Русскоязычный медицинский портал

 

НЕРВЫ


429   -

НЕРВЫ, периферическая часть нервной системы, проводящая импульсы от центральной нервной системы к периферии и обратно; расположены они вне черепно - позвоночного канала и в виде канатиков расходятся по всем отделам головы, туловища и конечностей. Они делятся на церебро-спиналь-ные и вегетативные; первые имеют белый цвет благодаря присутствию миелина, вегетативные же лишены миелина и имеют серый цвет. Форма нервов в большинстве случаев цилиндрическая; большие же нервы б. ч. уплощены. Толщина нервов различна, диаметр колеблется от 0,8 мм до 8 мм и зависит не только от числа составляющих Н. нервных волокон, но и от толшипы соединительнотканных оболочек. Плотность нервов в среднем 1,037 (1,014—1,052); амиелиновые волокна плотнее (1,040), чем миелиновые (1,028). Сопротивляемость нервов на разрыв при вытяжении очень велика (по сопротивляемости среди тканей II. занимают третье место). Коеф. сопротивляемости (т. е. сила, необходимая, чтобы разорвать Н.) равен в среднем 1,351 кг для Н. диаметром в 1 мм. Коеф. сопротивляемости n. ischiadici—80 кг, п. mediani—30 кг, n. facialis—5—6 кг.

Н. делятся на черепномозговые (12 пар) и спинномозговые (31 пара). Первые берут начало или оканчиваются в стволовой части мозга (см. соответствующие Н.), вторые в спинном мозгу. Последние образуются двумя функционально различными корешками—передним, содержащим центробежные, или двигательные волокна, и задним, в котором проходят центростремительные, или чувствующие волокна (см. Спинной мозг);

на нем находится расширение—спинномозговой узел (ganglion spinale); лятерально от узла оба корешка соединяются вместе и образуют один общий ствол—смешанный Н., si n. spinalis, франц. п. mixte (рисунок 1). В смешанный нерв входят симпатич. волокна из пограничного ствола; этот нерв очень короткий и распадается на две смешанные ветви — ramus anterior et ramus posterior. Rami posteriores—более тонкие ветви и в свою очередь разделяются на медиальные и

лятеральные ветви, к-рые иннервируют кожу и мышцы задней поверхности туловища от затылка до копчика. Rami ап-teriores всех шейных нервов, двух верхн. грудных, XII грудного, всех поясничных, крестцовых и копчиковых образуют сплетения, т. е. их стволы соединяются между собой в виде треугольных петель и из этих соединений образуются уже периферические Н., которые иннервируют мышцы и кожу шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей, промежность. Rr. anteriores грудных Н. или пп. intercostales не принимают участия в образовании сплетений, а заканчиваются в коже и в мышцах реберных и передней поверхности туловища.

Нервы, вышедшие из сплетений, располагаются одни глубоко, другие поверхностно; они идут но прямому, наиболее краткому расстоянию между центрами и соответствующими органами, напоминая ход волокон у зародыша, у к-рого нервы из медулярной трубки идут к ближайшему миомеру. Поверхностные нервы идут вместе с венами в подкожно - жировой клетчатке; глубокие—. между мышечн. слоями вместе с сосудами, образуя нервно-сосудистый пучок, окруженный рыхлой клетчаткой, от которой внутрь отходят перегородки, отделяющие нервы от сосудов. В нервно-сосудистом пучке Н. занимает поверхностное положение, на конечностях он помещается более кнаружи по отношению к оси конечности. На своем пути Н. обмениваются анастомозами; эти анастомозы могут быть простые, единичные или сложные, множественные; их можно свести к трем типам: 1) простой анастомоз, когда част^ волокон одного Н. переходит в другой; 2) двойной, когда два Н. обмениваются частью своих волокон; 3) полный анастомоз, или перекрест. Кроме того анастомозы могут быть возвратные, когда волокна от одного Н., войдя в другой, идут в восходящем направлении; наконец имеются еще ложные анастомозы, когда волокна покидают Н. на короткий промежуток и снова в него возвращаются полностью. Постепенно к периферии Н. истощаются благодаря тому, что дают колятерали для иннервации окружающих образований—кожи, мышц, связок, сухожилий, костей и т. д. При своем окончании Н. делятся на несколько веточек, к-рые после очень богатого анастомоза с окружающими Н. заканчиваются в соответствую-

щих тканях специальными окончаниями (см. Нервные окончания).

В образовании нервных стволов принимают участие мякотные и безмякотные волокна, соединенные в пучки. Обычно нервный ствол состоит из многочисленных отдельных нервных пучков и одет рыхлой соединительной тканью—эпиневрием (рис. 2), от к-рого отходят прослойки между отдельными нервными пучками (периневрий); от периневрия в толщу пучка отходят соединительнотканные перегородки (эндоневрий), к-рые делят пучок на более мелкие пучки; от него отходит к каждому нервному волокну тоненькое коллагенное волоконце, К(второе идет вдоль нервного волокна и образует оболочку Кей-Ретциуса. Очень маленькие Н. имеют только один пучок нервных волокон. Когда ствол распадается на пучки, эпи-неврий исчезает, периневрий истончается и вокруг самых тонких пучков остается тонкая перепонка, одетая плоскими эндотелиальными клетками, т. н. оболочка Генле. Пучки нервных волокон в Н. не остаются изолированными один от другого, а обмениваются анастомозами; т. о. внутри самого Н. образуются сплетения, благодаря чему нет изолированного проведения по одному пучку, а в нем принимает участие весь Н. На поперечном разрезе можно видеть, что калибр волокон, входящих в нррв, неодинаков, есть крупные волокна, есть и очень мелкие; На протяжении Н. распределение этих волокон неодинаково, оно меняется в зависимости от высоты среза (гист. строение Н.—см. Нервные волокна).

