Русскоязычный медицинский портал

 

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ


134   -

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ (cavum pectoris), заключена в грудной клетке, стенки к-рой, выстланные внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Снизу грудная полость отделяется от брюшной полости диафрагмой, вдающейся в нее в виде купола (см. Диафрагма). Вследствие этого, а также в виду того, что внутрь полости вдается средин-но расположенный вал, составленный телами грудных позвонков, форма Г.п. не вполне отвечает внешнейформе грудной клетки,и общие размеры ее меньше размеров последней. Грудная и брюшная полости развиваются из одной общей полости, coelom’а, и у низших позвоночных еще не разделены. У зародыша млекопитающих разделение coelom ’а на головную и туловищную части происходит с развитием диафрагмы (см. рис. 1). Из головной части развивается перикардиальный мешок, заключающий в себе зачаток сердца. Опускание этого последнего влечет за собой обособление сердечной сумки и обусловливает боковые выпячивания, превращающиеся затем в плевральные мешки с их полостями. В них вдаются — в ту и другую сторону— развивающиеся легкие, выпячивающие перед собой медиальные листки плевральных мешков. Таким обр.Г. п. содержит в себе две полости плевры (cavum pleurae dextrum et sinistrum) с вмещающимися в них легкими иполость сердечной сумки(сауит pericardii), находящуюся между двумя предыдущи-' ми и содержащую в себе сердце. При недоразвитии диафрагмы, чаще всего левого купола ее, происходит соединение Г. п. с полостью брюшины; соответств. полость плевры при этом содержит различные части брюшных внутренностей. (О других уродствах см.

Thoracopagus, Tho-racoschisis). Медиальные листки плег-вральных полостей ограничивают на всем протяжении пространство между передней поверхностью тел позвонков и задней поверхностью грудины и реберных хрящей (I—VI реберные промежутки). Это пространство носит название средосте-н и я (mediastinum), а ограничивающие его и охватывающие корень легкого участки плевры — средостеноч-ной плевры (pleura mediastinalis) (см. рисунок 2). В нем находятся, кроме вентрально расположенного сердца и его сумки, аорты и отходящих от нее сосудов, следующие органы, заложенные вне серозных полостей, частью прикрытые париетальным листком плевры или перикардия и окруженные рыхлой соединительной тканью, соединяющейся с fascia endothoracica: а. и vv. pul-monales, v. anonymadextra и sin., vv. cava, azygos и hemiazygos, артерии, отходящие от аорты для пищевода, бронхов и легких (см. рис. 3); ductus thoracicus, стволы, составляющие truncus lymphaticus dext., и лимфат. железы, rt. phrenicus, nn. vagi, пищевод, трахея, gl. thymus (у детей) и клетчатка; расположенные на боковых поверхностях позвоночника (на реберных головках), под париетальной плеврой, пограничные стволы п. sympathici находятся в сущности уже вне

средостения. Условно проводимой через трахею и бронхи фронтальной плоскостью средостение делится на передний и задний отделы. В переднем отделе заложены рыхлая жировая и соединительная ткань, лимфатические железы и glandula thymus у детей (или остатки ее у взрослых) с ее артериями (ветви a. mammariae int.) и венами (вливаются в vv. anonymae и mammar. int.). Сердце находится отчасти в переднем, отчасти в заднем средостении (см. рис. 4). Отходящие от дуги аорты стволы у начала прикрыты расположенными более поверхностно безымянными венами, вливающимися в v. cava sup. Последняя и arcus aortae, расположенные-наиболее поверхностно, отделены от. передней стенки Г. п. посредством sinus costo-me-diastinalis anterior, при чем на уровне II— IV реберных хрящей листки плевры с обеих сторон подходят один к другому почти вплотную. Левее и несколько поверхност-

