Русскоязычный медицинский портал

 

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ


112   -

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, cephalalgia (от греч. kephale—голова и algos—боль), очень частый симптом самых разнообразных заболеваний нервной системы и других органов. Наилучшая схема (Г. И. Россолимо) подразделяет все виды Г. б. на следующие генетические группы: I—механические и воспалительные; II—зависящие от состояния кровообращения; III—вазомоторные; IV—гематогенные; V—рефлекторные и VI—психические. Эти группы в свою очередь подразделяются по этиологическим моментам, от натуры к-рых зависят локализация, характер, начало и течение головной боли.

I. Механические и воспалительные Г. б.—

1. Опухоли головного мозга. Г. б. является одним из самых характерных и постоянных симптомов этого страдания, хотя в литературе и описаны отдельные случаи, протекавшие без болей. Г. б. при опухолях головного мозга происходит вследствие местного раздражения оболочек или повышения внутричерепного давления, причина чего

кроется в наступающей при опухолях недостаточной емкости черепа. Локализация Г. б. разнообразна: то она бывает местной (чаще всего в области лба и затылка), то разлитой. По качеству ощущений Г. б. различна: ее называют режущей, стреляющей, рвущей, сверлящей и т.д. Также разнообразна и интенсивность ее—от самых легких степеней (чаще в начале заболевания) до самых тяжелых и невыносимых. Начало Г. б. в большинстве случаев постепенное. Течение длительное, иногда с колебаниями. Временное увеличение боли зависит от всех тех причин, к-рые еще более повышают кровяное и внутричерепное давление (кашель, сморкание, чихание, потуги при акте дефекации, чрезмерное употребление алкоголя и пр.). При быстро растущих злокачественных опухолях (саркома и др.), все явления протекают более бурно. При прочих равных условиях течение и интенсивность Г. б. зависят от природной емкости черепа и от характера работы кровораспределительного аппарата, гл. обр. скорости оттока венозной крови. Г. б. при опухолях часто сопровождает ряд как общемозговых, так и очаговых симптомов (см. Головной мозг, опухоли). Г. б. при опухолях почти не уступает обычной терапии и лишь удаление опухоли, если это возможно, может быстро прекратить ее. — 2. Кисты, абсцесы и паразиты (цистицерк и эхинококк) головного мозга. Г. б. при этих заболеваниях во многом сходна с той болью, которая наблюдается при опухолях. Локализация разнообразна, но чаще всего местного характера (лоб и затылок). Интенсивность зависит от способа образования и более бурного или более медленного начала заболевания, но обычно боли меньше, чем при настоящих опухолях. Течение Г. б. длительное или с колебаниями; иногда боль имеет склонность к регрессу. Это и понятно, т. к. по завершении процесса (образовании кисты, абсцеса, эхинококкового пузыря) внутричерепное давление может значительно уменьшиться. Полное прекращение Г. б. может наступить самопроизвольно или же в результате оперативного вмешательства. — 3. Воспаление мозга и оболочек его. Г. б. при энцефалитах и особенно при менингитах зависит отчасти от повышения внутричерепного давления, но также и от токсич. раздражения корешков тройничного нерва. Локализация Г. б. может быть местная (чаще .лоб и затылок) и разлитая. Интенсивность Г. б. различна в зависимости от процесса (при туб. менингите иногда боль не резко выражена); в дальнейшем Г. боль носит нарастающий характер, и хотя и наблюдаются ремиссии и экзацербации, но в конце концов интенсивность ее очень велика. Течение в большинстве случаев довольно бурно. Обычно Г. б. сопровождает ряд как общемозговых, так и очаговых симптомов (см. Менингиты, Энцефалиты). Лечение должно быть направлено на основное страдание. — 4. Сифилис. Г. б. при этом заболевании может быть общей или местной; обычно интенсивность ее средняя, но в нек-рых случаях она достигает самых высоких степеней. Начало Г. боли медленное и подострое, а течение ровное, постоянное, сопровождающееся чрезвычайно характерными ночными усилениями. Окончание чаще всего постепенное в связи с лечением. Вызывать головную боль могут явления как местные, так и общемозговые. Лечение специфическое.—5. П о-ражение чувствительных нервов. Локализация Г. б. соответствует'пораженному нерву (тройничный и др.). Характер Г. б. разнообразен: бывают Г. б. тупые, давящие, сжимающие; в других же случаях—острые, режущие, сверлящие, стреляющие. Интенсивность боли также неодинакова—от самой легкой до очень мучительной и тяжелой. Начало и течение—в зависимости от основного процесса. Боли часто сопровождаются вазомоторными и секреторными явлениями. Лечение каузальное.

