Русскоязычный медицинский портал

 

ГРИП


117   -

ГРИП. Содержание:

Бактериология.................. 92

Эпидемиология  ............. 94

История Г................... 94

Эпидемиологические особенности грипоз-

ных заболеваний.............. 96

Этиология................... 96

Иммунитет................... 97

Статистика.................... 97

Смертность.................. 97

Заболеваемость........  106

Сезонность распространения Г........110

Г. и профессия................НО

Патологическая анатомия............113

Клиническая картина...........  115

Осложнения...................122

Прогноз и диагноз................123

Лечение.....................124

Профилактика..................124

Грип в детском возрасте.............125

Г р и п (от франц. agripper—схватывать, нападать), или инфлюенца (от итал. influenza di freddo --влияние холода), острая заразная б-нь, проявляющаяся как общими явлениями (лихорадкой, головной болью, разбитостью, болезненностью в мышцах конечност&й и спины), так и катарами верхних дыхательных путей. Г. кроме того характеризуется склонностью к осложнениям (заболевания лобных пазух, Евстахиевой трубы и внутреннего уха, мелких бронхов и легких и т. п.). Характерна для Г. его способность проявляться в трех различных формах—пандемической, эпидемической-и эндемической (или сезонной).

Бактериология.

По отношению к микробу, вызывающему грип, до сих пор не установилось единства взглядов. В 1892 г. Р. Пфейфер (Pfeiffer) описал характерную бацилу (Вас. influenzae), которую он постоянно наблюдал в мокроте болевших Г. и к-рая не встречалась помимо Г. Он выделил эту бацилу в чистой культуре на среде с примесью крови. Б а-цила Пфейфера принадлежит к числу наиболее мелких палочек: ее величина равна 0,2—0,3—0,5 р.. Она не красится по Граму. Отличительным ее признаком является гемоглобинофильность, т. е. свойство размножаться только на средах, содержащих НЬ, хотя бы в ничтожном количестве. Особенно благоприятной средой для роста ба-цил инфлюенцы является предложенный Ле-винталем (Levinthal) кровяной агар. Бацила

инфлюенцы принадлежит к плеоморфным бактериям, представляясь то в форме кокков и коккобацил, то в виде коротких палочек, то наконец в виде нитевидных образований различной величины (см. рис. 1). Ле-винталь и Фернбах (Fernbach) устанавливают четыре морфологических типа бацил инфлюенцы, но самостоятельность этих типов и их этиологическое значение не вполне доказаны. Дальнейшее изучение этих бацил показало, что для их роста необходимо совместное присутствие двух факторов: 1) фактора х, термостабильного и имеющегося в НЬ и в картофеле (Thjotta и Avery),—новейшие исследования подтверждают предположение Пфейфера, что этим фактором является железо в активной форме,—и 2) фактора у, термолябильного и заключающегося в клетках животных и растений. Этот фактор отождествляется с витамином С (Kollath). Интересно сделанное Грасбергером (Grass-berger) открытие, что нек-рые бактерии могут содействовать росту бацил инфлюенцы. Он нашел, что вблизи стафилококков на среде с кровью бацилы инфлюенцы вырастают в гигантские колонии, и потому назвал первых кормилицами последних. Затем было обнаружено, что при симбиозе с нек-рыми бактериями (стафилококками, дифтерийными палочками) бацилы инфлюенцы могут развиваться даже на среде, лишенной НЬ. Сопротивляемость бацил инфлюенцы вредным влияниям невелика: они быстро гибнут при высокой t° (58—60°) от действия солнечного света, при высушивании. Дезинфицирующие средства (сулема, фенол и т.п.) быстро убивают их. Самому Пфейферу не удалось воспроизвести при помощи бацил инфлюенцы Г. у животных, но Блек и Сесил (Blake, Cecil) получили у обезьяны заболевание, крайне сходное с Г.. Последовательным заражением мышей и обезьян они получили настолько ядовитые культуры, что небольшое их количество, введенное в нос, рот или трахею обезьяны, вызывало у нее тяжелое заболевание. Уже через несколько часов обнаруживалось недомогание в виде разбитости и светобоязни, а затем появлялись чихание и кашель со слизисто-гнойной мокротой при осложнениях бронхитом и бронхопневмонией. Заболевание сопровождалось лихорадкой и лейкопенией. Из организма обезьян можно было выделить бацилы инфлюенцы или в чистой культуре или в сопровождении стрептококков.—Является ли бацила инфлюенцы возбудителем Г.? Приведенные выше опыты говорят в пользу этого; против этиологической роли бацил инфлюенцы говорит то обстоятельство, что бацила инфлюенцы не всегда была находима в случаях Г., а также и нередкое нахождение ее у здоровых или у б-ных другими б-нями (tbc, корь, коклюш и т. д.). Кроме того многочисленные попытки вызвать культурами бацилы инфлюенцы заражение у человека всегда давали отрицательный результат. Немногие же положительные результаты, полученные в эпидемич. время, не могут считаться вполне доказательными.

В качестве возбудителя Г. был выставлен в дальнейшем другой микроб—фильтрующийся Bact. pneumosintes Олицкого и Гет-са (Olitsky, Gates), что большинством исследователей не подтверждается. Т. о. этиологическая роль бацилы инфлюенцы представляется в значительной степени поколебленной, но не может все же считаться окончательно опровергнутой. Патогенность фильтратов грипозных выделений, обнаруженная в нек-рых случаях, не говорит против бацилы инфлюенцы, т. к. она тоже способна проходить фильтры. Нахождение патогенных микробов, в данном случае бацил инфлюенцы, вне случаев Г. вполне вяжется с тем, что известно о носительстве микробов при других инфекциях (брюшной тиф, менингит, полиомиелит и пр.). Случаи ненахождения бацил инфлюенцы у грипозных объясняются как трудностью их получения в чистых культурах, так и тем, что в течение б-ни они уступают свое место осложняющим бактериям, что, как указано выше, является одной из особенностей Г. Наконец разнообразие эпидемиологических проявлений Г.—от пандемической заразительности до сезонных катаров, не отличимых от простых насморков,— может зависеть от колебаний ядовитости бацил инфлюенцы.

Эпидемиология.

Наиболее замечательной особенностью Г. в эпидемиологическом отношении является его способность к пандемическому распространению. Нет другой б-ни, к-рая с такой быстротой распространялась бы по земному шару, захватывая при этом большинство населения. Чрезвычайно поучительна в этом смысле история грипозных пандемий.

История Г. Уже в древности описывались эпидемии, имеющие сходство с грипозными. Но эти описания представляются сомнительными. Гирш (Hirsch) считает грипозной б-нью эпидемию 1173 г., к-рая захватила Италию, Германию и Англию. С этого времени Г. постоянно дает знать о себе,то широко поражая отдельные области, то превращаясь в пандемию, т. е. охватывая все страны мира. Таких пандемий насчитывают 18, разделенных между собой промежутками в десятки лет. В виду таких, часто очень длинных промежутков, поражаемые поколения оказываются неосведомленными о болезни предшеств.

поколений и нередко считают ее совершенно новой. Этим объясняется разнообразие названий пандемической инфекции. В начале XVIII века она была окрещена итальянцами инфлюенцой (т. к. ее происхождение приписывалось особому влиянию космических и метеорологических факторов). Затем французы назвали новую болезнь Г. (в виду быстроты, с к-рой она захватывает население). В конце XVIIIb., с 1780 г. по 1782г., протекла большая пандемия Г. Она началась в Китае,черезСибирьпрониклав Европейскую Россию, где получила название «китайки», а оттуда—в Польшу и все страны Европы с наименованием «русской болезни» или «русского катара». Появившись в январе 1782 г.вне-запно в Петербурге, она в один день поразила до 40.000 человек (при населении в 192.846 чел.). Замечательно, что в ночь перед этим t° воздуха дала скачок в 40°, поднявшись с —35° до +5°. Затем с 1798 г. но 1806 г. Г. опять захватил все страны света, после чего в течение ряда лет отмечались эпидемич. вспышки в отдельных областях. С 1830 г. по 1833 г. в обоих полушариях распространилась новая пандемия, опять исходившая из Китая. В 50-х и в 70-х гг. XIX в. Г. снова имел пандемическое распространение. Особенного внимания заслуживают ближайшие к нам пандемии Г., вызвавшие многочисленные исследования. Первая из них— пандемия 1889—90 гг.—началась в Бухаре в феврале 1889 г. и через Центр. Азию проникла в Европ. Россию. Первые заболевания в Петербурге были в октябре, в середине ноября число заболевших достигло 150.000. В начале ноября эпидемия появилась в Москве; в течение ноября захватила Польшу, Германию, Австрию, Бельгию, Данию и Швецию. В Париже в одну ночь заболело

50.000 чел. В декабре были поражены: Испания, Португалия, Италия и С.-А. С. Ш., а также Корсика, Алжир и Тунис. В январе 1890 г. Г. захватил Юж. Америку, Египет, а также и Юж. Африку, в феврале появился в Индии, Японии и Китае; в апреле проник в Австралию. В течение одного года Г. обошел т. о. весь земной шар. Затем в течение ряда лет, вплоть до 1893 г., наблюдались вспыш- ■ ки Г. в разных местах, не имевшие однако склонности к широкому распространению. !

Последняя жестокая пандемия Г. произошла в 1918 г. Повидимому она началась в Китае. В январе и в феврале она появилась в Америке. В апреле развилась во ' Франции, в мае—в Швейцарии, Испании, ; Италии, Сербии и Англии, а затем и Южной ; Африке. В июне—в Польше, Румынии, Шве- ' ции и Германии и кроме того в Индии. В июле она была в Бельгии, Голландии и Да- ; нии. Этим и закончилась ее первая волна; : число заболеваний стало уменьшаться, и на- 1 ступило временное затишье. Но в августе— сентябре снова повсюду начались массовые заболевания. В отличие от первой волны, Г. на этот раз отличался злокачественным тече- , нием и высокой летальностью (см. ниже). В декабре эта волна закончилась, но в марте— апреле 1919 г. началась новая эпидемия очень тяжелого Г., затянувшаяся до августа и поразившая пощаженные сначала страны. Болезнь .1918—19 гг. была названа и с п ан-кой или испанской б-нью, т. к. первые печатные сведения о пандемии появились в Испании, бывшей нейтральной во время всемирной войны и поэтому свободной от военной цензуры. Но в сущности это был тот же пандемический Г. После этой пандемии в различных областях (так напр, в

С.-А. С. Ш., в Германии) наблюдались эпидемии, более ограниченные по захватываемому пространству и с менее тяжелым течением. Сравнительно большие по размеру эпидемии наблюдались в 1926 и 1927 гг. (см. ниже—статистика).

