Русскоязычный медицинский портал

 

ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦЫ


87   -

ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦЫ, мед.учреждения для лечения грязями. В устройстве Г. различают два основных типа: с нагревом грязи искусственным путем, водой или паром, и с нагревом грязи естественным способом—солнцем.

Грязелечебницы с искусственным нагревом грязи. Устройство кабин, раздевален, взаимное расположение помещений Г. этого типа имеет много общего с ванными зданиями (см.) минеральных ванн, но отличается от них рядом существенных деталей, которые обусловливаются способами предоставления б-ному грязевой процедуры. Поэтому такие Г. следует разбить на две подгруппы: а) Г. с применением местного грязелечения (например Ессентукская, Пятигорская) и б) с отпуском больному грязевой ванны, аналогичной ванне минеральной. К этому типу относятся Г. Славянская, Одесские, Старорусская, Эльтонская, на Сергиевских минеральных водах, Карачинская (Сибирь), Тинакская, Анапская и ряд других, менее значительных. Начавшие функционировать в последние годы и вновь сооружаемые в ряде городов Г. для внеку-рортного применения леч. грязи по своему устройству относятся к подгруппе «а».— Наиболее совершенный тип Г. первой подгруппы представляет Ессентукская Г. Здание имеет три рабочих яруса. В среднем ярусе находятся хранилища для свежей грязи, из к-рых она самотеком поступает в нижний этаж, где происходит приготовление грязи, прогревание ее в особых барабанах (см. ниже) и подача в ведрах на подъемнике в «рабочие» коридоры второго этажа. Рабочие коридоры находятся в середине здания между рядом кабин. Каждая кабина состоит из помещения, в котором установлена кушетка для приема грязевой лепешки, и из раздевальни. На каждые две подобного устройства кабины установлена одна ванна для обмывания. Между кабинами и наружной стеной идут коридоры для прохода б-ных.Преимущества подобного расположения коридоров заключаются в полном отделении рабочей грязевой части от чистой, к-рой пользуются б-ные. В здании кроме этого имеются прекрасные помещения для ожидания и отдыха, а также ряд подсобных и служебных комнат. Недочетом такой Г. следует считать малое экономическое использование площади, вызывающее высокую построечную стоимость здания. Подогрев грязи происходит в нижнем этаже, откуда нагретая грязь подается лифтом в рабочие коридоры. Сюда же доставляется и холодная грязь, смешивая которую с горячей, получают продукт определенной t°. Спуск отработанной грязи производится через особые трубы в специальные бассейны, находящиеся во дворе Г.—Пятигорская Г. менее совершенного типа и более проста во всех своих частях.—Г. второй подгруппы с отпуском грязевых ванн жидкой консистенции имеют существенное отличие, заключающееся а) в установке в кабинах добавочных ванн для обмывания б-ного после приема им грязевой процедуры; б) таких же ванн или душей в общих ванных помещениях и в) в особых приспособлениях для наполнения грязевой ванны грязью. Последнее производится или путемустройства специальных люков, через к-рые грязь из вагонетки или грязевого бака, находящихся вне ванного здания, попадает в неподвижную ванну в кабине (Славянск, Карачи, Сергиевские минеральные воды и др.), или же путем продвижения грязи из грязевого бака в ванну помощью особого парового эжектора (Старая Русса), или же наконец путем вкатывания ванны в кабину через особый люк, проделанный в стене на уровне пола или ниже его, с предварительным наполнением ванны грязью на «грязевом» дворе, смежном с ванным зданием (Липецк, Тинаки, Эльтон).