II. Г. б., зависящие от состояния кровообращения.1. Артериосклероз. Г.б. при артериосклерозе носят обычно тупой, давящий характер и имеют разлитую локализацию. Интенсивность их невелика. Являясь продуктом расстройства кровообращения и питания, Г. б. при артериосклерозе зависит еще повидимому от прямого раздражения твердой мозговой оболочки самими перерожденными стенками сосудов. Начало Г. б. обычно постепенное, течение длительное, с колебаниями соответственно состояниям кровообращения. Сопутств. явлений иногда почти что не наблюдается, или же они проявляются в форме легких общих и местных мозговых симптомов. Лечение каузальное (артериосклероз мозга и лечение его; см. Артериосклероз).—2. Активная гиперемия. Г. б. при активной гиперемии носит обычно общий разлитой характер, хотя иногда сосредоточивается преимущественно в височных областях. Причины Г. б. заключаются в переполнении сосудистой системы, что ведет к нарушению гидростатического равновесиямежду церебро-спипальной жидкостью и кровью. Интенсивность боли довольно значительна,—боль носит бьющий, пульсирующий характер, начинается быстро и сопровождается шумом в ушах, мерцанием перед глазами, головокружением, покраснением лица, ушей и соединительной оболочки глаза, частым пульсом, пульсацией сонных артерий, возбуждением и пр. Течение неправильное, с колебаниями в зависимости от всех тех причин, которые повышают кровяное давление. Окончание довольно быстрое. Лечение должно быть направлено на все те моменты, к-рые способствуют возникновению активной гиперемии. — 3. Пассивная гиперемия. Г. б. при пассивной, гиперемии зависит от венозного застоя. Сосредоточивается боль преимущественно в затылке, иногда во лбу, а в отдельных случаях носит и общий характер. Боль давящая, тупая, ломящая, обычно средней степени, но временами и очень сильная. Начало постепенное, подострое, течение длительное, с усилением по утрам. Боль сопровождается бледностью лица, синими кругами вокруг глаз. Лечение каузальное—всех тех причин, к-рые способствуют пассивной гиперемии мозга.

III. Вазомоторные Г. б. — 1. Вазодиля-таторная гиперемия. Г. б. при

этой форме носит обычно общий, разлитой характер, степень боли средняя, начало острое, течение длительное, приступами, в которых нет периодичности. Боль сопровождается различными явлениями со стороны сердца и кровообращения. Заканчивается в большинстве случаев довольно быстро.—

2. Ангионевроз полостей. Локализуется головная боль обычно в затылке и характеризуется тяжестью в нем и давлением. Начинается она постепенно и протекает длительно, с колебаниями, ухудшаясь от запора и непорядков в половой сфере. Заканчивается медленно. Вызывается запорами, гемороем и болезнью половых органов.—3. Метеорологические влияния вызывают иногда общие, довольно слабые Г. боли, особенно у б-ных с конституциональными заболеваниями нервной системы (истерия, неврастения). Начинаются они обычно подостро, характеризуются легкими приступами, сопровождаются иногда вазомоторными и псих, явлениями и заканчиваются довольно быстро.—4. Мигрень. При этом заболевании Г. боли и сопровождающие их явления настолько характерны и своеобразны, что выделены в особую нозологическую единицу (см. Hemicrania).

IV. Гематогенные Г. боли.—1. Анемия, хлороз. Г. б. при этих страданиях локализуется чаще всего во лбу, в темени, в области глаз и в височной области и лишь редко распространяется на всю голову. Причина Г. б. заключается в нарушении питания головного мозга и понижении кровяного давления. Боль носит обычно тупой, давящий характер и редко достигает сильной степени; начало ее постепенное, течение длительное, с колебаниями, усиливается при долгом стоянии, усталости и по утрам н уменьшается при горизонтальном положении тела. Сопровождается бледностью лица, головокружением, медленным и слабым пульсом и склонностью к обморокам. Окончание постепенное. Лечение общее— основного страдания.—2. Отравления как острые, так н хрогшч. самыми разнообразными экзогенными ядами (опий, белладонна, алкоголь, табак, хинин, стрихнин, кофеин, морфий, хлороформ, эфир, различные металлические яды и пр.) часто вызывают Г. б. Локализуется Г. боль гл. обр. в лобной области, но может в тяжелых случаях распространяться и на всю голову. Чаще Г. б. тупая, давящая, но иногда очень острая и интенсивная. Начало, в зависимости от способа отравления, то острое, то медленное; последнее—при различных хрон. отравлениях (на фабриках—каучуковых, анилиновых, при работе с ртутью pi свинцом, при долгом лечении иодом, копайским бальзамом и пр.). Течение—в зависимости от более быстрого или более медленного выведения яда из организма. Общемозговые явления часто сопровождаю г Г. б. токсического характера. Лечение—смотря по отравлению.—3.Аутоинтоксикации. Г.б. при уремии, диабете и других аутоинтокси-тациях обусловливается задержкой в крови ядовитых веществ. Тупая, давящая боль локализуется главным образом в лобной области. Начало ее обычно—медленное и посте- I

