Русскоязычный медицинский портал

 

ГРУДНАЯ КЛЕТКА


169   -

ГРУДНАЯ КЛЕТКА (thorax), составлена грудным отделом позвоночника сзади, двенадцатью парами ребер и их хрящей—с боков и грудиной—спереди. Обычно до грудины доходят'лишь первые семь пар ребер, реже—восемь; VIII, IX и обычно X ребра своими хрящами соединяются с вышележащим ребром и образуют так наз. реберную дугу (arcus costarum); X (иногда), XI и XII—оканчиваются свободно. Общая форма Г. к. с нек-рым приближением может быть сравнена с усеченным конусом, сплющенным в передне-заднем направлении. Передняя

стенка (planum sternale), образованная грудиной и прилежащими хрящами ребер, короче задней и наклонена к вертикали приблизительно под углом около 20°; величина угла колеблется как индивидуально, так и в зависимости от фазы дыхания (см. Грудина). На задней стенке ряд остистых отростков образует гребень (crista spinalis), по сторонам от к-рого располагаются два валика, образуемые верхушками поперечных отростков позвонков (см. рис. 1). Жоло-бообразное углубление между этими гребешками называется sulcus dorsalis, между гребнем поперечных отростков и углами ребер—sulcus costo-vertebralis minor, между гребнем остистых отростков и углами ребер—sulcus costo-vertebralis major. Каждая пара ребер имеет свою форму и направление, но s общем, вследствие в различной степени выраженного искривления их по поверхности, по краю и скручивания, все они направлены (особенно—начиная от angulus costae) сверху вниз и вперед в виде слабо скрученных винтообразно полос, к-рые в переднем отделе и в хрящевой части косо поднимаются кверху. Межреберные промежутки в верхнем и нижнем отделах Г. к. короче и шире, чем в среднем; самый широкий участок их находится на границе костной и хрящевой части ребер, самый узкий—в переднем отделе.

Г. к. имеет два отверсти я—верхнее и нижнее. Первое—apertura thoracis superior—образовано первым грудным позвонком сзади, первыми ребрами—с боков и грудиной—спереди. Плоскость его расположена наклонно (вперед и вниз), под углом к горизонтали, открытым кзади. Т. о. верхний край передней стенки стоит ниже заднего. Величина этого опущения составляет высоту входа верхней апертуры, у новорожденных и эмбрионов равную почти нулю, а у взрослых значительно варьирующую (Мельников). По

форме различают два типа апертуры (см. рис.2): 1) вытянутую во фронтальном направлении и сплюснутую в передне-заднем; 2) вытянутую в сагитальном направлении и сдавленную с боков. Для определения формы пользуются отношением поперечного размера к сагитальному, умноженным на 100 (индексF. к.). Первый размер определяется расстоянием между бугорками Лисфранка, второй—между incisura jugul. и остистым отростком VII шейного позвонка. Если индекс больше 95—апертура широкая, если меньше 95—узкая. При широкой апертуре отмечается широкая Г. к. с широкой manubrium sterni, вырезка к-рой и надгрудинная ямка сглажены; при узкой—узкая Г. к. и грудина с резко выраженными incisura и надгрудин-ной ямкой (Лисицын). Через верхнюю апертуру в область шеи выдаются верхушки легких и проходят a. carotis communis, a. sub-clavia, a. mammaria interna, v. jugularis coinmunis, v. subclavia, ductus thoracicus, ductus lymphat. dexter, n. vagus и его ramus recurrens, n. phrenicus, n. sympathicus, трахея и пищевод. Нижнее отверстие Г. к.— apertura thoracis inferior—образуется XII грудным позвонком сзади, нижним краем XII ребра, концом XI, реберной дугой (хрящи VII, VIII, IX и X ребер) и грудиной (мечевидный отросток)—с боков и спереди. Оно закрыто мышечно - сухожильной перегородкой (см. Диафрагма) и по размерам значительно больше верхнего. Край его резко сводообразно изогнут, и по форме оно также

варьирует, находясь в соответствии с общей формой Г. к. Обе реберные дуги образуют угол (angulus infrasternalis thoracis), размеры которого колеблются в зависимости от формы Г. к. от 90° до 120° (см. рис. 3 и 4). В последнем случае реберный край образует уже не угол, а дугу большого радиуса (Мельников). Внутрь полости Г. к. вдается сре-динно расположенный вал, составленный телами грудных позвонков (prominentia ver-tebralis), по бокам от к-рого располагаются легочные борозды—sulci pulmonales.