Чрезвычайно существенным и неразрешенным еще до наст. времени в полной мере моментом для Г. с искусств, нагревом следует считать нагрев грязи. Основными условиями совершенного нагрева грязи нужно считать след.: а) грязь не должна приходить в соприкосновение с легко окисляемыми или перегреваемыми стенками, чтобы изменения ее физ .-хим. свойств были минимальными и в частности чтобы не происходило ее нрисыхания к стенкам и потери коллоидальности; б) процесс прогревания должен происходить достаточно быстро, чтобы не вызвать окисления грязи, что обнаруживается уменьшением-сероводорода, свободное содержание к-рого не должно уменьшаться более чем на 10—15% наличия; в) нагрев грязи ' не должен превышать допустимую с бальнеологической точки зрения t°, т. е. не должен превышать 50—55°; г) содержание воды не должно увеличиваться или уменьшаться более чем на 4%; д) прогревание грязи не должно быть дорогим, и количество расходуемого на подогрев тепла на единицу веса грязи должно быть минимальным.—Практически согревание грязи до необходимой температуры осуществляется одним из следующих приемов"; а) впуском пара через особый шланг непосредственно в грязь; б) эжектором; в) паром в особых барабанах с полыми стенками и г) помошью водяной бани.—П аровой нагрев, как показали специальные обследования, обладает огромным преимуществом быстроты действия при легкости проводки пара в любые отделы Г., но он неизбежно разбавляет грязь пресной водой вследствие конденсации пара, что однако не вносит существенных изменений в ее физ. и хим. свойства, если t° нагрева не превышает 50°. Опасения, связанные с возможностью улетучивания из грязи аминных оснований при нагреве ее паром, нельзя считать серьезными. При этом возможность производить паровой нагрев для каждой ванны отдельно до требуемой t° в баках и ваннах, не разрушающихся от действия грязи и в свою очередь не действующих на нее химически, заставляет признать паровой нагрев весьма практичным методом. Нагрев паром свыше 50° приводит к все увеличивающемуся с возрастанием t° разжижению, изменяющему консистенцию грязи, и к связанным с этим процессом изменениям хим. и физ. ее свойств, вследствие чего не может быть рекомендован в практике Г.— Нагрев грязи водяной баней до t° ок. 50° наименее отражается на ее физ.-хим. свойствах; дальнейший нагрев вызывает изменения, связанные с более значительной потерей воды, что однако может быть устранено путем устройства закрытой камеры с механич. мешалкой внутри. Недостатком нагрева водяной баней является медленность процесса подъема t° грязи при необходимости постоянного ее перемешивания.

Основным недочетом всех имеющихся сейчас в Г. устройств по нагреву грязи является трудность получения равномерного прогревания ее во всех частях ванны или лепешки и затруднительность точной регулировки нагрева. Поэтому наиболее целесообразным следует считать предварительный нагрев грязи одним из перечисленных выше методов с последующим затем догре-ванием грязи в термостатах, имеющих постоянную t°. В существующих Г. для нагрева грязи применяются следующие технические установки: а) В Ессентуках пользуются специальными барабанами с полыми стенками, между к-рыми циркулирует пар высокого давления. Грязь поступает в один конец барабана, навстречу движению пара, и передвигается к противоположному концу особыми лопастями, сидящими на валу барабана. Во время своего продвижения от одного конца барабана к другому грязь нагревается до определенной t° и затек ведрами подается к местам изготовления лепешки. Сюда же доставляется и холодная грязь. Путем смешивания вручную порций холодной и горячей грязи достигается получение лепешки определенной t°. б) В Пятигорске применяется горячая водяная баня. Ведра с холодной грязью ставятся в кипящую воду, подогреваемую паром. Здесь грязь медленно нагревается до требуемой t° за счет тепла от воды, в) В Старой Руссе нагрев производится с помощью эжекторов—особых приборов, через к-рые прорывается струя пара (способ применен частично). При прохонщении пара увлекаются частицы грязи, благодаря чему грязь не только быстро согревается, но и получает поступательное движение в нужном направлении, г) Эльтон, Тинаки, Сергиевские минеральные воды и др. пользуются паром давления от 4 до 8 атмосфер, к-рый вводится с помощью особого шланга или вилок в грязь. (В случаях «в» и «г» согревание идет за счет конденсации пара в более холодной, чем поступающий пар, грязи. При этом получается нек-рое разжижение грязи, чего не бывает при нагреве, указанном в пп. «а» и «б»), д) Одесса—во всех трех Г.-, функционирующих на обоих лиманах, грязь прогревается паром через рукав непосредственно в каждой ванне (см. рис. 1). Такой же способ применен в Карачах.

