Русскоязычный медицинский портал

 

ГОЛОДАНИЕ


115   -

ГОЛОДАНИЕ, лишение организма пищевых веществ, полностью или частично, соответственно чему различают полное и неполное Г. I. Полное Г.—1) Биологическое Г., когда животные в определенные моменты своей жизни вовсе не принимают пищи. Примером могут служить: а) Нек-рые насекомые в состоянии imago, б) Нек-рые морские рыбы, заходящие для икрометания в реки к периоду нереста и перестающие питаться (однако они совершают в это время большую механическую работу); у нек-рых видов (например рейнский лосось) при этом меняется распределение органических веществ в теле: половые органы развиваются в сильной степени, жировая и мышечные ткани, наоборот, претерпевают очень значительную редукцию, в) Многие животные в течение неблагоприятных для них периодов года впадают в особое состояние, напоминающее сон, при чем дыхательные движения и сердцебиения уменьшаются в частоте и силе; сюда относится «зимняя спячка» нек-рых млекопитающих (медведь, летучая мышь, еж и др.), рыб, амфибий и рептилий нашего климата, а также и спячка двоякодышащих рыб в сухое время года на их родине (Австралия, Африка), г) Верблюд обладает способностью длительно переносить голод, совершая при этом значительную работу передвижения с грузом по пустыне; эта способность зависит с одной стороны от особого устройства нек-рых частей кишечника, где сохраняется в течение известного времени запас воды, а с другой— от сильного развития жировой ткани на его спине (горбы), за счет чего и может совершаться работа.—2) Вынужденное Г., нередко случайное, когда животное временами не может найти себе пищи (напр, хищные млекопитающие и птицы с наступлением зимы; человек в неурожайные годы, во время войн, осад крепостей и пр.). Сюда же относятся случаи голодания у ма-ниаков и людей, страдающих непроходимостью кишечника. — 3) Экспериментальное Г. неоднократно ставилось с человеком и разными животными в лабораторных условиях с целыо изучить последствия Г., а также и те явления, к-рыми организм реагирует на Г. Смотря по заданиям, эти опыты имели различную продолжительность: с людьми—до месяца и более, с животными—нередко до их смерти.

II. Неполное Г., когда животное лишается части необходимых ему пищевых веществ.—1) Лишение воды очень трудно переносится животным, и смерть наступает значительно скорее, чем при полном голоде. Так, голуби без воды на сухом корме умирают на 3—5-й день, между тем как на одной воде живут до 12—13 дней. В опытах «водного» Г. наступает уже через несколько дней «полный» голод, так как животное без воды быстро теряет способность переваривать сухую пищу. Однако первое время животное отделяет мочу и кишечные соки за счет воды своих тканей; из них некоторые за это время сильно обезвоживаются.—

2) Белковое Г. не приостанавливает белкового распада в организме, поэтому мочой и калом продолжает выделяться некоторое количество N, выражающее собой величину белкового метаболизма при данных условиях. Эта величина подвергается большим колебаниям даже у одного и того же индивидуума в зависимости от количества безазотистых веществ, составляющих пищу; чем больше таковых поступает в тело, тем в нем меньше белковый распад. В опытах Томаса (Thomas) над самим собой при потреблении крахмала и сахара выделение N мочой, начавшись с уровня в 28,3 г (в 1-й день), через 17 дней достигло 2 г (pro die). Обратно, с уменьшением введения безазотистых соединений организм увеличивает разрушение белка в теле.—3) Аминокислотное Г.,—когда в белках пищи отсутствуют те аминокислоты, к-рые не могут быть синтезированы в организме. Главнейшие из них: триптофан, тирозин, лейцин, цистин и др. Аминокислотное Г. (длительное) особенно явственно сказывается в периоды роста: последний приостанавливается или молодые животные начинают даже мало-по-малу терять свой вес. Прибавление I недостающих в пище аминокислот вызывает всегда возобновление роста.—4) Минеральное Г. имеет место в экспериментальных условиях, когда животному дают пищу, лишенную зольных элементов. На такой пище животные погибают очень быстро: потеря солей у организма с мочой и калом тогда не прекращается и ведет к большому обеднению тела минеральными соединениями. При нек-рых условиях может быть неполное минеральное Г., когда организм не находит в пище в достаточном количестве тех или других зольных элементов; так, можно наблюдать например фосфорное Г., кальциевое Г. и т. п. И в этих случаях наиболее резко Г. проявляется на растущих организмах, когда баланс минеральных элементов, как и вообще баланс всяких других элементов, должен быть обязательно положительным. Впрочем для правильного роста нек-рых тканей (напр, костей) имеют значение не только достаточный подвоз ми-неральныхматериалов, но и отношения некоторых из них друг к другу (ср. напр, отношение Са к Р при рахите).—5) Липоид-н о е Г.—недостаток в пище т. н. «липоидов» (например лецитина, стеринов и т. п.), к-рые считаются телами экзогенными, т. е. несинтезирующимися в теле из других соединений с достаточной скоростью; необходимо следовательно, чтобы такие тела вводились с пищей в потребных количествах, иначе организм погибнет, т. к. без липоидов жизнь клеток невозможна. Однако липоид-ный голод прослежен только у млекопитающих. К частному виду липоидного Г. надо отнести D-авитаминоз (рахит), т. к. исцеляющим веществом в этом случае является тело стериновой природы (эргостерин Вин-дауса), т. е. принадлежащее к классу липоидов. Весьма вероятно, что .А-авитаминоз также есть вид липоидного Г., т. к. и здесь действующее против авитаминоза начало связано с каким-то стерином («биостерин» Takahashi).

