания. Что касается полового аппарата девочек,то просвет вагины заполнен слущив-шимся эпителием и слизью; выделяемое бывает иногда довольно обильным, большие и малые губы отечны, припухают. Все эти явления называют вульвовагинитом Н. При рождении выделения оказываются стерильными (Ширяева-Родионова, Смородинцев и Гумакова, Меесерова), но вскоре уже содержат разнообразных микробов: стафилококков, кишечную палочку, стрептококков и пр. Попадающие во влагалище с вульвы разнообразные виды бактерий вероятно быстро отмирают здесь в силу высокой кислотности влагалищного секрета и не могут быть причислены к его постоянной флоре. Позднее господствует палочка Дедерлейна. Влагалищные кровотечения, неправильно называемые menstrua neonatorum (т. к. они не имеют цикл1гчности), наблюдаются приблизительно у 2% всех девочек (Чеботаревская; Жуковский 35 случаев на 10 ООО). Они появляются на 3-й, 4-й день и длятся от 2 до 5 дней. Чаще всего это небольшие сукровичные и очень редко настоящие обильные кровянистые выделения. Их не следует смешивать с menstruatio ргаесох, появляющейся обычно позднее, а также с септическими кровотечениями из влагалища. Если через ушное зеркало поисследовать ребенка, то видно, что кровь вытекает из матки; несколько имеющихся в литературе вскрытий указывают на наличность довольно значительной гиперемии эндометрия. Никакого особого ухода при этих маленьких метрора-гиях не требуется—разве маленькая стерильная прокладка в случае очень обильных выделений с целью защитить ножки от трудно отмывающейся крови.—У мальчиков (приблизительно у 73) может наблюдаться водянка мошонки (hydrocele), к-рая отнюдь не имеет травматического происхождения, т. к. ее наблюдали и при кесарском сечении в момент извлечения ребенка. При пат.-анатом, исследовании находили увеличение яичек и простаты.

Наиболее современным является воззрение, к-рое относит все вышеуказанные явления (мастит, menstrua, hydrocele) к т. и. «реакциям плода на беременность». Они вызываются переходом от матери к плоду различных веществ, возникающих в процессе беременности. Раздражителями по Гальба-ну (Halban) являются вещества, к-рые продуцируются хорионом и циркулируют в крови матери. К этим же «реакциям на беременность» относят в наст, время и т о к-сическую эритему Н., названную так Лейнером потохму, что причину ее он видел в резорпции ядов из кишечного тракта. В течение внутриутробной жизни действие ядов беременности обезвреживается действием пляцеиты. По выпадении ее действия после рождения ребенка циркулирующие еще яды и белковые вещества вызывают у Н. аллергическую кожную реакцию, аналогичную сывороточной б-ни (Mayerhofer). Часто находят общую (свыше 4%) и особенно местную гиперэозинофилию. Существует также мнение, что токсическая эритема есть раннее выражение эксудативного диатеза. Дальнейшее наблюдение детей д-ром Кононовой этого предположения не подтвердило. Токсическая эритема появляется на 2—3-й день на спине, груди, локтях, лице и волосистой части головы, меньше на нижних конечностях, может быть очень обильной, сливной; красные, неправильных очертаний, иногда приподнятые пятна имеют часто в центре эксудативный узелок, похожий на небольшой волдырь крапивницы. Течение короткое (1—2 дня), безболезненное, благоприятное. Сыпь часто рецидивирубт.

К физиол. состояниям относится также диспепсия Н. («переходныйкатар»). После выделения мекония и следующего за ним смешанного или голодного стула испражнения принимают характер диспепти-ческих, содержат слизь, зелень, свертки, бывают частыми, жидкой консистенции, с кислой реакцией. Они являются выражением раздражения со стороны слизистой кишечника, к-рым последняя реагирует на непривычную пищу, особенно на богатое сахаром грудное молоко, а также на появление и на смену микробиальной флоры кишечника. Рвота и срыгивания тоже связаны с повышенной чувствительностью желудка и с недостаточным закрытием cardiae. Обычно явления эти заканчиваются или ослабевают к 2-м неделям жияни.—П реходящая лихорадка (transitorisches Fieber)—внезапные и быстро заканчивающиеся подъемы t°—встречается у Н. на 3—5-й день жизни при отсутствии всяких пгуг. явлений и часто совпадает с моментом наибольшего падения весовой кривой. Они наблюдаются

нередко: Лангштейном у 13, Галлером (Haller)—у 17% всех новорожденных, длятся недолго—от нескольких часов до 2—3 дней и должны быть поставлены вероятно в связь ■с высыханием организма ребенка (Durstfie-ber, Hungerfieber). Дети с большим весом лихорадят относительно чаще, чем дети с малым. При незначительных потерях веса преходящая лихорадка не наблюдается. Быть может причина ее лежит не в самой потере воды, а в наступающих изменениях в обмене веществ, которые могут иметь место конечно не у каждого ребенка.