Н. очень богат сосудами, к-рые он получает от окружающих артерий;, большие сосуды лежат сначала в эпиневрии, затем делятся несколько раз и проникают в периневрий, оттуда в эндоневрий, а затем уже в каждое волокно (vasa nervorum) (см. Fas). Вены Н. имеют такое же расположение, как и артерии, но для каждой артерии имеется только одна вена. Лимф, сосуды в виде отдельных каналов находятся только в пери-фасцикулярной ткани, никогда не проникают внутрь Н. и не сообщаются с субарах-ноидальным пространством. Nervi nervorum в большинстве принадлежат к вазомоторным Н. (безмиелиновым), они распределяются в неврилемме; эти Н. сопровождают артерии Н., образуя вокруг них сплетения; кроме этих волокон существует небольшое количество миелиновых нервных волокон, к:it >рые вероятно принадлежат чувствующим волокнам и оканчиваются в эндоневрии. Большинство Н. смешанные, в состав их входят двигательные, чувствующие и вегетативные волокна; есть нервы исключительно чувствующие, исключительно же двигательных нер-вэв очень немного. Трофическим центром для двигательных волокон служат клетки передних рогов спинного мозга и двигательные ядра продолговатого; трофическим центром чувствующих волокон служат клетки межпозвоночных ганглиев. Каждый Н. иннервирует всегда одну и ту же кожную территорию и одни и те же мышечные группы; если Н. смешанный, то иннервируемая им кожная поверхность покрывает ту мышечную группу, к-рая иннервируется тем же Н. Вследствие многочисленных анастомозов ме-,жду Н. трудно точно разграничить в коже область, иннервируемую тем или другим Н.; кроме того необходимо отметить, что многие места в коже иннервируются не только одним главным стволом какого-нибудь нерва, но также и веточками соседних с ним Н. Эта колятеральная иннервация выясняется при выпадении иннервации с главного ствола—нечувствительная область кожи весьма незначительна в сравнении с тем, что можно было бы ожидать по распространению в коже данного Н. (см. Чувствительность). Нек-рые мышцы также получают иннервацию от многих Н., но в самой мышце какая-нибудь часть иннервируется только одним Н. (Общая физиология нервного волокна— см. Нервная система, Нервные волокна, Нервные клетки.)—Вегетативные волокна входят в состав даже самого небольшого церебро-спинального Н. и вместе с его веточками проникают во все ткани и образования. К внутренним органам вегетативные Н. идут изолированно (см. Вегетативная нервная система).5

Патология. Из пат. процессов, поражающих Н., можно отметить: травм, повреждения Н., воспаления—невриты (см.) и опухоли.

Воспалительные процессы поражают или один Н.—невриты (см.) или же одновременно многие — полиневриты, (см.).

Новообразования периферических Н. можно разделить на 3 категории: новообразования, перешедшие на Н. с окружающих тканей; они могут быть различного происхождения— саркоматозные, раковые; метастазы из других органов в Н. очень редки. Ко второй категории принадлежат опухоли, свойственные только нервной ткани: невринома или неврома, невроглиома, не-вромиксома (см.); наконец встречаются множественные опухоли кожных Н.—неврофибромы (см.), источником к-рых является влагалище нервного волокна и которые совокупностью клин, явлений образуют особую б-нь—множественный неврофиброматоз, или бтнь Реклингаузена (см. Неврофиброматоз). Иногда неврофибромы образуют большие местные опухоли, по внешности напоминающие сплетения neurofibroma plexiforme или сетчатую неврому. Одним из первых признаков вовлечения Н. в опухоль являются очень сильные боли по тракту Н., в дальнейшем наступают анестезии, парезы или параличи с дегенеративной атрофией мышц в области пораженного Н., и получается такая же картина, как и при перерезке Н. Лечение только хирургическое. Участвовать могут Н. также в особом заболевании обшего характера — lipomatosis dolorosa, или Дер-кума болезнь (см.). Анатомически при этом наблюдается неврит концевых веточек.

Травматические повреждения Н. Механизм повреждения Н. может быть весьма различен: 1) одну из наиболее частых форм травмы Н. составляет их сдавление (прижатие ствола через кожу инородным телом—во время сна, бинтом во время операции и т. д., при переломах сместившейся костью или ее мозолью, фиброзными спайками или опухолью, растущей из соседних тканей в сторону Н., и т. д.); 2) контузия Н.;

3) чрезмерное растяжение или вытяжение Н., наблюдающееся при сильном отведении конечности как во время операции, так и при случайных обстоятельствах; 4) вывихи Н., к-рые представляют очень редкое явление (чаще наблюдается на двух Н.—ulnaris и peronaeus); 5) нарушение целости Н.—разрез, разрыв. В зависимости от повреждения неодинаковыми оказываются и изменения в нервном стволе. При сдавлении Н. непрерывность волокон не нарушается, но в них происходят б. или м. глубокие изменения в зависимости от силы и длительности сдавления—от небольшого отека до полной дегенерации нервных волокон в области приложения сдавления. Контузия Н. сопровождается отеком, геморагическими инфильтратами со вторичными фиброзными разрастаниями внутри самого Н., которые диссоциируют и сдавливают нервные волокна. При полном нарушении целости Н. оба его конца или остаются сближенными при простой перерезке или расходятся на далекое расстояние друг от друга, т. ч. трудно бывает их сблизить (при тяжелых ранениях с потерей мягких частей); микроскопически в обоих отрезках Н. происходят дегенеративные изменения—вторичное перерождение в периферическом отрезке и ретроградное в центральном (см. Валлера перерождение, Нервные волокна, Невриты). В Н. возможны явления регенерации, к-рая происходит тем быстрее, чем ближе расположены оба отрезка (см. Нервные волокна—регенерация).