Межреберны.е промежутки выполнены межреберными мышцами—mm. intercostales ext. и int., при чем первые заполняют пространство на протяжении от головки ребра до его хрящевой части, заменяясь далее прочными связками (lig. coruscantia), а вторые—от грудины до реберных углов; промежуток между ними выполнен рыхлой соединит, тканью. С внутр. поверхности ребра и мышцы выстланы (см. рис. 5) внутри-грудной фасцией (fascia endothoracica), к которой прилежит париетальная плевра. На задней поверхности грудины прикрепляется m. triangularis sterni и т. transversus thoracis, также выстланные фасциальным листком, к которому прилежит рыхлая клетчатка, выполняющая переднее средостение.—Снаружи костная стенка Г. к. покрыта берущими начало или прикрепляющимися здесь мышцами. Спереди располагаются: т. subclavius, начинающийся от I ребра и прикрепляющийся к ключице,m.pectoralis major, начинающийся от грудинного конца ключицы, от передней поверхности грудины почти

на всем ее протяжении и от влагалища т. recti abdominis и прикрепляющийся к crista tuberculi majoris плечевой кости; под этим мускулом находится m. pectoralis minor, берущий начало от костной части III—V ребер и прикрепляющийся к proc. coracoideus. Оба мускула имеют влагалища, образованные листками fasciae pectoralis и f. coraco-clavi-pectoralis; поверх мышц расположена поверхностная фасция, подкожная жировая клетчатка и кожа. В нижнем отделе Г. клетки под этими тремя слоями располагается m. obliquus abdominis externus, покрытый по наружной и внутр. поверхности фасциальными листками, и глубже—m. obliquus abdominis internus, также заключенный в фасциальное влагалище. В боковых отделах находятся m. serratus ant. (начинается от первых восьми ребер и прикрепляется по медиальному краю лопатки) и сзади и сбоку— m. latissimus dorsi, начало к-рого покрыто трапециевидной мышцей. Под этими последними мышцами находятся mm. rhomboideus major и minor и еще глубже—m. serratus posterior superior и inferior и длинные и короткие мышцы спины. Нижнюю стенку грудной полости составляет, как сказано выше, диафрагма.

Сосуды и нервы Г. к. Передний отдел грудной области снабжается

кровью главным образом за счет а. mammaria int. и ее ветвей—аа. intercostales ant., которые широко анастомозируют с аа. intercostales post, (из aorta thoracica), питающими задние отделы. Боковые области снабжены ветвями a. axillaris (a. thoracica sup-rema, a. thoracica acromialis, a. thoracica longa) и из a. subscapularis (a. thoracica dorsalis).—В ены переднего отдела собираются в два ствола, сопровождающие a. mammaria int. на каждой стороне и сливающиеся на уровне 2—3-го межреберн. промежутка в один ствол, располагающийся медиально от артерии и впадающий в v. subclavia. Вены боковых и задней областей образуют две сети—поверхностную и глубокую. Первая— подкожная, анастомозирует с венами шеи, брюшной стенки, а также с венами fossae axillaris. Глубокая сеть составляется из зад-I них межреберных вен, к-рые справа впадают j в V. azygos, за исключением 2—3 верхних, вливающихся в v. anonyma dextra или в v. cava superior и ли образующих особый ствол— v. intercostalis suprema dextra, впадающий в V. azygos; задние межреберные вены слева впадают в v. hemiazygos (первые 5—7 ветвей—в верхний отдел, нижние—в нижний).— Лимфатические сосуды из наружных межреберных мышц собираются в стволы, направляющиеся кзади и впадающие в lymphoglandulae intercostales post., а затем в ductus thoracicus; лимф, сосуды из внутренних межреберных мышц направляются кпереди к lymphogl. intercostales anter. и впадают слева в грудной проток, а справа— в truncus lymphaticus dexter (см. Грудной проток). Сосуды больших грудных мышц и мышц боковых отделов, а также подкожной клетчатки и области грудной железы, частично вливаются в lymphogl. intercostales an-teriores, в железы над- и подключичных ямок и гл. обр. в железы подмышечной впадины. Poirier и Сипёо указывают еще на один путь—внутригрудной: несколько стволиков вместе с ram. perforans a. mammar. int. проникают внутрь грудной полости и вливаются в железы,сопровождающие эту артерию (смотри ст. Грудная железа, рисунок 6).—Н ервы переднего отдела—nn. tho-racici anteriores и пп. interco'stales; боковых отделов—пп. intercostales, nn. thoracici longi и частично rami posteriores nn. thora-calium, которые снабжают преимущественно задний отдел. Кроме того m. cucullaris иннервируется XI черепномозговой парой (n. accessorius Willisii).