Обмен веществ при полном Г. Физиологич. мерилом процесса Г. может служить отрезок времени, в течение к-рого расходуется определенный % общей массы тела. Таким образом время Г., т. е. промежуток от момента прекращения подвоза пищи до наступления голодной смерти, зависит от скорости обмена. При прочих равных условиях время Г. является функцией абсолютных размеров тела, ибо от них зависит и величина обмена, которая обратно пропорциональна его абсолютным размерам. У млекопитающих и у птиц величина обменаобрат-но пропорциональна линейным размерам тела или кубич. корню его веса (X=f/G). Вследствие этого времена Г. прямо пропорциональны линейным размерам тела животного. Так, голубь в 350 г погибает от голода в 11 дней,а кондор в 18—20 тыс.8—в 40 дней: в этом случае времена голодания голубя и кондора относятся как 1:3,64, а их линейные размеры—как 1:3,5—1:3,85, т. е. отношения почти совпадают. Кролик в 2.422 г погибает в 26 дней, собака в 20.000 г в 60 дней, мышь в 18,5 г в 6—7 дней. Немногочисленные данные, относящиеся к полному Г. челевека, дают цифру около 75 дней, что соответствует и ожидаемому расчету. Для холоднокровных времена Г. несравненно длиннее. Для постельного клопа приводится цифра в 6 лет, для пиявки—1 год.

С внешней стороны Г. проявляется в сильном похудании: вес тела уменьшается приблизительно пропорционально времени Г., т. ч. зарисованные на координатной системе изменения весапо ходу Г.представляют почти прямую линию, наклоненную к оси абсцисс. Однако у различных животных морфоло-гич. эффект неодинаков; так, у позвоночных (а из беспозвоночных—у насекомых)Г.может привести к потере до 50% их исходного веса; оно однако никогда не приводит к ре-зорпции целых участков тела, что именно и наблюдается у большинства изученных в этом отношении беспозвоночных. У ресничных червей (Planaria) и кишечнополостных (Hydra) тело в результате Г. уменьшается Д° 1/аоо—1/зоо исходного объема, при чем у гидр "оно превращается в бесформенный комочек и утрачивает все наружные органы. При этом'обычно наблюдается, что по мере уменьшения общего веса тела %-ное содержание в нем воды увеличивается. Так, при опытах с Г. речного рака найдено, что при весе в 19,16 г он содержит 76,29% воды, а через 5 мес., в конце опыта, при весе 16,26г % содержания в нем воды равен 79,12; другими словами—общая потеря веса у рака равна 12%, а потеря органич.вещества 47%. У простейших (Protozoa) Г. может также вызвать значительное уменьшение размеров тела; в то же время в нек-рых случаях оно влечет за собой абсолютное увеличение размеров их ядра и может способствовать наступлению у них полового процесса.