Патология Н. почти исключительно сводится к инфекции, к которой так склонен этот возраст. Нек-рые заболевания свойственны только новорожденным и в дальнейшей жизни не повторяются. Таковы заболевания пупка, пупочных сосудов, pemphigus Н. Другие заболевания, как например сепсис, встречаются и в более позднем возрасте, хотя значительно реже. В виду склонности Н. к инфекции большое значение получают профилактические меры: строгая гигиена матери в последнее время беременности, строго асептический подход к новорожденным отделение их от матерей, к-рые часто являются первоисточниками инфекции, ранняя и строгая изоляция детей заболевших и т. д. Пфаунд-лер очень рекомендует боксирование палат для Н. и применение масок для ухаживающего персонала. Интересен предложенный в Германии с этой целью тип кроватки-бокса с высокими стеклянными стенками, предохраняющими ребенка от капельн. инфекции. Со стороны кожи типичным для этого возраста заболеванием является пузырчатка, или пемфигус новорожденных (см. Pemphigus), нередко дающая настоящие эпидемии в учреждениях. Заболеванием, родственным пемфигусу, является dermatitis exfoliativa Риттера, характеризующийся большой распространенностью обнаженных поверхностей, значительным эпидермолнзом и слущивани-ем, а также тяжелым, часто смертельным течением (см. Дерматиты). Явления склеремы и склередемы могут наблюдаться в подкожном слое главным образом у недоношенных, а иногда и у доношенных, но больных или охлажденных детей (см. Склеродермия). Со стороны полости рта профилактический лозунг «Руки прочь ото рта ребенка!» сделал свое важное дело и значительно сократил число наблюдающихся заболеваний, особенно молочницы (см.). Встречаются иногда т. н. «нёбные пятна» в виде серовато-белых пятен на нёбе, с инъицированными краями, разнообразной формы и величины, которые далёко не всегда можно поставить в связь с вытиранием слизи из полости рта при рождении ребенка. Беднара афты (см.) наблюдаются обычно несколько позже.

Септические энтериты и энтероколиты являются иногда одним из проявлений сепсиса, особенно энтерогенного происхождения. О мелене—см. Melaena. Относительно заболеваний мочевых путей Н. известно весьма мало, отчасти вследствие тех трудностей, которые представляют у Н. собирание мочи и фнкц. исследование почек. Пиелиты ( колибацилярного происхождения очевидно | встречаются, но часто проходят незамечен- | ными (Sauer). Нефриты или чаще нефрозы, хотя редко, но встречаются у сифилитиков, при сепсисе, а м. б. и при других инфекциях. Они могут изредка наблюдаться у детей матерей, больных нефритом и эклямпсией. Описан случай геморагического нефрита с 1% белка у ребенка 14 дней, родившегося от матери-эклямптички.

Заболевания глаз у Н. должны быть предметом особого внимания в виду опасности инфекции их во время родов. Кроме гонококкового конъюнктивита (см. Бленорея) встречаются конъюнктивиты и другого происхождения, иногда очень упорные и по течению схожие с заболеваниями гонококковыми. Возбудителем их являются другие диплококки или кокки. Течение их обычно более благоприятно, а лечение в общем аналогично с лечением бленореи. Уже в первые дни у Н. может наблюдаться дакриоцистит от закрытия просвета слезно-носового канала зародышевой перепонкой илй слизисто-желатинозной пробкой. Гнойные отиты не так редко встречаются при вскрытиях детей, погибших от какой-нибудь инфекции, и чаще всего бывают вторичными. Рейс наблюдал двустороннюю оторею уже на первый день жизни. Проникание инфицированных околоплодных вод в барабанную полость играет здесь определенную роль.

