Русскоязычный медицинский портал

 

ЕВСТАХИЕВА ТРУБА


389   -

ЕВСТАХИЕВА ТРУБА (tuba auditiva Eu-stachii), названная именем открывшего ее в 1563 г. итал. анатома Eustachio, представляет канал, сообщающий две полости: среднего уха и носоглотки. По своему происхождению Е. т.—это часть первой висцеральной щели, располагающейся между челюстной и подъязычной висцеральными дугами. У низших рыб эта первая щель открывается подобно следующим за ней жаберным щелям наружу особым отверстием—брызгальцем, и в ней имеется еще рудиментарная жабра. У наземных позвоночных она всегда снаружи рано замыкается, и ее полость образует разного рода выросты, дающие затем барабанную полость. Эта последняя однако всегда сохраняет свою первоначальную связь с глоткой в виде пары Евстахиевых труб. Последние лишь в нек-рых случаях (у безъязычных амфибий, у крокодилов и птиц) срастаются на своих концах с образованием одного непарного отверстия.

Анатомия. Е. т. состоит из двух частей—костной и хряще-перепончатой. Длина ее в среднем 3,5 см; из них 2,5 см приходится на хрягце-перепончатый отдел, 1 см— накостный. В канале трубы два отверстия— барабанное (в полость Среднего уха) и глоточное (в носоглотку); ширина барабанного отверстия 3,3 мм, высота—4,5 мм. Глоточное отверстие трубы имеет форму вертикально стоящей щели высотой около 1 ем; при глотании или разговоре эта щелевидная форма изменяется в треугольную вследствие сокращения m. levatoris veli palatini , приподнимания его и отодвигания им складок, ограничивающих щелевидное отверстие. Две складки глоточного отверстия трубы (plica salpingo-palatina и plica sal-pingo-pharyngea) называются губами глоточного отверстия трубы—labia tubae Eusta-chii; из них задняя, расположенная медиально, выдается в полость носоглотки, приподымая слизистую оболочку, вследствие чего кзади от нее образуется углубление (recessus pharyngeus Rosenmiilleri; рис. 1).— Направление Е. т. от барабанной полости к глоточному отверстию—вперед и вниз; по отношению к горизонтальной плоскости Е. т. образует угол в 40°; глоточное отверстие трубы находится ниже барабанного в среднем на 2,5 см.—По длине своей просвет трубы не одинаков: у места перехода костной части в хрящевую она образует сужение, достигая здесь в высоту 3 мм, в ширину 0,25 мм (рис. 2); эта суженная часть трубы называется перешейком ее (isthmus tubae Eustachii). Костная часть Е. трубы является продолжением верхней стенки барабанной полости (tegmen tympani); нижняя же стенка трубы резко отграничена от нижней стенки барабанной полости (рис. 1). Поперечник костной Е. т. около 2 мм. Над Е. т., отделенная от нее костной пластинкой, проходит мышца среднего уха—m. tensor tympani (рис. 2); внизу и кнутри от трубы проходит канал сонной артерии (canalis caroticus). Хряще-перепончатая часть Е. т. состоит из двух частей—хрящевой и перепончатой; верхне-медиальная часть трубы— хрящевая, нижне-лятеральная—перепончатая. Яйцевидная главная масса хрящевой трубы, суженная в верхней части в виде крючка, продолжается и огибает верхнюю часть просвета трубы. Хрящ трубы является в основе своей гиалиновым, в центральных участках он является сетчатым. Слизистая оболочка, выстилающая трубу, покрыта мерцательным эпителием, движение ресничек которого направлено в сторону носоглотки; в подэпителиальном слое расположены ацинозные железы, обильнее всего—■ у глоточного отверстия; в костном отделе

они чрезвычайно скудны. Слизистая оболочка' хрящевого отдела трубы образует складки, преимущественно в медиальной стенке трубы. Лимфоидной ткани особенно много в глоточном устье, где иногда скопления ее настолько мощны, что имеется полное основание выделить их в особый миндалик— amygdala tubaria.—Мышцы, имеющие тесное отношение к Е. т.: 1) m. levator veli palatini (т. petro-salpingo-staphylinus), 2) т. tensor veli palatini (m. spheno-salpingo-sta-phylinus). M. levator v. palatini начинается от площадки скалистой кости около canalis caroticus, идет параллельно трубе под ее основанием и под глоточным устьем трубы, направляется к мягкому нёбу, где и заканчивается (рисунки 3 и 4). М. tensor v.

palatini начинается от нижн. поверхности клиновидной кости от большого крыла клиновидного отростка (processus pterygoideus)

и отчасти от крючка хряща трубы и перепончатой стенки ее; затем мышца огибает крючок крыловидного отростка (hamulus processus pterygoidei) и дальше заканчивается в мягком нёбе.—Кровоснабжение Е. т. Артериальная кровь из a. pharyngea ascen-dens, meningea media и maxillaris interna.