Изучение явлений голодания у растительных микроорганизмов, бактерий, очень затруднено тем, что для них создание условий полного голодания в большинстве случаев трудно достижимо, ибо даже дестилирован-ная вода содержит достаточное количество питательных материалов для многих бактерий, которые в ней продолжают их ассимилировать и даже усиленно размножаться (Вас. fluorescens liquefaciens).

Состав крови во время Г. меняется сравнительно мало, несмотря на то, что клетки тела черпают из крови все необходимые для жизненных процессов пищевые вещества—жиры, белки, углеводы, зольные элементы. Материал для восстановления состава крови до нормы получается из разрушающихся тканей, а именно: белковые вещества—из мышечной ткани; жиры—из жировых депо; минеральные соединения—из костей и из мышечной ткани; наконец углеводы доставляются крови печенью, сначала из ее запасов гликогена, а затем из промежуточных продуктов распада белков. Такое представление, несколько схематизированное, основано на том, что гликоген печени постепенно исчезает уясе в первые дни Г.— Кости у продолжительно голодающего животного беднеют минеральными соединениями , мышечные массы «тают» в значительной степени (до 65% своего сухого вещества). С другой стороны однако некоторые органы, как сердце и мозг, мало меняются в своем весе даже у умерших от голода, насколько можно судить по сравнению с нормально питающимися индивидуумами одного веса и конституции (контроль).— Т. о. работа органов тела при Г. происходит за счет вещества самого тела, но потеря материалов распределяется неравномерно: наиболее важные органы теряют меньше других; наряду с этим при Г. могут даже быть случаи роста органов.

Наблюдения над обменом веществ голодающих людей производились неоднократно, но в наиболее полной форме эти наблюдения были сделаны Бенедиктом (Benedict, С.-А. С. Ш.), у которого подопытный субъект голодал 31 день. Как видно из прилагаемой диаграммы, вес тела падает по гиперболической кривой; суточная продукция тепла, а также поглощение 02 и выделение СО, (в пересчете на кило веса тела в час) испытывают постепенное падение к середине опыта, а затем остаются в б. или м. узких границах колебаний; то же можно сказать и про кровяное давление и напряжение СОав альвеолярном воздухе. Наоборот, частота дыханий слегка поднимается, же тела и дыхательный коефициент меняются очень мало; последний в первые же дни устанавливается на значениях, типичных для случаев, когда источником энергии в организме преимущественно является жир. Частота пульса и продукция тепла в пересчете на кило веса тела в 1 час идут по очень сходным кривым, спускаясь постепенно к середине опыта и снова поднимаясь к концу. Общий N обнаруживает явственное повышение на 3—4-й день голода—явление, типичное для голодающего организма, связанное с быстрым исчезновением запасов ' гликогена, вследствие чего белок как вещество транспортабельное усиленно использовывается организмом, пока метаболизм жировых тканей не достигнет размеров, вполне обеспечивающих потребность в энергии организма, после чего распад белков снова уменьшается. Однако у человека реакции метаболизма жиров протекают относительно медленнее, и поэтому при Г., когда сравнительно большие количества жиров подвергаются распаду, кроме конечных продуктов этого распада (СОг и Н20), в организме скопляются и нек-рые промежуточные продукты, успевающие перейти в мочу, а именно—т. н. «ацетоновые тела» (Э-оксимасляная, ацетоуксус-ная кислоты и ацетон); на диаграмме видно, как выделение [3-оксимасляной кислоты постепенно растет.—Увеличение в организме кислых промежуточных продуктов и одновременная постоянная потеря щелочей мочой могли бы значительно повысить кислотность крови и тканей, однако использование в качестве щелочи аммиака, получающегося при распаде белка, ведет к тому, что активная реакция крови при Г. изменяется сравнительно мало (см. на диаграмме ход кривых аммиачного азота). Мочевая кислота дает колебания то в ту, то в другую сторону, оставаясь в нек-рых постоянных пределах (см. диаграмму). Разрушающиеся при Г. ткани освобождают значительные количества минеральных соединений, к-рые выделяются из организма мочой. Насколько можно судить по потреблению 02, по продукции тепла и по выделению N,—количество распадающихся тканей при Г. сначала постепенно падает, а затем становится в большей или меньшей степени постоянным. В полном соответствии с этим суточные выделения минеральных элементов после первоначального постепенного убывания делаются затем постоянными (ср. на диаграмме С1, Р205, S и N). Наблюдения над голодающим животным дали в главных чертах приблизительно такие же результаты, но возможность вести опыты до самой смерти позволила наблюдать и нек-рые особенности; так, незадолго до смерти обнаруживается повышение выделения N; одни видели в этом явлении предсмертный усиленный распад тканей, другие считали, что усиленный распад белка вызван значительным уменьшением жира в теле. Окунев указал на гипер-холестеринемию при Г. на почве повышения катаболических процессов. Это явление нередко находит морфологическое выражение в виде ожирения ретикуло-эндотелиаль-ной системы. На животных обнаружены и морфологические изменения в тканях.