Расстройства со стороны нервной системы', развивающиеся при повреждениях периферических Н., охватывают собой и двигательную, и чувствующую, и вегетативную сферы, но не во всех случаях имеется одна и та же комбинация симптомов; все зависит от того, какие волокна больше подвергаются повреждению, а также от механизма повреждения. При полном нарушении целости смешанного нерва наблюдается полный и немедленный паралич всех мышц, иннервируемых поврежденным Н., реакция перерождения в парализованных мышцах, их постепенная атрофия, понижение тонуса, в общем т. н. вялый паралич (см. Параличи)', полная потеря всех видов чувствительности в области, иннервируемой этим Н., более обширной в первые дни и постепенно сужающейся в последующие (вследствие коляте-ральной иннервации и анастомозов); отсут- ~ ствие болей при давлении на Н. и на соответствующие мышцы, отсутствие парестези при давлении на Н. ниже места поражения, угасание сухожильных рефлексов. Вегетативные явления сводятся к отеку, цианозу, сухости кожи, иногда наблюдаются некрозы ткани. При поражении только чувствующего Н. имеются расстройства чувствительности и вегетативные расстройства; при травме двигательного нерва имеются расстройства движения.—С давление Н. выражается-приблизительно теми же симптомами, но только их развитие более постепенное, симптомы не так резко выражены—имеется относительная сохранность мышечного тонуса, реакция перерождения частичная. Как при сдавлении, так и при контузии Н. возможно повреждение только части волокон, входящих в состав нервного ствола, а само повреждение сводится не столько к нарушению непрерывности нервных волокон, сколько к их травматизации, а потому можно наблюдать несоответствие в степени развития симптомов в сфере двюкения и в сфере чувствительности, равно как параличи и анестезии могут быть неполными. Заболевание нервов, сопровождающееся сильными болями, известно под названием невралъгии (см.), а специальная форма повреждения периферических Н. с участиелг вегетативной сферы выделена под названием каузальгии (см.). Дальнейшее течение болезни при травмах Н. зависит от состояния нервных волокон.

В тех случаях, где травма Н. не вызвала нарушения целости нервных волокон или где не исключена возможность их регенерации, симптомы постепенно сглаживаются, появляются парестетические явления в виде покалывания, ползания мурашек в области больного Н.; улучшается объективная чувствительность, сначала глубокая, потом поверхностна,я, исчезают вегетативные расстройства, появляются мышечный тонус и движения в парализованных мышцах. Наоборот, картина б-ни остается стойкой в тех случаях, где по характеру травмы исключаются явления регенерации.—-Л е ч е н и е зависит от характера травмы: в тех случаях, где повреждение нерва само по себе не может составить препятствия для возрождения травматизированного ствола, применяется терапия, способствующая более успешному ходу процесса регенерации и поддерживающая мышечный тонус: назначается электризация, массаж, теплые ванны. В тех же слу-

чаях, где имеется причина, все время травмирующая Н. (опухоль соседних тканей, костная мозоль, осколки кости) и препятствующая регенерации волокон, или же когда концы Н. разошлись слишком далёко, прибегают к хир. вмешательству (см. Нервный шов). Вправление вывихов Н. производится или некровавым путем или оперативно—посредством образования канала из соединительной ткани ИЛИ мышц.    Е.    Кононова.

Ранения Н. По статистике Ферстера {Foerster), с к-рой совпадают данные и других авторов, огнестрельные ранения периферических нервов встречались зна-. чительно чаще, чем травматические поражения другого происхождения, которые составляли всего 1,4% всех ранений периферических нервов и вызывались рвущими, колющими орудиями, ушибом камнем или землей, ударом копытом, переломом или вывихом, давлением ранца, костылей, костной мозоли и т. д. Общая цифра травматических повреждений периферических нервов во время прежних войн (Русско-японской, Балканской) определялась от 0,75% до 3,2%всех ранений. По статистикам первого года империалистской войны (Lewandowsky; 1914), число их оценивается в 1,5% всех ранений. Марбург (Marburg; 1916) определяет их уже в 4%.^ Учащение этих повреждений к концу войны авторы объясняют увеличением пробивающей силы снарядов, которое не дает нерву возможности уклониться в сторону и избежать ранения. Если в начале войны отношение ружейных ранений к артиллерийским равнялось 7 : 1, то в 1918 г. оно изменилось до 1 : 2,5. Кроме непосред--ственного ранения нерва последний может пострадать и косвенно, будучи вовлеченным в флегмонозный или нагноительный процесс. Он может пострадать от осколка разбитой кости или от костной мозоли. Нерв может разорваться выше и ниже непосредственного ранения, может пострадать от кровоизлияния, от ишемии при перевязке раненой артерии, от костных переломов, тканевых воспалений, рубцов и т. д. Нек-рые авторы и до наст, времени придают при травме особое значение моменту сотрясения нерва (коммоции) и объясняют последней изменения функции и даже перерождение проксимального отрезка нерва в случаях нарушения его целости. Однако и при видимой целости нерва там, где предполагается т. н. «коммоция», внутри его нередко находят сращения и рубцы (Ферстер), зависящие от кровоизлияний или прочих нарушений кровообращения. В некоторых случаях нарушения крово- или лимфообращения в нерве ведут к его гибели.—По материалам громадного большинства авторов на первом месте стоят ранения лучевого нерва. По статистике •Ферстера, на 3 963 случая .поражения периферических нервов было 3 907 огнестрельных ранений. Из них лучевой нерв пострадал в 936 случаях, срединный в 800, локтевой в 742, седалищный в 523, плечевое сплетение в 287, малоберцовый нерв в 183, большеберцовый в 112 случаях. Поразительно часто поражение тройничного (215 раз) и лицевого нервов (120 раз). Ранения прочих нервов исчисляются десятками или единицами. Нередко одновременно ранилось несколько нервов, из них сравнительно часто нервы основания черепа, как напр, последние 3—4 нерва одной стороны (синдром foramen laceriim).