Весьма важным и серьезным для каждой Г. является вопрос оповторном использовании отработанной грязи. К этому побуждают а) прогрессирующая убыль грязи из озер; б) затруднения и дороговизна добычи грязи из озер и в) необходимость каждый раз спец. обработки грязи (процеживание, протирание и т. д. для удаления из нее кристаллов гипса, небольших камней, ракушек, сора и т. п.). Устройства, дающие возможность использовать уже побывавшую в ваннах грязь, носят название грязерегенеративных бассейнов.

Попытки к их сооружению существуют давно (Майнаки, Эльтон и др.), но до последнего времени успеха не имели, т. к. весьма поверхностным было знание биохим.процессов, происходящих в грязевых озерах. Первая попытка сооружения грязерегекеративных бассейнов, базирующаяся на серьезном научном исследовании, была выполнена в 1925 и в 1926 гг. в Старой Руссе на основании специального эксперимент, изучения старорусских леч. грязей на месте путем сочетания биол. исследований с физико-химическими

(работы Перфильева и Щукарева—в 1923, 1924, 1925 гг.). За последнее время (1925— 1928) подобные же работы произведены или ведутся по озерам Тамбуканскому, Сакско-му, Майнакскому и нек-рым другим. Старо-русские грязерегенераторы (см. рис. 2) представляют собой 4 бассейна с деревянными стенами и естественным глинистым дном, размерами 53,34x32,00 м каждый. Глубина бассейнов 1,55 м. Т. о. емкость каждого бассейна равна 2.645 м3, и количество помещающейся в нем грязи около 2.130 ж.3. Каждый леч. сезон грязь забирается из одной пары бассейнов и в отработанном виде,'Выйдя из ванн, наполняет другую пару. В них она находится под слоем минеральной воды в течение года и за этот срок восстанавливает полностью все свои лечебн. свойства. Поступление жидкой грязи из ванн идет по деревянным лоткам (см. рис. 3), самотеком, при чем с помощью заслонок, имеющихся в лотках, грязь можно по желанию направлять в любой из 4 бассейнов, где она оседает и откуда получающаяся в избытке вода стекает способом, указанным ниже. Сюда же поступает по особым лоткам из источников свежая

минеральная вода, которая постоянно омывает грязь и создает этим наилучшие условия как для ее хранения, так и для регенера-ции. Скорость протекания воды по бассейнам рассчитана так, что вынос частиц грязи из них невозможен. После прохояедения через бассейны минеральная вода свободно выливается наружу через водосливы и отводится в реку. Забор грязи из бассейнов выполняется путем грязесоса—центробежного насоса, создающего вакуум в приемных трубах и нагнетающего затем грязь в отстойные бассейны (установка 1928 г.).

Грязелечебницы с нагревом грязи солнцем. Типичной Г. такого вида следует считать Сакскую (см.рис.4). Она состоит из трех зданий для грязелечения, в которых размещены ванны для обмывания и залы для потения и отдыха. Прием грязевого медальона производится на специальных грязевых площадках, куда доставляется грязь и где на специальном досчатом настиле она нагревается солнцем. Доставка грязи на площадки производится с озера на рассвете помощью вагонеток. Доставленная грязь раскладывается в виде медальонов и нагревается затем солнцем до требующейся t°. Размер медальонов—1,85 х 1,25 м при толщине около 35с.м (см. рис. 5). Добыча в Саках грязи со дна озера производится с плотов черпаками в ящики, к-рые затем подвозятся к эстакаде с проложенным на ней рельсовым путем и движущимися по нему вагонетками. Грязь с плотов перегружается в вагонетки и с их помощью отвозится на грязевые площадки, где изготовляются медальоны. Расположение путей и зданий ясно видно на рис. 6. Быстрота нагрева грязевого медальона солнцем находится в зависимости от содержания соли в рапе, из к-рой была добыта грязь. При