Каков механизм голодной смерти, в точности неизвестно. Повидимому одной потери 30—50% общего веса для этого недостаточно. Возможно, что она происходит вследствие израсходования в организме определенных веществ, существенных для поддержания жизни, напр, тех или иных солей и т. п., либо—вследствие отравления, которое наступает в связи с общим нарушением обмена. В этом отношении показателен следующий опыт: собака весом в 19,65 кг, потерявшая при полном Г. в течение 27 дней 5,21кг и уже явно близкая к смерти, получает в течение следующих 4 дней пониженное количество калорий и оправляется настолько, что выдерживает повторный период Г. в 61 день, теряя при этом еще 5,27 кг. Доведя вес собаки до 9,17 кг, т.е. до 46,5% исходного веса, ее начинают нормально кормить и доводят до прежнего состояния. Т. о. если бы смерть собаки наступила в конце первого опыта, она бы ни в коем случае не могла считаться смертью от истощения.

Чувство голода. Описанные Болдыревым ритмические сокращения пустого желудка были поставлены затем Кенноном и Уошберном (Cannon, Washburn) в связь с субъективным ощущением голода. Подробнее этот вопрос был изучен затем Карлсоном (Carlson) на мальчике с фистулой желудка, при чем выяснилось два типа ритмических движений: 1) относительно слабые, но постоянные движения, со скоростью трех движений в минуту; 2) сильные сокращения, амплитуды к-рых находятся в тесной связи с интенсивностью чувства голода. Замечено было также, что чувство голода пропадало вместе с прекращением ритмических движений второго типа при жевании каких-либо веществ, при возбуждении вкусовых ощущений (сладкое, горькое, соленое, кислое), при курении и при глотательных движениях. Кроме того кофе, чай, пиво, вино, коньяк, а также и вода, введенные в желудок, задерживали его движения и уменьшали чувство голода. Однако ощущение голода, наблюдаемое у людей с экстирпиро-ванным желудком, заставляет предполагать,

что импульсы, возникающие от ритмических движений желудка, не единственная причина ощущений голода.    Б.    Лавров.

Голодание с клинической точки зрения.

С двух точек зрения голод представляет интерес для клиники: как состояние, дающее основание для развития многих болезней, и как лечебное средство. Многочисленные наблюдения над продолжительным (30 дней и больше) Г. с очевидностью доказали, что сам по себе голод в пределах этих сроков не ведет к каким-либо болезненным явлениям и даже переносится без страданий. Только в первые дни голодающий чувствует потребность в еде и нек-рое ощущение стянутости и пустоты в подложечной области, а в дальнейшем и это ощущение пропадает, и никакого стремления к питанию не испытывается. Заметно падает также и жажда, особенно в первые дни. В дальнейшем потребность пить возрастает. Сон, силы и состояние духа не страдают, в противоположность нашему обычному представлению о голоде и голодном состоянии; лишь в первые дни отмечается нек-рая раздражительность (не всегда). Почти все голодающие несколько жалуются на ощущение холода и стремятся согреться движением. Весной и летом нех-г-рые переносят голод легче. Кишечник опорожняется вяло, и сухой малообильный кал выводится нерегулярно. Один из голодавших в пропедевтической клинике 1 МГУ рассказал, что когда он при голодовке понюхал свежий хлеб, то почувствовал урчание и боль в животе, вслед за чем его прослабило. Аппетит голодающего нередко направлен на что-нибудь кислое. Отмечается сухой желтоватый язык и дурной запах изо рта. Наблюдения за составом крови, кровяным давлением и пульсом не показывают каких-нибудь типичных уклонений; единственный бросающийся в глаза симптом—похудание— зависит от потери жира, белка и воды и не сопровождается симптомами кахексии. Картина спокойного истощения от голода однако резко меняется, если кроме воздержания от пищи голодающий отказывается также от воды. Вес тела в этих случаях начинает падать быстрее. Глаза лихорадочно блестят и глубоко проваливаются, появляются явления острой возбужденности и экзальтации. Такое сухое голодание не следует продолжать долго. Из опыта психиатров известно, что можно потерять больного, если опоздать с введением жидкости.