Оперативное вмешательство при ранениях периферических нервов сводится к удалению рубцов как вокруг нервов, так и внутри самого нервного волокна, вшиванию центрального отрезка нерва в его мышцу, к соединению обоих отрезков нервов после освежения их краев и удаления рубцовой ткани. После подобных реневро-тизаций функция восстанавливается нередко только" несколько лет спустя и то при условии упорного лечения электризацией и механотерапией и тем скорее, чем короче путь от прерванного нерва до мышцы. Так, по Ферстеру, после шва лучевого нерва восстанавливаются длинная головкатрехглавой мышцы через 3 месяца, средняя и боковая головки через 4 месяца, длинный супинатор—через 7, длинный лучевой разгибатель кисти—через 9, короткие супинатор и разгибатель—через 13, общий разгибатель пальцев—через 14, длинная отводящая большой палец мышца—через 15, локтевой разгибатель кисти—через 16, разгибатели пальцев—через 19 месяцев и т. п. При ранениях нервного сплетения сравнительно скоро восстанавливаются функции проксимальных нервов и крайне медленно—иногда годы спустя—дистальные мышцы. В редких случаях впрочем проходит значительно меньше времени до восстановления функции раненого нерва. При слишком большом расстоянии друг от друга отрезков нерва приходится соединять их путем образования мостика (см. Нервный шов).—Сказанное о восстановлении периферических нервов относится также к ранениям корешков, в частности к ранениям caudae equinae. При полной гибели нервов, снабжающих мышечную группу, и абсолютной безнадежности восстановления функции путем невротизации остаются оперативные мероприятия или в виде пересадки мышц, или сухожилий, или в виде фиксациисуставав более выгодном для функции положении (тенодез, артродез, остеодез). Иногда при ранениях периферических нервов наступали не параличи соответствующих мышц, а контрактуры (см.). Последние носят тонический характер. После иссечения рубца (невролиз), в к-ром ущемлена веточка чувствительного нерва, контрактура исчезает, если продолжительная фиксация не вызвала вторичного сморщивания сухожилий, мышц и суставов. В нек-рых случаях, особенно у предрасположенных лиц, может произойти и псих, фиксация конечности в данном положении, к-рая может продолжаться и после оперативного удаления рубца, вызывающего раздражение центростремительного нерва. Особенно частые контрактуры давали военные ранения седалищного нерва.    м.    кроль.

Лит.: Athanassio-Benisty, Les 16sions des nerfs, P., 1919; В e 1 о u s о w A., Delineatio synoptica nervorum hominis, B.—Wien, 1906 (текст на нем. и франц. языках); Bernhardt М., Erkran-kungen der peripheren Nerven, Т. 1—2, Wien, 1902— 1904 (лит.); Hovelacque A., Anatomie des nerfs craniens et rachidiens, P., 1927. См. также лит. к ст. Невропатология и Нервная система.

Рис. 19. Одна из необычных форм плечевого сплетения. В этом случае вентральная ветвь пятого шейного нерва непосредственно не соединяется с шестым, и верхний первичный пучок состоит только из волокон пятого нерва; в дальнейшем после отдачи n. dorsalis scapulae этот нерв разделяется, как в норме, на два вторичных пучка — задний и литеральный; волокна шестого нерва также разделяются на два пучка и вливаются в массу указанных выше вторичных пучков. В остальном все другие нервы ничем не отличаются от нормы.

1—n. dorsalis scapulae; 2—n. suprascapularis; 3—fasciculus post.; 4—n. axillaris; 5—n. radialis; s—n. ulnaris; 7—radix lat. nervi mediani; 8—radix medialis nervi mediani; 9—fasciculus medialis; 10—fasciculus lat.; 11—fasciculus primarius inf.; 12—fasciculus primarius medius.

Рис. 20. Одна из необычных форм плечевого сплетения, резко отличающихся от нормы. Сплетение имеет, как всегда, три первичных пучка, причем верхний' первичный не представляет отступлений от нормы и состоит из волокон четвертого, пятого и шестого шейных нервов; средний же первичный пучок сливается из волокон седьмого и восьмого шейных нервов и части волокон первого грудного, и наконец нижний первичный пучок состоит только из оставшихся волокон первого грудного нерва. Что касается вторичных пучков, то они представляют наибольшие отступления от нормы, причем собственно задний вторичный пучок—нормальный, лятеральный—начинается, как в норме, от обоих первичных (верхнего и среднего), но в дальнейшем он принимает в себя также и все волокна от первичного нижнего пучка; таким образом вторичного медиального пучка в сплетении как такового не имеется; от вторичного лятеральногО пучка отходят уже и все нервы медиального пучка. Все сплетение ясно обнаруживает примитивное разделение на дорсальный и вентральный слои.

1 —n. dorsalis scapulae; 2—fasciculus primarius sup.; 3—п.. suprascapularis; 4—fasciculus post.; 5—n. axillaris; 6—n. radialis; 7—n. medianus;

8—n. ulnaris; 9—fasciculus lat.; 10—fasciculus primarius inf.; 11—fasciculus primarius medius.

Рис. 21. Одна из необычных форм плечевого сплетения. Все три первичных пучка и задний вторичный пучок слагаются нормально, но в образовании медиального и лятерального вторичных пучков наблюдается отступление от нормы. Лятеральный вторичный пучок слагается только из волокон, выходящих из верхнего первичного пучка; средний первичный пучок в его образовании никакого участия не принимает; зато медиальный вторичный пучок посылает часть своих" волокон в виде двух пучков, которые вливаются в срединный нерв; таким образом последний имеет только один лятеральный корешок от верхнего первичного пучка, медиальный же корешок от среднего первичного пучка как таковой отсутствует; средний первичный пучок делится на два пучка, из которых один, как в норме, переходит в дорсальный вторичный, а другой, как отступление от нормы, переходит в медиальный вторичный пучок; однако последний, как указывалось выше, посылает анастомоз в срединный нерв.