зируюг вены барабанной перепонки и носоглотки, вливается в sinus cavernosus. Нервы: m. levator veli palatini иннервируется веточкой n. facialis—n. petrosus superficia-lis major; m. tensor veli palatini—веточкой третьей ветви n. trigemini.

Физцол. значение Е.т. следует расценивать с двух точех« зрения: 1) значение

ее в акте проведения звука (акустическая роль) и 2) значение ее как канала, через к-рый может распространяться инфекция в барабанную полость из носоглотки и обратно. Для понимания как первой, так и второй роли Е. т. необходимо знать, в каком состоянии находится труба при спокойном дыхании, при носовом и ротовом дыхании, при глотании и при разговоре (фонации). Хотя неподвижная костная часть трубы по анат. данным находится в открытом состоянии, однако просвет ее в перешейке настолько ничтожен, что при небольшой набухлости оболочки, напр, при небольших даже венозных застоях, этот просвет может закрываться. Просвет хряще-перепончатой части при нормальном состоянии открыт, однако мышцы трубы изменяют это состояние. При сокращении m. levatoris veli palatini дно Е.т. приподнимается в виде валика, благодаря чему глоточное устье ее принимает треугольный вид; приподниманием дна трубы достигается закрытие просвета трубы; таким образом эта мышца поддерживает трубу в закрытом состоянии (за это говорит ряд наблюдений). При сокращении m. tensorisveli palatini лятеральная стенка трубы оттягивается лятерально, т. е. просвет трубы раскрывается.

Т. о. обе эти мышцы являются антагонистами; от степени сокращения их зависит то или другое состояние просвета трубы. В нормальном состоянии Е. т. находится при спокойном состоянии m. levatoris et tensoris veli palatini в закрытом состоянии; при спокойном носовом дыхании она открыта в различной степени в зависимости от состояния сокращения этих мышц; при обычном ротовом дыхании она закрыта; при глотании происходит раскрывание трубы. Различное состояние просвета трубы влияет на восприятие звука, поскольку при раскрытой Евстахиевой трубе звуковые волны проникают в среднее ухо не только через наружный слуховой проход и кости черепа, но и через канал Е.т. Что проведение звука через Е. т. играет роль в акте слуха, указывает наблюдение над плохо слышащими: при прислушивании они открывают рот и напрягают мягкое нёбо для расширения Е. т.—При глотании сокращаются обе мышцы—и m. tensor и т. levator, но т. tensor с большей силой, поэтому при глотании происходит раскрывание трубы (рисунок 5). Если во время глотания внимательно анализировать ощущение в ушах, то улавливается движение барабанной перепонки по направлению внутрь, сопровождающееся небольшим звуком; сильнее это движение и звук, если глотание происходит при закрытых плотно наружных отверстиях носа (опыт Toynbee); гораздо более сильное ощущение получается при опыте Вальсальва— сильном выдыхании через нос при закрытом состоянии последнего; при этом происходит вталкивание воздуха через трубу в среднее ухо и оттеснение барабанной перепонки кнаружи; проделав эти два опыта, легко уже уловить разницу в ощущениях и осознать, что при опыте Вальсальва барабанная перепонка движется наружу, а при опыте Тойнби — внутрь. При параличах мягкого нёба, когда не происходит отгораживания носоглотки от глотки, жидкая пища может попадать в носоглотку и забрасываться через открытую трубу в среднее ухо, вызывая здесь воспалительные процессы. При опыте Вальсальва вместе с воздухом к среднему уху могут продвигаться со слизью и возбудители нагноения, результатом чего является воспаление уха.

Значение Е. т. как канала, через к-рый может распространиться инфекция из полости носоглотки, исключительно велико: инфекция среднего уха при целости барабанной перепонки возможна только через трубу; при нормальном состоянии последней однако инфекционные начала не могут проникнуть до среднего уха: им мешает мерцательный эпителий, изгоняющий их в полость носоглотки. Обычные возбудители инфекции— стрепто- и стафилококки могут попадать в среднее ухо при забрасывании их воздушной струей во время чихания, сильных сморканий, рвоты; последнее особенно имеет место у грудных детей при срыгивании. При накоплении секрета в полости среднего уха Е. т. приобретает значение дренажа, хотя некоторыми авторами это значение трубы и отрицается.