Эпидемиологические особенности грипозных заболеваний. Как видно из исторического обзора, характерными особенностями грипозных эпидемий являются чрезвычайная заразительность, быстрота распространения, громадное число поражаемого населения, склонность к тяжелым осложнениям. Зараза Г. передается здоровым от б-ных.-Так, 14 декабря 1891 года к одному из Вест-Индских островов, где не было никаких заболеваний эпидемическим Г., прибыло судно, на к-ром были случаи Г. Двое б-ных с этого судна были сняты на берег; чрез две недели треть населения острова была больна Г. В Новой Каледонии Г. был занесен в порт Нумеа и проследовал по главной дороге, последовательно заражая одно населенное место за другим; но северная часть острова, куда не было дорог, было пощажена.—Другие свойства пандемического Г.—быстрота поражения населения и большой процент заболевающих—зависят от его заразительности и способа его передачи от б-ных здоровым. Распространяется Г. путем капельной инфекции. Поражая верхние дыхательные пути, он ведет к кашлю и чиханию, благодаря чему б-ные распыляют вокруг себя мельчайшие капельки, выделяющиеся из дыхательных путей вместе с возбудителями инфекции. Т. о. воздух вокруг б-ных заражается и вызывает заболевание у всех, вдыхающих его. В местах скоплений людей зараза может этим способом быть передана сразу очень многим лицам, чем и объясняется указанная выше внезапность, с к-рой Г. захватывает массы населения.—Последняя эпидемиологическая особенность Г. заключается в большой частоте вызываемых им осложнений. Эти осложнения очень разнообразны по своим клин, проявлениям (см. клинику Г.). Они вызываются стафило-, стрепто- и пневмококками. Нек-рые пандемии (напр. 1918 г.) характеризуются частыми осложнениями пневмонией. Зараза Г. вызывает очевидно понижение сопротивляемости организма к вышеуказанным коккам, что и ведет к их размножению в организме. Все расы повидимому одинаково восприимчивы к Г. Нередко он более поражает местное население, чем пришельцев. Утомление, усиленная работа ведут к тяжелому течению Г. и к осложнениям. Неблагоприятно также течение б-ни у людей, изнуренных какими-либо б-нями, у беременных и у алкоголиков.

Этиология. Поскольку роль Вас. influenzae не окончательно установлена, этиология Г. остается невыясненной. Особенно загадочно его периодическое пандемическое распространение. Объяснение, этой периодичности пока не дано. Нельзя найти какое-либо отношение пандемий Г. к изменению человеческой сопротивляемости. По мнению некоторых авторов пандемии Г. происходят вследствие—чрезвычайного по временам— усиления ядовитости грипозного микроба.

Иммунитет. Большинство исследователей склоняется к тому мнению, что грип оставляет после себя иммунитет, хотя не абсолютный (от J/5 до 1/i перенесших грип вновь заболевают им) и непродолжительный [1 — 2 года, а быть может и меньше (Садов)].    Н. Гамалея.

Статистика.

Смертность. Смертность от Г. в последнее десятилетие до пандемии 1918—19 гг. соста-

вляла в большинстве стран Европы около 10—20 на 100.000 населения в год. В северных странах—Швеции, Норвегии—она была ниже и спускалась в отдельные годы до 2—5 на 100.000 населения. Наиболее высокой она была в Испании, где ежегод-рая смертность от Г. колебалась от 20 до 70 случаев на 100.000 населения. Разразившаяся в конце мировой войны пандемия Г. (так наз. «испанка») дала значительный рост смертности от Г., к-рая достигла в 1918 г. в Германии—293, в Англии—336, в Швеции—471, в Испании—710, в Португалии—888 на 100.000 населения. Высокая смертность от Г. продолжалась в 1919 г., а в нек-рых странах (Германия, Дания, Испания, Швейцария)—и в 1920 г. В 1922 г. отмечается вновь эпид. вспышка Г., давшая заметный подъем смертности от него в ряде стран. Последняя вспышка Г. наблюдалась в 1926—27 гг. (см. ниже). В табл. 1 приведены показатели смертно

Табл. 1. Смертность от Г. за период с 1908 г. по 1926 г. (на 100.000 населения).

Годы

Ан

глия

Гер-

мания

Гол- ! ландия

Дания

Испа

ния

Норве

гия

Швей

цария

Шве

ция

1906 . . .

7

9

41

1907 . . .

27

17

16

-

76

29

8

1908 . . .

29

24

17

-

46

19

17

1909 . . .

25

11

10

-

53

21

4

1910 . . .

18

12

12

-

49

8

12

1911 . . .

12

15

13

9

19

3

_

6

1912 . . .

15

10

5

11

40

8

24

4

191В . . .

17

8

8

11

43

4

23

5

1914 . . .

16

8

5

5

38

2

11

5

1915 . . .

ВО

9

10

20

32

8

23

18

1916 . . .

25

10

10

15

34

7

_

6

1917 . . .

22

11

7

16

35

4

_

4

1918 . . .

336

293

258

336

710

286

543

471

1919 . . .

122

69

23

138

101

67

126

1920 . . .

28

96

36

97

86

14

94

49

1921 . . .

24

27

7

5

27

2

12

8

1922 . . .

56

64

52

46

37

20

44

37

1923 . . .

22

39

11

21

33

13

14

4

1924 . . .

49

23

8

19

32

2

38

1925 . . .

33

22

8

12

, 29

_

29

_

1926 . . .

23

26

19

23

20

сти от Г. в нек-рых странах Европы за период с 1906 г. по 1926 г. (см. также рис. 2). Число умерших от Г. за 1918—19 гг. по некоторым странам по офиц. данным выразилось в таких абсолютных цифрах (см.табл.2). Чтобы оценить потери человечества во время эпидемии Г., должно учесть тот факт, что одновременно с Г. повышается регистрируемая врачами смертность от других заболеваний, в частности от крупозной пневмонии и б-ней органов дыхания. Таблица 3 дает представление о количестве зарегистрированных смертей от крупозной пневмонии (на 100.000 населения) по нек-рым странам за 1917— 1919 годы.

Табл. 2.

Государства

1918 Г.

1919 Г.

Англия ......

112.329

44.801

Бельгия .....

6.274

Германия . . . .

187.884

42.254

Голландия. . . .

17.396

1.550

Ирландия . . . .

10.951

9.406

Испания.....

147.060

21.094

Португалия . . .

55.780

Франция.....

91.465

35.326

Швейцария . . .

21.846

Швеция.....

27.379

7.341

Табл. 3.

Государства

1917 г.

1918

Г.

1919 г.

Австрия.....

178

338

162

Англия......

64

102

54

Германия ....

148

246

134

Голландия ....

65

136

82

Норвегия ....

64

179

87

Франция.....

84

133

87

Швеция.....

88

118

102

Шотландия . . .

111

298

280

Смертность от крупозной пневмонии в 1918 г. регистрировалась в этих странах примерно вдвое выше, чем в 1917 г. Умерших от б-ней органов дыхания зарегистрировано в 1917 г. и 1918 г. (на 100.000 нас.): в Англии — 265 и 322, в Германии—241 и 345, в Голландии—

193 и 322, в Португалии—174 и 246 (на рис. 3 представлена смертность от Г. и пневмонии в Англии с 1853 г. по 1926 г. по годам). В результате во время эпидемии Г. наблюдается резкое повышение общей смертности. Число умерших от «испанки» во всей Европе—около 3.000.000 чел., в С.-А. С. Ш. умерло 450.000 чел. (в 1918 г. смертность от Г. составляла 299 на 100.000 нас.), в Японии—

250.000 чел., в Британской Индии—около 6 млн. чел. Общее число умерших от «испанки» на земном шаре исчисляется некоторыми авторами (Laumonier) в 20 млн. человек, т. е. в количестве, в 3 раза превосходящем потери человечества за 51 месяц мировой войны (Mollers).

О смертности от Г. в СССР (России) можно судить по следующим данным, относящимся к Москве, Ленинграду, Саратову и Одессе (см. табл. 4).

Табл. 4. Смертность от Г. в нек-рых городах СССР (на 100.000 нас.).

Годы

Москва

Ленинград

Саратов

Одесса

1910.....

22,1

7,1

1911.....

13,8

7,3

1912.....

16,7

5,1

1913.....

15,2

5,6

1914.....

16,8

3,3

1915.....

12,6

5,2

1916.....

12,2

6,6

1917.....

8,6

12,6

1918.....

25,7

94,2

67,3

100,7

1919 .....

39,9

257,9

33,7

66,0

1920.....

18,4

91,6

2,1

31,7

1921.....

10,1

35,2

8,6

9,4

1922 .....

10,4

26,5

2,2

9,2

1923 .....

13,2

25,3

3,7

7,7

1924 .....

12,3

15,9

0,2

5,1

1925 .....

11,3

И,4

1,5

10,2

1926 .....

22,9

41,4

29,3

5,4

1927 .....

19,7

42,0

В Москве и Ленинграде (см. рис. 4) наиболее высокая смертность от Г. наблюдалась в 1919 г., в Саратове и Одессе—в 1918 г. В Ленинграде она была значительно выше, чем в других городах. Если исходить из этих цифр и принять среднюю смертность от Г. для СССР за 1918 г. в 720, а в 1919 г.—в 990 на 1 млн. жителей, то общее число умерших от Г. за оба эти года (при 130 млн. жит. по переписи 1920 г.) составит около 222.000 ч.— Наиболее высокая смертность от «испанки» наблюдалась в американских и ’европейских городах осенью 1918 г. (в октябре—ноябре), в городах Британской Индии—во вторую (осенью

1918 г.) и третью волну эпидемии (в январе — феврале

1919 года). Соответствующие данные по некоторым городам приведены на рис. 5. На рис. 6 приведена смертность от Г. в эпидемию 1889—90 гг. по тем же городам (по Vaughan’у). Сопоставление 5 и 6 рис. дает представление о разнице в характере этих эпидемий. Смертность в эпидемию 1918 г. была в европейских городах в 2 раза выше, чем в эпидемию 1889—90 гг.,

а в американских городах—в 6 раз.—В конце 1926 г. и начале 1927 г. в ряде стран Европы наблюдалось снова повышение Г. Сопоставление смертности от Г. за 1925—26 гг. (с 1 июля 1925 г. по 30 июня 1926 г.) и за 1926—27 гг. (с 1 июля 1926 г. по 30 июня 1927 г.) дает следующие цифры (см. табл. 5).

Табл. 5. Смертность от Г. в некоторых странах и городахЕвропы в 1925—2& и 1926—27 гг. (на 100.000 нас.).

Государства и группы городов

1925—26 гг.

1926—27 гг.

Венгрия........

4,1

16,4 1

Голландия .......

17,5

51,9 |

Испания ........

21,7

31,9

Чехо-Словакия ....

10,5

34,3

Шотландия......

30,9

40,8

107 городов Англии . .

