Русскоязычный медицинский портал

 

НИСТАГМ


477   -

НИСТАГМ, nystagmus (от греч. nystag-mos—моргание), быстро повторяющееся движение глазных яблок (дрожание глаз); бывает как спонтанным, так и искусственным (экспериментально вызванным). По числу дрожаний в сек. различают 3 степени Н.—■ очень быстрый, средне быстрый и медленный-По амплитуде движений различают Н. мелко-, средне- и крупноразмашистый. По типу движений—маятникообразный (ундулирую-щий) и толчкообразный, причем при маятникообразном Н. движения глаз, исходящие из одной точки, происходят в обе стороны с одинаковой скоростью, а при толчкообразном Н. движения глаз в одну сторону происходят медленно, а в другую—быстро. Н. бывает бинокулярным, реже монокулярным (на одном глазу); если направление Н. в обоих глазах одинаково, то говорят о содруже-ственном Н. (ассоциированном), а если различное—о диссоциированном (наблюдается редко). Ассоциированный нистагм бывает: горизонтальный, ротаторный, горизонтально-ротаторный, вертикальный, диагональный,, колесовидный и эллиптический. Спонтанный Н. представляет обычно явление патологическое. Н., являясь преимущественно рефлексом на раздражение, носит название того органа, раздражением которого он вызывается. Так, нистагм, обусловленный раздражением полукружных каналов называется лабиринтным, вызванный раздражением вестибулярного нерва вне лабиринта—вестибулярным, раздражением оптического аппарата—оптическим; этот последний проявляется в форме оптокинетического или фиксационного Н. (см. ниже). Наконец различается установочный Н., являющийся следствием нарушения соответственных корковых центров, удерживающих глаза в полном покое при любом их отведении.

Механизм Н. был впервые выяснен на основе изучения экспериментально вызванного Н. Впервые экспериментальный лабиринтный Н. был вызван Флурансом (Flourens, 1828). После перерезки нижнего вертикального полукружного канала голубя Флуранс заметил, что глазное яблоко и веки производили беспрерывные,резкие движения. В последующие годы (1870—ь 80) ряд авторов (Hogyes, Breuer, Bornhardt) вызывал лабиринтный нистагм у животных, применяя в качестве раздражителя тен-ло, холод, вращение, электрич. ток. В 1892 г. Эвальд (Ewald), экспериментируя на голубях, применил в качестве раздражителя давление и разрежение. Обнажив у голубя правый перепончатый горизонтальный канал на небольшом пространстве, Эвальд затем

канал этот наглухо закрыл. Надавливая особым поршнем на части канала, лежащие между пломбой ~и ампулой, он вызывал этим ток эндолимфы к ампуле (рисунок 1). В результате повышения давления получалось закономерное горизонтальное движение головы и глаз в сторону движения эндолимфы (от' ампулы), в данном случае—влево; тотчас же вслед за этим отклонением голова и глаза быстрым движением возвращались в исходное положение, т. е. в данном случае вправо (к ампуле). При вытягивании поршня происходит присасывание и в результате обратное течение эндолимфы, вызывающее более слабые движения глаз и головы, чем при надавливании (рис. 2), направленные опять-таки в сторону движения эндолншфы, т. е. в данном случае вправо; как и в первом случае вслед за э.тим отклонением глаза и голова быстрым движением возвращались в начальное положение, т. е. влево (от ампулы). Первое движение глаз, вызванное течением эндолимфы, называется медленной, второе— быстрой компонентой Н. Аналогичный феномен можно воспроизвести у б-ного с фистулой полукружных каналов (см. Лабиринти-ты); если костная стенка например правого горизонтального канала в каком-нибудь месте разрушена костоедой, то механическое надавливание на этот свищ и даже повышение давления в правом наружном слуховом проходе путем надавливания пальцем на козелок вызывает обычно оживленный(«прес-сорный») Н. в сторону пораженного фистулой лабиринта, т. е. вправо, а понижение давления путем присасывания обусловливает Н. в здоровую сторону, т. е. влево.