Истратив гликоген и располагая для жизненных потребностей только своими жировыми и белковыми запасами, голодающий начинает выделять значительные количества ацетоновых тел и аммиака, как это бывает всегда, если обмен идет в отсутствие углеводов. Однако этот свойственный голоду ацидоз никакими тягостными симптомами не сказывается и опасности в указанных пределах не представляет. Добытые при исследовании голодающих данные следует обобщать и тем более переносить в клинику с осторожностью. Подвергающиеся опыту долгосрочного голодания люди в большинстве случаев голодают повторно. Возможно, что профессиональные голодальщики обладают индивидуально особой выносливостью по отношению к голоду. С внешней стороны они скорее представляются физически слабыми и далеко не упитанными. Возможно, что при повторных голодовках происходит некоторая тренировка и приспособление обмена к голоду. Небезразлично, какое питание происходило до Г. Подобного рода вопросы еще далеко не все исследованы и разрешены. Наконец больной организм и организм здоровый конечно также во многом отличаются друг от друга.

Наибольшей популярностью пользуется голодная диета при сахарной болезни. Полный голод представляет могучее средство для борьбы с гликозурией и повышенным содержанием сахара в крови. Было рекомендовано не стесняться в назначении голодных дней диабетику и с этого начинать лечение сахарной болезни. Однако практика показала, что в некоторых случаях резкий переход к голоду может .дать нежелательные явления (кома, кишечные колики); и потому большинство осторожных клиницистов, не отрицая важности Г. для лечения, предпочитает сначала применить менее энергичные меры и попутно ознакомиться с особенностями б-ного и его обмена. Г. даже с сокращением питья было рекомендовано для некоторых видов уремии. Однако при нефрите скорее будет уместно рведение углеводов, чтобы заставить б-ного жить гл. обр. углеводами и уменьшить по возможности разло-жение белка и сократить количество азотсодержащих продуктов, подлежащих выделению почками. При нек-рых кожных страданиях, связанных с уклонениями обмена веществ (ближе нам не известных), Г. может дать хорошие результаты (экзема, зуд, псориаз). Было рекомендовано также назначать Г. при лечении детской эпилепсии с целью вызвать голодный ацидоз, к-рый будто бы действителен при этом. Проверочные испытания показали, что известный успех при этом лечении наблюдается. Помимо врачебного назначения некоторыми лицами проводится периодическое добровольное голодание, вызванное своеобразными представлениями о болезни и обмене веществ (желание сжечь мочевую кислоту, вывести слизь и т. д.). Не подлежит сомнению, что среди подвергающихся Г. многие чувствуют себя после голода бодро и свежо. Современный городской житель, занятый по преимуществу мозговой работой и не имеющий достаточно движения, часто находится в состоянии нек-рого переедания, и 1—2 дня голода в таких случаях могут принести значительное улучшение самочувствия. Излишние запасы гликогена при этом исчезают. Кишечник освобождается от непереваренных пищевых масс. Живот делается мягче, дыхание свободнее, вес тела уменьшается на 1—2 кг; все это вместе взятое дает ощущение бодрости и здоровья. Для многих случаев упитанности и той не совсем ясно очерченной картины, к-рая известна под словом «артритизм», показано периодическое Г. — С несколько иной целью Г. применяется для лечения всяких заболеваний кишечника и органов брюшной полости. Здесь имеется в виду не столько обмен веществ, сколько покой и отдых заболевших органов (язва желудка печеночная колика, апендицит и т. д.). При заболеваниях кишечника Г. и освобождение от разлагающихся масс оказывают влияние также и на бактериальную флору. Клиническое назначение Г. производится периодически на 1—2 дня, реже на более продолжительные сроки. Лучше всего за день до голода уже несколько уменьшить количество еды. После окончания Г. рекомендуется переходить к еде осторожно, не перегружая желудка и кишечника твердыми массами, а обмена веществ—чрезмерным питанием.—Не меньшее значение, чем острое Г., имеет продолжительное недоедание. Картина болезни при многих хронических процессах, затрудняющих питание (сужение пищевода и привратника, болезненные поражения полости рта), существенно обусловлена хроническим голоданием (Unterernab.-rung). Важнейшие признаки долгого недоедания—слабость, худоба, малокровие и часто некоторая одутловатость—в клинике известны были давно. Но разграничить влияние на организм болезни от влияния голода в этих случаях не всегда легко, и потому недоедание на этих больных обычно не изучается. Больший интерес представляет то недоедание, к-рому организм подвергается при сознательно и умышленно сокращенном питании. Цунц и Леви (Zuntz, Loewy) на собаке и на самих себе доказали, что если опыт проводится долго (годы), то потребление кислорода сокращается не пропорционально падению веса, а несколько больше,что доказывает сокращение общего обмена и приспособление к недоеданию. Однака индивидуальные долгосрочные опыты с недостаточным питанием на человеческом материале по понятным причинам не часто производятся, и клиника недоедания основывается главным образом на массовых наблюдениях среди населения в голодные годы. Истощенный голодом ослабевает не только физически, но в значительной степени теряет также способность к борьбе с инфекциями (туберкулез, тифы); поэтому голодные годы изобилуют эпидемиями, успешному распространению к-рых содействует и то, что хронически голодный человек обычно становится апатичным и нечистоплотным. Все наблюдавшиеся в голодающих областях явления нужно считать последствиями не только недостаточного, но и неправильного по составу питания. Наибольшее сокращение обыкновенно касается жиров и белков, в меньшей степени углеводов. Очень важно, что пища беднеет одновременно также витаминами и нек-рыми минеральными элементами. Только в редких случаях можно рассчитывать помощью научного ра-ционализирования питания избегнуть вредностей извращенного состава пищи. Поставленное в условия недостаточного питания, население обыкновенно начинает само искать суррогатов для замены недостающего привычного питания и этим часто еще более ухудшает свое тяжелое положение. Ослаб-ленность, помимо потери трудоспособности, сказывается также и нетипичным вялым течением болезней (особенно пневмоний) и плохим заживлением хирургических ран. Кожа сохнет и шелушится при общей бледности и одутловатости. Интересно, что аппетит при этом часто направлен на недостающий продукт (жир).