Заболевания Е. т. бывают воспалительные и невоспалительные. Нево-спалительные заболевания труб чрезвычайно редки. Наиболее частыми являются мышечные шумы. При каждом глотании лятеральная стенка трубы сокращением m. tensoris veli palatini оттягивается от медиальной, при этом возникает звук, который обычно не замечается, но при других страданиях ушей, особенно у лиц нервных, он моясет восприниматься. Другого характера звук получается при клони-ческих сокращениях мышц Е. т.; он совершенно такой, какой можно получить при соскакивании ногтя одного пальца с ногтя другого. Сила звука настолько велика, что он слышится не только самим больным, но ийогда и посторонними. Воспринимается б-ными этот звук в нек-рых случаях тягостно: если эти клонические сокращения длительны, они не только сильно раздражают б-ного, но и очень утомляют его. В некоторых случаях у таких больных при внимательном наблюдении за мягким нёбом можно заметить мелкие сокращения его. Для лечения рекомендуется массаж (пальцем) мягкого нёба и области трубы, гальванизация и фарадизация мягкого нёба.—И н о-родные тела в трубе, если не считать кусочков пищи, попадающих туда при поперхании, кашле, чихании, очень редки. Описаны случаи обламывания кусочков бужей при бужировании Е.т. Обычный исход-выход инородных тел в полость носоглотки, но описаны случаи прохождения обломка бужа в полость среднего уха. При попадании инородных тел в трубу нужно ограничиться выжиданием и назначением вкапываний в нос 2-процентного кокаинового раствора с адреналином (1%0) по 3—4 капли (в соответствующую сторону) в расчете, что наступающее при этом сокращение слизистой оболочки устья трубы облегчит изгнание инородного тела из трубы. Если инородное тело попадает в барабанную полость и обнаруживается там, то его легко удалить проспринцовыванием среднего уха теплым (t° тела) раствором 2%-ной борной кислоты; если же оно еще не вполне вышло из трубы— лучше подождать, пока оно не выйдет сов сем; тогда его можно удалить спринцеванием, при захватывании же в глубине пинцетом можно протолкнуть его обратно.—Открытое состояние трубы сопровождается т. н.' а у т о ф о н и е й, т. е. сильным звучанием собственного голоса; если это состояние длительно, оно сильно раздражает и беспокоит больного. Такое патол. состояние является результатом быстрого исхудания больного, когда жировая клетчатка, заложенная в стенках трубы и служащая подушкой, поддерживающей стенки трубы в соприкосновении, исчезает; возможно такое открытое состояние трубы и при токсических (ревматических) парезах m. levatoris veli palatini. Лечение таких б-ных должно быть направлено соответственно этиологии: при исхудании—на поднятие общего питания; при ревматических поражениях—салициловые препараты; и в том и в другом случаях — массаж глоточного устья трубы пальцем или ватным шариком, напитанным 1/4%-ным иод-глицерипом; часто электризация трубы фарадическим током в несколько сеансов устраняет зияние трубы.—П о в р е-ж д е н и е трубы чаще всего производится при катетеризации трубы и при бужировании; эти повреждения обычно заключаются в нарушении целости слизистой оболочки трубы, не требующем лечебного вмешательства, но безусловно требующем прекращения этих манипуляций (пока не заживет слизистая). Огнестрельные повреждения трубы чрезвычайно опасны, так как при этом повреждаются близлежащие органы (a. carotis).