22,5

48,0

49 » Германии .

14,8

26,3

14 » Голландии

11,8

27,3

49 » Испании .

16,0

24,1

1

Повышение смертности от Г. в 1927 г. отмечается почти во всех крупных городах Европы (см. рис. 7). Из внеевропейских городов повышение смертности от Г. в 1927 г. отмечено в городах Японии, Африки и нек-рых городах Южной Америки; в последних вообще смертность от Г. регистрируется за последние годы весьма высоко.—В Москве и Ленинграде вспышка Г. началась весной 1926 г., при чем смертность от Г. по обоим этим городам за 1926 г. и 1927 г. значительно

Табл. 6. Смертность от Г. в городах и сельских местностях Се в.-А м. Сое д. Штатов, (на 100.000 нас.).

Годы

Города

Сельские

местности

1900 ..........

24,2 (100)

29,6 (122)

1905 ..........

13,7 (100)

29,4 (214)

1910..........

10,6 (100)

18,4 (173)

1915..........

11,7 (100)

19,9 (170)

1918..........

298,0 (100)

301,0 (101)

выше, чем за предыдущие годы (см. табл. 4). О характере движения эпидемии 1927 г. по нек-рым городам—см. рис. 8 (смертность от Г. по десятидневным периодам в Париже).

Смертность от Г. в городах и сельских местностях неодинакова. Соответствующая смертность в городах С.-А.

С. Ш., по Вогану, представлена в табл. 6.

Смертность от Г. в сельских местностях в отдельные годы превышала таковую в городах до двух раз; в 1918 г. заметной разницы в смертности в городах и сельских местностях не наблюдалось (см. рис. 9—смертность от Г. в городах и сельских местностях в Англии). В Голландии в населенных пунктах различных типов смертность от Г. была следующая (см. табл. 7).

Табл. 7. Смертность в различных насел. пунктах Голландии (на 100.ООО нас.).

Типы населенных пунктов

Годы

1923

1924

1925

1926

1927

(ЯНВ.—

февр.)

До 5.000 жителей.....

От 5.000 ДО 20.000 жит. . » 20.000 » 100.000 » . Выше юо.ооо жит.....

13.1

11.2

8,3

11,0

9,7

8,1

7,0

7,5

10,2

10,1

7.0

7.1

21,2

25,2

15,6

12,0

60.4 49,0

33.5 24,4

Как правило с увеличением населения в городах смертность в них снижается.

Смертность по возрасту и по-л у. Смертность по возрасту во время эпидемий Г. и в годы, свободные от него, бывает различной. Она неодинакова также и в разные эпидемии. Из таблицы 8 видно, какое количество умерших от Г. (на 1.000 умерших от Г. во всех возрастах) приходилось на отдельные возрастные группы в разные годы. В то время как в неэпидемич.годы главная часть умерших от Г. падает на пожилые возрасты, в 1918 г. наибольшая смертность

Табл. 8. Смертность от Г. по возрасту в Англии и Франции (на 1.000 умерших во всех возрастах).

Англия

1909 г.

1910 г.

1918 Г.

1920 г.

0—15 лет......

81

94

249

190

16—35 »......

102

98

454

373

36—55 »......

163

156

176

200

56—75 »......

4(3

400

98

179

75 лет и старше . .

241

252

23

58

Франция

1912 г.

1913 Г.

1918 г.

1920 г.

0— 1 лет.....

133

121

27

79

1—19 »......

120

116

204

155

20—39 »......

87

85

442

217

40—59 »......

149

143

203

205

60 лет и старше . .

511

535

124

342

приходилась на возрастные группы от 16 до 40 лет. Разницу в смертности по возрастным группам в эпидемии 1889—90 гг. и 1918 г. можно видеть из приводимых данных по Германии (см. рис. 10). В то время как в эпидемию 1889—90 гг. наибольшая смертность приходилась на пожилой возраст, при чем в возрасте до 30 лет среди застрахованных смертности вовсе не наблюдалось, в 1918 г., наоборот, эта группа дала наиболее высокую смертность (если не считать группы за 80 лет). Смертность от гри-па по возрасту и полу в 1918 году можно характеризовать следующими цифрами по Швейцарии (см. таблицу 9).

Табл. 9. Смертность от Г. по возрасту и полу в Швейцарии в 1918 г. (на 100.ООО нас. соответствующей группы).

Возраст

Мужчин

Женщин

0—14 лет......

167

202

15—19 ».......

502

407

20—29 *.......

1.404

820

30—49 ».......

974

554

60 лет и старше . . .

415

353

Наиболее высокую смертность в обоих полах дал возраст от 20 до 29 лет. Мужчины, за исключением детск. возраста, дали более высокую смертность, чем женщины. Смертность по Москве по возрасту и полу можно иллюстрировать следующими цифрами (см. таблицу 10).

Табл. ю. Смертность от Г. по возраст1 и полу в Москве (на 100.000 чел. соответствую щей группы).

Годы

1926

Г.

Возраст

1917

1918

1919

м.

Ж.

обоего

пола

0— 4 лет. . .

7,9

9,8

22,1

18,2

13,6

15,9

5—9 » . . .

0,2

0,6

2,6

0

0

0

10—14 » . . .

0

0,5

0,1

0

0

0

15—19 » . . .

0,1

0,7

1,8

0,2

0

0,1

20—29 » . . .

0,1

1,4

2,3

0,2

0,2

0,2

30—39 » . . .

0,1

2,1

3,7

0,1

0,3

0,2

40—49 » . . .

0,4

2,1

4,9

0,8

0,3

0,5

50—59 » . . .

0,6

3,4

9,7

1,3

1,2

1,2

60 л. и старше

4,8

10,9

23,9

2,2

5,9

5,1

Наиболее высокая за эти годы смертность от Г. наблюдалась в раннем детском возрасте. В 1918—19 гг. она особенно возросла в возрастных группах старше 30 лет. Г. в 1926 г. дает тип смертности, приближающийся к таковому за 1917 г. (см. рис. 11). Заметной разницы в смертности по полу по данным Москвы не наблюдается.

лась от 4,6% (Muller) до 10% (Brasch), в Гиссене—в 20% (Bechner). В случаях, осложненных пневмонией, летальность достигала 65% и 80% (Mayer).

Заболеваемость. Регистрация заболеваний Г. ведется в небольшом числе стран. Число заболеваний в нек-рых из них с 1919 г. выражается в следующих цифрах (см. табл. 11).

Табл. 11. Число зарегистрированных заболеваний Г. в разных странах

(абсолютные цифры).

Государства

1919 Т.

1920 г.

1921 г.

1922 Г.

1923 г.

1924 г.

1925 г.

1926 Г.

1927 г.

СССР.......

219.018

537.966

1.098.443

1.879.170

2.839.047

4.615.752

4.902.365

Дания........

236.215

175.736

20.153

237.635

79.648

73.098

58.983

72.225

263.993

Италия.......

64.736

184.499

—.

Норвегия (гор.) . .

25.920

15.980

5.419

51.747

26.334

11.809

8.550

15.597

28.725

Чехо-Словакия , . .

1.407

8.533

4.419

310.806

Швейцария.....

86.058

139.809

2.058

60.295

2.150

30.292

5.348

15.655

Швеция.......

210.000

65.194

20.569

92.671

18.032

30.519

40.855

10.551

103.933

С.-А. С. Ш......

814.149

283.928

37.721

328.539

366.113

80.998

177.799

344.245

Летальность (смертельность). Неполнота регистрации Г. делает трудным исчисление летальности от него. В Швейцарии в 1918 г. число заболевших Г. исчисляется в 2 млн. чел. (см. ниже). Умерло за этот год

б-ных составляет ок. 7%. Прейн (Prein) исчисляет летальность от Г. в 1918 г. для гарнизона гор. Шверина в 6,8%. В больничных учреждениях, куда попадали наиболее тяжелые б-ные, летальность от Г. в 1918 г. была значительно выше: в Мюнхене она исчисля

Заболеваемость на 10.000 населения за последние годы по отдельным странам такова (см. табл. 12).

Табл. 12.

Страны

Годы

1922

1923

1924

1925

1926

1927

СССР.....

Дания .....

Италия .....

Норвегия (гор.) Чехо- Словакия Швейцария . . Швеция ....

64,0

705.1

649.2

154,6

155.2

103.0

236.0

330.0

М

5,5

30,0

140,0

216,5

130,8

77,6

51,0

203,2

173.1 15,8

107.1 5,9

13,6

67,4

319,4

209,6

46,1

195,9

3,1

39,6

17,4

325,7

756.2

361.3

223.4

1555,1

Таблицы эти дают в частности некоторое представление о подъеме Г. в 1922 г. и 1927 г. Регистрация Г. вряд ли отражает действительную заболеваемость им. С одной стороны

в эту группу инфекций попадает, особенно во время эпидемий, много невыясненных случаев (по наблюдениям патолого-анатомов колич. ошибочных диагнозов Г., злоупотреблений этим диагнозом очень велико);

с другой стороны много больных с легкими формами Г. не обращается к врачу и следовательно не попадает в регистрацию. Цифры официальной регистрации должно поэтому рассматривать как приблизительные. Сколько-нибудь полных сведений о заболе

ваемости Г. в 1918 г. не имеется. По Швейцарии в этом году, по официальным данным, зарегистрировано 644.463 заболевания среди гражданского населения и 33.721 среди воинских частей. Если на 1 зарегистрированного больного считать 2 незарегистрированных, то всего по Швейцарии за этот год число заболевших Г. составит около 2 млн. человек, т. е. около половины всего населения. В Вене за 2-ю половину 1918 г. переболело Г. около ]/3 населения. В Осло, по официальным данным, за тот же год заболело грипом 10,6% всего населения. Во

французской армии зарегистрировано 12,6% заболевших Г. (см. рис. 12; рисунок дает представление о различии между первой и второй волнами «испанки»). В гор. Шверине (Германия) среди гарнизона в первую волну эпидемии заболело 6,1%, во вторую волну— 13,8%, всего—19,9%; среди членов больничной кассы в первую волну—3,4%, во вторую—15,4%, всего 18,8%. Эти цифры дают приблизительное представление о заболеваемости Г. в пандемию 1918 г. Б. или м. точных сведений о заболеваемости Г. в 1918 г. в СССР не имеется. По 34 губерниям зарегистрировано 1.238.967 б-ных. Цифра эта дает лишь нек-рое представление об истинной заболеваемости Г. За период с 1908 г. по 1915 г. в России ежегодно регистрировалось от 2,5 до 3,5 млн. заболеваний Г., или о? 200 до 250 заболеваний на 10.000 населения. За период с 1917 г. по 1921 г. цифры заболеваемости весьма неполны, и лишь с 1923 г. они начинают поступать более полно. Постепенно возрастая, число регистрируемых заболеваний Г. по СССР достигает в 1927 г. 5 млн. случаев. Г. по количеству зарегистрированных заболеваний значительно превосходит все остальные инфекции. На рис. 13

представлена заболеваемость по СССР за период с 1896 г. по 1927 г. (опущены 1917— 1921 гг.)- Число зарегистрированных б-ных по отдельным республикам Союза за последние годы таково (см. табл. 13).

