Русскоязычный медицинский портал

 

НАДКОСТНИЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ


257   -

НАДКОСТНИЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ(син.периостальные) вызываются перкуссией костных выступов и проявляются в непроизвольном быстром и коротком мышечном сокращении. На основании клиническ. и экспериментальных данных Н. р. объединяются в одну группу с сухожильными. В наст, время большинство считает, что Н. р. являются истинными рефлексами, а не феноменами, обусловленными прямым мышечным раздражением без участия рефлекторной дуги.—Мнения о природе начального раздражения расходятся. Одни считают, что Н. р. вызываются раздражением чувствительных нервных окончаний в надкостнице. По мнению других Н. р.— собственные рефлексы мышц. т. е. являются ответом на раздражение чувствительных нервных окончаний в самой мышце, которая при перкуссии растягивается в продольном направлении или сотрясается.

В клинике имеют применение следующие Н. p. I. В области головы: надглазничный рефлекс (Mac Carthy); вызывается перкуссией бровной дуги и проявляется в сокращении круговых мышц глазных век. Вариантом этого рефлекса является назопальпебральный рефлекс (Guillain). II. В области туловища: 1) лобковый рефлекс (Guillain, Alajouanine); вызывается в лежачем положении сильной перкуссией лобкового симфиза и проявляется в сокращении приводящих мышц бедра и мышц передней брюшной стенки. В случаях повышения рефлекторной возбудимости к этому присоединяется сокращение обеих больших грудных мышц. 2) Грудинный рефлекс (тех же авторов); вызывается сильной перкуссией тела грудины и проявляется в сокращении больших грудных мышц обеих сторон, а часто также мышц брюшной стенки. 3) Поясничн о-б едренный рефлекс (Бехтерев); вызывается нри слегка согнутом туловище перкуссией верхней области крестца или нижней поясничной области и проявляется в сокращении разгибателей позвоночника той же стороны. Наблюдается у здоровых детей, а у взрослых в. случаях поражения пирамидных путей.-— III. В области плечев. пояса и верхних конечностей: 1) рефлекс дельтовидной мышцы; вызывается перкуссией позвоночного края лопатки и проявляется в сокращении дельтовидной мышцы..

2) Лопаточн о-п лечевой рефлекс (Бехтерев); способ вызывания тот же; проявляется в сокращении подостиой мышцы и малой круглой мышцы. 3) Акромиальный ре'флекс; вызывается перкуссией акромиона и проявляется в легкой пронации и сгибании предплечья и 'иногда в сгибании пальцев. 4) Лучевой, или сгибательный рефлекс (Бабинский); вызывается у здоровых в 95% случаев перкуссией дистального конца лучевой кости (шиловидный отросток лучевой кости) и проявляется в сокращении мышц, к-рые сгибают предплечье (двухглавая мышца и длинный супинатор). Часто одновременно происходит и небольшое сгибание пальцев. Спинальный центр этого рефлекса локализуется в Су—CVI (сгибание предплечья) и Суш (сгибание пальцев). Иногда наблюдается диссоциация лучевого рефлекса. При этом сокращаются только сгибатели кисти и пальцев и'отсутствует сгибание предплечья. На этом основании можно сделать вывод о поражении Су£ и сохранности СуШ (Бабинский).

5) Локтевой рефлекс (пронационный рефлекс—Бабинский, локте-пронаторный рефлекс—P. Marie и Ваггё); вызывается перкуссией дорсальной поверхности нижнего конца локтевой кости (шиловидный отросток локтевой кости) и проявляется в небольшой пронации и иногда кроме того в небольшом сгибании пальцев. Спинальный центр локтевого рефлекса локализуется в области Су:.

6) Рефлекс мыщелка плеча; вызывается перкуссией мыщелка плеча и проявляется в легком сгибании предплечья и пальцев с небольшой супинацией. 7) Пястно-запястный рефлекс (Бехтерев); вызывается перкуссией тыла пясти или запястья и проявляется в сгибании пальцев. Обычен в ста-дни контрактур у гемиплегиков, но встречается иногда в случаях повышения рефлекторной возбудимости неорганического происхождения.—IV. В области нижних конечностей. 1) Подошвенный рефлекс (Guillain и Ваггё); вызывается перкуссией подошвы и проявляется в сокращении икроножных мышц. 2) Рефлекс тыла сто-п ы; вызывается также перкуссией тыла стопы и проявляется в сокращении тыльных сгибателей стопы. 3) Рефлекс Мен-дел ь-Б ехтерева — см. Мендель-Бехтерева рефлекс. 4) Рефлекс приводящих мышц бедра; вызывается у здоровых в 90% случаев перкуссией внутреннего мыщелка бедра и проявляется в сокращении приводящих мышц бедра. В случаях повышения рефлекторной возбудимости рефлекс приводящих мышц вызывается перкуссией большеберцовой кости. При этом сокращаются также четырехглавая мышца и внутренние ротаторы бедра. Иногда при этих же условиях рефлекс приводящих мышц вызывается перкуссией подошвы.