Рожа имеет свои особенности у Н. Являясь выражением сепсиса, она очень часто ведет к смерти. Клинически она часто принимает у Н. особые формы—пузырчатую (булезную), флегмонозную—и часто появляется в различных местах тела. Верного средства от этой б-ни нет. По мнению некоторых авторов интенсивная гемотерапия дает будто бы обнадеживающие результаты. Другие получили хороший результат от антивируса по Безредка. Америк, авторы рекомендуют выпускать у ребенка кровь до побледнения и тотчас замещать ее кровью той же группы, по возможности материнской.—Заболевания пупка сводятся гл. обр. к инфекции этой области. Наблюдаются кровотечения из пупка—омфалорагии, которые бывают ранние и поздние. Первые являются чаще всего следствием недостаточно тугой перевязки и в редчайших случаях симптомом врожденной гемофилии. Кровотечения же поздние в большинстве случаев связаны с общей инфекцией организма, как сепсис, сифилис. Легкая инфекция выражается иногда лишь небольшим нагноением, разрастанием грануляций, более долгим заживлением (мокнущий пупок, пупочный грибок). К инфекциям более тяжелым относятся язва пупка, дифтерия, воспаление пупка, или омфалит(ал.), и наконец гангрепа пупка, являющаяся теперь большой редкостью и поражающая истощенных, слабых детей, особенно в течение тяжелого сепсиса. Наконец инфекция может также поразить и пупочные сосуды, причем наружный вид пупка может быть совершенно нормальным, и рана может даже закрыться. Артерии поражаются чаще, чем вена, инфекция к-рой конечно более опасна в виду возможности заноса ее в общий ток крови. Возбудители инфекции (чаще всего стрептококки и стафилококки) вызывают распад сосудистых тромбов — отсюда картина тромбартёриита или же тромбофлебита. Инфекция может локализоваться в отрезках артерий, прилежащих к пупку, и протекать благоприятно, а иногда даже незаметно, с небольшими температурными повышениями и гноевидным выделением из пупка (pyorrhoea). При распространении инфекции вглубь происходит наводнение тока крови инфицированными продуктами распада тромба, и опасность такого thromboarteriitis totalis громадна. Смерть наступает часто на восьмой день, иногда значительно позже— на седьмой-восьмой неделе жизни. Все внимание должно быть устремлено на профилактику, т. е. тщательную асептику по отношению к пуповине. Лечение: удаление остатка пуповины, если таковой имеется, перекись водорода; в случае пиореи пропускается зонд, расширяется отверстие для стока. Необходимо конечно и общее лечение. Пупочная рана может служить входными воротами также и для инфекции столбнячной палочкой, являющейся в настоящее время большой редкостью в условиях городского родовспоможения (см. Столбняк).Процент смертности в этом нежном возрасте высок (93 по сводной статистике). По Финкель-штейну,—62% на 25 случаев, леченных сывороткой.

Сепсис, к которому так склонен организм Н., является тяжелейшим заболеванием этого возраста. Входными воротами могут служить и жел.-кишечн. тракт, и кожа, и дыхательные пути, и пуповина. Заражение изредка происходит внутриутробно, но чаще всего во время и после родов. Характерным является то обстоятельство, что сепсис может возникнуть у Н.из небольшого поранения кожи (например ссадина от щипцов), при грязных околоплодных водах, заглатываемых и аспирируемых ребенком, из легкого грипоз-ного заболевания, вызывающего затем отит, пневмонию и общую инфекцию организма. Точная прижизненная диагностика ставится под контролем посева крови путем пункции продольного синуса или какой-нибудь вены ребенка. Клинич. картина отличается большим разнообразием: от форм бурных с молниеносным течением до затяжных и стертых, с едва выраженными симптомами. Классическими симптомами являются резкая и ранняя желтуха, «септический вид» ребенка, припухание селезенки, те или иные геморагии (но они не всегда имеются налицо); t° может давать лишь незначительные подъемы или быть ниже нормы. Наблюдается также иногда затяжная септико - пиемическая форма с образованием метастазов, в частности в эпифизах длинных костей и в суставах (эпифизарный остеомиелит и гнойный артрит). К геморагическим формам сепсиса относят теперь и те явления, которые прежде описывались под именем «геморагического диатеза», а также болезни Буля и Винкеля (см. Буля болезнь и Винкеля болезнь). Из методов лечения преимущество следует отдать ранней и интенсивной гемотерапии. Американские авторы выпускают у ребенка 30— 100 см3 и тотчас вводят это же количество од-ногруппной крови внутривенно. У Робертсонами Броуна (Robertson, Brown) (Канада) из 29 септицемий выздоровело 8. По мнению некоторых авторов мать является физиологическим донером для своего ребенка, и ее кровью можно пользоваться даже при несоответствии ipynn. Цитратная кровь вводится в продольный синус, в любую доступную вену, внутримышечно, наконец интраперито-неально. Следует повторять операцию ежедневно, всего до 5—6 раз, руководствуясь тщательным клин, наблюдением и картиной крови. Само собой разумеется, что все средства—сердечные, кислород, тщательное кормление сцеженным грудным молоком—должны быть применены в этой трудной борьбе.

