Русскоязычный медицинский портал

 

ГРУДИНА


149   -

ГРУДИНА (sternum), представляет собой плоскую кость, замыкающую спереди, вместе с прикрепляющимися к ней семью или восемью парами ребер, грудную клетку. Верхний край ее, incisura jugularis, у взрослого при умеренном выдохе располагается на уровне межпозвоночного хряща между I—II грудными позвонками, нижний (processus xiphoideus)—на уровне IX—X. Положение грудины меняется в зависимости от фазы дыхания. У детей грудина стоит выше, у старых людей она опускается вследствие изменения у них положения ребер . По длинной оси она наклонена (косо вниз и вперед) т. о., что нижний конец отстоит дальше от позвоночника, чем верхний, и слегка выгнута вперед. В ней различают три части: рукоятку (manubrium sterni), тело (corpus) и мечевидный отросток (processus ensiformis s. xiphoideus) (см. рисунок).

Первые две соединены волокнистым хрящом (synchondrosis sternalis), окостеневающим в зрелом возрасте (как исключение бывает суставнаяполость), мечевидный отросток остается хрящевым или частично окостеневает к старости. Соединение рукоятки и тела обычно происходит под углом, различно выраженным и открытым кзади (angulus sternalis Ludovici). Рукоятка (наиболее широкая часть кости) на верхнем крае имеет три полулунные вырезки: средняя—incisura semilunaris s. jugularis, и две боковые—incisurae claviculares, покрытые хрящом и служащие для соединения с грудинными концами ключиц (articulatio sterno-clavicularis), при чем между суставными поверхностями заложен межсуставный хрящ (discus articularis), разделяющий суставную полость на два отдела. В этом хряще иногда имеются две косточки (ossicula suprasternalia), представляющие ' собой рудимент надгрудинного аппарата (episternum) ганоидных рыб. Тотчас ниже располагаются площадки для прикрепления первых ребер (incisura costalis I), хрящи к-рых обычно, не образуя сочленения, непосредственно переходят в Г. (synchondrosis). У нижнего конца рукоятки имеется половина вырезки для вторых ребер—incisura costalis secunda (di-midia), другая половина которой находится на примыкающем здесь конце тела Г. Тело Г. несколько расширяется книзу и на передней поверхности имеет поперечно расположенные, различно выраженные гребешки числом три—след бывшей хрящевой прослойки, разделявшей каждую пару ребер. На краях кроме указанной полу ямки имеются пять или шесть выемок—incisurae costales, где сочленяются хрящи ребер. В суставной полости II ребра находится межсуставная связка—lig. sterno-costale interarticulare; иногда это наблюдается и у остальных сочленяющихся с Г. ребер, но обычно после 30 лет сочленение их превращается в синхондроз. Мечевидный отросток очень варьирует по форме и размерам и иногда бывает раздвоен или имеет отверстие.

По форме можно различать два варианта Г.: 1) при относительно большой длине имеется короткая рукоятка и равномерно широкое тело, и 2) при общей небольшой длине рукоятка длинна, и тело неравномерной ширины; между ними возможны переходные формы (Рехес), Кость состоит из наружной и внутренней пластинок и заложенного между ними спонгиозного вещества. Строение и расположение последнего различны в зависимости от возраста и формы грудины, так как крупноячеистые поля, увеличивающиеся по площади с возрастом, располагаются концентрированно при первом варианте формы и рассеянно при втором. В большинстве случаев передняя компактная пластинка выражена значительнее и более прочна, чем задняя. Питание кости происходит за счет ветвей a. mammariae int., которые проникают в костб как периостальные ветви, обычно или под прямым углом или ретроградно.—К Г. прикрепляются следующие мышцы. Большая грудная (m. pecto-ralis major) на передней ее поверхности (иногда волокна ее сближаются с m. pectoralis major противоположной стороны). Грудиноключично - сосковая (m. sterno-cleido - та-stoideus) грудинной ножкой прикрепляется к верхнему краю и передней поверхности рукоятки Г. (manubrium sterni); грудиноподъязычная (m. sterno-hyoideus)—на задней поверхности рукоятки Г. и грудино-ключичного сочленения(агМс^егпо-с1аук:и1ап8); грудино-щитовидная (m. sterno-thyreoideus) там же, но несколько медиальнее; поперечная мышца груди (m. transversus thoracis s. triangularis sterni)—к задней поверхности мечевидного отростка Г. возле его каудального края; прямая живота (m. rectus abdominis) индивидуально различно развитой порцией—к вентральной поверхности мечевидного отростка.