Табл. 13. Заболеваемость Г. по республикам СССР (па 10.000 нас.).

Республики

1924 г.

1925Г.

1926 г.

1927 Г.

РСФСР.......

151,3

219,1

325,9

338,0

Украина......

54,1

186,0

256,3

216,8

Белоруссия .....

176,7

221,1

253,9

238,5

Азевбайдшан . . . 1

143,3

179,1

133,7

Армения......>

78,8

127,3

225,3

254,7

Грузия ...... j

69,5

145,5

188,3

Туркменистан. . . .

47,3

91,0

126,0

Узбекистан.....

70,8

96,6

92,0 [

Наиболее высоко грип регистрируется в РСФСР, далее идут Белоруссия, Украина, закавказские и среднеазиатские республики. Заболеваемость по отдельным областям РСФСР (на 10.000 населения) изображена в табл. 14. Наиболее высокую заболеваемость за последние годы дают Крым и Центр .-Промышленная область. Рост Г. в 1926— 1927 гг. отмечен по всем областям РСФСР.

Заболеваемость по возрастуи полу по Московской губ. и г. Москве (на 10.000 населения) видна из табл. 15. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается как по г. Москве, так и по губернии в возрасте до 1 года. След, группами, дающими более высокую заболеваемость, являются группы от 1 года до 4 лет и от 20 до 49 лет. Заболеваемость в 1926 г. выше, чем в довоенное время, во всех возрастных группах.

Табл. 14

Области

1024 г.

1925 г.

1926 Г.

1927 Г.

; Сов.-Восточная . .

272,6

340,1

475,5

450,2

Сев.-Западная. . .

153,5

1S0,7

301,0

355,0

Западная .

117,7

193,9

303,4

330,0

Центр.-Промышл.

196,1

297,2

501,0

525,9

' Центр.-Черноземная

114

,5

139,9

198,8

203,7

Ср.-Волжская. . .

156

,6

191,7

267,1

331,9

П.-Волжская . . .

13£

,9

388,1

253,4

245,8

Вятско -Ветлушская

182

,6

212,8

331,6

349,4

Уральская

213,3

414,2

529,8

488,4

Башреспублика .

217,8

215,2

259,8

288,0

Крым . . .

199,4

413,5

705,3

565,2

Сев. Кавказ

113,9

185,1

260,8

234,1

Дагестан .

69

,0

109,6

151,2

81,2

Сибирь. . .

188

,2

293,3

231,8

274,5

Якутская респ. .

115,6

500,6

137,2

Бур.-Монт.

» . .

27Ь

,0

474,1

604,3

455,9

Киргизская

» . .

56,9

121,0

112.6

| Казакстан

Ы

,6

73,6

113,9

160,0

1 Дальний Восток .

219

,8

269,6

268,3

318,1

Табл. 15. Заболеваемость

Г.по

возрасту

и полу в Москве и

Моск. губ. (на ю.ооо

чел. соответств

Группы).

!

Московская губ.

Москва

I Возраст

1906—1910 гг.

1926 г.

1926 Г.

I

1

м.

ж.

м.

ж.

м.

Ж.

0—12 мес. .

94,2

83,0

219,3

200,9

240,4

246,3

1—4 лет . .

65,5

62,3

126,4

125

8

230,4

227,2

5—9 » . .

33,1

33,3

54,5

63

3

92,0

101,4

10—14 » . .

33,4

41,6

58,6

73

7

65,4

76,7

15—19 » . .

55,8

75,9

108,7

101,9

99,3

69,3

20—29 » . .

62,7

82,9

146,6

138

3

125,4

99,1

30—39 » . .

64,5

84,4

128,7

13G

8

114,4

96,2

40—49 » . .

60,7

84,1

106,4

128,9

37,4

82,2

50—59 » . .

49,1

68,9

78,4

93

8

41,5

53,3

60 л.истарше

24,3

31,3

38,1

39

2

43,5

32,2

Сезонность распространения Г. Энидем. грип б. ч. начинается зимой или весной. По Гиршу из 125 эпидемий грипа 50 началось зимой, 35—весной, 16—летом и 24—осенью. Эндемический грип имеет также свое максимальное развитие в зимне-весенние месяцы. При суммировании числа умерших от Г. по триместрам можно видеть, что в большинстве стран максимум умерших приходится на первый триместр. Соответствующие цифры по некоторым странам и городам за последние два года видны из таблицы 16. Таблица эта представляет интерес и тем, что она дает представление о размерах эпидемии 1927 г. Всюду отмечается резкое повышение смертности от Г. в 1927 г., к-рое приходится почти исключительно на первый триместр этого года.—Не мепее характерно распределение заболеваний Г. по триместрам, что видно из таблицы 17. Первый триместр 1927 г. в зап.-европ. государствах дает исключительно высокую заболеваемость по сравнению с другими триместрами. В РСФСР, как и в других республиках Союза, где подъем грипа начался в 1926 г., заметной разницы между заболеваемостью по триместрам 1926 г. и 1927 г. не отмечается. О распределении числа зарегистрированных б-ных по месяцам года можно судить по прилагаемым диаграммам. На рис. 14 приведено помесячное распределение заболеваний за 1925—1927 гг. в Дании, Швеции, РСФСР, Украине, Ленинграде и Москве. В Дании максимум заболеваний приходится в 1925 г. на апрель, в 1926 г.— на май, в 1927 г.—на январь; в Швеции— в 1925 г.—на апрель, в 1926 и 1927 гг.—на февраль. По РСФСР и Украине максимум заболеваний приходится на февраль (1925) или на март (1926 и 1927). По Москве и Ленинграду максимум в 1925 году приходится на январь, в

1926 году — на март; в

Табл. 16. Число

умерших от Г. по триместрам года (абсолютные цифры).

1926

год

1927

год

Государства и города

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Англия (107 гор.) . . .

1.396

1.677

267

852

7.477

729

314

953

Венгрия ........

146

86

64

60

1.180

82

19

87

Германия (48 гор.) . . .

1.216

516

187

425

3.509

364

147

427

Голландия .......

432

702

48

223

2.824

144

49

214

Испания ........

1.630

1.904

550

899

4.691

971

287

654

Швейцария .......

2.345

144

40

117

Шотландия.......

329

797

80

214

1.274

432

79

240

Чехо-Словакия.....

496

747

141

188

4.179

430

95

171

Япония (21 гор.) ....

195

111

46

107

862

233

32

91

Берлин .........

162

101

38

111

758

79

42

129

Вена..........

82

37

3

14

109

5

0

9

Ленинград.......

265

262

41

68

194

292

62

132

Лондон .........

244

294

53

195

1.450

112

51

177

Москва.........

208

172

27

44

184

119

21

86

Нью-Йорк.......

617

346

36

157

311

167

50

102

Париж.........

48

41

5

360

201

21

9

31

Рим...........

101

39

2

24

180

18

1

29

1927 году—в Москве на март, а в Ленинграде—на апрель. Вспышка эпидемии Г. в 1926 г., как можно видеть на этих диаграммах, началась в Москве и Ленинграде в феврале, при чем в Москве она была выражена значительно более сильно.

Г. и профессия. По данным Центрального управления социального страхования, основанным на разработке больничных листков и относящимся к случаям заболеваний с утратой трудоспособности, по СССР в 1925 г. заболеваемость Г. выразилась в цифрах, приведенных в таблице 18. Выводы из этой таблицы таковы: 1. Женщины во всех отраслях труда в 1925 г. дали от-ности значительно чаще, чем среди непроизводственных. Число заболеваний Г. достигло 30,17 на 100 застрахованных в спичечном производстве, 34,84—в производстве свинцовых красок и спустилось до 3,0 на 100 застрахованных для лиц, занятых сцени-

Табл. 17. Число зарегистрированных заболеваний Г. по триместрам (абсол.цифры).

1

1

Государства

1926 год

1927 ГОД

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Дания ......

Литва......

! Норвегия (гор.) .

: РСФСР......

! Украина.....

J

19.697

1.305

4.345

1.269.100

270.129

30.410

1.124

2.394

908.988

223.151

6.266

878

936

549.969

100.957

15.852

1.287

7.922

638.436

149.548

237.849

39.257

25.409

1.271.5(1

230.777

8.556

651

1,190

913.124

178.995

6.076

764

558

530.638

105.276

11.512

741-

1.568

764.668

125.942

носительно большее число случаев заболеваний Г. с утратой трудоспособности, чем мужчины, и большее число дней б-ни по Г. Средняя продолжительность 1 случая заболевания Г. в большинстве отраслей труда среди женщин несколько больше, чем среди мужчин. 2. Среди производственных групп Г. служит причиной утраты трудоспособ-ческой деятельностью, и до 2,33—для педагогических и научно-литературных работников . 3. Средняя продолжительность одного заболевания Г. среди непроизводственных групп несколько выше, чем среди производственных.—По отношению ко всем случаям болезни с утратой трудоспособности Г. в 1925 году занимал среди застрахован-

Табл. 18. Заболеваемость

Г. по различным

отраслям труда

в 1925 Г.

1

По добыв.

На

По пере

В учр.

В советск.

и обрабат.

жел.-дор.

движению

По

По

обществ.

и научно-

Число случаев

промыш

транс

(исключая

сношению

снабжению

здраво-

просвет.

и дней б-ни

ленности

порте

ж.

д.)

охран.

Учр.

м.

Ж .

м.

ж.

м.

Ж.

м.

ж.

м.

Ж.

м.

Ж.

м.

ж.

Число случаев болезни

(на юо застрахован

ных) ..........

13,75

17,97

9,55

15,97

11,97

18,93

6,41

10,73

5,74

9,81

4,78

7,99

3,09

4,81

Число дней болезни (на

100 застрахованных) .

92,7

135,1

00,9

105,6

80,2

182,2

43,7

73,3

37,9

64,7

34,7

64,2

21,8

38,1

Средняя продолжитель

ность одного заболе

вания (в днях) ....

0,7

7,5

6,4

6,6

6,7

6,8

6,8

6,8

6,6

6,6

7,3

8,0

7,9

ных весьма высокое место (см. таблицу 19). Среди мужчин заболеваемость грипом составляла в 1925 г.—при отсутствии резко

Табл. 19. Число случаев заболевании Г. и дней болезни на 100 случаев всех заболеваний и дней болезни.

Группы

застрахован

ных

Случаев

болезни

Дней болезни

муж.| жен. п°0бла

муж.

жен.

об.