Так как легче наблюдать за быстрой компонентой, то направление Н. обозначается направлением этого последнего, т. е. если быстрая компонента направлена вправо, то принято обозначать, что Н. имеется вправо. Достаточно запомнить закон Эвальда, чтобы в каждом отдельном случае раздражения лабиринта, вызываемого течением эндолимфы (при вращении, охлаждении, нагревании) можно было бы заранее сказать, в какую сторону будет направлен Н. Закон этот гласит: течение эндолимфы, направленное к ампулярному концу, вызывает Н. в сторону этой же ампулы, течение же эндолимфы, устремленное от ампулы, т. е. к гладкому концу, вызывает Н. в сторону не раздраженного лабиринта. Аналогичными опытами на передних и задних вертикальных каналах было установлено, что вышеотмеченный закон Эвальда в отношении этих каналов имеет обратное действие, а именно: течение эндолимфы к ампуле вызывает Н. в противоположи, сторону, причем Н. происходит всегда в плоскости раздражаемого канала. Т. о. при раздражении горизонтальных полукружных каналов получается нистагм горизонтальный, фронтальных — ротаторный, сагиталь-ных — вертикальный, а иногда и диагональный (рис. 3). Для объяснения этих явлений вероятнее всего допустить, что в каждом из этих случаев раздражаются разные нервные окончания в ампуле, передающие импульсы по волокнам, связанным с разными нервными центрами глазодвигательных нервов. Температурное воздействие на лабиринт (t° ниже и выше t° тела животного) имеет своим последствием появление аналогичного тока эндолимфы, и в зависимости от направления тока эндолимфы к. ампуле или от ампулы получается Н. в соответствующую сторону согласно закономерности, вытекающей из вышеотмеченного опыта Эвальда.

Барани (Вагапу) впервые систематически производил у людей термическое (калорическое) раздражение лабиринта и ввел его в

методику отоневрологического исследования. Оно основано на законе Эвальда, а также на физическом законе об изменении уд. веса жидкостей при разных температурах. Так например если в правое ухо человека влить 20 cmz воды t° 27° при вертикальн. положении головы и представить себе места лабиринта, подвергшиеся охлаждению (рис. 4), то видно, что в область струи воды попадают передний, вертикальный и горизонтальный каналы. Вследствие охлаждения стенок прилегающая лимфа также будет охлаждаться и в результате двигаться вниз, т. е. в переднем вертикальном полукружном канале к ампуле, а в горизонтальном—от ампулы. По закону Эвальда течение лимфы от ампулы в горизонтальных полукружных каналах вызывает нистагм в сторону, обратную течению

эндолимфы, т. е. в данном примере Н. получится влево и горизонтальный, так как был раздражен горизонтальный полукружный канал. В вертикальном же полукружном канале течение лимфы будет направлено к ампуле, но закон Эвальда в отношении вертикальных полук-

ружных каналов гласит, что Н. направлен в таких случаях в противоположную сторону, т. е. влево. Т. о. калоризация холодной водой правого уха должна дать горизонтальный и фронтальный Н. влево, что в самом деле и получается, но фронтальный, появляясь вместе с горизонтальным, дают вместе горизонтально-ротаторный нистагм — Однако этот взгляд не является общепризнанным: явления в живом организме подчинены не физическим, а более сложн. физио-лог.закономер-ностям, в частности в данном случае главное значение принадлежит сосудистым явлениям; при калоризации уха

дойв непосредственно прилегающей к орошаемой области части происходит поверхностная ишемия, а в глубоких сосудах лаби-

ХОЛОДНОЙ ВО-ринта—колятеральная гиперемия; вследствие расширения сосудов получается отток эндо лимфы,—внутрилабиринтное давление понижается, что и служит источником Н. Другими словами, t° действует на эндолаби-ринтную средучерез посредство вазомоторов.