1 n. dorsalis scapulae; 2—fasciculus primarius sup.; 3fasciculus post.; 4—n. suprascapularis; 5—n. axillaris; 6—n. radialis; 7—n. medianus; 8n. ulnaris; 9radix^medialis nervi mediani; 2 0—radix lat. nervi mediani; 11fasciculus medialis; 2 2—fasciculus primarius inf.; 13fasciculus primarius medius.

(К иллюстр. ст. Нервы человека.)

Рис. 22. Схема правого шейного и плечевого сплетения спереди:

1—n. hypoglossus; 2—веточка для m. rectus capitis lat.; 3—п. occipitalis minor; 4—ramus descendens n. hypoglossi; 5-~n. auricularis magnus; 6—n. cutaneus colli; 7—веточка для m. trapezius; S—ansa hypoglossi; 9—веточки для m. levator scapulae от n. dorsalis scapulae, 10—веточка для mm. rhomboidei от n. dorsalis scapulae; 11—nn. supraclavicu lares; 12—n. phrenicus; 13—n. suprascapularis; 14—n. subscapularis; 15—n. subclavius; 16—n. axillaris; 17—n. subscapularis; 18—n. thoraco-dorsalis; 19—n. radialis; 20—веточка для m. coraco-brachialis; 21— n. musculo-cutaneus; 22—nn. thoracales ant.; 23—n. medianus; 24—n. ulnaris; 25—n. cutaneus antibrachii medialis; 26— h. cutaneus brachii medialis; 27—nn. intercosto-brachiales; 28—n. intercostalis II; 29—n. intercostalis I; 30—веточка для m. scalenus medius; 31, 34, 43, 46, 48—веточки для mm. intertransversarii; 32—n. thoracaTis longus; 33—веточка для m. scalenus medius; 35—веточка для m. scalenus ant.; 36 и 39—веточки для m. scalenus medius; 37 и 40—веточки для m. scalenus ant.-и intertransversarius; 38—веточка для m. longus colli; 41—веточка для m. longus colli; 42—веточка для m. scalenus medius; 44—веточка для m. longus colli; 45— веточка для in. levator scapulae; 47— веточка для mm. longi capitis et colli; 49 и 50—веточки Для m. longus capitis; 51—веточка для m. rectus capitis ant.;

С,—C„—plexus cerviealis; C«—Tha—plexus brachialis.

Рис. 23. Нижние черепномозговые нервы на шее:

1—n. glosso-pharyngeus; 2—п. facialis; 3—v. jugularis interna; 4—m. sterno-cleido-mastoideus; 5—n. accessorius Willisi; 6—n. cervicalis secundus; 7—a. occipitalis; 8—a. carotis int.; 9—m. trapezius; 10—n. cervicalis tertius; 11—n. laryngeus superior; 12—n. cervicalis quartus; 13—ramus desc. n. hypoglossi; 14—ramus desc. plexus cervicalis; 15—n. vagus; 16—ansa hypoglossi; 17—plexus brachialis; 18—m. sterno-cleido-mastoideus; 19—m. sterno-thyreoideus; 20—tn. omo-hyoideus (venter ant.); 21— n. laryngeus superior (ramus externus); 22—n. musculi'omo-hyoidei (venter ant.); 23—n. laryngeus superior (ramus superior); 24—m. hyo-glossus; 25—m. mylo-hyoideus; 26—n. hypoglossus; 27—m. genio-hyoideus; 28—m. genio-glossus; 29—m. hyo-glossus; 30—n. lingualis; 31—m. stylo-hyoideus; 32—m. stylo-glossus; 33—m. stylo-pharyngeus;

34—chorda tympani.

Рис. 38* Схема, правого подвздошно-крестцового сплетения спереди:

1—ramus cutaneus lat; 2—n. ilio-hypogastricus и вместе с ним ramus cutaneus lat.; 3—n. genito-femoralis; 4—n. ilio-inguinalis; 5—веточки для mm. psoas major и minor; 6—n. cutaneus femoris lat.; 7—n. spermaticus ext.; 8—n. lumbo-inguinalis; 0—веточка для m. iliacus; 10—n. femoralis; 11—веточка для mm. psoas major и iliacus; 12—n. obturatorius accessorius; 13 — n. obturatorius; 14— n. glutaeus sup.; 15—n. peronaeus; 16—n. glutaeus inf.; 17—n. tibialis; IS— веточка для mm. obturator internus и gemelli; 19— веточка для m. quadratus femoris;

20—ветвь для mm. adductor magnus, semimembranosus, semitendinosus и caput longum m. bicipitis; -21—,-n. cutaneus femoris post.; 22— n. clunium inf. medialis; 23—nn. perinei и dorsalis penis (clitoridis); 24—nn. haemorrhoidales inf.; 25-цветочка для m. levator ani; 26— веточка для m. coccygeus; 27 я 28—nn. ano-coccygei; 29— веточка для m. piriformis; 30,32,34,36 и 38—веточки для mm. intertransversarii; 31, 33, 35 и 3 7—веточки для m. quadratus lumborum; This-Lju-plexus lumbalis; L4—S3—plexus sacralis; S2—S4—plexus pudendus; Ss—Co-

plexus coccygeus.

Рие. 39. Схематическое изображение препарата симпатической нервной системы брюшной полости и таза мужчины с правой стороны. В верхней части прэпарата слева представлены три межреберных пространства, в которых показаны межреберные артерии, отходящие от грудной аорты, а под ними—межреберные нервы, соединяющиеся при помощи, соединительных веточек с узлами пограничного ствола грудной симпатической нервной сйстемы. Между пограничным стволом и грудной аортой находятся большой и малый, внутренностные.нервы. В правой верхней части препарата под диафрагмой рредставлен желудок с его дорсальной поверхности, на которой оставлено его Нервное сплетение. Далее перерезаны двенадцатиперстная и поперечноободочная кишки. Все остальные кишки перекинуты налево, а правая почка с мочеточником и брюшлна отсепарованы, чтобы показать симпатическую

нервную систему и нервы подвздошно-крестцового сплетения.