С практическими целями принято деление Г. к. на отделы, разграничиваемые следующими, отвесно проводимыми линиями (см. рис. 6): 1) linea mediana anterior—проводится по середине грудной кости;

2) lin. sternalis—по краю грудины; 3) Нп. mami llaris—через сосок (точнее—через сере-

дину ключицы); 4) lin. parasternalis—по середине между lin. mediana ant. и lin. ma-millaris; 5) lin. axillaris ant. по переднему краю подмышечной впадины (fossae axillaris); 6) lin. axillaris post.—по заднему ее краю; 7) lin. axillaris media—по середине между двумя предыдущими; 8) lin. scapularis— через нижний угол лопатки; 9) lin. mediana post.—по остистым отросткам позвонков. Детализированное топогр.-анат. деление на области практического значения не имеет.

Форма Г. к. определяется соотношением трех размеров: 1) передне-заднего—от уровня прикрепления Л7 II ребра к грудине до соответствующего (находящегося в этой горизонтальной плоскости) остистого отростка; 2) поперечного—на уровне наиболее отстоящих точек VII ребер и 3)высоты грудной клетки, измеряемой от incisura jugularis до planum subcostale (distantia jugulo-pubica— J. p.). Последняя проводится горизонтально через нижние точки X ребер (Cunningham). Соответствующим образом исчисляются индексы (отношение поперечного к сагиталь-ному размеру или к J. р. х 100).—Наибольшее практическое значение имеет индекс ширины (отношение поперечного к передне-заднему х 100), к-рый колеблется в пределах от 110 до 178. Г. к. с индексом меньше 130 относится к группе узких, больше 140— к широким; от 130 до 140—переходные формы (Мельников). Абсолютные размеры Г. к. также значительно колеблются: длина передней стенки от 15 до 20 см, задней—25—32 см\ поперечный диаметр apert. thoracis sup.—от 8 до 12 см, сагитальный—6—10 см; apert. thoracis inf.: поперечный—от 20 до 30 см, сагитальный—16—25 см.—На общей форме Г. к. сказываются влияния расы, возраста, пола и профессии. Последнее проявляется в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса и груди, обусловленного родом занятий. Особенно выражены возрастные отличия и половые. Г. к. новорожденного имеет еще все особенности эмбрионального типа: вследствие относительно больших размеров печени, нижний отдел несоразмерно велик, гл. обр. за счет передне-заднего размера, тогда как поперечный—мал, в особенности в верхнем отделе; направление ребер почти горизонтальное, вследствие чего длина Г. к. уменьшена. С возрастом указанные соотношения меняются, и Г. к. у стариков отличается значительно выраженным наклонением ребер (уменьшение мышечного тонуса) и малым angulus infrasternalis, большей длиной и уменьшением сагитального и поперечного диаметров. Г. к. женщин во всех размерах меньше и в общем она относительно коротка и широка. Совершенно особую форму придает систематическое шнурование Г. к. в корсет (т. н. «корсетная грудь», к-рую собственно следует отнести в группу деформаций); при этом Г. к. из конуса, обращенного основанием книзу, превращается в цилиндр или даже конус, обращенный основанием кверху; нижние ребра оттесняются книзу, иногда до такой степени, что angulus infrasternalis почти исчезает и реберные дуги прилежат одна к другой (Jossel).