пола

Добыв, и обраб.

промышл. . . Жел.-дорожный транспорт. . . Удовл. духовн. потребностей.

11.5

11.6 11,7

14,9

14,7

12,5

12,5

11,9

12,1

6,5

6,4

4,2

9,5

8,0

5,3

7,3

6,6

4,7

выраженной эпидемии грипа — более 10% всех заболеваний с утратой трудоспособности , а среди женщин достигала 15%. Число дней болезни по Г. среди женщин, занятых в отраслях производственного труда, доходит до 10% по отношению ко всем дням б-ни за год. Среди групп непроизводственного труда процент этот значительно ниже. Во время эпидемий Г. отмечается усиленная заболеваемость мед. персонала.    и.    добрейцер.

Патологическая анатомия.

Патолого-анатомические изменения при легких формах банального грипа сводятся к острому катару слизистой оболочки носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда и придаточных пазух черепа. Слизистая оболочка представляется полнокровной, набухшей, выделяющей сначала серозный, а в дальнейшем—слизистый и слизисто-гнойный эксудат. Когда такие случаи осложняются воспалением легких, то при вскрытии обычно находят катаральную бронхопневмонию, нередко сливную, или же пневмонию катарально-фибринозного характера; реже—типичную крупозную пневмонию. Часто наблюдается участие плевры, иногда перикарда (фибринозные и серознофибринозные плеврит и перикардит). При тяжелых формах Г., именно при тех, к-рые с самого начала имеют характер тяжелой

б-ни и нередко встречаются при эпид. распространении Г. (эпид. Г., испанская болезнь) и приводят к смерти молодых и крепких субъектов, на вскрытии можно найти различные картины. В общем пат. анатомия устанавливает два основных типа изменений.

1. При более редком «остром грипозном токсикозе» (Oeller), или «чисто токсической форме» (Korach), при к-рой смерть наступает в самые первые дни (иногда часы) б-ни, изменения характеризуются резко выраженным застоем крови и стазами во внутренних органах, особенно в мозгу, множественными пете-хиальными кровоизлияниями (нередко в надпочечники), дегенеративными изменениями паренхиматозных органов, гиперплазией лимф, желез и селезенки, дегенеративно-воспалительными изменениями в симпатических нервных ганглиях, восковидным перерождением мышц. Смерть в таких случаях является результатом токсич. повреждения вегетативных центров и ганглиев (м. б. и надпочечников) и последующего паралича вазомоторов с падением кров, давления.

2. При более частых случаях с поражением дыхательных органов, кончающихся смертью не ранее 4—5-го дня б-ни, на секционном столе обнаруживают различную картину в зависимости от того: а) имеется ли воспаление лишь дыхательных путей без участия легких, б) участвуют ли легкие, в) имеется ли осложнение в виде нагноения. При вскрытии случаев, кончающихся смертью при поражении лишь дыхательных путей, можно встретить картину катарального или катарально-геморагического, а иногда фибринозно - геморагического воспаления гортани, трахеи (см. отд. табл.,рис. 3)и крупных бронхов, наряду с общими изменениями, являющимися характерными для грипоз-ного токсикоза, или же обнаруживается картина распространенного бронхита и брон-хиолита с катаральным или катарально-фибринозным эксудатом, иногда с острыми диффузными бронхоэктазами. При затяжных случаях последнего рода в мелких бронхах наблюдается метаплазия цилиндрического эпителия в плоский, а при повреждении эпителия—зарастание просвета бронха соединительной тканью (bronchiolitis obliterans). В случаях с распространенным поражением мелких бронхов смерть нередко наступает от асфиксии.—Воспалительные изменения в легких при тяжелых формах Г. крайне пестры. В общем можно наблюдать: диффузную серозно-геморагическую пневмонию, множественную очаговую бронхопневмонию, сливную катаральную пневмонию, фибринозную пневмонию и наконец расслаивающую пневмонию (pneumonia dissecans), заключающуюся в лейкоцитарной (гнойной) инфильтрации, распространяющейся по ходу междольковой соединительной ткани. Иногда легкие захвачены в той или дру

гой степени воспалительным процессом одного из этих типов, но чаще приходится наблюдать весьма пестрое сочетание изменений легких, что и дает весьма своеобразную и крайне характерную для тяжелого грипа картину изменений легких, которую Глаус и Фрицше (Glaus, Fritzsche) так удачно обозначили как «большое пестрое легкое» (см. отд. табл., рис. 4). В таком легком на разрезе районы кровянистого пропитывания чередуются с темнокоричневыми зернистыми областями и с дольковыми очагами серого цвета. Пестрота эта дополняется возникновением ателектазов, а также долько-вых некрозов легочной ткани, выступающих в виде серо-желтых многогранных очагов на разрезе легкого и под плеврой, покрытой нежным налетом фибрина. Нагноение является одним из частых осложнений грипозных пневмоний. Иногда оно идет по стенкам бронхов, разъедая последние и образуя своеобразные ветвящиеся бронхоэкта-тические каверны. Нередко развивается нагноение в центре пневмонич. очага с образованием абсцеса. Наконец может происходить нагноение некротических очагов, особенно— располагающихся под плеврой. Эти нагноения могут явиться причиной гнойного плеврита и эмпиемы.

Из осложнений со стороны других систем при вскрытии случаев тяжелого Г. иногда находят: геморагический энцефалит, менингит, эндокардит, тромбоз периферических сосудов с последующей гангреной конечности, гнойный отит и мастоидит и поражение мочевыводящих путей (особенно в раннем детском возрасте); в почках— картины нефроза и гломерулонефрита, иногда геморагического. С плевры воспаление может перейти на средостение, сердечную сорочку, брюшину (гнойный медиастинит, перикардит, перитонит). Наконец нагноение в легком нередко является источником септикопиемии с метастатическими гнойниками в различных органах. Впрочем в подобных случаях более правильно думать, что почти с самого начала болезни дело шло о заболевании септического характера. При ранней смерти больных с поражением дыхательных органов, из общих изменений на вскрытии находят те же картины, как и при токсических формах, но менее интенсивно выраженные. При смерти в более поздние периоды эти изменения еще более слабы. Наконец в случаях, осложненных нагноением, изменения остальных органов имеют банальный септический характер. В качестве отдаленных последствий перенесенного грипа указывают на возможность развития рака бронхов (см. Бронхи), а также на развитие общего амилоидоза в связи с длительным существованием послегрипозных бронхоэк-тазов (Давыдовский). В заключение следует заметить, что клиническая диагностика Г. очень часто не находит анатомического подтверждения (Lubarscll).    А.    Абрикосов.

Клиническая картина.

Возбудитель Г. внедряется в организм через носоглотку и верхние дыхательные пути, энергично размножается и затем быстро погибает, производя общую интоксикацию, к-рая и лежит в основе всех болезненных явлений. Чистый вирус Г. сам по себе обычно не вызывает тяжелого заболевания и пови-димому сравнительно недолго сохраняется в организме б-ного. Для него характерно свойство подавлять защитные функции организма, благодаря чему создаются условия для внедрения возбудителей вторичных инфекций, к-рые крайне усложняют картину б-ни и отягчают ее течение. Некоторые авторы в основу патогенеза и объяснения тяжести грипа кладут различные реактивные особенности самого организма, указывая на значение интенсивности реактивных процессов или их своеобразия (аллергия, ги-перергия): чем интенсивнее такая реакция, тем тяжелее и общая картина болезни. Этим и пытаются объяснить парадоксальный факт большей тяжести грипа и смертности у лиц хорошего сложения и питания.—Инкубационный период при грипе не превышает 1—2 дней; в нек-рых случаях он равен лишь нескольким часам. По Гамбургеру (F. Hamburger) б-нь может развиваться и без скрытого периода. Продромальные явления, не всегда отчетливо выраженные, сводятся к плохому самочувствию, отсутствию аппетита, познабливанию. Начало б-ни как правило бурное: нередки озноб, жар, сильные боли в голове и в пояснице. Иногда первым симптомом Г. бывает обильное носовое кровотечение или, как отмечалось в 1889 г., обморочное состояние. Б-ной угнетен, жалуется на разбитость во всем теле; в это же время появляются катары конъюнктивы глаз, носа, носоглотки, иногда гортани и бронхов. Дальнейшее течение болезни складывается очень разнообразно в зависимости от той или иной локализации инфекции и от присоединяющихся осложнений, которые отличаются крайним разнообразием в смысле локализации и характера их. С этой точки зрения и выделение особых форм Г. по локализации или по преимущественному проявлению инфекций (см. ниже) может встретить возражения, т. к. в соответствующих процессах можно видеть не ту или иную локализацию основной инфекции, а проявление вторичной инфекции. Однако такое подразделение, при всей его условности, оправдывается клин, значением тех разнообразных болезненных процессов, к-рыми проявляется Г. Во всяком случае провести грань между чистыми и осложненными формами Г. не всегда легко. Этими обстоятельствами объясняются разнообразие и многочисленность предложенных клин, классификаций. Глинчиков например выделяет следующие формы грипа.

1. Легочная форма, со следующими подразделениями: а) формы лобулярные, б) формы псевдолобарные, протекающие без явлений гепатизации легочной ткани, в) формы псевдолобарные, протекающие с ясно выраженными явлениями гепатизации, г) формы спленопневмонические (форма Транше).

2. Катаральная форма: а) с поражением верхних дыхательных путей, б) с поражением бронхов до самых мелких. 3. Кишечная форма: а) катаральная, б) с язвенными поражениями. 4. Нервная форма: а) с поражением центральной нервной системы, б) с поражением периферической нервной системы.—

Штрюмпель (Striimpell) различает 4 формы Г.: 1) токсич., или тифозную, 2) катаральную, 3) ревматоидную и 4) жел .-кишечную, подчеркивая при этом наличие многочисленных переходных и сочетанных форм. Особой легочной формы Штрюмпель не выделяет, относя пневмонию к числу осложнений Г. Ан-рикес и Карье (Enriquez, Carri6), а также Лербулле (Lereboullet) проводят деление на

1) неосложненный Г., 2) осложненный Г. и 3) осложнения Г., понимая под последними разнообразные процессы, не всегда характерные для Г. как такового и вызываемые как самим вирусом Г., так и возбудителями вторичных инфекций. В виду практической ценности такого подразделения (к-рое отнюдь не может служить классификацией форм Г.) ниже будут рассмотрены: 1) неосложненный Г. (включая сюда гипертоксическую форму Г.),

2) респираторная форма Г., 3) кишечная форма Г. и 4) нервная форма Г. (последние три формы в схеме Анрикеса, Карье и Лербулле относятся к «осложненному Г.»).

1. Неосложненный Г. Т° быстро поднимается до 39,5—40° и выше и держится в течение 2—3, часто 5—6 дней. Правильно нарастающей и вскоре же падающей кривой французские авторы дают название «колоколообразной» (en cloche) (см. рис. 15).