Половая деятельность мужчин падает, менструации женщин прекращаются. Отмечается расслабление сфинктера мочевого пузыря и заднепроходного отверстия. Во многих, но не всех случаях появляются отеки на лице, ногах, по всему телу. Эта отечность повела к установлению картины голодного отека. Причина отеков недостаточно выяснена. Связь ее с голодом отмечена и в народном выражении «пухнуть с голоду». Высказаны мнения о поражении эндокринной системы, о расстройстве минерального обмена, о значении витаминов и т. д., но ни одна теория не одержала победы над всеми остальными. Отечная болезнь может комбинироваться со скорбутом, но может протекать и без явлений скорбутического авитаминоза. Если удается поставить истощенного хрон. голодом в условия лучшего и правильного питания, то, несмотря на это, улучшение общего состояния часто не наступает еще долгое время, и больной поправляется лишь медленно.

Клинически недоедание как лечебная мера применяется во всех случаях, где желательно понизить вес больного. Всякое лечение ожирения диетой в принципе есть лечение недоеданием. Острый голод для этой цели мало пригоден, т. к. причиненные им потери веса обычно быстро восстанавливаются, и кроме того тучные люди как правило плохо переносят острое голодание. Искусство врача при лечении тучности состоит в том, чтобы вести хроничрское недоедание так, чтобы б-ной не замечал при этом физической и нервной слабости. Цель лечения-—уничтожить излишний жир, не подвергая разложению белковую массу организма.    Е.    Фромголъд.