1—gangl. lumbale trunci sympathici; 2—plexus renalis; 3—n. ilio-hypogastricus; 4— n. cutaneus femoris sacralis; 5—ramus interganglionaris;

6—anastomosis plexus hypogastrici cum plexu aortico lumbali; 7—ganglion sacrale trunci sympathici; 8—plexus sacralis; 9—plexus spermaticus; 10—plexus deferencialis; 11—plexus mesentericus inferior; 12—plexus mesentericus superior; 13—plexus solaris.

Рис. 40. Главнэйшие нервы сердца. На препарате оставлены дыхательное горло, главные бронхиальные ветви, обе сонные артерии, а также нервы, лежащие по бокам от дыхательного горла; ниже оставлена дуга аорты с ее крупными сосудами, верхняя полая вена обрезана довольно низко, и удалены как подключичные, так и внутренние яремные вены; наконец околосердечная сумка вскрыта, и ее лоскуты разведены.

jf—n. recurrens sin.; 2—п. recurrens dexter; 3—п. vagus lexter; 4—rami tracheales; 5— gang!, и plexus cardiacus; 6—plexus pulmonalis dexter; 7— n. phrenicus dexter; 8 и 9— rami plexus cardiaci; JO—plexus pulmonalis anterior; 11—n. phrenicus sinister; 12— n. cardiacus inferior; .    13- -n. cardiacus mod.; 14 -n. cardiacus superior; 15— n. vagus sinister.

Рис. 41. Нервы ягодичной области:

1—Ипеа glutaea posterior; 2- spina iliaca posterior superior; 3—n. glutaeus superior; 4—m. piriformis; 5—n. ischiadicus; 6—n. pudendus; 7-—lig. sacro-spinosum; 8—lig. sacro-tuberosum; 9—m. gemellus Fuperior; 10— m. gemellus inferior; 11 — m. semimembranosus; 12—m. biceps femoris и semitendinosus; 13—m. adductor magnus; 14- m. quadratus femoris; 15—bursa m. piriformis; 16—bursa m. pectinei; it—trochanter minor (m. psoas major); 18— bursa m. obturatoris externi; 19— mm. glutaei med., ant. и post.; 20—bursa trocb. m. glutaei min.; 21—spina iliaca media; 22—нерв для m. tensor fasciae latae; 23— нерв для m. glutaeus min.; 24—нерв для m. glutaeus mod.; 25—

lig. sacro-iliacum post, long.; 26—lig. sacro-iliacum post, breve.

Рис. 46. Рисунок с препарата правой половины брюшной стенки, таза и верхней бедренной области; с препарата удалена пристеночная брюшина, а также несколько' расщеплены волокна квадратной мышцы поясницы и большой поясничной мышцы. Снаружи сняты только кожа и подкожная клетчатка с бедра и тыльной части полового члена.

I—costa XII; 2 -n. intercostalis XII; 3—т. quadratus lumborum; 4—апоневроз m. transversi abdominis; 5—m. psoas major; 6—n. ilio-hypo-gastricus; 7—n. ilio-inguinalis; S—m. obliquus abdominis ext.; 9—m. obliquus abdominis int.; 10—n. cutaneus femoris lat.; 11ramus cutaneus lat. n. ilio-hypogastrici; 12—m. iliacus; 13—fascia ilio-pectinea; 14—lig. inguinale (Pouparti); Jo—fascia lata; 16—fascia cribrosa; 17—v. saphena; 18—funiculus spermaticus; 19—tunica vaginalis communis; 20—scrotum; 21— n. dorsalis penis; 22—lig. suspensorium psnis; 23—m. pyramidalis; 24—ductus deferens; 25—а. и v. iliacaext.; 26—n. femoralis; 27—n. obturatorius; 28—n. lumbo-inguinalis; 29—n. spermaticus ext.; 30—n. genito-femoralis; 31— ramus communicans; 32— ganglia trunci sympathici; 33—truncus sympathicus; 34—vertebra thoracalis XII.

Рис. 47. Поясничное сплетение и его ветви. Рисунок с препарата задней стенки брюшной полости, таза и верхней бедренной области. С препарата удалены все внутренности кроме мочевого пузыря и части пршдой кишки, снят листок пристеночной брюшины, с правой стороны удален большой поясничный мускул; при таких условиях с правой стороны влдны все нервы поясничного сплетения от самого их выхода из межпозвоночных отверстий; с левой

стороны видно, как эти нервы оставляют большой поясничный мускул.

1 и 21—n. intercostalis XII; 2 и 20—п. ilio-hypog^stricus; 3—ramus muscularis; 4 и 8—ramus cutaneus lat.; 5—m. abdominis; 6 и 19—n. ilio-inguinalis; 7 и 18— n. cutaneus femoris lat.; 9 и J0—rami cutanei femorales lat.; 11 и 14—n. femoralis; 12—ramus musculi psoatis;

13—plexus sacralis; 15—r.. spermaticus ext.; 16— n. lumbo-inguinalis; 17—n. genito-femoralis.

Рис. 60. Распределение n. cutanei humeri interni и rami cutanei humeri anterioris:

1— nn. intercosto-brachiales; 2—n. supraclavicularis; 3—n. cutaneus antibr. medialis; 4—n. ulnaris; 5 и б—ramus volaris и ramus ulnaris in. cutanei antibr. medialis; 7—v. basilica; 8—v. cephalica; 9—v. mediana cubiti; 10—n. cutaneus antibr. lat.; II—rami cutanei brachii ant. n.

cutanei antibr. medialis; J2 —n. cutaneus brachii medialis.