Нередко на 2—4-й день болезни наступает снижение t° почти до нормы, сменяющееся однако через 12—14 часов новым подъемом до прежнего уровня (билептическая кривая, «v grippal» французов) (см. рисунок 16). Т° обычно дает значительные колебания, сопровождающиеся знобом при подъемах и потами. Часто наблюдаются краснота лица и конъюнктивит, наводящие в связи с катаральными явлениями на мысль о кори, иногда о сыпном тифе. Увеличение селезенки и печени наблюдается редко и отнюдь не характерно для Г. Язык обычно обложен; некоторые авторы описывают «фарфоровый язык», покрытый белым налетом, иногда с красными краями, и даже придают ему диагностическое значение.Пульс обычно учащен, реже—замедлен, всегда очень лябилен. Катар верхних дыхательных путей обычно не достигает больших степеней; насморк не резко выражен, но кашель,вначале сухой,иногда очень мучителен. К лярингиту и трахеиту вскоре присоединяется разлитой бронхит. Мокрота—слизистая или слизисто-гнойная. Одышка при Г. резко бросается в глаза и не соответствует степени поражения дыхательного аппарата. Моча концентрирована, содержит иногда следы белка; диазореакция дает положительный результат лишь в более тяжелых случаях. Нередки носовые кровотечения и преждевременное появление menstrua. Со стороны крови постоянно наблюдается лейкопения (после начального нейтро-фильного лейкоцитоза в 1-й день б-ни), которая держится до конца лихорадки. Особенно резко падает количество лимфоцитов, к-рые однако уже к 4-му дню приходят к нормальному уровню (Шоттер). Иногда Г. сопровождается сыпями (коре- и скарлатиноподобными). Б-нь оканчивается литическим падением t° в течение 2—3, реже—до 7 дней. Неосложненный грип протекает легко и не создает непосредственно угрозы для жизни. Гипертоксическая форма грипа протекает при явлениях общей сильной интоксикации. Температура достигает 41—42а и не снижается до наступления смерти (см. рис. 17). Свинцовая окраска лица и конечностей, tremor пальцев рук,подергивание лицевых мышц, возбужденное состояние, доходящее до бреда, или, наоборот, прострация, переходящая в кому,—таковы внешние проявления этой формы болезни, зависящие от тяжелой интоксикации центральной нервной системы и от резко выраженной недостаточности сердца и расстройства периферического кровообращения. Нередко появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых, сопровождаемое иногда увеличением печени. В моче постоянно обнаруживается белок в больших количествах; количество хлоридов понижается, в то время как содержание мочевины как в моче, так и в крови достигает высоких цифр. Катаральные и воспалительные явления со стороны дыхательного аппарата могут совершенно отсутствовать или быть выражены очень незначительно. При кашле выделяется скудная мокрота (слизистая или иногда и кровянистая). Одышка (гл. обр. центрально-нервного происхождения) достигает крайних степеней. Смерть наступает обычно на 4—5-о сутки от асфиксии или при явлениях недостаточности печени и почек. Молниеносные формы, кончающиеся смертью в течение первых суток, очень редки.

2. Респираторная форма, наича-ще встречающаяся, представляет вместе с тем и наибольшее разнообразие клин, и анат. явлений. А. Поражение верхних дыхательных путей. Почти каждый случай Г. начинается или сопровождается воспалением слизистой носа, что не имеет само по себе сколько-нибудь серьезного значения, но ведет часто к поражению придаточных полостей (Гайморова полость, лобные пазухи). Воспаление этих полостей уже сказывается заметным образом на течении б-ни, принимая иногда гнойный характер и обусловливая во многих случаях упорные и тягостные боли в области лба и лица. Очень часты при Г. носовые кровотечения. Нередко воспаление среднего уха (особенно у детей); несмотря на относительную доброкачественность этих отитов, они могут служить исходным пунктом для развития менингита или тромбоза мозговых синусов. Из других поражений верхних дыхательных путей надо отметить лярингит и трахеит, сопровождающиеся резкими болями в области гортани и за грудиной, в особенности при кашлевых толчках.—Б. Грипозный бронхит (обычно гнойный)—частое осложнение, значительно ухудшающее прогноз, особенно в случае перехода процесса на мелкие бронхи (бронхиолит). Влажные хрипы разных калибров, вначале рассеянные и меняющиеся со дня на день, иногда распространяются по всему легкому, при чем одышка резко усиливается и появляется цианоз. Б-нь может окончиться смертью, особенно у детей и стариков. Мокрота слизисто-гнойная .содержит часто кровь в виде прожилок или комочков.Иногда бронхит ведет к образованию бронхоэктазов или к bronchiolitis obliterans.—В. Пневмония. Типичной чертой всех грипозных пневмоний является множественность мелких рассеянных пневмоническ. очагов (бронхопневмония) и склонность их к слиянию (сливная пневмония), Течение гри-позной пневмонии может давать большие колебания. В некоторых случаях особенно резко выступает характерная для грипозных пневмоний склонность к распространению по окружности, при чем в страдание вовлекаются большие участки легкого, вплоть до целой доли (псевдолобарная пневмония). Процесс обычно поражает в той или иной степени оба легких. Обычно пневмония присоединяется на 3—5-й день б-ни; наблюдаются также поздние пневмонии—на 2—3-й неделе, уже после падения температуры. Начало пневмонии отмечается ознобом, подъемом температуры на 1-—2° (см. рис. 18), резким ухудшением самочувствия больного и усилением кашля. Аускультация и перкуссия открывают вначале локализованный очаг крепитации при ослабленном дыхании и ясном перкуторном тоне. Мокрота слизисто-гнойная, нередко с примесью крови, пенистая, что указывает на нек-рую степень отека легочной ткани. Общее состояние б-ного тяжелое._Одышка не соответствует размерам очага; пульс слабый, частый. Как правило наблюдается пианоз. В зависимости от дальнейшего развития и от интенсивности и распространения процесса аускультативные и перкуторные явления соответствуют разлитой катаральной, гнездной или сливной бронхопневмонии или сильно приближаются к явлениям, свойственным крупозной пневмонии (притупление, бронхиальное дыхание, повышенная бронхофония и пр.). Описывается особая форма грипозной пневмонии — спленопнев-мония (Grancher, Глинчиков), при к-рой объективные симптомы (сплошная тупость в нижних отделах легких, резко ослабленное дыхание в этой области, ослабление или отсутствие голосового дрожания, иногда эгофо-ния) симулируют плеврит. В основе этой формы лежит воспаление легочной паренхимы со скоплением жидкого эксудата, бедного фибрином, при к-ром не достигается характерная для крупозной пневмонии степень плотности («гепатизация»), а меньшая, которую Транше сравнивает с плотностью селезенки (см. Гранше болезнь). Течение грипозной пневмонии затяжное. В случаях, не обнаруживающих склонности к миграции, длительность б-ни около 14 дней; нередки случаи, затягивающиеся до 1г/2—2 месяцев. Для эпидемии 1918 г. было особенно характерно крайне тяжелое течение пневмоний, объясняемое очевидно своеобразием вторичных инфекций (диплострептококк Ива-шенцова, Манухина и Соколовой и др.). Во многих случаях общая картина этих пневмоний была столь тяжела, что вела к ошибочному диагнозу легочной 4yMbi(Armand-Delille). По наблюдениям нек-рых авторов при легочных формах Г. нередко наблюдается увеличение селезенки (Оболенский, Глинчиков, Widal).—Г. Отек легких большей или меньшей степени иногда сопровождает гри-позные бронхиты и пневмонии, налагая характерный отпечаток на картину этих процессов (Анрикес и Карье, Лербулле). Иногда он выступает на первый план и завершает собой течение болезни. Иногда наконец после нескольких дней нездоровья, при незначительных или почти отсутствующих явлениях со стороны дыхательного аппарата, быстро развивается картина острого отека легких, и больной погибает в несколько часов или максимально в 2—3 дня. Случаи выздоровления редки. Отек легких может явиться результатом как острой недостаточности сердца, так и нарастающего расстройства кровообращения под влиянием общей интоксикации и поражения хромаффинной системы.— Д. Плеврит, часто двусторонний, нередко присоединяется к грипозной пневмонии. Сухой плеврит сравнительно мало влияет на течение б-ни. Гораздо большего внимания заслуживают выпотные плевриты (серозно-фибриноэный, гнойный, геморагический), которые встречаются при Г. чаще, чем сухие. При малом количестве эксудата диагноз представляет трудность, так как дыхательные шумы и голосовое дрожание могут быть сохранены. Распознавание облегчается пробной пункцией, а при междолевых плевритах—рентгеном.

3. Кишечная форма. Не говоря о том, что те или иные явления со стороны жел.-киш. канала довольно часто наблюдаются при всех формах, они иногда настолько преобладают в картине болезни, что нек-рые авторы выделяют особую кишечную форму. Во всяком случае она встречается крайне редко, и притом не при всякой эпидемии Г. Многие случаи этой формы протекают при нормальной или субфебрильной t°. Клинически эта форма представляется в виде катаральных (иногда геморагических) энтеритов и колитов. Наблюдаются холеро-, дизенте-рие- и тифоподобные случаи, при чем пато-лого-анатом, картина напоминает до известной степени картину соответств. инфекций. Иногда, наоборот, б-нь сопровождается запором. Катары дыхательных путей иногда сопровождают кишечную форму.

4. Нервная форма. Явления со стороны нервной системы сопровождают почти каждый случай (головная боль, ломота в теле, головокружение, помрачение сознания, бред, невральгии, кожные гиперестезии и т. д.), но иногда нервные симптомы резко выступают на первый план. Из страданий чувствительных нервов часты невральгии и разнообразные расстройства чувствительности. Невральгии обычно локализуются в области тройничного нерва (боли при невральгии верхней ветви не следует смешивать с болями при .воспалении лобных пазух!), седалищного и межреберных нервов. Нередко наблюдаются гиперестезии, а также парестезии и анестезии (особенно в смысле утраты вкусовых и обонятельных ощущений). В области двигательных нервов встречаются невриты и полиневриты, ведущие к парали^гу отдельных мышц или групп их (параличи конечностей, аккомодации, нёба, подъязычного и лицевого нервов и др.): Быстро развивающиеся случаи полиневрита могут дать картину восходящего паралича Ландри (Landry). Параличи при Г. появляются в периоде выздоровления и дают в общем благоприятный прогноз. Со стороны оболочек мозга, помимо легких явлений раздражения их, встречаются менингиты (серозные и гнойные), особенно при осложнении Г. пневмонией. Развитие их зависит от заноса возбудителей через кровь или от перехода гнойного процесса из придаточных полостей носа или из среднего уха. Кроме пневмо- и стрептококковой флоры, при грипозных менингитах нередко в посевах получается палочка Пфейфера. Поражения спинного мозга при Г. редки (парапарезы нижних конечностей, паралич мочевого пузыря). Наоборот, поражения головного мозга не представляют особенной редкости. Острая форма геморагического энцефалита наблюдается во время лихорадочного периода б-ни; начало внезапное, при высокой t°, сопровождается потерей сознания, с судорогами и гемиплегиями. Другая форма грипоз-ного энцефалита—более поздняя (иногда через несколько недель после Г.), медленно развивающаяся; вначале она проявляется лишь общими симптомами, а в дальнейшем ведет к параличам в области отдельных нервов. Грипозный энцефалит надо отличать от эпидемического энцефалита, клинически во многом напоминающего первый. Эпидемический энцефалит стоит в каком-то, еще не выясненном соотношении с эпидемиями грипа, но обусловлен иным возбудителем. При грипе, чаще чем при других инфекциях, встречаются острые психозы, а у потато-ров—delirium tremens.