Механизм возникновения лабиринтного Н. представляется по последним исследованиям в следующем виде. Под влиянием тока эндолимфы приходят в движение свободно колеблющиеся волоски невроэпителия (cupula; см. Внутреннее ухо), чем и вызывается раздражение периферического окончания вестибулярного нерва. Под влиянием тока эндолимфы импульс передается по нерву до его ядер (см. Vestibularis nervus и рис. 4).-В~ядрах заложены два центра, из к-рых один вызывает медленную, другой—быструю компоненту. От этих центров импульс идет по волокнам, расположенным гомо- и контралятерально в составе заднего продольного пучка к глазодвигательным ядрам; от последних импульс передается на глазодвигательные мышцы, сокращение которых и вызывает соответствующие движения глаз. Первым вызывается медленная компонента, а затем из центра этого последнего импульс передается на центр быстрой компоненты.

Импульсы, чередуясь то в одном то в другом центре, вызывают поочередно то быструю то медленную компоненту (рис. 5).—Механизм возникновения в е стибуляр-н о г о Н. Нистагм

может быть вызван и путем раздражения отдельных участков в области путей вестибул. нерва в мозговом стволе вплоть до glob, pal-lidus. Горизонтальный Н. вызывается преимуществ, с области между каудальным началом ядер Дейтерса, приблизительно до колена лицевого нерва, ротаторный—преимущественно с самых каудальных частей этой области, вертикальный же—с передних частей. Эти отношения,установленные у кролика, наблюдаются и у человека (рис. 6). Опыты с подкожным впрыскиванием ядов показали, что нарушения лабиринтной функции (нарушение статики, нистагм, головокружение) обусловлены избирательным поражением только-что указанных областей (статокинетич. центры в области продолговатого мозга, моста и срединного мозга). Вестибулярный симптомокомплекс, отмечаемый при ботулизме, также обусловлен поражением означенных мест в стволе мозга, т. о. лабиринтно-вестибулярный Н.

является рефлексом, состоящим из центро-стремительн. отрезка (перепончатый лабиринт, вестибулярный нерв) и центробежного (три пары глазодвигательных нервов с мышцами) и из центральных связей, идущих от ядер вестибулярного нерва до переднего четверохолмия (ядра вестибулярного нерва, отводящего, блоковидного и глазодвигательного) (см. Vestibularis nervus). Лабиринтновестибулярному Н. свойственно определенное биол. значение. Если бы при повороте головы глаза находились в покое, изображение сместилось бы с соответствующей точки сетчатки, но движение головы вызывает одновременное течение эндолимфы и вследствие этого соответственное перемещение глаз.

Оптокинетический Н. Для уяснения сущности оптокинетического рефлекса необходимо отметить следующее. Глаз имеет 3 аккомодационных приспособления: 1) аккомодацию к расстоянию (функции хрусталика и сведение зрительных осей—конвергенция), 2) аккомодацию к силе света (функция радужной оболочки) и 3) аккомодацию к перемещению фиксируемого предмета (оптокинетический Н.). Последняя происходит следующим образом: представим себе, что глаз фиксировал некоторое количество двигающихся влево предметов и провожает их, поворачиваясь в сторону их движения, т. е. влево. Наступит момент, когда необходимо перенести фиксацию на следующую точку предмета, надвигающуюся справа, т. е. повернуть глаза вправо. Это движение должно быть быстрым, иначе некоторые точкиуспеют ускользнуть от фиксации. Первый поворот глаза (влево) соответствует медленной компоненте нистагма, а второй (вправо)—быстрой. Повторяя эти движения, глаз получает возможность рассмотреть наибольшее число мелькающих предметов (аналогичное имеет место при рассматривании предметов из окна движущегося вагона, почему означенный нистагм впервые и был назван железнодорожным). В этом заключается биол. смысл оптокинетического рефлекса. Экспериментально оптокинетический Н. вызывается след, образом (рис. 7). Перед исследуемым на расстоянии 50 см устанавливается вращающийся цилиндр, покрытый окрашенными полосами. При вращении цилиндра вправо испытуемое лицо' фиксирует одну из полос, и тотчас же отмечается появление горизонтального Н. в сторону, противоположную вращению цилиндра, при вращении вверх—Н. вниз, при вращении вниз—Н. вверх. Т. к. без фиксации нельзя вызвать оптокинетического Н., то этот последний по существу является фиксационным. Вероятнее всего центростремительная часть дуги этого рефлекса, начинаясь в сетчатке, оканчивается в затылочной доле, центром его является область от затылочной доли до передней центральной извилины, откуда начинается центростремительный путь к ядрам глазодвигательных нервов. Если на одном из участков означенной рефлекторной дуги имеется поражение (раздражение, разрушение), может получиться спонтанный оптокинетический Н., resp. выпадение экспериментального оптокинетического Н. Кроме того следует иметь в виду, чт'о покой глаза, к-рый мы объективно наблюдаем, является лишь кажущимся. На самом деле глаза и в норме делают целый ряд нистагмоподобных движений, макроскопически незамечаемых. Различные неблагоприятные условия, влияющие на тонус глазных мышц (понижение остроты зрения, недостаток света), могут уменьшить частоту Н. и увеличить его амплитуду и т. о. превратить скрытый Н. в явный или кинетический. — Установочный Н. По данным нек-рых авторов у 70% здоровых людей отмечается Н. при 50°-ном отклонении и еще чаще при крайнем отведении глаз. Этот Н. в большинстве случаев бывает горизонтальный, мелко-, среднеразмаши-