Рис. 61. Распределение кожных нервов на предплечьи:

1 — п. cutancus antibrachii dorsalis; 2—n. cutaneus antibrachii lat.; 3—ramus superficialis n. radialis; 4—ramus palmaris n. mediani; 5—ramus cutaneus palmaris n. ulnaris; 6—n. cutaneus antibrachii medialis (ramus ulnaris и ramus volaris).

Рис. 62. Нервы правого указательного пальца с лятеральной стороны:

1-п. digitalis dorsalis; 2 —aponeurosis palmaris; з—n. digitali- volaris proprius; 4—кожная ветв!; 5—a. digitalis volaris propria; б—ветви для^здорсальноп стороны; 7—ветвь для боковой поверхности пальца; 8—анастомоз доежду дорсальным и волярным нервами.

Рис. 63. Анастомозы между п. digitalis cLrsalis п. radialis и n. digitalis volaris proprius п. mediani: .

1 -п. digitalis dcrsalis n. radialis; 2 -анастомозы; 3—n. digitalis volaris proprius n. mediani.

(К иллюстр. ст. Нервы человека.)

Рис. 64. Положение n. radialis на плече:

1—п. radialis; 2—vena collat. ulnaris sup.; з и 7—n. collateralis ulnaris n. radialis; 4—ветвь для caput lat. m. tricipitis; 5—n. cutaneus antibr. dorsalis; б—ветвь для caput mediale m. tricip.n m. anconaeus; 8—n. ulnaris; 9—caput longum m. tricip.; 10—caput mediale m. triQtk 1 ?—n. cutaneus antibrachii medialis; 12—n. cutaneus humeri post.; 13—n. cutaneus humeri internus; 14-^-ветвь для caput longum m. tricipitis;

15—m. latissimus dorsi.

Рис. 65. Анастомоз n. mediani с n. ulnaris:

1—сухожилие m. bicip.; 2—n. medianus; 3—m. brachio-radialis; 4—ветвь для m. pronator teres; 5—n. radialis superfic.; 6 и 8— a. radialis; 7—ветвь для m. flexor pollicis long.; 9—m. flex. poll, long.; 10—m. abd. poll, long.; 11— m. pronator quadratus; 12—membrana interossea;

13—ramus interosssus (med.); 14—ramus anast. n. mediani cum n. ulnari; 15—m. flexor dig. prof.; 16—m. flexor carpi uln.; 17—n. ulnaris; 18—нерв для m. flex. dig. subl.; 19— нерв для m. flexor carpi rad.; 20—нерв для m. palmaris long.; 21—m. pronator teres (caput ulnare);

22— нерв для m. pronator teres; 23—m. brachialis internus.

Рис. 66. Конечные ветви нервов кисти:

1—m. flexor pollicis longus; 2—сухожилие m. flexoris carpi radialis; 3—сухожилие m. brachio-radialis; 4—m. pronator quadratus; 5—n. medianus; б—сухожилие m. abductoris pollicis long.; 7—vagina tendineum mm. flexorum communium; 8 и 25—lfg. carpi transversum; 9—m. abductor pollicis brevis; 10—m. opponens pollicis; 11— ramus muscularis n. mediani; 12— m. flexor pollicis brevis (caput superfic.); 13—nn. digitales volares communes n. mediani; 14—m. adductor pollicis; 15—mm. lumbricales; 16 и JS—nn. digit, vo.lares proprli; 17—ветви для ладонно-боковой стороны пальцев; 19—кожные ветви; 20—n. digitalis volaris communis; 21— ramus anastomoticus; 22—rami musCulares; 23—m. abductor digiti V; 24—ramus profundus; 26—m. flexor digiti V brevis; 27—ветвь к суставу; 28—ramus dorsalis; 29—n. ulnaris;

30—m. flexor digitorum profundus; 31—m. flexor digitorum sublimis; 32— m. flexor carpi ulnaris.

Рис. 73. Распределение кожных нервов на задней поверхности бедра:

J-nn. clunium medii; 2-rami perineales; 3—веточки n. cutanei femoris post.; 4—ramus cutaneus n. obturatorii; 5—ramus cutaneus cruris medialis n. sapheni; 6—ветви n. cutanei surae lat.; 7—ветви n. cutanei femoris lat.; 8—n. cutaneus femoris post.; 9—nn. clunium inf.; 10—ветви

n. cutanei femoris lat.; 11—nn. clunium sup.

Рис. 74. Ветви n. femoralis:

1 и 25—n. cutaneus femoris lat.; 2—ramus muscularis для m. iliacus; 3—rami musculares ддя m. sartorius; 4—rami muse, для m. quadrioeps femoris; 5—rami cutanei ant.; 6—m. sartorius; 7 и 9—n. saphenus; 8—hiatus tendineus (adductorius); ю и 11— rami cutanei n. obturatorii; 12— m. adductor longus; 13—v. saphena magna; 14—v. femoralis; 15—ветвь для m. pectineus; 16—a. femoralis; 17—ramus muscularis n. femoralis для m. pectineus; .18—n. spermaticus ext.; 19 и 23—rami musculares для m. iliacus; 20—m. psoas major; 21—n. femoralis; 22—a. iliaca

communis; 24—m. iliacus.

Рис. 75. Ветви n. tibialis сзади:

1—m. semitendinosus; 2—m. semimembranosus; 3—m. adductor magnus; 4—а. и v. poplitea; 5—n. tibialis; 6—fossa poplitea; 7—ветвь для a. poplitea; s—rami musculares; 9—ramus articularis; 10, 14 и 20—та. gastrocnemius; 11—m. popliteus; 12— arcus tendineus m. soleJ; 13—m. soleusj J!5—fascia cruris; 16—n. suralis; 17—ramus anastomoticus peronaeus; 18— n. cutaneus surae medialis; 19 и 24—n. peronaeus communis;

21— m. plantaris; 22—rami musculares; 23—n. cutaneus surae lat.; 25— ramus articularis; , 26—m. biceps femoris (caput breve); 27- -ramus

muscularis; 28— m. biceps femoris (caput longum); 29—n. ischiadicus.