Форма и общий вид Г. к. имеют существенное значение в определении типа строения тела («конституция-»). Многочисленные классификации, предложенные на этот предмет и основанные на морфологических особенностях индивидуума, в значительной степени определяются формой Г. к. (в первую очередь), а также живота и головы. Респираторный, церебральный и астенический типы (Sigaud, Kretschmer’a и Черноруцкого) характеризуются узкой, длинной Г, к., низким стоянием ребер и острым angulus infra-sternalis (индекс меньше 130); пищеварительный, пикнический и гиперстенический типы—широкой и короткой Г. к., расширяющейся книзу, и большим реберным углом (индекс больше 140); мускульный, атлетический и нормастенический типы—пропорционально развитойГ.к. (индекс 130—140).Креч-мер дает следующие цифры окружности груди (средняя величина при вдохе и выдохе). Для астеников: мужчины—84,1, женщины— 77,7; для атлетиков: мужчины—91,7, женщины—86,0; для пикников: мужчины—94,5, женщины — 86,0. Многочисленны попытки выразить относительную окружность груди в индексах. Из них практически приемлемыми оказались: 1) индекс Пинье (Pignet): L—(Р+Т), где L—рост в см, Р—вес в кг, Т—окружность груди в см. Индекс меньше 10 обозначает «сильную» конституцию, больше26—«слабую»; 2) индекс Bpyrnia(Brugsch):

где Т—окружность груди, L—рост.

Индекс меньше 50—узкогрудые,больше 55— широкогрудые; 3) индекс Мартина (Martin), всочетании с индексом Бругша=

(где J.p.—distantia jugu-

lo-pubica, L — рост, T — окружность груди), дает представление о долихо- и брахи-морфности субъекта, при чем индекс 30,5 + + 50,0 определяет границу между типами (Шевкуненко).

В зависимости от формы Г. к. расположение и соотношения органов, заключенных в ней, различны. При широкой Г. к. с вытянутой во фронтальном направлении верхней апертурой, дуга аорты располагается высоко [до уровня верхнего края I грудного позвонка (Di)], стремясь принять направление во фронтальной плоскости (Лисицын); сердце располагается поперечно и так, что левая его граница может находиться кнаружи от lin. mamillaris sin. (Недригайлова). При узкой и длинной Г. к. с апертурой, сжатой с боков, дуга аорты располагается низко (до нижнего края Dv) и стремится принять сагиттальное направление (Лисицын); сердце располагается вертикально, при крайних формах едва выступая за левый край грудины—«капельное сердце» (Недригайлова). Границы медиастинальной плевры при узкой и длинной Г. к. сдвигаются больше вправо, а границы sinus costo-diaphragmatici в задних отделах стоят выше, чем при широкой и короткой Г. к., и ниже— спереди (Мельников). Диафрагма при узкой Г. к. стоит выше, и отверстия в ней более сближены, чем при широкой (Москаленко).

Эмбриональное развитие грудной клетки определяется эмбриогенезом ее элементов— позвоночника, ребер и грудины. Мезенхима, окружающая хорду, является основой, из

к-рой путем двух последовательных превращений из перепончатого позвоночного столба развивается хрящевой, а затем костный позвоночник. У человека на втором месяце утробной жизни, независимо от позвоночника, развиваются ребра путем превращения в хрящ т. н. «межмышечных связок»—lig. intermuscularia. Закладки их имеются вблизи позвонков на протяжении всех сегментов позвоночника. У человека и млекопитающих ребра лишь грудного отдела, прорастая в вентральном направлении, достигают значительной длины, и у зародыша в 3 см длины 7 первых пар ребер доходят до вентральной поверхности груди, где образуют с каждой стороны «грудинные валики», из к-рых развивается грудина. У низших позвоночных (рыбы, рептилии) ребра развиваются (примерно по одному типу) во всех отделах позвоночника, к-рый у селяхий (акул) состоит еще из хрящевых позвонков, а у ганоидных и костистых рыб—уже костный. У некоторых рыб (Crossopterygii) каждый позвонок имеет две пары ребер—верхнюю и нижнюю, но у большинства имеются или верхние или нижние ребра. Последние заложены в прослойках соединительной ткани и находятся вблизи стенки вторичной полости. У амфибий грудной отдел позвоночника имеет ребра в виде коротких придатков поперечных отростков (не достигающих грудины), соответствующих верхним ребрам рыб. У змей вентральные концы ребер не достигают средней линии и заканчиваются свободно, а у ящериц, оставаясь хрящевыми, соединяются с грудиной непосредственно или с ребром (краниально), лежащим впереди. Особенностью Г. к. птиц, кроме строения грудины (см.), является окостенение ребер и сращение позвонков. У млекопитающих, так же как и у человека, дистальные концы ребер или соединяются с грудиной, или сочленяются с лежащим впереди ребром, образуя реберную хрящевую дугу, или оканчиваются свободно, будучи заложены в мускулатуре брюшной стенки. Число грудных позвонков у них колеблется от 9 до 24 (Choloepus Hoffmanni), у большинства же имеется 13. Общая форма Г. к. млекопитающих приближается к таковой человеческого зародыша: сжата с боков и вытянута в передне-заднем (дорсо-вентральном) направлении. (Об уродствах развития грудной клетки см. Thoraco-schisis, Thoracopagus.)