стый и значительно реже толчкообразный. Он обусловлен отчасти ослаблением тонуса глазодвигательных мышц, отчасти же ослаблением установочных корковых центров.

Методы исследования Н. состоят в нистагмоскопии (наблюдении за Н. обычным наружным осмотром глаз) и нистагмо-графии (записывании Н. пишущим прибором), являющейся более совершенным методом исследования. Наличие или отсутствие Н. определяется в зависимости от того, при каком угле отклонения глаз он появляется. Нередко его можно заметить уже при прямом взгляде, но чаще лишь после отклонения глаз в стороны. Для наблюдения следует выбрать определенную точку на поверхности глазного яблока,напр, сосуд соединительной оболочки или резко очерченное место на радужной оболочке. Особенно резко вестибулярный Н. выявляется, если испытуемому надеть двояковыпуклые очки (+20D)— очки Бартельса. Этим достигается почти полное выключение фиксации, действующей тормозящим образом на течение лабиринтного Н. Нистагмографией более точно устанавливается характеристика Н. В. основу одних нистагмографов кладется принцип передачи движения глазного яблока через веко путем системы рычагов (рис. 8), в других—через веко путем сжатого воздуха (рис. 9) (Pneumonystagmograph), в третьих—-через отраженный свет: на веко закрытого глаза устанавливается зеркальце, на к-рое падает луч света от электрической лампы; отраженный луч передается на барабан, покрытый светочувствительной бумагой (Воя-чек). Самым совершенным, но очень дорого стоящим, является нистагмограф Дольмана (Dohlman): вогнутое зеркальце укрепляется на присасывающемся колпачке, сделанном из резины; колпачок легким надавливанием прикрепляется к краю роговицы; т. о. зеркальце следует всем движениям глаза. Зеркало весит 0,6 г. Источник света, направленного на зеркальце, воспроизводит отраженную световую точку, воспринимаемую светочувствительной бумагой. Н. может быть записан и кинематографически. Нистагмо-грамма, записанная прибором Ома (Ohm), дает ясное представление о частоте, амплитуде и течении Н. На кривой резко отмечается медленная и быстрая компоненты лабиринтного Н., между тем как нистагм, обусловленный заболеванием глаз или вызванный нарушением установки, появляется на кривой в виде одинаковой высоты подъемов и спусков в форме волны (рис. 10).