наличии в рапе соли менее чем 15—17° по Боме (см. Ареометр) грязь солнцем не нагревается и требует «подсолки», т. е. добавления соли. Роль соли, по мнению Бурксера, заключается в образовании на поверхности грязи теплопрозрачной корки, препятствующей окислению и испарению воды, а следовательно и охлаждению грязи. Подсолка должна производиться исключительно NaCl; ни глауберовые ни магнезиальные соли того же эффекта не дают. Грязевые медальоны в Саках, благодаря высокому содержанию соли в рапе, подсолки не требуют. Эта операция применяется обычно в Бердянске.

Максимальный солнечный нагрев, по опытам на Куяльницком лимане, достигался при прибавлении соли до 8% от веса грязи. Дальнейшее прибавление соли значения не имеет. Для всех Г. с солнечным нагревом обычным является наличие ряда ванн для предоставления б-ным грязевых процедур с искусственным нагревом грязи. Это происходит потому, что солнечный нагрев зависит от наличия солнца и высокой наружной t° воздуха. Поэтому в облачные, ветренные или прохладные дни, в особенности в начале и конце сезона, приходится прибегать к нагреву искусственному, обычно паровому, по указанным выше методам. При сооружении новых Г. естественного нагрева желательно соблюдение следующих норм, принимая их на 1 медальон грязевой площадки. Ожидальня, около 0,3 ж2, раздевальня, 0,55—

0,60лг2,потель-ная 1,5 ж2, грязевые площадки 12—13 ж2.

Высотапотель-ной не ниже 6 — 7 метров при наличии усиленной вентиляции и пол-

ного предохранения от сквозняков. Промежутки между смежными медальонами 0,35— 0,40 at. Площадь помоста для одного медальона около 3,65 ж2. Желательный уклон помоста от 5° до 6°. Помосты следует располагать параллельными рядами, при чем в каждом ряду должно быть не более 20 медальонов. Между помостами устраиваются проходы шириной 1,4 м. Для ограждения изголовья больного делается особая (по всей длине между медальонами) переборка высотой около 0,8 ж (см. рис. 6). Добывание грязи из озер для наших Г. производится пока почти повсюду, за исключением Старой Руссы и Куяльницкого лимана, примитивными путями, обычно вручную, черпаками с плотов или мостков. Применение механических способов подъема грязи со дна. озера м. б. технически осуществлено весьма легко и просто, но пока не производится по причинам относительно высокой стоимости устройств, не находящих себе оправдания в количествах поднимаемой со дна озер грязи, достигающей по крупным Г. нормы не свыше 300—400 м3 за весь леч. сезон. В виду этого эксплоата-ционно оказывается гораздо более выгодным подъем грязи ручным путем. Однако подобный способ, будучи экономичным по отношению к массе добываемой грязи, является тяжелым для занятых выволочкой грязи рабочих, принужденных работать в насыщенной солью воде. Обычно принимаемые при этом рабочими меры защиты (брезентовые костюмы, резиновые сапоги) достигают

цели лишь в слабой степени, и вопрос механизации добычи грязи следует считать назревшим. Отмеченный выше способ подъема грязи путем грязесоса (рефулера), впервые примененный в Старой Руссе, имеет все шансы на широкое распространение. Обычный способ доставки грязи от озера до ванного здания — вручную, вагонетками по рельсовым путям. В Славянске состав в 5—6 вагонеток доставляется танковым паровозом— «кукушкой». Емкость вагонетки различна— от 0,6 до 1,5—2,0 тонн. В последнее время в Сакской Г, применен удобный тип вагонетки с выпуском грязи из отверстия сбоку. Отверстие перекрывается особой заслонкой, легко открываемой, отчего возможен выпуск грязи из вагонетки в любом количестве, от небольшой порции до полного опоражнивания вагонетки.    Н.    Гаврилов.