Рис. 84. Схема автономной и максимальной областей распространения кожных нервов передней поверхности ноги:

1—п. lumbo-inguinalis; 2—n. spermaticus ext.; 5—п. cruralis totalis; 4—п. tibialis + cutaneus surae medialis; 5—n. peronaeus ■ + cutaneus

surae lateralis; 6—n. ischiadicus; 7—n. cutaneus femoris lateralis.

Рис. 85. Схема областей распространения дефектов кожной чувствительности передней поверхности ноги при перерыве отдельных нервных стволов:

1—n. lumbo-inguinalis; 2—п. cutaneus femoris internus; 3—пп. cutanei femoris ant.; 4—n. saphenus; 5—n. tibialis; 6—n. peronaeus communis; 7—n. ischiadicus; 8—n. cutaneus femoris lat.; 9—n. spermaticus ext.; 10—n. ilio-hypogastricus.

Рис. 86. Схема автономной и максимальной областей распространения кожных нервов медиальной поверхности ноги:

. 1—п. obluratorius; 2—п. ischiadicus; 3—п. peronaeus + cutaneus surae lat.; 4—n. tibialis + cutaneus surae medialis; 5—n. peronaeus;

6—n. cruralis.

Рис. 87. Схема распространения дефектов кожной чувствительности на медиальной поверхности кожи ноги при »    перерыве    отдельных    нервных    стволов:

/—n. cutaneus femoris int.; 2—п. ischiadicus; 3—п. tibialis; 4—п. peronaeus communis; 5—n. saphenus; 6—nn. cutanei ant. Штриховкой обозначены автономные области соответствующих нервов..

Рис. 83. Схема авто::омной и максимальной областей распространения кожных нервов ноги с задней стороны:

I—n. cutaneus clunium sup.; 2—п. ilio-hypogastricus; 3п. cutaneus femoris lat.; 4n. Ischiadicus; 5—n. cruralis; 6—n. peronaeus + cutaneus

surae lat.; 7n. tibialis + n. cutaneus surae medialis; 5—n. cutaneus femoris post.

Рис. 89. Схема областей распространения дефектов кожной чувствительности на задней поверхности ноги при перерыве нервного ствола:

1n. cutaneus femoris lat ; 2—п. cutaneus femoris post..; 3—n. cutaneus surae medialis; 4n. peronaeus communis; 5n. Ischiadicus; 6—n.

tibialis; 7n, saphenus; 5—nn. cutanei femoris ant.; 9n. cutaneus femoris int.

■Рис. 90. Схема автономной и максимальной областей распространения кожных нервов ноги на лятеральной поверхности:

1 n. ilio-hypogastricus; 2 — п. cutaneus femoris lat.; 3 — п. ischiadicus; 4 п. cruralis; 5 — п. peronaeus + cutaneus surae lat.; 6 n. tibialis +n. cutaneus surae medialis; 7 — n. cutaneus femoris post.

,P;ic. 91. Схека областей распространения дефектов кожной чувствительности на лятеральной поверхности ноги при перерыве нервного ствола:

J — п. cutaneus femoris lat. 2—п. ischiadicus; з — п. suralis; 4 — п. peronaeus communis; 5 —п. cutaneus femoris post. Штриховкой обозначены автономные области соответствующих нервов.

1

Иод фагеденизмом описывается то глубокий язвенный процесс (ulc. m. gangraenosum) то поверхностный, серпигинирующий. Прав поэтому Фр^й (Frei), когда он предлагает вовсе уничтояшть термин фа-геденический шанкр, как вносящий неясность.

2

для детских и школьных площадок с зеленью—2,4 м2, 2) для физкультурных площадок—1,6 м2, 3) для бульваров, аллей и т. п.—0,5л12, 4) для городских парков—•

2,0 ж2 и 5) для пригородных рощ и парков— 13 м2 на 1 чел., в общем 19,5 м2. По Вольфу 1) площадки для детей младш. возраста—■ 0,08 м2, 2) площадки для отдыха (мелкие скверы и т. п.)—0,12 м2,3) площадки для игр и спорта всех возрастов—-3,45 м2, 4) бульвары, аллеи—0,07л*.2,городские парки—3,75м2, пригородные Н.—11,25 м2, а всего 18,72 м2 на 1 человека общей численности населения. На планировочной конференции в Амстердаме (1924) представители САСШ выдвинули норму в 1 акр общественных Н. на 150 чел. населения, что дает 27 м2 Н. на 1 чел., включая парки и спортивные площадки. Англичане остались при довоенной норме в 1 акр на 200 чел., или 20 м2 на 1 чел., из к-рых 2 м2 отходят под площадки для игр детей дошкольного и школьного возрастов и 10 м2 для физкультуры и спорта. Чарльз Лей (Charles Lay), крупный специалист паркового дела в САСШ, считает необходимым для каждых 100 000 населения в городах: 50 площадок для игр с нормой в 4 ж2 на 1 чел.,

3

Лотси утверждает не только постоянство числа генов, но и отрицает какие-либо мутационные изменения их. Морган же, как мы видели, признает изменения генов, правда, по внутренним причинам.

4

Не следует смешивать проблему возникновения генов с проблемой изменения существующих генов, т. е. трансгенациями.

5

Таблицы «Нервы человека» (алфавитный перечень с указанием начала, топографии, функции и т. д.)— см. XXI том.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
594a018ea3c7822c8c95ba4d3f9619dd 79c688a72a245a293e1cbd415d22ccf5 d66ebaea2df0f7dbe9c84e5b53780510