Этиология Н. В основе патогенеза спонтанного Н. лежит нарушение гармоничного взаимодействия центров и путей, образующих рефлекторные дуги лабиринтного, вестибулярного, оптокинетического или установочного Н. Означенное нарушение обусловливается разнообразными причинами. Так, при воспалительных заболеваниях среднего уха, переходящих на лабиринт, синусы, мозговые оболочки или на все внутреннее ухо, равно как и при невоспалительных заболеваниях внутреннего уха, отмечается лабиринтный Н. При переходе же процессов в область задней черепной ямки (вследствие давления, наличия отогенного энцефалита в области вестибулярных ядер и т. п.) отмечается крупноразмашистый вестибулярный нистагм. Этот последний наблюдается и при органическ. заболеваниях центральной нервной системы на пути прохождения вестибулярной системы. Из этих заболеваний нужно отметить некротические очаги в области мозгового ствола, инфекционный энцефалит (сыпной, брюшной, возвратный тифы, рожа и др.), токсические энцефалопатии (свинцовое отравление, ботулизм), множественный склероз (преобладает маятникообразный Н., иногда отмечается и диссоциированный)', сирингобульбию (ротаторный крупноразмашистый нистагм). Крупноразмашистый вестибулярный нистагм, отмечаемый при заболевании мозжечка (опухоли), является результатом-отдаленного действия на область вестибулярной системы, расположенной в продолговатом мозгу, т. к. экспериментально со стор оны в ещества мо-зжечка по настоящее время Н. получить не удалось. Опухоли большого мозга могут вызвать вестибулярный нистагм, поскольку благодаря отдаленному действию вызывают повышен. давление в задней черепной ямке.

В основе установочного Н. могут лежать помимо вышеуказан. и другие этиологические факторы, а именно—-парезы и параличи глазодвигательных нервов. Установочный нистагм, вызванный указанными причинами, мелкий и очень частый, направлен в обе стороны, но чаще наблюдается на стороне пораженного нерва. Так как установочный нистагм обусловливается нарушением установки волевых двшкений, то следует ожидать, что Н. в таких случаях может быть вызван и заболеванием центральных механизмов, регулирующих волевую установку глаз (gyrus angularis, вторая лобная извилина, теменная, затылочные доли). Установочный спонтанный Н., отмечаемый при крайнем отведении,—единственная форма, которая наблюдается у невротиков в 75% случаев. Заболеваниями и аномалиями глаз, равно как и дегенеративным поражнием оптических путей и центров, вызывается оптический спонтанный нистагм. Он может иметь место при следующих заболеваниях и аномалиях развития глаза: микрофтальмия, ко-лобома радужной и сосудистой оболочек, врожденное отсутствие радужной оболочки, центральная кортикальная катаракта, резко выраженные аномалии рефракции, полная слепота, а также слепота на цвета с сопутствующими явлениями пигментного ретинита, затем приобретенные в раннем дет

стве заболевания роговой оболочки. Н. при означенных заболеваниях—маятникообразный, а при крайних отведениях глаз—толчкообразный и в темноте исчезает. При означенных заболеваниях чаще всего бывает Н. горизонтальный, но наблюдается и ротаторный, вертикальный и диагональный, отмечается также диссоциированный и монокулярный. Монокулярный Н. чаще бывает вертикаль-

ным и нередко у детей сопровождается качательным движением головы (spasmus nutans). У этих последних он вызывается пребыванием в плохо освещенных жилищах. В отношении амплитуды он обычно среднекрупноразмашистый, мелкий же наблюдается очень редко. Спонтанный оптический Н., вызванный вышеотмеченными причинами, наблюдается иногда в качестве семейного заболевания. К группе оптического спонтанного нистагма относится и лятентный Н., характеризуемый тем, что при закрывании одного глаза появляется крупно-среднеразмашистый Н. на открытом глазу, причем он направлен в сторону этого же глаза. При бинокулярном зрении означенный Н. исчезает. Механизм лятентного Н. не выяснен, как не выяснен механизм и рефлекторного Н., вызываемый раздражением тройничного нерва при конъюнктивитах и раздражением слизистой носа при операциях на носовой перегородке и раковинах. Следующим этиологическим моментом, обусловливающим появление спонтанного оптического П., являются многие дегенеративные заболевания мозга.—Очень редок самопроизвольный Н. Лица, к-рые в состоянии произвольно вызывать Н., в одинаковой степени могли нередко вызывать и сокращение иных мышц, обычно не допускающих изолированных произвольных сокращений.