Голодание у детей может ■ быть полным и частичным (недокорм); последнее же может быть количественным, качественным или иметь смешанный характер. При грудном вскармливании количественное Г. может быть обусловлено уклонением от нормы как со стороны самого ребенка, так и матери. В первом случае может иметь значение слабость сосания вследствие дебиль-ности ребенка (недоноски и др.), затруднения для сосания вследствие пороков развития полости рта, обильная рвота у невропатов, при пилоростенозе (спазме), при инфекциях и расстройствах пищеварения; далее—анорексия различного происхождения. Из причин, лежащих в материнском организме, надо отметить: плоские соски, т. н. «тугую» грудь, нек-рые заболевания грудной железы, недостаточное молокоотделе-ние (гипогалактия) и т. д.—Симптомы количественного Г. у грудных детей часто своеобразны. Обычно наблюдают беспокойство, продолжительный крик, особенно после кормления, уменьшение числа мочеиспусканий, задержку стула (скудные, сухие, темные испражнения со слизью, так наз. голодный стул), сухие красные слизистые оболочки, падение веса или его остановку и т. д. Иногда, наоборот, голодные грудные дети чрезмерно спокойны. Очень нередко Г.

дает симптомы, сходные с симптомами пе-рекорма(рвота,частый диспептический стул, метеоризм).—Лечение этих форм Г. зависит целиком от их причины: так, при уродствах ребенка и при дефектах со стороны материнской груди применяют кормление сцеженным молоком или через т. н. накладку; рвота, зависящая от инфекций, исчезает обычно с прекращением болезни.

Значение качественного недокорма при грудном вскармливании невелико, т. к. качественные дефекты женского молока редко бывают значительными. К качественному голоданию можно отнести и недостаток воды. Присоединяясь к другим видам Г., недостаточное введение воды может создать особенно тяжелые картины; оно весьма резко сказывается, гл. обр. у самых маленьких детей, при расстройствах питания и пищеварения, при вскармливании концентрированными смесями и др.; при этом иногда развивается тяжелый токсический симптомокомплекс, состоящий в повышении t°, резком падении веса, токсическом дыхании, рвоте, затемнении сознания и т. д.— У здоровых, искусственно вскармливаемых детей количественное Г. в чистой форме встречается редко. Гораздо чаще встречается качественный недокорм. Здесь до сих пор еще играет роль продолжительное вскармливание грудных детей чрезмерно разведенным молоком. Последнее, а также снятое молоко могут дать повод к развитию авитаминозов (см.). Большое значение имеет недостаток углеводов, особенно сахара; эти дефекты обусловливают обычно картины гипотрофии. Обратное явление, т. е. одностороннее кормление углеводами при недостатке других элементов, дает у грудных детей своеобразную картину мучного расстройства питания, но в наших условиях она теперь почти не встречается. Не меньшее значение имеет и солевое Г. (недостаток солей). Оно может иметь место при чрезмерном разведении молока, а также при

кормлении некоторыми леч. смесями (напр, экземная пища Finkelstein’a) и т. д. и выражается гл. обр. в нарушении весовой кривой вследствие отдачи воды. Потерю способности задерживать соли наблюдают иногда у детей с расстройствами питания; это ведет к усиленному выведению солей («внутреннее» солевое Г.—Czerny, Langstein, Meyer). Явления, свойственные частичному Г., можно наблюдать также в тех случаях, когда ребенок длительно получает слишком однообразную пищу, хотя она может быть и достаточна в калорийном отношении (напр, чрезмерно долгое вскармливание исключительно коровьим молоком и пр.).