нее arcus aortae лежит art. pulmonalis. N. phrenicus dexter, вступив в Г. п. между а. и v. subclavia, ложится затем между v. cava sup. и pleura mediastinalis, а еще ниже— между перикардом и плеврой. N. phrenicus sinister располагается глубже, чем правый, но так же, как и тот,—вентрально от radix pulmonum и лежит между плеврой и сердечной сорочкой. Позади arcus aortae находится грудная часть трахеи, бифуркация которой приходится несколько вправо и ниже дуги аорты, так что последняя перекидывается через левый бронх. Справа и слева от трахеи, в области бифуркации и снизу от места последней, заложены лимф, железы— lymphogland. tracheo-bronchiales dextr., sin. et inferiores. Позади и несколько влево от трахеи, на уровне apert. thoracis sup. (см. Грудная клетка), находится пищевод. В грудном отделе, до уровня DVm—и, он прилежит к передней поверхности тел позвонков, а на уровне Dln_IV располагается справа от aorta thoracica. На уровне DVm пищевод отходит от позвоночника кпереди и, проникая в отверстие диафрагмы, лежит впереди и несколько слева от аорты. Ниже бифуркации трахеи пищевод прилежит к париетальному листку сердечной сорочки. Между главными бронхами и пищеводом проходят nn. vagi, при чем левый ложится на левую и переднюю его поверхности, правый на заднюю. Между аортой (слева), v. azygcs (справа) и пищеводом (спереди), вдоль позвоночника проходит ductus thoracicus (см. Azygos vena и Грудной проток).Его, так ate как и пищевод, пересекают в поперечном направлении отходящие от аорты аа. intercostales dextrae, проходящие по передней поверхности тел позвонков. Медиастинальная плевра лишь частично покрывает пищевод (слева—небольшой участок над диафрагмой и над дугой аорты, справа — ниже корня легкого).

Отдел плевры, выстилающий диафрагму, носит название pleura diaphragmatica; часть плевры, покрывающая реберный отдел и прилежащая к fasc. endothoracica,—pleura costalis. Все эти отделы носят общее название пристеночной плевры (pleura parieta-lis); часть же, являющаяся продолжением медиастинальной плевры на самое легкое,— внутренностной плевры (pleura visceralis). Pleura diaphragmatica переходит в pleura costalis на дне щели, образуемой диафрагмой и реберной стенкой. Эта щель, выстланная т. о. листками той и другой плевры, носит название sinus costo-diaphragmaticus s. phrenico-costalis (см. рис. 5). При покойном дыхании синус не раскрывается, и легкое не выполняет в полной мере полости плевры. Лишь при глубоком вдохе, когда диафрагма значительно опускается, край легкого входит в синус, к-рый из щели т. о. превращается в полость. Нижние границы синуса в сущности являются одновременно нижними границами полости плевры и боковых и отчасти передних и задних отделов грудной полости и варьируют в зависимости от формы грудной клетки: при узкой и длинной форме Г. клетки они проходят ниже, чем при короткой и широкой, спереди же выше. В 56 % границы синуса слева выше, чем справа (Мельников), в 42%—ниже и в 2%—одинаковы. Медиастинальная плевра, переходя

спереди и сзади в реберную, также образует по два синуса с каждой стороны—sinus costo-mediastinalis. Границы их спереди, так же как и положение органов Г, п. вообще, варьируют в зависимости от формы Г. клетки (см. Плевра, Грудная клетка).—

Верхней стенки Г. п. собственно не имеет. Помимо органов, которые проходят через верхнее отверстие грудной клетки, сюда же вдается в виде купола с каждой стороны верхний отдел пристеночной плевры (cupula pleurae), к-рый выполнен верхушкой легкого и в среднем выстоит над ключицей на 3—5 см (очень варьирует). Полость плевры в обычных условиях выполнена легкими, так что висцеральная плевра прилежит к париетальной, и на поверхности легкого остаются вдавления от ребер, крупных сосудов (аорта, a. subclavia, a. carotis communis sin., v. cava superior), сердца и пищевода; однако синусы выполняются, и то не в полной мере, лишь при форсированно глубоком вдохе (см. Легкие). Сердечная сорочка представляет собой, так же как и плевральные мешки, замкнутую серозную полость, внутрь которой впячено сердце. Таким образом и здесь различается листок перикарда, покрывающий самое сердце (pericardium viscerale), и листок, образующий наружную стенку полости, спереди соединяющийся рыхлой жировой и соединительной тканью с задней поверхностью грудины, с боков—с медиастинальной плеврой, сзади — с грудной аортой и пищеводом и снизу сращенный с верхней поверхностью диафрагмы (СМ. Сердце).    П. Куприянов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07