Особым заболеванием является т. н. н и-стагм-миоклония Ленобля и Обино (nystagmus myoclonica). Он характеризуется маятникообразным, реже ритмическим Н. с ротаторным,диагональным,чащевсегос горизонтальным направлением.Н.этот сопровождается дрожанием мышц головы (тремор головы), повышенными рефлексами, интелек-туальными и сосудистыми нарушениями. Спонтанный нистагм при башенном черепе вызван вероятнее всего сопутствующими явлениями пониженного зрения.

Н. углекопов. Н. очень распространен среди рудокопов, являясь так. обр. их проф. заболеванием. Так, в СССР в Анжерско-Суд-женском районе Томского округа Сергеева нашла среди углекопов от 12% до 22% ни-стагматиков.Этой цифрой, а равно аналогичными статистическими данными, отмеченными авторами в других странах, оправдывается то внимание, к-рое уделяется проф. гигиеной и патологией нистагму углекопов. В Германии, Англии, Бельгии выделены с 1913 г. правительствами особые комиссии в составе представителей от углекопов, угольной индустрии, врачей-специалистов — отиатров ч невропатологов и окулистов в целях изучения нистагма горнорабочих. В Льеже в 1908 г. была основана специальная клиника с целью изучения и лечения Н. В 1927 г. в г. Сталине научной конференцией врачей было вынесено постановление организовать комиссию по изучению нистагма углекопов наподобие аналогичных организаций в др. странах. В 1931 году конференцией Сталинского ин-та патологии и гигиены труда был выработан план организации коллективной экспедиции для изучения Н. углекопов. Экспедиция приступила к работе в мае 1931 г. Не все категории рабочих, занятых на подземных работах, в одинаковой степени заболевают Н. На первом месте стоят забойщики (75% всех случаев Н. углекопов). Нагрузчики, отгребщики, саночники, проходчики дают значительно меньший процент заболеваний. Тесная связь возникновения нистагма у углекопов с их проф. деятельностью видна из таблицы (таблица 1), где процент ни-стагматиков увеличивается с увеличением стажа подземной работы. Однако то обстоятельство, что среди углекопов САСШ и Южной Америки Н. не наблюдается, противоречит положению, что означенный Н. вызван исключительно условиями работы в шахтах. Наблюдение, что углекоп Шотландии, болевший Н., после перехода на работу в шахты САСШ перестал страдать означенным заболеванием и при возвращении в условия работы шотландских шахт опять заболел, говорит о том, что еще не все причины, вызывающие Н. в условиях шахтной работы, в достаточной степени изучены.

Табл. 1

(Заимствована у Вигдорчика).

Стаж подземной работы

Процент страдающих Н.

Стаж подземной работы

Процент 1 страда- 1 ющих Н. !

Менее 2 лет

1,0

От 26 до 30 лет

39,0

От 2 до 5 »

1,6

» 31 » 35 »

45.0

» 6 » 10 »

3,9

» 36 » 40 »

43,0

» 11 » 15 »

12,0

V 41 » 45 »

65,0

» 16 » 20 »

24,0

» 46 )» 50 »

20,0

» 21 » 25 »

29,0

| » 51 » 55 »

I

j 10,0

Чаще всего заболевают рабочие в возрасте от 25 до 40 л. Нередки случаи заболевания в юношеском возрасте, после трехмесячной подземной работы.