Психозы при Г.—см. Инфекционные психозы.

Осложнения.

Течение наичаще встречающихся форм грипа может чрезвычайно разнообразиться в зависимости от осложнений или присоединяющихся вторичных инфекций. Характер осложнений бывает неодинаков не только в различных случаях, но в еще большей мере в течение различных эпидемий. Рассмотреть все осложнения Г. почти невозможно, т. к. для этого пришлось бы пересмотреть почти всю частную патологию. Можно ограничиться здесь перечислением тех из них, к-рые практически надо не упускать из виду при пользовании б-ного. Сюда относятся (кроме упомянутых выше, при описании основных форм Г.): из осложнений со стороны сердца по мнению немногих авторов (Лербулле)—эндокардит и перикардит, по мнению большинства—поражения миокарда, наличием которых объясняется целый ряд клин, явлений (тахикардия или, наоборот, брадикардия, аритмия, боли в области сердца и приступы сердечной слабости, ведущие иногда к смерт. исходу); из других осложнений—тромбофлебит, абсцес и гангрена легких, паротит, тиреоидит, нефрит (чаще—вследствие обострения старого процесса), пиелит, цистит, периостит, остит, остеомиелит, артрит (иногда гнойный), абсцесы и геморагии в мышцах, ирит, кератит, панофтальмит, кровоизлияния в сетчатку и в стекловидное тело, гангрена кожи и целых частей тела (scrotum, конечности). Из присоединяющихся к грипу инфекций надо отметить рожу, обострение гонококковых очаговых инфекций и др.— Анергия при Г. Грип сопровождается своеобразным понижением реактивной способности и защитных сил организма: положительная реакция Пирке ослабляется или становится отрицательной, прививка оспенной вакцины не вызывает обычной реакции (Netter и Porak), аглютинационный титр у привитых против брюшного тифа падает (Cayrel, Fontaine и Descoff re). Очевидно этим объясняется частота вторичных инфекций при Г., особенно в общих больничных палатах. Что касается tbc, то по мнению многих авторов легочные формы Г. сказываются очень неблагоприятно на течении tbc, особенно в выраженных случаях последнего. На течение tbc верхних долей в начальном стадии и на доброкачественные цироти-ческие процессы Г., по Геглеру (Hegler), обычно не оказывает влияния. Во всяком случае массовые статистические данные о смертности указывают на повышение смертности от tbc во время и после эпидемий Г. (Lind-hagen). Нередко после перенесенного грипа б-ной продолжает лихорадить на невысоких цифрах, при чем это состояние затягивается на многие недели и даже месяцы.В легких обнаруживаются мелкие рассеянные бронх о-пневмонич. очаги, рентген дает пеструю картину; подобные случаи часто приходится рассматривать как обострение туб. процесса. Но повидимому часть таких случаев следует отнести за счет хрон. осложнений Г.—воспалительные очаги в легочной паренхиме, мелкие эмпиемы, бронхоэктазы (Ивашенцов, Шоттер). Существует ли истинный хронический Г.—неясно и сомнительно, хотя ряд авторов [Филатов, Hellpach (Гельпа-ховская б-нь) и др.] выдвигал это понятие как особую форму заболевания, при к-рой в течение нескольких месяцев наблюдается повышение t° ремитирующего характера, сопровождающееся знобами, поражением дыхательных путей и общей слабостью. В иных случаях наблюдаются поражения нервной системы в форме невральгий или парестезий или поражение двигательного аппарата. Из отдельных явлений, свойственных хроническому грипу, отмечают так называемое «гри-позное колено» (резкая болезненность при нажатии на мыщелки бедра), костные боли, мышечные и суставные боли.

Прогноз и диагноз.

Прогноз при грипе в высокой степени зависит от формы б-ни и от состояния организма. Неосложненный Г. протекает легко; однако всегда надо иметь в виду возможность поздних осложнений, присоединяющихся иногда уже в период выздоровления при нормальной t°. Сравнительно легкое течение дают также кишечные формы. Грипозные пневмонии представляют всегда серьезную угрозу для б-но.го, давая в среднем 20—30% смертности. Дурное предсказание дают гри-позный энцефалит и менингит. Хорошее общее состояние организма не служит гарантией легкого течения Г. В 1918—19 гг. наибольшую заболеваемость и смертность дал именно цветущий возраст. Особенно тяжелое течение дает грип у беременных (50% смертности и даже больше—Malartic и Saloz). В виду частоты поражения миокарда при грипе, предшествовавшие болезни сердца заставляют серьезнее относиться к прогнозу; ухудшают прогноз также болезни легких (эмфизема, хронический бронхит), печени, почек и щитовидной железы. Наконец прогноз ухудшается у потаторов и нервно-отягощенных субъектов.

Диагноз Г. во время эпидемии обычно не представляет трудности, хотя патологоанатомы указывают на значительные злоупотребления этим диагнозом. Острое начало, резкое угнетение, несравнимое с плохим самочувствием при обычных, так называемых простудных болезнях, склонность давать осложнения—эти черты позволяют распознать б-нь. Исследование крови может служить подсобным диагностическим приемом (см. выше). Нельзя однако упускать из виду, что многие инфекционные б-ни в первые дни могут быть приняты за Г. и требуют диференциального диагноза. Так, иногда приходится исключать заболевание корью, брюшным тифом, сыпным (в первые дни б-ни), эпид. энцефалитом и острым милиарным tbc, а также острым суставным ревматизмом, малярией, церебро-спинальным менингитом.

Лечение.

Специфического лечения грипа не существует. С самого начала болезни до истечения нескольких дней безлихорадочного периода б-ной должен оставаться в постели и должен быть защищен от резких колебаний t°—от сквозняков и холода. Этим можно предупредить развитие многих осложнений. В начале б-ни, при высокой t° и мышечных болях уместны небольшие дозы аспирина, пирамидона, фенацетина и т. п. в комбинации с небольшими дозами кофеина. Рекомендуют также препараты хинина. Значительное облегчение общего состояния, а иногда и сокращение срока болезни дает потогонный метод: обильное горячее питье (настои малины, бузины, липового цвета, чай с коньяком и пр.). С первых часов б-ни надо следить за состоянием дыхательного аппарата и сердца. При падении сердечной деятельности—01. Camphorae, Strophantin, Digalen, адреналин. При сильной одышке полезен 02. В последнее время при лечении Г. применяют вдыхание С1, обычно получаемого при добавлении к НС1 марганцовокислого калия. В остальном проводится симптоматическое лечение. Лечение осложнений ведется по общим правилам (см. соответствующие болезни). В тяжелых случаях пневмонии—противопневмококковая и противо-стрептококковая сыворотки; применялись также аутогемотерапия, сыворотка реконва-лесцентов. Германские авторы рекомендуют «Grippe-serum» (сыворотка лошади, иммунизированной против пневмо- и стрептококка). Попытки вакцино- и протеинотерапии, не давшие пока убедительных результатов, допустимы лишь в клин, обстановке и требуют большой осторожности. Несомненно полезны, по мнению нек-рых авторов, инъекции больших доз 01. Camphorae 20% (по 10 см3 несколько раз в сутки). Нем. авторы рекомендуют Optochin и Eucupin в виду их специфического действия на пневмококков. При угрожающем отеке легких—кровопускания (200—500 см3) и сердечные. В периоде выздоровления—осторожность в общем режиме б-ного (опасность поздних осложнений: пневмония, энцефалит).

Профилактика.

Каждый больной должен быть изо лирован от окружающих (помещением в больницу или в отдельную комнату; если ни то ни другое невозможно, следует отделить больного, повесив вокруг кровати простыни). Однако действительность этих мер ослабляется тем, что во время эпидемии наряду с более тяжелыми, коечными больными имеется большое количество б-ных, которые переносят б-нь на ногах и распространяют заразу. Для дезинфекции предметов, бывших в соприкосновении с б-ными, достаточно кипячения или обмывания обычными дезинфицирующими растворами.Из мер личной профилактики, наряду с разумным закаливанием организма, следует подчеркнуть важное значение основательного мытья рук перед едой. Из мер общественного характера во время пандемии Г. надо указать на желательность ограничения скоплений людей (театры, празднества и т. д.). Предохра-

нительные прививки против Г. были довольно широко испытаны в Америке и на Западе во время последней пандемии. В виду невыясненности вопроса о возбудителе применялись обычно полимикробные вакцины, в к-рые вводились в разных комбинациях и относительных количествах Вас. influenzae, Pneumococcus (I—111 типы), Strept. haemolyticus и viridans, Staph, albus и aureus, Вас. Friedlanderi, Microc. catarrhalis, Bact. pneumosintesHflp. В ряде наблюдений наметился известный успех как в отношении понижения заболеваемости, так и понижения смертности привитых (очевидно вследствие ограничения вторичных инфекций и осложнений).    а.    садов.

Грип в детском возрасте.

Г. в детском возрасте,так же как и у взрослых, не представляет собой процесса, резко очерченного в этиологическом, клиническ. и эпидемиологическом отношениях. Эпидемиология и клиника процесса представляют у детей своеобразные особенности, благодаря к-рым приходится и по отношению к детскому возрасту, как делают это нек-рые авторы (Филатов, Comby), рассматривать процесс в двух разновидостях —■ в виде т. н. пандемического Г. и в виде эндемического грипа.