Воспалительные заболевания трубы. Слизистая оболочка Е. трубы, являющаяся продолжением слизистой носоглотки, уже по этому самому всегда участвует в той или иной степени в воспалительных процессах слизистой поса и носоглотки; однако субъективно и объективно это пат. состояние трубы вначале ничем не сказывается; только при распространении процесса на полость среднего уха б-ной начинает замечать у себя ослабление слуха, того или другого характера ушные шумы, чувство покалывания в ухе, закладывание уха; поэтому обычно к врачу б-ные обращаются уже с изменениями хрон. характера, и не только в трубах, но и в полостях среднего уха; в этих случаях можно констатировать как объективные симптомы—изменения барабанных перепонок (втянутость их, изменение цвета, атрофические и известковые пятна), так и субъективные—шумы в ушах, падение слуха, носящее тот же характер, как и при поражении звукопроводящего, а нередко и звуковоспринимающего аппарата. Отделить в этих случаях симптомы воспаления Е. т. от симптомов воспаления средн. уха не только трудно, но по большей части невозможно: здесь имеется комбинация обеих этих пат. форм.—Из сказанного ясно, что хотя воспаление слизистой оболочки Е. т. существует в трех стадиях: остром, подостром и хроническом, практически под наблюдение попадают чаще случаи с хрон. воспалением Е. т.; острые же воспаления или протекают без симптомов, или последние поглощаются сопутствующими симптомами со стороны носа и среднего уха.—В согласии с последними воззрениями иностр. авторов следует выделить как особую нозологическую единицу сужение Е. т. (stenosis, strictura tubae Eustachii). Сужения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Причинами врожденных сужений обычно бывают расщепления твердого и мягкого нёба, сопровождающиеся бездеятельностью или недостаточной деятельностью мышц мягкого нёба (m. tensor и т. lev. veli palat.). Причинами приобретенных сужений являются: различного характера воспаления слизистой оболочки носа, полостей носа и носоглотки; язвенные процессы в области фарингеального отверстия труб—сифилитические, туберкулезные, люпозные, склероматозные, дифтерийные, оспенные (эти процессы заканчиваются рубцами, стягивающими Е. т. до полного их закрытия), доброкачественные и злокачественные новообразования носоглотки. Наиболее частым и обычным является т. н. аденоид, т. е. гипертрофия глоточного (III) миндалика. Затем идут носоглоточные фибромы, саркомы, раки; наконец экзостозы к гиперостозы трубы, ненормально широкий канал для ш. tensor tympani, необычно большой величины экзостозы перегородки, достигающие устья трубы, и врожденная ат-резия хоан. — Симптомы з а к р ы -т и я Е. т. складываются из общих и местных. К 'общим симптомам относятся нарушения слуха, субъективные шумы и нарушения равновесия. Нарушения слуха складываются из явлений со стороны самой трубы и со стороны среднего уха, к-рое, как уже указано выше, всегда участвует в процессе. От закрытия Е. т. слух нарушается лишь в небольшой степени, и характер нарушения такой же, как при поражении звукопроводящего аппарата: повышение нижней границы слуха, удлинение костной проводимости, укорочение воздушной проводимости; верхняя граница в пределах нормы; субъективные ощущения (звуковые) состоят в ощущении заложенности уха, иногда переливания в ухе при изменении положения головы, шумов, б. ч. низкого тона, и иногда аутофонии. Объективно со стороны барабанной перепонки находят втянутость ее с характерными для этого состояния изменениями вида отдельных частей перепонки: выстояния короткого отростка, перспективного укорочения рукоятки молоточка с более горизонтальным направлением его и выраженности вадней и передней складок; рефлекс обычно или совершенно отсутствует или он не конусообразен, а более тонок или прерван в середине; цвет барабанной перепонки изменен: он более тусклый, иногда с меловыми, иногда с атрофическими пятнами. Со стороны вестибулярного аппарата отмечаются явления повышенной раздражимости полукружных каналов: произвольный нистагм, нередко более выраженный в одну какую-либо сторону, и головокружения.—Более тяжелые состояния наблюдаются как результат полного закрытия трубы; отделяемое слизистых желез Е. т. и продукты экскреции самой слизистой оболочки вместе с отпадающим эпителием трубы, не имея выхода в полость носоглотки через закрытую трубу, передвигаются в доступном для них направлении—в полость среднего уха, образуя здесь скопления, хотя и не достигающие значительных размеров, однако достаточные для питания проникающих в среднее ухо гематогенным путем возбудителей нагноения при инфекционных заболеваниях (грип, тонзилиты, корь, скарлатина), в результате чего развивается отит со всеми его последствиями. Местными симптомами являются: субъективно — ослабление слуха и аутофо-ния, объективно — непрохождение воздуха через трубу.