Клиническая картин а.—Проф. заболевание рабочих проявляется не только Н., но и дрожанием головы, век, конечностей и рядом явлений со стороны других органов (см. ниже). Н. при этом заболевании является только первым и более выраженным симптомом. Н. углекопов принадлежит к категории оптического Н. Однако клин, картина Н. углекопов чрезвычайно пестрая, что затрудняет диференциальную диагностику между ним и другими категориями Н. (см. ниже). Аналогичное разнообразие имеет место относительно скорости Н. (32—517 в 1 секунду). Н. проявляется при определенном угле отклонения глаз. Особенно легко Н. вызывается при взгляде вверх. Установлением границ отклонения глаз во всех направлениях, при которых отмечается появление Н., определяется т. н. дрожательное поле. Больной, чтобы избежать этого поля, держит голову наклоненной соответствующим образом. Нистагм углекопов проявляется иногда в темноте, а при переходе б-ного в светлую комнату исчезает. Следовательно затемнение действует на Н. раздражающе, освещение же—успокаивающе. У близоруких нистагматиков после применения коррекционных стекол Н.становится значительно слабее. Эти наблюдения ведут к установлению профилактических и леч. мероприятий. Движения и изменения положения головы усиливают Н. углекопов. На 2 ООО случаев (Llewellyn) Н. углекопов в 501 случае был отмечен спазм век, в 628 случаях—дрожание головы. Кроме дрожательных явлений отмечается повышенная возбудимость симпатической нервной системы, нарушение сухожильных' и кожных рефлексов, замедленная походка и речь, преследующее чувство страха, головные боли, тяжелый сон, отсутствие .апетита, аритмический пульс, угнетение психики, светобоязнь. Прекращение работы в подземных условиях ведет к исчезновению отмеченных симптомов; после возобновления работы в шахтах наступают нередко рецидивы. Отмечается предрасположение к заболеванию в определенных семьях и у некоторых народов; так, славяне заболевают чаще, чем остальные расы. Из неблагоприятных условий работы, могущих считаться причинами заболевания, заслуживают внимания два момента: недостаточное освещение в шахтах и скрюченное положение,принимаемое шахтером вовремя работы, с напряженным отклонением взора вверх. Однако не исключена возможность и болезнетворного действия вдыхания газов из некоторых сортов угля, на что указывает отсутствие нистагма углекопов у рабочих в САСШ, работающих при прочих равных условиях с рабочими Шотландии. Способы освещения шахт в наст, время следующие: лампы безопасные—масляные и бензиновые, свечи и открытые лампы, электрические и ацетиленовые лампы. Яркость их в единицах указана в табл. 2.

Т а б л. 2. Я р к о с т ь р а а л и ч н ы х и ст о ч н и-ков света, употребляемых для освещения шахт (по Натансону).

Источник света

1

Яркость в единицах

Масляная лампа..........

0,6

Бензиновая лампа.........

1,01

Свеча и открытая лампа.....

0,7

Электрическая лампа.......

1,75

Ацетиленовая лампа........

8—15

Все эти данные с достаточной убедительностью указывают на роль освещения шахт при заболевании углекопов Н. Скрюченное положение тела способствует раздраженшо вестибулярного органа,—в результате чего и появляется вестибулярный Н. Но пат. изменение в означенной системе у углекопов редко наблюдается, хотя вполне возможно, что у лиц с повышенной возбудимостью вестибулярной системы вследствие-скрюченного положения к Н. углекопов присоединяется и вестибулярный Н. На это указывает кривая записи Н. углекопов, содержащая элементы лабиринтного Н. Однако появление Н. в связи с недостаточным освещением пока с трудом поддается объяснению, и относительно механизма его существует ряд теорий: 1) теория утомления глазных мышц; 2) связь с отравлением газами шахт; 3) теория нарушения центров равновесия глазных яблок; 4) теория противовра-щения глаз; 5) лабиринтная теория;. 6) теория освещения. Из всех- теорий удовлетворительнее всего объясняет механизм Н. углекопов теория освещения. В пользу этой теории говорит сходство с Н. углекопов непрофессионального Н., например экспериментального Н. от темноты, Н. детей, растущих в темных помещениях (spasmus nutans), и Н. у людей с ослабленным зрением (n. amblyopicus).

Из табл. 3 видно влияние рода освещения на число и характер заболевания Н. Улучшение условий освещения оказывает благотворное влияние на уменьшение заболеваний и характер нистагма.