Пандемический Г. Во время пандемий, поражавших много раз население земного шара, дети также вовлекались в этот процесс. Две последние пандемии грипа (1889—90 и 1918—19) оставили ряд описаний этого заболевания у детей (Comby, Weil, Dufourt, Филатов, Колтыпин). Поражаются дети более старших возрастов; грудной возраст является затронутым очень мало (что отличает это заболевание от эндемического' Г.). Б-нь, как и у взрослых, характеризуется чрезвычайной быстротой распространения. По своей тяжести процесс значительно разнился в различные эпидемии; так, в эпидемию 1889—90 гг. (Филатов, Comby) болезнь не была очень тяжелой, и летальность была незначительна, что сильно отличало эту вспышку от эпидемии 1918—19 гг., характеризовавшуюся значительной тяжестью, большим количеством осложнений и большой летальностью [11% общая, 28,5% у осложненных воспалением легкого (Колтыпин)] .—У детей-можно различить три формы, в которых проявляется болезнь; токсическую, токсически-катаральную и осложненную. В токсической—на первый план выступают явления общего отравления (поражения нервного и сосудистого аппаратов). В форме токсически-катаральной присоединяются поражения верхнего дыхательного тракта—ляринго-трахео-бронхиты. Особенно тяжело протекают формы, осложненные разного рода воспалениями легкого и плевры.—Начало б-ни быстрое, t° поднимается до 39—40° и, делая различной величины размахи, остается такой в течение 510 дней, падая неправильным коротким лизисом. Часто встречаются носовые кровотечения, характерные боли в руках и ногах, гиперестезии и общая слабость. При исследовании—кожа чиста, лишь в довольно редких случаях мы встречаем проходящие эритемы;

язык умеренно обложен, гиперемия зева и глотки. Кашель, если он есть, нередко сухой и лающий. В форме токсически-катаральной при выслушивании большое количество сухих и нередко мелких влажных хрипов, сосредоточенных в задних долях легких; эмфизема. Мокрота иногда с примесью крови. В тяжелых формах нередко отмечается цианоз губ и конечностей, одышка. Характерным признаком со стороны сердеч-но-сосудистого аппарата является бради-кардия (несмотря на высокую t°, пульс замедлен до 60 ударов в минуту). В более тяжелых случаях на высоте процесса наблюдается падение кровяного давления, расширение границ сердца и заглушение тонов. В моче при этом иногда белок и цилиндры. В крови отмечается лейкопения с преобладанием лимфоцитов; даже в случаях, осложненных воспалением легкого, лейкоцитоз бывает незначительный. Эти своеобразные особенности процесса—цианоз, раннее падение кровяного давления, брадикардия, эмфизема, адинамия, лейкопения, из осложнений—преобладание поражения дыхательного тракта дали право нек-рым авторам (Ели-стратов, Андреев, Колтыпин) высказать мнение, что при этом процессе тяжело страдает эндокринно-вегетативный аппарат (сим-пато - адреналовая функция), что подтверждается теми изменениями, к-рые действительно были гистологически найдены в ганглиях симпат. системы при этой б-ни Абрикосовым и Могильницким. Из осложнений преобладают поражения дыхательн. тракта: лярингиты, бронхиты, пневмонии, серознофибринозные и гнойные плевриты. Своеобразен т. н. испанский круп, тяжелое поражение гортани, ведущее к стенозу, с явлениями лающего сухого кашля, шумного дыхания и втяжений уступчивых мест грудной клетки. Картина очень напоминает истинный дифтерийный круп, развиваясь лишь гораздо быстрее и протекая гораздо тяжелее, часто кончаясь смертью, несмотря на хир. вмешательство (интубация, трахеотомия).— Пат. - анатомически находят фибри-нозно - некротические поражения верхних дыхательных путей, нередко с геморагиями. Бактериологически находили иногда палочку инфлюенцы, чаще же катарального микрококка и неспецифическую флору. Пневмония чаще лобулярного типа с различной примесью фибрина и геморагическим пропитыванием ткани. Очень часто вовлекается плевра (Кусков). Отмечали бронхоэктазы, каверны и множественные абсцесы легкого. Из других осложнений отмечены—стоматиты, иногда гангренозные, некрозы костей, колиты, отиты, нефриты, синовиты, менингиты.—JI е ч е н и е. Специфического лечения нет. Из мер симптоматических важно доставление большого количества воздуха (проветривание помещения), теплые ванны, дача щелочных вод, правильное и достаточное питание. При явлениях крупа—горячие ванны (36—40°). В периоде реконвалес-ценции—рыбий жир и кефир. В смысле профилактики чрезвычайно важно недопущение скученности, широкое проветривание помещений и длительное пребывание детей на воздухе.

Эндемический Г. встречается постоянно, особенно в больших городах, усиливаясь в холодное время года. Поражаются гл. обр. маленькие дети, при чем значительное число заболеваний падает на ранний детский возраст (начиная с 3 мес.).—К л и н. картина. Начало не столь острое, t° поднимается несколькими размахами, кривая t° неправильная. Очень рано появляются катары слизистых (насморк, кашель, конъюнктивит). Кашель сухой, упорный, иногда лающий. У старших детей головные боли, общая разбитость; у маленьких—капризы и беспокойство. При исследовании—бронхиты, умеренная эмфизема. Сердечные расстройства не резки (расстройство ритма). У маленьких детей часты явления парентеральной диспепсии. Из осложнений отмечаются бронхиты, бронхопневмонии, иногда эмпиемы. Часты отиты. Описаны менингит и ме-нинго-энцефалит. Нередкое и своеобразное осложнение—т. н. псевдокруп, чаще встречающееся у детей-спазмофиликов. Процесс напоминает дифтерийный круп явлениями стеноза, но развивается быстрее и обычно кончается выздоровлением, не требуя хир. вмешательства. У грудных детей часты пие-литы.—В пат.-анат. картине поражений дыхательного тракта характерно наличие перибронхитов, сближающее грипозный процесс с корью и коклюшем.—В качестве профилактики важно правильное грудное вскармливание, длительное пребывание детей на воздухе, особенно в осеннее и зимнее время, дача витаминов, борьба с влиянием хрон. б-ни (tbc, рахит).—Лечение. Важны общие меры ухода и питания, проветривание помещений. При осложнениях со стороны дыхат. тракта—горячие ванны и горчичные обертывания. Внутрь — щелочи. При поносах у грудных—грудное молоко, белковое МОЛОКО, пахтанье. д. Колтыпин.

Лит.: Абрикосов А., Патологическая анатомия и патогенез эпидемического грипа, Мед. библиография, 1922,    №    1;    Врачебное    дело,    1919,

№ 7—8 (номер, посвященный грипу); Гамалея Н., Эпидемический грип, Л., 1927; Глинчиков В., Клиника испанской болезни, М.—П., 1922; Колтыпин А., О так ваз. испанской болезни у детей, Моск. медиц. журнал, 1923, № 3—5; К р и ч е в-с к и 3 И. и Шоттер Г., Эпидемический грип, М., 1927; Кусков Н., К патологической анатомии грипа, Больничная газ. Боткина, 1893, № 15— 24; Садов А., Эпидемический грип, JI., 1927; Т р о и ц к и й П., Кузнецов М. и Подлунная О., Материалы к клинике эпидемического грипа, Научн. мед., 1919, № 4—5; Филатов Н., Лекции об острых инфекционных болезнях у детей, «тр. 35—70, М., 1903; Armand-Delille Р., Grippe (Traitfe de pathologie mfedicale et de thferapeu-tique appliquSe, sous la dir. de E.Sergent, L. Riba-deau-Dumas et L. Babonneix, v. XVI, P., 1923); В о e z L., Les microbes filtrables des voies respira-toires dans l’influenza et ]e coryza aigu, Ann. de I’inst. Pasteur, v. XXXIX, p. 833, 1925; D о p t er Ch. et de Lavergne V., Traite d’6pid6miologie (Traitfe d’hygiene, sous la dirtcton de L. Martin et &. Brouardel, v. XIX, P., 1925); Enriquez E. et С a r r i ё P., Grippe (Nouv. traits de pathologie interne, sous la dir, de E. Enriquez, A. Laffite etc., v. I, Paris, 1926); Finkelstein H., Lehrbuch der S3.uglingskrankheiten, p. 579—604, B., 1924 (лит.); f rankeF,, Die chronische Influenza, Braunschweig, 1928 (лит.); Heeler R., Influenza u. Grippeerkran-kungen (Handbuch der Kinderheilkunde, hrsg. yon M. Pfaundler u. A. Schlossmann, В. II, Lpz., 1923); Huebschmann P., Die Atiologie der Influenza, Erg. der Hygiene, В. V, 1922 (лит.); Jordan E., Epidemic influenza, Chicago, 1927 (лит.); L e i с h-tenstern O., Influenza, hrsg. v. G. Sticker, Wien— Lpz., 1912 (лит.); Levinthal W., К u с z у n-skl M. u. Wollf E., Atiologie, Epidemiologie, pathologische Morphologie u. Pathogenese der Grippe, Ergebn. der allg. Pathologie u. patholog. Anatomie, В. XIX, Abt. 2, 1921 (лит.); Maitland F.,'Ober die pathologisch-anatomische Befunde bel der Influen-za-Epidemie, Munch. med. Wochenschr., 1919, № 5—6; Massini R., Influenza, Grippe (Hndb. der inne-ren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, В. I, Teil 1, B., 1925, лит.); Hfnetrier P. et StSvenin H., La grippe (Nouv. traite de medecine, sous la dir. de G. Roger, F.Widal et P. Teissier, fasc. 3, P., 1927); MSllersB., Die Grippe (Spez. Pathologie u. Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, В. II, Teil 3, B.—Wien, 1923, лит.); Pfeiffer R., Das Influenzaproblem, Erg. der Hygiene, В, V, 1922; P r e i n F., Zur Influenzapandemie 1918, Zeitschr, f. Hyg., В. XC, 1920 (лит.); Red-witz E., Chirurgie der Grippe, Erg. der Chirurgie, В. XIV, 1921 (лит.); R i s e 1 H., Ober Grippe im Kin-desalter, Erg. d. inn. Med. u. Kinderheilkunrie, В. VIII, 1912; Townsend J., A review of the literature on influenza and the common cold, Washington, 1924; Vaughan V., Epidemiology and public health, у. I, L., 1922; Weil E. et Dufourt A., La grippe chez les enfants, Archives de mfedecine des entente, 1922, Xs 7.

Статистика г рипа по СССР.—Добре ft цер И., Материалы по инфекционной заболеваемости в СССР, Гигиена и эпидемиология, 1925, № 4 — 6, 1926, № 11 — 12, Бюллетень Нар. Ком. Здр., 1926, № 7, 11 —12, 1927, № 18 —19, Вопр. Здравоохр., 1928, Л1» 21—22; Матер1яли про дхяльтсть установ охо-рони здоров’я та етдем1чний стан Республши за 1926—27 piK, Харгав, 1928; Статистика социального страхования, вып. 2, М., 1928; Статистические материалы по состоянию народного здравия и организации медицинской помощи в СССР за 1913—1923 гг., Москва, 1926; то же за 1924—1925 г., Москва, 1927; Статистический обзор состояния здравоохранения и заболеваемости заразными болезнями в РСФСР в 1926 г., Москва, 1928.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07