При суждении о недокорме необходимо принимать во внимание индивидуальность ребенка, а не руководиться только средними цифрами; так, некоторые атрофики, недоноски и некоторые невропаты относительно голодают на пище, являющейся в среднем достаточной по своей калорийности для данного возраста, и начинают прибавлять в весе только при увеличении калорийности. Признаки относительного Г. можно найти также у детей пониженного питания, если их пищевой рацион определен, исходя из их веса в данный момент («Habengewicht»), а не из того веса, к-рый должен был бы быть в данном возрасте в норме («Sollgewicht»). Г. резко сказывается на ребенке. Здесь имеет значение прежде всего возраст: чем моложе ребенок, тем опаснее для него количественное Г. Особенно тяжело оно сказывается в случаях гидролябилъности (см.), а также если к количественному Г. присоединяется и недостаток воды. Далее важно состояние питания и длительность голодного периода: у гипотрофиков, а особенно у атро-фиков, даже непродолжительное лишение пищи (особенно повторные голодовки) может повести к коляпсу. Не менее вредно отзывается на ребенке и частичный (количественный или качественный) недокорм, если он имеет место в течение долгого времени. Это касается как здоровых, так и в особенности больных детей; часто можно напр, видеть, как сильно затягиваются острые жел.-киш. расстройства, если в стадии репарации пища дозируется слишком скудно. После длительного недокорма резко падает толерантность к пище; ребенок теряет способность усваивать нормальные порции пищи, а потому увеличение пищевого рациона после длительного недокорма должно совершаться постепенно и с большой осторожностью. Общее влияние всех видов Г. у ребенка сказывается нарушением питания; вследствие этого падает как общий, так и местный иммунитет ребенка. На этой почве легче развиваются разнообразные осложнения инфекционного характера: со стороны дыхательных путей (пневмонии), гнойные инфекции и проч. У старших детей помимо общего нарушения питания, сопровождающегося падением веса,понижением всех функций организма, общей слабостью, бледностью, зябкостью, легкой утомляемостью, раздражительностью ит. п., при нерезком, хотя и продолжительном Г. может и не быть других болезненных явлений. Штефко указал на выраженные атрофические изменения герминативных элементов в половых железах, особенно у девочек, что по его мнению может вести к ранней стерилизации. Значительное Г., если оно длительное, может дать в общем две формы расстройств: сухую, при к-рой развивается резкое истощение ребенка, погибающего в конце концов от какого-либо осложнения (см. рис. 1), и отечную форму, при к-рой наряду с общим истощением развиваются отеки всего тела, иногда достигающие громадных степеней (см. рис 2). Чаще всего отеки встречаются

на лице и конечностях, затем в брюшной полости (асцит). Патогенез этих отеков еще не выяснен (см. Отечная болезнь). Заболеваемость таких детей вообще чрезвычайно велика; особенно часто развиваются у них колиты,—чаще, чем при сухой форме; нередко к этой картине присоединяется симптомокомплекс цинги (см.).—Выздоровление налаживается с большим трудом; смертность очень велика, гл. обр. от присоединяющихся инфекций. Эта форма Г. имела большое распространение в 1920—22 гг., во время голода в Поволжьи, где имело место главным образом почти полное отсутствие белков и жиров в пищевом рационе, состоявшем из скудного количества углеводистых веществ.    А.    Соколов.

Лит.: Аничков С. и Заводский С., О голодном истощении, «Арх. клин, и эксперимент, медицины», 1922, № 2—3; Фромгольд Е.и Михайлов К., К вопросу об обмене веществ при голодании, «Тер. арх.», т.III, вып. 5—6,1925; Alwens W„ Hunger-(Kriegs- u. alimentare) Osteopathien(Hndb. d. Inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Stae-helin, В. IV, Teil 1, B., 1926); A r n о 1 d i W.,Fasten-kuren u. Fastentage, Deutsche med. Wochenschrift, 1927, № 31; Brugsch Th., Der Stoffwechsel bel Hungern und Unterernahrung (Hndb. d. Biochemie, hrsg. v. C. Oppenheimer, В. VII, Jena, 1927); Lip-schatz A., Zur allgemeinen Physiologic des Todes, Braunschweig, 1915; Loewy A., Unterernahrung,

Erg.d.ges. Med., В. II, 1921; L u s k G., The elements of the science of nutrition, Philadelphia, 1917; Mot-g и 1 i s S., Hunger u. Unterernahrung, B., 1923 (лит.); Mtihlens P., Die russische Hunger- u. Seuchenkata-strophe in 1921—22, Ztschr. f. Hygiene, B. XCIX, 1923.

Г. у детей.—L angstein L. u. Meyer L., Вскармливание и обмен веществ в грудном возрасте, М., 1923; Маслов М., Основы учения о ребенке, т. I, Л., 1926;Ш т е ф к о В., Влияние голодания на подрастающее поколение, Симферополь, 1923; его ;к е. Влияние голодания на детский организм, Орел, 1924; «Журнал по изуч. раннего детского возраста», т. II, № 1—2, 1923 (ряд статей); Труды II Всеросс. съезда детских врачей, М., 1924.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07