Русскоязычный медицинский портал

 

НЕВРАЛЬГИЯ


192   -

НЕВРАЛЬГИЯ, neuralgia (от греч. neuron— нерв и algos — боль), симптомоком-плекс, характеризующийся болями, наступающими или обостряющимися приступами и распространяющимися по ходу ствола того или иного нерва или же по его ветвям. Боли обусловливаются раздражающим процессом, локализация к-рого может быть весьма различной, соответственно чему различают ряд Н.: 1) экстрафасцикулярные, или концевые Н. с локализацией раздражения в концевых разветвлениях нерва;

2) ф а с ц и к у л я р н ы е Н. с локализаси-ей раздражения в самих нервных стволах;

3) ганглионарные Н. с локализацией раздражения в соответствующих ганглиях (межпозвоночные ганглии, Гассеров узел и т. д.); 4) радикулярныеН., или ра-дикулальгии, с локализацией раздражения в задних корешках спинного мозга, в чувствительных корешках черепномозговых нервов; 5) центральные Н., спинальные, стволовые, церебральные, особенно та-лямические, с локализацией раздражения в соответствующих аппаратах; 6) рефлекторные Н., возникающие путем иррадиации раздражения со стороны какого-либо висцерального органа (см. Геда зоны).

Этиология. Несомненно имеет большое значение невропатическое предрасположение. Из других общих этиологических моментов следует особенно отметить пол и возраст. Мужчины заболевают значительно чаще, чем женщины. В детском возрасте Н. очень редки; преимущественно они поражают пожилой возраст. Значительно усиливается наклонность к Н. во время беременности, в послеродовом периоде, в климактерическом периоде, в старости. Из непосредственно вызывающих Н. этиологических моментов следует назвать, как и в этиологии невритов, инфекционные заболевания, экзогенные и эндоген. интоксикации, травмы, охлаждение. Из острых инфекций всего чаще невральгией сопровождается грип; но они могут быть вызваны и всякой другой инфекционной б-нью. Возможно и Эпидемическое распространение Н., особенно меж-реберной (herpes zoster). Особый интерес с терап. точки зрения представляет малярийная Н., характеризующаяся часто ин-термитирующим течением с закономерными интервалами. Действие инфекций сводится повидимому к действию выделяемых инфекционным началом токсинов, непосредственно раздражающих периферические нервы. Вообще интоксикациям в этиологии Н. принадлежит большое место. Очень часто в основе Н. лежат подагрический диатез, артритизм. Несомненно интоксикационное происхождение Н. и при диабете. Хорошо известно влияние на возникновение Н. алкоголя(хроническ. алкоголизм), мышьяка, целого ряда профессион. ядов (особенно свинца, но также меди, ртути и т. д.). Большое значение в возникновении имеет артериосклероз (поражение vasa nervorum, нарушение питания нервн. стволов).

Нарушением питания, частью же и эндогенной интоксикацией следует объяснять Н. при кахектических состояниях, при анемиях, в старости, где соединяются влияния и артериосклероза, и кахексии, и эндогенных интоксикаций. Большое значение имеют простудные моменты иместные напряжения. Н. весьма часто связаны благодаря этому с проф. вредностями; хорошо известна частота ишлальгий у литейщиков, у машинистов (одновременное дей-ствие постоянного пребывания на ногах и резкой смены окружающей t°), частота Н. (neuralgia cervico-brachialis) у машинисток и т. д. Далее следует отметить роль трав-матизирующих моментов и среди них особенно неправильностей костного скелета (spina bifida, спондило-артриты, спондиле-зы, добавочные ребра, сакрализация Lv и т.д.), благодаря которым непосредственно раздражаются соответствующие нервные стволы или корешки. Наконец следует иметь в виду и возможность рефлекторного возникновения Н., особенно по рефлексу с внутренних органов. Весьма существенно при обсуждении вопроса о происхождении Н. в каждом отдельном случае не упускать из вида, что б. ч. возникновение заболевания обусловливается не одной какой-либо причиной, а целым рядом конкурирующих причин. Наличие костных изменений (spina bifida и т. д.) создает неблагоприятные условия для положения нервного ствола. Однако же долгое время это неблагоприятное положение может ничем не обнаруживаться, и только присоединение нового неблагоприятного момента (перенапряжения, охлаждения, инфекции, интоксикации, ухудшения питания), а иногда и ряда этих моментов, вызывает возникновение Н. Выявление значения каждого из указанных моментов в каждом отдельном случае представляет собой задачу большого практического значения, т. к. ее разрешение является необходимой предпосылкой для применения правильных терапевтических и профилактических мероприятий.