Деформации грудной клетки являются или частным проявлением заболеваний костной системы вообще или обусловливаются нарушением нормальных условий статики, при чем при наличии первого обстоятельства неизбежно проявляется и второе; причиной деформаций могут быть также как внутри-, так и внеутробные заболевания органов грудной полости, гл. обр. легких и плевры. Изменения формы какого-либо отдела ребер, грудины или позвоночника, с одной стороны, влекут за собой изменение формы Г. к., а с другой—они могут быть связаны с изменением формы грудной клетки вообще; кроме того заболевания позвоночника часто влекут за собой еще и нарушение условий статики. Обширные опухоли грудной стенки (как мягких тканей, так и скелета) могут не только обусловливать деформацию Г. к. на месте опухоли, но и вызывать смещение органов грудной полости и компенсаторную деформацию соответствующих отделов. Деформации Г. к. могут быть обусловлены и недоразвитием той "или иной мышцы или группы их (чаще m. pectoralis major); при этом сущность деформации заключается не только в отсутствии мышцы как таковой, но и в отсутствии мышечной тяги, а вследствие этого и в недоразвитии соответствующего отдела Г. к. По существу это не является, деформацией, а есть лишь асимметрия, явление, обычное для человека, лишь выраженная в более сильной степени. При недостаточном росте костей вообще, обусловленном неправильностями эндохондрально-го развития, суть процесса заключается в замедленном, недостаточном или рано прекращающемся размножении хрящевых клеток на границе хряща и костей (achondroplasia), к чему может присоединиться еще и размягчение основной ткани ростковых линий (chondrodystrophia maia-cica) или разрастание хряща (chondrodys-trophia hyperplastica). Г. к. в этих случаях принимает несимметрично уродливую форму в зависимости от интенсивности процесса в различных отделах ее.

Самые разнообразные искривления позвоночника и ребер наблюдаются точно так лее в результате перенесенной остеомаляции. Нужно заметить, что при этой болезни у мужчин процесс локализуется чаще в ребрах и позвоночнике, тогда как у женщин (преимущественно во время беременности) в костях таза. Изменения Г. к. при остеомаляции по форме приближаются к таковым, наблюдаемым при рахите. Эти последние проявляются иногда уже на третьем месяце жизни и вначале состоят в незначительном утолщении грудинных концов ребер, а также утолщении на границе их хрящевой и костной части, впоследствии достигающем значительных размеров. Узловатые утолщения эти по своему виду дали повод сравнивать их с чотками («рахитические чотки»). В дальнейшем отмечаются перегибы, уплощения и даже вдавления реберных хрящей, образующие т. о. два жолоба по сторонам от грудной кости. При резких степенях этих деформаций наблюдаются часто множественные надломы ребер, и образуется дугообразная вогнутость в боковых отделах Г. к.; грудина при этом значительно выстоит кпереди, так что вся Г. к., представляющаяся неравномерно сдавленной с боков, на горизонтальном разрезе имеет форму треугольника и по сходству носит название «куриной груди» (pectus carinatum, см. рис. 7). В еще более резких случаях грудная кость выстоит настолько, что хрящи нижних, сочленяющихся с ней, ребер прикрепляются позади нее, резко вогнуты, мечевидный отросток очень подвижен, вдавлен кзади, реберные дуги сблюкены; вследствие мышечной тяги диафрагмы нижнее отверстие Г. к. несоразмерно расширено, а края ребер, ограничивающих его, вывернуты кпереди. Имеются указания, что так наз. воронкообразная грудь является также следствием рахита, однако нередко при этом наблюдаются различные дефекты развития в виде заячьей губы, синдактилии и пр., что говорит за порок развития. Сущность этой деформации заключается в воронкообразном углублении переднего отдела Г.к.,достигающем такой степени, что оно может быть доведено до самого позвоночника, без неприятных ощущений для б-ного (Тихов).—Указанным изменениям иногда сопутствуют еще и деформации позвоночника, выражающиеся чаще в искривлении и выстоянии кзади нижних грудных позвонков, реже—в виде боковых искривлений, гл. обр. в верхнем отделе. При б-ни Барлова (см. Барлова болезнь), так же как и при тяжелом скорбуте взрослых, иногда происходит разъединение хрящевых и костных частей ребер и западение грудины с хрящами внутрь Г. клетки.