Лит.: Звоницкий Н., Грязелечение, М.—Л., 1928 (лит.); Труды V Всесоюзного научно-организа-дпонного съезда по курортному делу, М., 1926. См. также лит. к статьям Грязелечение и Грязи.

Профессиональные вредности работы в Г.

Добывалыцикам грязи приходится зачастую стоять босыми ногами по колено и выше в рапе и грязи озера. Добывается грязь лопатами, часто в согнутом положении тела, нередко на солнцепеке, при чем на одного чел. приходится добыча до 1.300 кг и больше грязи за рабочий день и обратный спуск в озеро такого же количества отработанной грязи. Персоналу, приготовляющему и отпускающему грязевые процедуры (грязевикам, мазилыцикам), приходится, в зависимости от существующей на курорте системы грязелечения (крымская, одесская, кавказская), либо стоять в грязи, разминая ее ногами, либо погружать в нее руки, перемешивая ее, выбирая из нее комки, кристаллы соли, гипса и т. п. и обмазывая ею больных. На нек-рых курортах практикуется перемешивание горячей грязи с холодной, контролируемое наощупь рукой рабочего и причиняющее часто ожоги. Среди проф. заболеваний грязевиков первое место занимают различные дерматозы конечностей, обусловленные ожогами, поранением острыми кристаллами и раздражением кожи концентрированной рапой и грязью. Гуткин отмечает у рабочих Илецкой Г. частые закупорки лотовых желез и язвочки кожи (величиной в серебряный гривенник с красными приподнятыми краями и глубоким дном), долго не заживающие и оставляющие после себя глубокие рубцы. Самтер обнаружил у 40% рабочих Пятигорской Г., преимущественно на коже голенностопных сочленений, периодически повторяющуюся зудящую сыпь из красных пятен и экскориации, диаметром около 1 см. Из 74 майнакских грязевиков, обследованных Салтыковским в конце сезона, обнаружены язвы и рубцы от них в 52 случ., трещины кожи—к 9 и acne и фурункулез—в 6 случаях. На втором месте стоят заболевания, вызываемые раздражением слизистых оболочек сероводородом (конъюнктивиты, блефариты, фарингиты, ла-ринго-трахеиты и бронхиты), а также отравлением сероводородом (головные боли, головокружения, обмороки). Нередки ревматические заболевания, обусловленные работой в сырости, и болезни сердца, отчасти

осложняющие заболевания суставов, отчасти возникающие в результате тяжелой физ. работы. Меры борьбы с проф. вредностями грязевиков: 1) предварительный осмотр рабочих и недопущение к работе лиц, предрасположенных к заболеваниям кожи, слизистых оболочек и суставов или с недостаточностью сердечно-сосудистой системы;

2) снабжение рабочих целесообразной спецодеждой в виде резиновых сапог, штанов и рукавиц; 3) механизация добычи, нагрева и размешивания грязи; 4) устройство достаточной вентиляции в грязелечебных и служебных помещениях; 5) сан. просвещение рабочих й ознакомление их с необходимыми мерами предосторожности и личной гигиены;

6) перевод на другую, менее вредную работу заболевших и своевременное лечение их.

Лит.: Гуткин А., Условия труда и быта рабочих Илецкой грязелечебницы, Врач, дело, 1926, № 9; Салтыковский В., Опыт обследования г труда рабочих - грязевиков Майнакской грязелечебницы, Гигиена труда, 1925, № 8; Оамтер Я., Санитарные условия труда и состояние здоровья рабочих Пятигорской грязелечебницы, Гигиена труда, 1924, № 2—3.    Н.    Звонпцкнй,

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07