Развивается Г. из парной закладки т. н. грудинных валиков, к-рые образуются вследствие расширения и последующего слияния передних концов V—УПверхних, еще хрящевых тогда ребер (Rathke, Haswell, Parker), Вначале эти валики разделены прослойкой из соединительной (перепончатой) ткани, а позднее, сближаясь в срединной плоскости, сливаются в непарный зачаток Г. На 6-м месяце утробной жизни образуются центры окостенения в виде одного, реже двух костных ядер в рукоятке и нескольких парных и одного непарного (всего от 4 до 13) в теле Г. и одного в мечевидном отростке (Schwegel). Г. отсутствует у рыб и двоякодышащих, но у амфибий, рептилий и птиц, так же как и у млекопитающих, она является продуктом грудных ребер. Г. птиц имеет нек-рые особенности; у Ratitae она имеет вид пластинки, к к-рой прикрепляются ребра, но у большинства Carinatae по средней линии ее выстоит гребень (carina), возникающий также из парных зачатков и служащий для прикрепления мышц крыльев (m. pectoralis). Развиваясь, эти зачатки охватывают трахею, которая оказывается таким образом заключенной между стенками гребня. Гребень имеется у летавших ископаемых, у летучих мышей и слабо выражен у нелетающих Carinatae.

Врожденные изменения формы Г. обусловливаются неправильностями развития ее, заключающимися в остановке роста грудинных валиков, вследствие чего слияние их не наступает или бывает неполным. Наличие широкой продольной во всю длину грудины щели (fissura sterni congenita, tho-racoschisis medial is) сопряжено со значительным смещением органов и наблюдается лишь у нежизнеспособных acephala. У жизнеспособных детей чаще наблюдаются частичные щели, преимущественно в верхнем отделе, в виде треугольника, обращенного основанием вверх и выполненного соединительнотканной массой. Щели Г. часто сопровождаются выпадением сердца (ectopia cordis), при чем в этих случаях обычно отсутствует и часть сердечной сорочки. Вторичного характера изменения формы обусловливаются различными деформациями грудной клетки (кифозы, сколиозы, рахитические искривления—pectus carinatum, pectus exca-vatum).—В ы в и x и Г. происходят в сочленении рукоятки с телом, но правильнее их следует отнести к группе переломов. Последние очень редки (0,1%), обычно поперечные (на уровне синхондроза, реже на уровне прикрепления III и IV ребер), и наблюдаются одновременно с тяжелыми повреждениями грудной клетки и позвоночника. Лишь в единичных случаях известны изолированные переломы, являющиеся следствием форсированного сокращения брюшного пресса при чрезмерном разгибании туловища или в результате прямого и непосредственного насилия. В этих случаях нижний отломок выходит вперед и надвигается на верхний; очень редко смещения отломков не наблюдается. При переломах возможны ге-мо-пневмоторакс, эмфизема переднего средостения и ранение a. mammariae internae.— Вследствие неблагоприятной для заноса эм-болов архитектуры ветвей a. mammariae int., питающей Г.,остеомиелиты последней встречаются относительно редко и в молодом возрасте локализуются гл. обр. в верхнем отделе тела ее, т. к. именно здесь и в этом возрасте имеется наибольшая площадь мелкоячеистых полей, быполненных красным мозгом, представляющим собой locus electionis остеомиелитических процессов. Как частое осложнение отмечается проникновение гноя в переднее средостение, что стоит в связи с анат. строением компактных пластинок. Туб. оститы и остеомиелиты чаще бывают вторичного характера, т. к. процесс, начинаясь на сочленениях ребер, затем вовлекает и Г. Узуры Г. могут быть следствием сифилиса (гуммы) и встречаются сравнительно редко. Многократно наблюдались истончение и даже дефект Г. вследствие постоянного давления развивающейся и достигающей значительных размеров аневризмы восходящей аорты. Из опухолей описаны гигантоклеточные саркомы и единичные случаи хондром. Вторично в Г. могут развиваться метастазы раков (грудной железы, бронхов), гипернефромы и других злокачественных новообразо ваний.

Лит.:    Р    е х е с Г., Анатомические данные для

предрасположения и форм течения остеомиелитов грудины, Екатеринославский мед. шурн., 1925, № 7—9; Anthony R., Notes sur la morphogfinie du sternum chez ]es mamrniferes, Bull, et mtm. de la Soc. d’anthro-pologie de Paris, 1901, № 1.    П.    Куприянов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07