Пат. анатомия и патогенез. В сравнительно еще недавнее время Н. противопоставлялись лневритам как заболевания без анат. субстрата. И в настоящ. время стремятся отделить симптоматически невриты от Н. (см. ниже), полагая однако же, что там, как и здесь, дело идет об органическом процессе и различие гл. образ, является количественным. Пат.-анатом, наблюдения вообще довольно скудны и относятся гл. образ, к операционному, а не к секционному материалу. Изменения там, где они вообще наблюдались, сводились к отечности нервного ствола, к его покраснению, к спайке с окружающими тканями, особенно с оболочкой, к разрастанию пери- и эндо-неврия, к расширению пери- и эндоневраль-ных щелей, к расширению сосудов, одним словом—к изменениям, характерным для интерстициального неврита. Однако же несомненны и такие случаи, где анат. исследование не обнаруживает в нервных стволах патологич. изменений. Патогенез Н. в таких случаях не вполне выяснен; повидимому дело идет о нарушениях питания в нервных стволах, в их оболочках, в nervi nervorum, недостаточных для того, чтобы обусловить стойкие анат. изменения, но вполне достаточных для того, чтобы создать раздражение нервного ствола и дать в результате не-вральгические явления. Особое положение занимают в смысле патогенеза рефлекторные невральгии.

Симптоматология и течение. Основной, часто единственный симптом Н.— боли, распространяющиеся по ходу соответствующего нервного ствола, что для них весьма характерно и является одним из важнейших отличительных признаков от болей иного происхождения (психальгии, мио-зитические и суставные боли и т. д.). Характер болей может быть различен; б.ч. они являются острыми, стреляющими, рвущими, соединенными с ощущением жжения. Характерно появление их'приступами, развивающимися или спонтанно, без всякого видимого повода, или же под влиянием движений, перемены положения, легкого прикосновения. Часто появление приступов обнаруживает закономерный характер: они наступают в определенное время, в определенные часы, только по ночам (т. н. никталь-гия, neuralgia nocturna, гипнальгия, которая вызывается сном) и т. д. Особенно типическим интермитирующим течением характеризуется малярийная Н., но периодичность может наблюдаться и при иных Н., напр, при постгрипозной. В промежутках между приступами больной или не испытывает никакой боли или же, чаще (особенно в затянувшихся случаях), только легкие тупые боли. И в течение самого приступа боль не вполне равномерна, а б. ч. идет толчками. Длительность каждого приступа весьма различна: от нескольких минут до нескольких часов. Приступы нередко сопровождаются вазомоторными, секреторными, двигательными явлениями, побледнением или покраснением кожи, местным гипергидрозом, слезотечением и саливацией (Н. тройничного нерва), тикозными подергиваниями в области лицевых мышц (tic douloureux) или развитием спазма в них. В редких случаях развивается местный отек, иногда эритема, местное стойкое расширение сосудов. Близкая связь herpes zoster (см.) с Н. хорошо известна.—Самой частой Н. является Н. седалищного нерва, ишиас (см.). Далее следует назвать невральгию тройничного нерва, или прозопалЬгию (см. Trigeminus nervus), одну из самых упорных и мучительных Н., меж-реберную Н., невральгию шейно-плечевого сплетения, являющуюся часто проф. болезнью (носильщики тяжестей, машинистки и т. д.), затылочную невральгию, распространяющуюся по ходу большого затылочн. нерва, рейсе вместе с тем и по ходу малого затылочного нерва и nervus auricu laris mag-nus, чаще двустороннюю ,чем одностороннюю, neuralgia occipito-cervicalis, notalgia (боли в спине), brachialgia, или neuralgia brachialis (невральгия плечевого сплетения), бедренная невральгия, talalgia (боли в пятке), висцеральные II. (напр, mesogastralgia, невраль-гические боли в области живота), мучительная и упорная ампутационная невральгия (в области культи при ампутационной невроме), panalgia, характеризующаяся болями во всем теле (б. ч. истерического происхождения).^— Как правило при Н. наблюдается болезненность к давлению нервных стволов в особых, характерных для каждой Н. точках, т. н. точках Валле (Valleix). Эти точки соответствуют месту выхода нервных стволов или их ветвей из костных каналов или же вообще тем местам, где нервный ствол может быть непосредственно прижат к кости. Болезненность точек Валле существует обычно не только во время приступов, но и во время интервалов, и в этом заключается их большая диагностическая ценность. Часто Н. сопровождается гиперестезией кожи в области, иннервируемой соответствующим нервом. Нередко на высоте приступа наблюдается иррадиация болей в близлежащие (в ramus infraorbitalis при Н. rami supraor-bitalis) или даже в отдаленные области (в п. intercostalis при гхрозопальгии и т. д.). Сильный приступ может вести по рефлексу к общим явлениям, к замедлению пульса, ко рвотам и т. д. Длительные и тяжелые Н. могут влечь за собой нарушение общего состояния, вести к развитию кахексии, нарушениям со стороны психики, в исключительных случаях—даже к развитию выраженных психозов (невральгическая везания старых авторов).