Диагноз закрытия Е. т. складывается из субъективных ощущений и объективных данных исследований—отоскопического и функционального (кохлеарной и вестибулярной функций). Объективным доказательством закрытия трубы является констатирование рубцов, сращений в устьях трубы при задней риноскопии или—еще лучше—сальпингоскопией. Закрытие просвета на протяжении трубы можно диагносциро-вать и по отсутствию характерных шумов при катетеризации трубы; с несомненностью же указывает на закрытие бужирование трубы, к-рое удается легко в тех случаях;, когда она прямолинейна и не имеет складок. При бужировании следует подобрать подходящий по толщине буж; нужно иметь в виду, что более толстый буж проходит легче, т. к. не задерживается узкими карманами в слизистой оболочке, где застревают более тонкие бужи; поэтому нужно начинать с более толстых и переходить к более тонким; если буж не проходит, то часто помогает делу выдвигание его и поворачивание вокруг оси; при этом изменяется направление головки его, и буж часто проходит через то место, где он ранее останавливался. Для облегчения бужирования нужно предварительно кокаинизировать устье трубы смазыванием его 10%-ным раствором кокаина (с 1%0 адреналина) и затем нужно обмакнуть буж в вазелиновое масло. Нередко буж не входит в трубу, т. к. катетер неправильно вставлен: не в устье трубы, а где-либо по соседству. Катетер лучше брать роговой, как более эластичный, гибкий, причиняющий при проведении меньше всего неприятных ощущений больному. Лучшие бужи—из китового уса. Вдвинув буж в катетер до дистального конца катетера, наносят отметку завязыванием шелковинки; затем завязывают шелковинку, отступя к проксимальному концу бужа на расстояние 2,5 см (длина хрящевой части трубы), и еще одну—на 1 см от последней; вставив затем катетер в нос б-ного и установив его в устье трубы, вдвигают буж в катетер; продвижение бужа до первой отметки указывает на прохождение им длины всего катетера, до второй отметки—на достижение костной части трубы; прохождение до третьей отметки указывает на достижение барабанного устья трубы. Дальше итти нельзя, т. к. можно попасть в барабанную полость и трав-матизировать ее. Всю манипуляцию нужно проделать очень осторожно, без насилия, т. к. иначе можно травматизировать и инфицировать слизистую оболочку. Бужирова-ние является единственным несомненным доказательством закрытия трубы, т. к. шумы при катетеризации могут возникать нередко и в тех случаях, когда катетер вставлен неправильно в устье трубы и когда следовательно воздух никоим образом не может проходить в трубу.—П редсказание при закрытии трубы зависит гл. обр. от характера закрытия: если оно обусловлено рубцами в трубе или стойкими сужениями на большом протяжении—восстановить просвет трубы чрезвычайно трудно, а иногда невозможно, или же после достигнутого временного успеха закрытие быстро снова образуется.—JI е -ч е н и е сужений Е.т. должно быть прежде всего каузальным, т. е. направлено на лечение вызвавшего сужение процесса. Что касается лечения самого сужения, то наибольшее применение при нем находит себе бужи-рование. При значительных сужениях буж оставляется в трубе на 5—10 мин. С большой пользой применяется массаж трубы бу-жом в двух видах: либо буж продвигается наружу и внутрь в продолжении 2—3 минут либо бужирование комбинируется с вибраторным массажем ушной раковиной по Преображенскому. Что касается климатич. лечения, то пребывание на морском берегу можно рекомендовать лишь в тех случаях, где нет субъективных шумов, и то вдали от берега моря; зато пребывание в горах (Кисловодск, Нальчик, Тиберда) очень хорошо влияет на процесс, и лечение там дает лучшие результаты.

Лит.: Цытович М., К вопросу о дыхательных и пульсаторных движениях барабанной перепонки, дисс., СПБ, 1907; он же, Лечение острого выпотного воспаления среднего уха фарадическим током, Рус. врач, 1909, № 13, 14; Handbuch d. Hals-, Nasen-u.'Ohrenheilkunde, herausgegeben v. A. Denker u. О. К abler, В. VI—VII, B.—Munchen, 1926; Mangold E., Das aussere u. mittlere Ohr u. ihre physio-logische Funktionen (Handbuch d. norm. u. patholog. Physiologie, hrsg. von A. Belhe, G. Bergmann u, a., В. XI, Berlin, 1926); Zuckerkandl E., Anatomie der Ohrtrompcte, Monatsschrift f. Ohrenheilkunde, B. XL, 1906; Zytowltsch М., Zur Frage der Lage des Ostium tympanicum der Tuba Eustachu, Arch. f. Ohrenheilkunde, B. LXXXIX, 1912. М. Цытовяч.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
7896f54d66fb427d2da3624a111a3071 629d06c0404625e350d1719f08575abf 3e6c1fd2abf087e31c9c360965712947