Диференциальная диагностика Н. углекопов. При установке на. близком расстоянии Н. углекопов ослабляется—явление, обратное тому, которое отмечается при лабиринтном Н. В отношении направления амблиопический Н. протекает обычно однообразно, чаще всего в горизонтальном направлении; очень редко наблюдается дрожание в вертикальном направлении и колесовидное, между тем как круговые и эллипсовидные дрожания, отмечаемые при Н. углекопов, у амблиопиков совсем не наблюдаются. Амблиопический Н. чаще протекает содружественно, чем Н. горнорабочих. Врожденное дрожание протекает при всех углах отклонения глаз, между тем как Н. горнорабочих—при определенном угле. Кроме того врожденный Н. не зависит от определенного положения и движения туловища. Проф. Н. чаще всего протекает с явлениями кажущегося движения окружающих предметов, между тем как у лиц с врожденным Н. этого нет, а чаще всего Н. сопровождается ослабленным зрением. Смешать врожденный Н.сН., наблюдаемым при крайнем положении глаз, протекающим толчкообразно и в горизонтальном направлении, очень-трудно. Интенсивная конвергенция препятствует появлению Н. углекопов. Необходимо-иметь в виду, что встречаются качательные-движрния глаз (правый глаз производит движение вверх и внутрь, левый—вниз и кнаружи) и при гемианопсии.

Профилактические мероприятия сводятся к следующему: необходимо-улучшить условия освещения шахт, затем до подъема из шахты одевать дымчатые стекла, чтобы избежать быстрого перехода от темноты к свету. Необходимо производить-систематическое ото-невро-офтальмологиче-ское исследование с целью выявления скрытой формы заболевания.—JI е ч е н и е. Если заболевание уже развилось, надо устранить-углекопов от работы под землей. Более тяжелые формы подлежат лечению физ. методами в санаторно-курортной обстановке.

Лит.: Бибикова М. и Циммерман Г., Диагностическое значение симптома Argyll-Robert-son’a в ото-неврологическом освещении, Совр. пси-хоневр., 1928, № 10; Воячек В., Совремепноа-состояние вопроса о физиологии и клинике вестибулярного аппарата, Ж. ушн., горл, и нос. болезней, 1927, № з—4 (лит.); Натансон Д., Нистагм углекопов, Врач, дело, 1927, № 1; Циммерман Г., К вопросу о центральных путях вестибулярного аппарата, Ж. ушн., горл. иное, б-ней, 1929, №9—10; ТеренецкийЕ., Циммерман Г. иЧеныш-к о в а А., К вопросу о диагностике опухоли моста, ibid., 1928, № 1—4; Ярославский Е., Циммерман Г. и Спектор С., К вопросу о монокулярном нистагме, Арх. офталъ’ол., т. VI, ч. 1, 1929; Bartels М. u. Knapper W-, Das Augenz ttern der B^rgleute, seine soz ale Bedeutung, Ursache, Hauf gkeit u. s. w., Sclmften aus dem Gcsamtgebiete d. Gewerbehyglene, Heft 31, B-, 1 930; Brunner H., Allgeme.ne Symptomatology der Erkrankungpn des Nervus vestibularis (Hndb. der Neurolog.e des Ohres, hrsg. v. C. Alexander u. 0. Marburg, в. I, B.Wien, 1924, лит.); Nordmann j. et Licou Y., Le uystagmus optocinetique, Revue d’otoneuro-ophtal-mologie, t. VI, 1928 (лит.); Ohm J., Das Augenzit-tern als Ceh.rnstrahlung (Atlas d<‘r Augenz.tternkur-ven, B.—Wien, 1925); он же, Das Augenzittern der Bergleute (Hndb. der Neurologie des Ohres, hr=g. v.

G. Alexander und O. Marburg, В. Ill, Berlin—Wien, 1926, лит )    Г. Циммерман.

H ИТРАТЫ, соли азотной к-ты, см. Селитра.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
594a018ea3c7822c8c95ba4d3f9619dd 79c688a72a245a293e1cbd415d22ccf5 d66ebaea2df0f7dbe9c84e5b53780510