Течение Н. весьма различно и меняется от случая к случаю. Б. ч. начинаясь остро, Н. принимают в последующем затяжное течение, иногда на целые годы. Приступы болей могут при этом повторяться столь же часто, как и в начале заболевания. В других случаях свободные промежутки удлиняются, и иногда болевые припадки появляются только как редкие эпизоды. В некоторых случаях Н. вообще принимает благоприятное течение, держится несколько недель, иногда даже дней, и затем бесследно исчезает. Необходимо впрочем помнить, что Н. в высокой степени склонны давать рецидивы, и поэтому следует прогноз и в этих случаях ставить с известной «сторожи о ci ыо.

Диагноз Н. далеко не всегда представляет собой легкую задачу. Как уже указано, различие между Н. и невритом часто может быть проведено только очень условно, так как легкие формы неврита часто протекают под видом Н. Как отличительные признаки, говорящие определенно в пользу неврита, следует рассматривать присоединение к болям в последующем течении атрофических и паретических явлений, ослабления или угасания рефлексов, возникновение анестезий или гипестезий, т. е. явлений выпадения, к-рых не должно быть при истинной Н., т. к. последняя представляет собой проявление чисто ирритативно-го, а не разрушительного процесса. Характерна далее для Н. болезненность к давлению точек Валле, при неврите же—болезненность всего нервного ствола или большей его части. Отличие Н. от вазомоторных местных неврозов конечностей (акроневро-зов) не представляет больших затруднений. Правда, и последние (акромелальгия или эритромелальгия, болезнь Raynaud) характеризуются прежде всего сильными болями, однако же боли при них локализуются не по ходу нервного ствола, а в дистальных частях конечностей, отсутствует болезненность точек Валле, резко выражены вазомоторные и трофические расстройства. Меж-реберная Н. может вызвать мысль о наличии приступов грудной жабы. Отличительные признаки — отсутствие при angina pectoris типических болевых точек, специфическое ощущение сжатия грудной клетки и близости смерти. Нельзя однако забывать, что грудная жаба может иногда являться причинным моментом возникновения меж-реберной Н., так что наличие признаков-последней еще не является безусловным до-х^азательством отсутствия в данном случае приступов стенокардии. Нередко Н. выступает как начальный симптом какого-либо органического поражения центральной нервной системы; особенно так. обр. дебютируют воспалительные состояния в области корешков и оболочек, новообразования спинного мозга, специфические менингомиелиты, табес и т. д., что обязывает подвергать каждый случай Н. возможно более полному н детальному обследованию. Значительные затруднения может представлять диференциальный диагноз Н. от психальгий или псев-доневральгий, т. е. от болей, зависящих от самовнушения или жз обусловленных иными психогенными моментами. Большое значение имеет здесь распространение болей в случаях истинной невральгии по ходу нервного ствола, в то время как например при истерической топальгии, наблюдается боль на ограниченном участке вне связи с каким-либо определенным нервным стволом и т. д. Существенно важно также наличие точек Валле, а при ишиальгии—наличие симптома Ласега. Те же признаки имеют значение для отличия невральгий от симулированных болей.

Предсказание в общем довольно благоприятно, если-дело идет о свежих случаях, о Н., к-рые возникли вследствие острых инфекций, особен■ о жз в молодом возрасте, при хорошем общем состоянии. Значите ль но хуже прогноз при интоксикационных Н., в старческом возрасте, при общей кахексии, при невропатич. предрасположении, при костных изменениях, поддерживающих заболевание. Значительно ухудшает предсказание то обстоятельство, что Н. весьма склонны к рецидивам.