Интересно отметить отношение Н. к инфекции. Тот факт, что Н. даже в течение тех инфекций, к к-рым они склонны, реагируют иначе, чем организм более взрослый как в смысле местных, так и в смысле общих реакций, дал повод говорить об «аллергии Н.». К обычным детским заразным б-ням Н. мало восприимчивы, отчасти вероятно благодаря пассивному иммунитету, получаемому от матери. Факт перехода противотел из сыворотки матери к плоду доказан многими авторами (Kitasato, Schick, Ehrlich и др.); чисто пассивный иммунитет (коревой) является конечно преходящим. Другой причиной малой восприимчивости может быть недостаточная диференцировка клеток плода. Отсюда вытекает недостаточность рецепторов (Ehrlich) предназначенных для фиксации антигенов. Вероятно в раннем стадии утробной жизни плод не инфицируется, а затем по мере развития рецепторов увеличивается и его склонность к инфекции. Возможность самостоятельной выработки противотел организмом плода не исключена. Количество их как-будто после рождения несколько возрастает, но все tee в первые месяцы жизни выработка их идет вяло, и введение лечебных; и профилактических сывороток как-будто не имеет того же э4 фек-та, как у детей более взрослых. Все эти интересные вопросы ждут своего окончательного решения. Малая восприимчивость Н. к детским инфекциям представляет однако значительные колебания. Так, по отношению к натуральной оспе восприимчивость довольно сильна, и у матерей, больных оспой, дети тоже часто рождаются больными в стадии высыпания или даже рубцевания. Дети матерей, перенесших корь, дают в первые 2 мес. иммунитет абсолютный, до 5—иммунитет относительный, а после 9 месяцев все дети восприимчивы к кори. Наблюдения показывают, что Н. тех матерей, которые корью не болели, не имеют коревого иммунитета. (Bartsch на Фарерских островах и др.). Заболеваемость Н. скарлатиной ничтожна, и описанные случаи единичны. При оценке их надо помнить о возможности диагностических ошибок. Дифтерия встречается у новорожденных редко, главным образом в виде дифтерии носа. Поражаются преимущественно дети слабые, здоровые же обнаруживают известную сопротивляемость. Возможна дифтерия пупка, кожи, полового члена после обрезания. Касеовиц и Шик находили реакцию Шика отрицательной в 84%, а Фишль, Гроер находили кровь из пуповины анти-токсичной и бактерицидной по отношению к бацилу Лефлера. Коклюш наблюдается как очень редкое исключение в течение первых двух недель жизни. Малярия может передаваться от матери к плоду во время акта родов или раньше в тех случаях, когда пляцентарный фильтр нарушен благодаря имеющимся повреждениям. Описаны случаи типичных приступов уже на 1-й день жизни, а также интересные случаи «носителей» плазмодиев. Наряду с устойчивостью Н. по отношению к некоторым инфекциям интересно отметить их большую склонность к люесу, к гонорее, к процессам пиогенным и септическим. Высказывалось предположение (Achalme) о понижении фагоцитарной способности лейкоцитов Н. Наконец из двух хрон. инфекций—сифилиса и tbc, играющих столь важную роль в жизни человечества, ни одна не щадит Н. ребенка. По частоте врожденному сифилису принадлежит конечно первое место по сравнению с tbc,врожденные клинические формы которого являются чрезвычайно большой редкостью (см. Сифилис, сифилис врожденный, Туберкулез).

Лит.: Андреевы., К учению о перевязке пуповины у новорожденных, дисс., СПБ, 1880;Войно-ОранскийА.К вопросу о морфологии крови новорожденных, дисс., СПБ, 1892; Гундобин Н., Особенности детского возраста, СПБ, 1906; К а-к у ш к и н, О методах отделения новорожденных,Ж. акуш. и жен. б-ней, 1908, № 7—8; Чеботарев-ска я Т., О кровоиалияниях в мозг у новорожденных, Ж. по иауч. раннего детск. воар., 1923, № 2; Штоль К., Об изменении веса новорожденных детей, дисс., СПБ, 1876; Biologte u. Pathologie des Weibes, hrsg v. J Halban u. L. Seitz, в. VIII, T. 2, B.—Wien, 1927 (глава A. Reuss’a, лит.); GrflerF. u. Kassowitz K., tlber Infettion und Immimitat beim Neugeborenen, Erg. d. inn. Med., В. XIII, 1914; Knapp L., Der Scheintod der Neugeborenen, Wien, 1904; Marfan A., Clinique des maladies de la premiere enfance, P., v. I, 1931, v. II, 1928; Rhen-t e r J., Le nouveau-n6 normal et path. (La pratique de l’art des aocouch., sous la dir. de A. Brindeau et J. Chambrelent, v. V, P., 1928). См. также лит. к ст. Грудной ребенок и Педиатрия. Т. Чеботаревская.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
594a018ea3c7822c8c95ba4d3f9619dd 79c688a72a245a293e1cbd415d22ccf5 d66ebaea2df0f7dbe9c84e5b53780510