В случаях двустороннего повышения рефлекторной возбудимости удается вызвать двусторонний рефлекс приводящих мышц. При одностороннем повышении рефлекторной возбудимости вызывается при перкуссии здоровой стороны контралятеральный рефлекс приводящих мышц. Спинальный центр рефлекса приводящих мышц локализуется в области Ln—LIV. 5) Рефлекс ягодичных мышц; вызывается перкуссией вертела- у здоровых, особенно при условиях повышения рефлекторцой возбудимости и проявляется сокращением ягодичных мышц.    '

Пат. изменения Н. р. выражаются гл. образом в их отсутствии, понижении или повышении. Отсутствие или понижение Н. р. является б. ч. результатом поражения спинальной рефлекторной дуги, т. е. или центростремительного чувствительного неврона (нервы, корешки) или периферического двигательного неврона (двигательные клетки передних рогов спинного мозга, корешки, нервы и мышцы) и встречается 1) при поражениях моторных клеток передних рогов (острый или хрон. полиомиелит); 2) при поражениях задних корешков (радикулит, спинная сухотка); 3) при поражениях периферических нервов (невриты, полиневриты, ранения нервов); 4) при глубоких мышечных поражениях (миозиты). Но кроме случаев поражения спинальной рефлекторной дуги отсутствие или понижение Н. р. наблюдается 1) при апоплектическом инсульте в коматозной фазе и в начале восстановительной фазы; 2) при полном поперечном поражении спинного мозга в фазе спинномозговой комы (Roussy, Lhermitte); 3) в нек-рых случаях параплегий со сгибательными контрактурами нижних конечностей; 4) в нек-рых случаях повышения внутричерепного давления.—П овышение Н. р. в органических случаях является результатом поражения центрального моторного неврона и наблюдается при спастических гемиплегиях и параплегиях, а также в известном стадии вялых параличей. Встречается 1) при поражениях головного мозга (церебральные органические гемиплегии вследствие очаговых поражений); 2) в случаях поражения спинного мозга (миелиты, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз и т. д.);,

3) в случаях раздражения центрального моторного неврона (опухоли, рубцы, менинге-альные кровотечения, Поттова б-нь); 4) в начальном периоде некоторых исключительных случаев поражения периферического неврона и 5) при заболеваниях суставов.

Лит.: Бехтерев В., Общая диагн стика болезней нервной с, стемы, ч. 1—2, СПБ, 1911—15; о в ж е, Об особом лопаточно-плечевом рефлексе, Обозрение психиатрии и неврологии, т. IV, 1899; о н ж е, Об акромиальном или верхушечном рефлексе, ibid., т. VII, 1902; о н ж е, О запястно-фаланговом рефлексе,, ibid.; он же, Об особом сгибательном рефлексе-ножных пальцев, ibid., т. IX, 1904; В ab in s ki J., R6flexe du radius, Journal de m6d. interne, t. IV, 1900; он же, Reflexes tendineux et reflexes osseux, P., 1925; BOhme A., Klinisch wichtige Reflexe (Hndb. d. norm. u. pathol. Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G-. Bergmann u. а., В. X, B., 1927); F о e r-s t e г O., Schlaffe und spastische Lahmung, ibid.; Foix et Thiers, Troubles de la r6flectivit£ (Nouveau trait6 de m6decine, publ. sous la dir. de G. Roger, F. Widal et P. Tessier, t. XVIII, Paris, 1925); Goldstein, Zur Path, und Physiol, d. Rucken-marks (Lehrbuch d. Nervenheilk., hrsg. v. H.Oppen-heim, B.I,B., 1923). Н.Проппер, JI. Фидепьгольц.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
594a018ea3c7822c8c95ba4d3f9619dd 79c688a72a245a293e1cbd415d22ccf5 d66ebaea2df0f7dbe9c84e5b53780510