Русскоязычный медицинский портал

 

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ


82   -

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (лат. vertigo), не может считаться самостоятельной болезненной формой, но наблюдается как симптом при разнообразных заболеваниях. Г. есть своеобразное состояние сознания, сопровождающее расстройство равновесия тела. Оно может быть охарактеризовано как спутанность статического чувства, ложность оценки пространственных соотношений нашего тела с окружающей средой. В статике и локомо-циях нашего тела основным контролирующим фактором являются те процессы в коре головного мозга, к-рые могут быть обозначены суммарно как сознание окружающего нас пространства и положения в этом пространстве нашего тела и его частей. В это понятие входят все моменты осознания тех сенсорно-моторных явлений в нашем теле, к-рые действуют как прирожденные и воспитанные автоматизмы для поддержания равновесия и производства жизненно-целесообразных движений. Сложный рефлекторный аппарат, ведающий равновесием, входит центральной своей частью (координационный центр) в состав среднего мозга (Ва-ролиев мост, мозжечок, четверохолмие); сюда по системе центростремительных нервных волокон проводятся сигналы—осязательные, кинестетические, зрительные, слуховые и специальные статические (исходящие из ушного лабиринта), которые здесь преобразуются в двигательные реакции, имеющие целью сохранение статического и кинетического равновесия. Осязательными и гл. обр. кинестетическими ощущениями обусловливаются правильность и точность мышечных сокращений; зрительные и слуховые ощущения являются как бы дополнительными факторами в регуляции движений, но они приобретают первенствующее значение при недостаточности или при утрате той или иной категории ощущений. Так, зрение восполняет отсутствие кинестетических ощущений у атактиков, слепые регулируют свои движения посредством слуховых восприятий.

Но исходным пунктом ощущений, из которых слагается в нашем сознании пространственное чувство, являются полукружные каналы ушного лабиринта, который находится в связи с ядрами глазных мускулов, мозжечком, большим мозгом и спинным мозгом при посредстве преддверно-го нерва и системы ядер Дейтерс- Бехтерева. Гидростатические соотношения в полукружных каналах (расположенных в трех главных плоскостях пространства) являются источником сигналов, изменяющихся в связи с расположением головы и всего тела, со смещениями или движениями их; посредством таких центростремительных импульсов лабиринт вызывает рефлекторно изменение тонуса мышц глаз, шеи, туловища, конечностей. Лабиринт оказывает ближайшее действие на положение головы и тем самым передает тонусу шейной мускулатуры направляющее влияние на тонус мускулатуры конечностей (автоматическая приспособляемость мускулатуры шеи и конечностей доказана экспериментально Магнусом и Клейном). Существование такого регулирующего аппарата дает возможность нашему телу автоматически приспособляться к меняющимся условиям его статики, восстанавливать равновесие при посредстве т. н. компенсаторных или реактивных движений: так возникают балансирующие движения туловища и конечностей для сохранения равновесия, возникают движения глазных яблок в форме вращения их вокруг линии взора в направлении, противоположном вращению головы, что позволяет сохранять на сетчатке обычную проекцию внешнего мира. Гармоническая деятельность сложного статического аппарата в целом обеспечивает две возможности : автоматическое сохранение равновесия тела и ориентировку сознания в отношениях нашего тела к окружающей среде как в состоянии покоя, так и при перемене места, а также и ориентировку в пространственно-геометрических отношениях внешних объектов. Если в общем потоке сигналов всех категорий создается противоречие между состоянием возбуждения одного из воспринимающих аппаратов и действительным положением тела, то восприятия, идущие через другие проводники, окажутся как бы ложными и будут восприняты нашим сознанием как нарушение устойчивости тела, выражающееся головокружением—сим-птомокомплексом, слагающимся из явлений субъективных: ощущения мнимых вращательных движений собственного тела б-ного или окружающих предметов и из объективно наблюдаемых компенсаторных движений туловища, конечностей и нистагма. В тяжелых случаях присоединяются мучительные явления тошноты и рвоты.

С практической точки зрения следует различать Г. физиологическое и патологическое. Г. первой категории могут наблюдаться: при перенесении взора с движущегося предмета на неподвижный, при фиксации взором качающегося предмета, при смотрении через призматическое стекло, при вращении тела вокруг продольной оси— «вращательное Г.» (см. Вестибулярные методы исследования), при пропускании гальванического тока через голову—«г а л ь-ваническое Г.» (см. Вольтаическая реакция), при вливании в наружное ухо холодной или горячей воды—«к а л о р и ч е-с к о е Г.» (см. Барани метод тследования).— Большой интерес представляет Г. патологическое. Различают системное Г., наблюдающееся при заболеваниях того или иного отдела системы сложного аппарата равновесия, и несистемное Г., к-рое является диффузным расстройством представления о пространстве. Системное Г. вызывается заболеваниями: 1) лабиринта; их этиология: кровоизлияния (болезнь Менье-ра в тесном смысле), сифилис, инфекция из среднего уха, опухоли и гнойники мозга, дефекты развития лабиринта (первичный лабиринт, б-нь Вольтолини); 2) преддверного нерва или ядра; их этиология: кровоизлияние на основании мозга ив мосту, опухоли, гуммозные процессы; 3) мозжечка; этиология; опухоли, гнойники, кровоизлияния;

4) проводников глубокой чувствительности (при tabes dorsalis); 5) мускулов глаза (головокружение как спутник диплопии). К разряду несистемных относятся Г. при различных невропатиях и расстройствах мозгового кровообращения: неврастенические состояния при неврозах, эпилепсия (Г. как аура и Г. как эквивалент), мигрень (особенно при мерцательной скотоме часто наблюдается Г.); острые и хрон. инфекции (среди последних сифилитические поражения мозга в начальном стадии часто проявляются только головокружением); острое малокровие, особенно у детей; токсические (никотин, кофеин, алкоголь) и аутоинтоксикационные формы (диабет, подагра, уремия): рефлекторные моменты: заболевания носа, желудка (vertigo е stomacho laeso), дисмено-рея, раздражения слизистой оболочки прямой кишки, уретры (ректо-, уретроскопия, бужирование), давление на яичко (криптор-хизм).—Для диференциального диагноза необходимы: отологическое исследование, лабиринтные пробы (калорическая, гальваническая, вращательная) и тщательный учет всех явлений раздражения или выпадения. При поражениях лабиринта положение головы оказывает влияние как на появление приступов Г., так и на направление вращательных мнимых движений (Г. может возникнуть ночью, когда б-ной в постели меняет положение тела). Такой зависимости не наблюдается при очагах поражения в мозжечке. Лечение Г.— строго причинное.

Лит.: Бинг Р., Руководство к топической диагностике, М.—JI., 1929; Curschmann Н.. Migrane, Kopfschmerz u. Schwindel (Hndb. der inne-ren Medfzin, hrsg. v. &. Bergmann u. B,. Staehelin,

В. V, Teil 2, B., 1926); Oppenheim K., Lehrbucli der Nervenkrankheiten, В. II, p. 1876—1886, Berlin, 1923 (лит.); Petren K. etlngvarS., Vertiges (Nouveau trait6 de m6decine, sous la dir. de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 18, P., 1928); Weill (}., Vertige (Trait6 de pathologie mfedlcale et de thffia-peutique appliqu6e, sous la direction de E. Sergent, L. Ribadeau-Dumas et L. Babonneix, v. VI, fasc. 2, Paris, 1924).    А.    Сурков.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07