Лечение и профилактические мероприятия. Лечение в значительной мере определяется этиологией Н. в каждом отдельном случае. Так, малярийная Н. должна лечиться систематически хинином и мышьяком, Н. при артритизме — атофаном, диетой, щелочами, Н. при диабете—специальной диетой, Н. при анемии и кахексии— лечением этих последних и вызывающих их причин, Н. при предшествующем сифилисе— непременным применением специфической терапии, хотя бы связь с сифилисом и не была вполне ясна, Н. профессиональные—соответствующими профилактическими мероприятиями (снятие с вредного производства и т. д.). Но большое значение имеет и общая терапия, особенно физ.-терап. мероприятия. Здесь прежде всего следует назвать тепловые процедуры: применимое уже в домашней обстановке лечение синим светом, лечение свето-электрическими ваннами, лечение диатермией, особенно же лечение на курортах (Одесса, Липецк, Славянск, Евпатория, Пятигорск и т. д.) грязями и рапными ваннами, часто дающими прекрасный терап. эффект даже в застарелых случаях. Далее следует электротерапия: лечение постоянным током, фарадическим током, особенно же катафорезом [ионогальвапиза-ция (аконитин, антипирин, кокаин, хлороформ)]. В нек-рых случаях полезен массаж, особенно в случаях ишиальгий. Хорошие результаты во многих случаях дает отвлекающая терапия—применение Empl. vesi-catorium, особенно в виде длинной полоски по тракту нерва или же прижигание аппаратом Пакелена.—Из лекарственной терапии помимо упомянутых выше специальных средств прибегают к салицилатам (Natr. salicyl., Antipyrin, Aspirin, Pyramidonum и особенно смеси этих средств). Применение морфия, пантопона допустимо только в самых исключительных случаях в виду опасности привыкания к этим препаратам. Часто применяются успокаивающие боль мази с хлороформом, белладонной, беленным маслом, опием, кокаином, вератрином, мезо-таном и т. д. Повидимому нередко хорошие результаты получаются от применения предложенного Делькеном (DoJlken) вакцияей-рина (3 раза в неделю от 0,02 до 0,1 сж3 с постепенным повышением дозы), а также и иных вакцин и протеинотерапии.

В тех случаях, где указанные мероприятия не приводят к цели, приходится обращаться к хир. лечению. Сюда относятся прежде всего периневральные инъекции осмиевой или карболовой кислоты и лечение по Шлессеру и Ланге (Schlosser, Lange). Метод Шлессера — глубокое введение 1,5 — 4,0 смг 80%-ного алкоголя в нерв (в область круглого или овального отверстия при прозопальгии и т. д.). Позднейшая модификация, часто дающая хорошие результаты,—введение алкоголя в периферические ветви (напр, в г. supraorbitalis и т. д.). Метод Ланге состоит в периневральной инъекции 60—80слг3 1%0-ного раствора /?-эйкаина или тропакокаина. В упорных случаях люм-боиш (альгий (радикулальгии) иногда прибегают к рахикокаинизации, т. е. к введению кокаина в субарахноидальное пространство, или же к эпидуральным инъекциям. Наконец может потребоваться и оперативное вмешательство: перерезка нервного ствола, экстракция нерва (экзерез), экстирпация Гассерова узла, перерезка корешка тройничного нерва между Гассеровым узлом и Варолиевым мостом, перерезка задних корешков спинного мозга.—П р о ф и-лактические мероприятия в отношении Н. сводятся к организационным мероприятиям на производстве, устраняющим или ослабляющим соответствующие вредные влияния профзссион. интоксикации (Pb, Hg, Си и т. д.), резкую смену температуры ит. д. В тех случаях, где невралыия уже имеется, большое значение имеет перемена профессии,часто представляющая, правда, большие затруднения.

Лит.: Неврология, невропатология, психология, психиатрия, сборник, посвященный Г. Россолимо, гл. V и X, М., 1925 (статьи М. Лапинского, Н. Холииа, М. Аникина и В. Милицина); П у с с е п JI., Основы хирургической невропатологии, ч. 1—Периферическая нервная система, П., 1917; III а м б у р о в Д., Ишиас первичный и вторичный, Москва—Ленинград, 1928. См. также лит. к ст. Невриты и Невропатология.    И.    Филимонов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
594a018ea3c7822c8c95ba4d3f9619dd 79c688a72a245a293e1cbd415d22ccf5 d66ebaea2df0f7dbe9c84e5b53780510