Русскоязычный медицинский портал

 

НЕВРОДЕРМИТ


107   -

НЕВРОДЕРМИТ (neurodermitis), термин, введенный Броком (Brocq) для обозначения дерматозов, при которых изменения кожи появляются как результат расчесов, вызванных первично возникающим зудом. Группа Н. очерчена еще недостаточно ясно. Различают два главных типа: ограниченный Н. (n. circumscripta Брока, син. lichen simplex chronicus Видаля; см. Видаля лишай) и диффузный Н. Имеются еще так наз. атипические формы Н.: Н. гипертрофический («гигантская лихенификация»), гиперкератоти-ческий (веррукозный), фоликулярный, диффузная лихенификация лица и др.

Диффузный (разлитой) Н. (n. diffusa) Брока, син.: prurit diffus avec lich6ni-fication, prurigo simplex chronica, prurigo vulgaris Darier. Проблема этиологии диффузного H. сложна; он может вызываться видимо самыми разнообразными факторами; сюда в первую очередь относятся фнкц. поражения нервной системы и нарушения обмена. Брак (Brack) находил у больных диффузным Н. наклонность к алиментарным гемоклазическим кризам и к симпатикото-нии с повышением чувствительности нервных окончаний в коже. Дарье относит диффузный Н. к аутотоксическим дерматозам; в некоторых случаях токсическим веществом является тот или иной продукт обмена (глюкоза, желчные кислоты и др.); в других случаях не удается найти «виновника токсического действия». Эрман (Ehrmann) считал таким «виновником» нарушения работы пищеварительного аппарата. Жаке (Jacquet) говорит. об одновременном существовании многих причин, вызывающих зуд и Н., о т. н. «sommation prurigene» (сумма зуд вызывающих причин). В наст, время большое внимание в дерматологии уделяется учению о различных кожных типах, почему в отношении Н. вновь выдвигается мысль Брока о т. н. «предрасположении» кожи к лихенификации, сущность которого остается совершенно неясной. Влияние наследственности при Н. не изучено, но можно довольно определенно выявить в случаях Н. у детей заболевания нервной системы и обмена Beni эств в семье б-ного.—П а т. - а н а т. картина разлитого Н. не характерна и б. ч. полностью соответствует изменениям, находимым при хрон. экземе: пара- и гиперкератоз, небольшой акантоз, внутри- и межклеточный отек; отек сосочков, расширение •сосудов и околососудистая круглоклеточная инфильтрация в собственно коже.

Течение б-ни и симптоматология. Клин, картина диффузного Н. многообразна; начало—всегда с приступов сильного зуда; расчесы вначале иногда вызывают крапивницу или эритему, но вскоре реакция кожи на расчесы проявляется или в высыпи многочисленных отдельных мелких лихеноидных узелков или в образовании нерезко очерченных лихенифицирован-ных дисков. Поэтому можно говорить о двух главных клинич. типах диффузного Н.: 1) на значительных участках кожа утолщена и превращена в блестящую неровную шагреневую темнокоричневую поверхность, ее нормальная бороздчатость утрирована [лихе-нификация (Brocq), или лихенизация (Bes-nier)]; местами, как на этих участках, так и вне их, имеются отдельные мелкие, плоские, блестящие, округлые или же неправильной формы узелковые высыпания; 2) последние преобладают (частично сливаясь), и лишь в отдельных местах отмечаются лихе-нифицирован. бляшки. Излюбленная локализация не Еф од эрмитов: лицо, шея, суставные сгибы, genitalia. При обратном развитии высыпаний почти всегда остается временная пигментация. В некоторых случаях высыпь располагается линейно (n. linearis, s. zoni-formis).—По течению различают 3 формы диффузного Н.: 1) начало в раннем детстве и упорство процесса в дальнейшем;

2) начало в более позднем возрасте, течение также тяжелое; 3) случаи с более легким течением, этиологически обычно связанные с определенной причиной (диабет, нефрит, желтуха и др.) (Jadassohn). Диффузный не-вродермит периодически улучшается и ухудшается, иногда чередуясь с приступами некоторых аллергич. состояний (бронхиальной астмы, сенной лихорадки и др.). Нередко наблюдается экзематизация отдельных очагов (гиперемия, везикуляция, мокнутие), возможна импетигинизация. Диффузный невро-дермит встречается реже ограниченного.

Диагноз нередко представляет затруднения. От разлитой хронич. экземы Н. отличается первичным характером зуда с последовательным развитием лихеноидных узелков, для установления чего иногда требуется длительное наблюдение. От lichen ruber planus (см. Lichen) диффузный Н. отличается отсутствием вполне типичных узелков первого. В отдельных случаях может быть труден диференциальный диагноз Н. с Myc&is fungoides (см.); иногда только появление кожных инфильтратов, а затем и опухолей, помогает правильному диагнозу. От настоящей почесухи (prurigo) диффузный Н. отличается отсутствием типичных, почти невидимых глазом, а только осязаемых изолированных прурйгинозных узелков, отсутствием значительного увеличения лимф, желез (пруригинозных бубонов), обратной локализацией (в сгибах, а не на раз-гибательных поверхностях конечностей, как при почесухе) и др.—П р о г н о з quoad vi-tam—хороший, quoad sanationem comple-tam—б. ч. неблагоприятный, так как редко удается избавить больного от рецидивов,-—•

Лечение диффузного Н.—очень трудная задача для врача; часто для рациональной терапии необходима консультация врачей различных специальностей, так как для успешного лечения нужно установить возможные и весьма разнообразные причины заболевания. Поэтому для общего лечения Н. требуется тщательная индивидуализация: удаление глист, инсулин при диабете, внутривенные вливания бромистого натра (по Лебедеву) при повышенной возбудимости нервной системы, опотерапия и др.; физ,-терапевтич.мероприятия (ультрафиолетовые лучи, полисоль, теплые ванны и др.) действуют не всегда одинаково успешно. Есть указания на хорошее действие в некоторых случаях косвенной рентгенотерапии (освещение спинномозговых узлов). При общем упадке питания — мышьяк, железо, рыбий жир. Местное лечение состоит в применении мазей и паст со средствами зудоуспокаи-вающими и разрешающими инфильтрат (главным образом препараты дегтя, серы и их дериватов). При экзематизации и осложнениях пиогенной инфекцией — соответствующее лечение.

Лит.: Машкиллейсон JI. и Юкелис И., К истории, клинике и патологической анатомии так называемого ограниченного невродермита, Венерол. и дерм., 1929, № 2; Alexander A., Neurodermitis (Hndb. d. Haut-u. GeschlecMskranklieiten, hrsg. v. J. Jadassohn, В. VI, Т. 1, p. 370—445, B., 1927, лит.); Brocq L., Nouvelles notes cliniques sur les lich Unifications et les n6vrod6rmites, Ann. de derm, et de syphiligr., 1896, p.780. JI. Машкиллейсон,

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
594a018ea3c7822c8c95ba4d3f9619dd 79c688a72a245a293e1cbd415d22ccf5 d66ebaea2df0f7dbe9c84e5b53780510