Боковое искривление позвоночника называется сколиозом (scoliosis). Часто боковое искривление одного отдела сопровождается компенсаторными искривлениями в другом (см. рис. 8). В этих последних случаях сколиоз носит название сложного и может захватывать различные отделы позвоночника.Искривление в сторону обычно сопряжено с вращением позвонков в пораженном отделе. Вследствие всех этих причин наступают изменения в форме Г. к. тем большие, чем значительнее выражен сколиоз, и заключающиеся в образовании т. н. «реберного горба»: выпуклый в сторону искривления задний реберный горб и вогнутый— передний на другой половине Г. к. При сложном, резко выраженном сколиозе деформапия Г. к. достигает степеней, затрудняющих функцию органов грудной полости. В редких случаях сколиоз является результатом заболевания в зародышевой жизни,обусловливающего неправильное развитие костей (по данным Bohm !а врожденный сколиоз встречается столь же часто, как и рахитический) . По статистике Драхмана (Drachmann) в 1,3% он наблюдается у детей школьного возраста вследствие неправильной посадки при занятиях и пр. (см. Сколиоз). В такой же степени деформирующее влияние оказывают на Г. к. искривления позвоночника кзади (kyphosis), чаще являющиеся следствием туб. процесса тела позвонков (gibbus) и достигающие иногда столь значительных степеней, что последние ребра могут касаться гребней тазовых костей. При этом грудина значительно выстоит вперед и укорочена, при чем нижний конец ее далеко отстоит от позвоночника; кривизна ребер уплощена, реберные дуги сближены, и вся Г. к. сплющена с боков и вытянута в передне-заднем направлении (см. рисунок 9). Подобные, но в меньшей степени выраженные деформации наблюдаются также при б-ни Бехтерева - Штрюмпель-Мари. (Деформации грудной клетки, обусловленные неправильностями развития грудной кости,—см. Грудина,', деформации при аплазии ребер и при шейных ребрах—см. Ребро.) Хронич. прогрессирующее расширение легких при эмфиземе ведет к расширению грудной клетки, принимающей б оч-кообразную форму. Надключичные пространства постепенно сглаживаются,меж-реберные пространства выбухают, ребра теряют свой нормальный наклон, надчревный угол—тупой, почти сглажен.—

Особую группу деформаций грудной клетки составляют изменения ее формы вследствие хронических пат. процессов в плевре и легком, когда вследствие сморщивания разрастающейся в них соединительной ткани происходит западение соответствующей стороны грудной клетки и последующее искривление позвоночника (scoliosis), а также вследствие оперативного вмешательства, сопряженного с удалением значительного числа ребер (торакотомия).

Лит.: Бушмакин II., Лимфатические железы подмышечной впадины и их питание, Казань, 1910; К р е ч м е р Э., Строение тела и характер, М.—Л., 1924; К |) о н т о в с к и н А., Наследственность и конституция, Киев, 1925 (лит.); Лисицын М., Хирургическая анатомия art. anonymae, дисс., П., 1921; Мельников А., К хирургической анатомии sinus costo-diaphragmatici (Юбилейный сборник И. Грекова, Петроград, 1921); Мойронов-с к и й Г., Грудная клетка и туберкулез, Труды 2. МГУ, т. I, М., 1927; Черноруцкий М., Два основных конституциональных тина, Нов. хир. арх., т. XIII, кн. 2, 1927; Шевкуненко В., О конституциональных факторах, Ibid.; Breitmann М., Dber die Gesetzm assigkeit der Proportionen des mensch-lichen KOrpers, ZeitschriftKonstitutionslehre, В. X, 1924; Me Ini t otl A., Varianten der unteren Aper-tur des Brustkorbes beim Menschen, Zeitschrift filr die gesamte Anatomie und Entwicklungsgeschichte, B. LXYI, 1922.    II.    Куприянов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07