пенное, а течение разнообразное, продолжающееся все время, пока яд циркулирует в крови. Лечение исключительно каузальное.—4. Инфекционные б-ни. Характер Г. б. в большинстве случаев тупой, с излюбленной локализацией в лобной области; при некоторых заболеваниях (сыпной и возвратный тифы, малярия и др.) Г. б. достигает исключительной силы. Течение разнообразное, в зависимости от течения основного страдания. Окончание постепенное. Сопутствующие симптомы как со стороны нервной системы, так и со стороны других органов чрезвычайно многообразны в зависимости от формы инфекции. Лечение— основной болезни.

V. Рефлекторные Г. боли.—1. Аномалии зрения. Аномалии рефракции и аккомодации и астигматизм довольно часто вызывают рефлекторные Г. боли, локализующиеся в подглазничной и лобной областях. Боли носят тупой характер, усиливаются от фиксации зрения и прекращаются по ночам. Оканчиваться они могут довольно быстро при отдыхе глаз и назначении соответствующих стекол.—2. Б-ни носа как острые (насморк), так и хронические (полипы, гипертрофия раковин и др.) часто служат причиной Г. болей. Боли носят тупой характер, с локализацией в лобной области. Начало подострое и постепенное, а течение длительное, с колебаниями, в зависимости от хода процесса, от к-рого зависит и окончание: то быстрое, то более медленное и постепенное. Лечение—соответствующее заболеванию носовой полости.—3. Болезнь зубов—резцов (локализация во лбу), верхних коренных (локализация в виске), нижних коренных (локализация позади сосцевидного отростка). Интенсивность боли очень разнообразна—от самых легких до невыносимых степеней. Начало разнообразно; течение же длительное, чаще приступами. Окончание зависит от основной причины, к-рая и подлежит лечению.—4. Б-ни уха (барабанная область, среднее ухо и Евстахиева труба) дают часто тяжелые рефлекторные I'. боли, стоящие в тесной зависимости отхода и формы процесса, от лечения которого только и можно ждать улучшения.—

5. Б-ни глотки (ангина, аденоиды и пр.) иногда дают Г. б. с локализацией за ухом и в височной области. Интенсивность боли различна так же, как и начало ее. Течение— в зависимости от хода процесса, от излече ния которого зависит и время окончания Г. б. Более подробную топографию рефлекторных головных болей устанавливает Гед (Head; см. Геда зоны).

VI. Психические Г. боли.—1. С 1 a v u s hystericus является своеобразной Г. б., ограничивающейся обычно небтыним пространством на темени по сагитальной линии или где-либо на одной стороне, при чем больные сравнивают эту боль с ощущением вбитого в голову гвоздя. В большинстве случаев боль носит острый и жгучий характер, но иногда бывает и давящей, тупой и ломящей. Начало—постепенное, подострое, течение—длительное, иногда припадками. Окончание—скорое. Боли сопутствуют различные другие симптомы истерии. Лечение—

основного страдания и симптоматическое.—

2.Приступы общих истерических Г. болей. Кроме clavus hystericus при истерии наблюдаются и общие разлитые Г. боли, иногда достигающие невыносимой степени. Начало и течение их (обычно очень бурное), часто сопровождаются общими истерическими припадками и другими явлениями общей истерии, к-рая и подлежит лечению.—

3. При неврастении неосложненная другими причинами Г. б. локализуется преимущественно в области темени. Начинается Г. б. постепенно, в виде тяжести (casca neurasthenicorum), давления и ломоты, особенно по утрам. Течение ее длительное, ровное. Сопутствующими явлениями служат симптомы неврастении, которая и подлежит лечению прежде всего.

В нек-рых случаях происхождение Г. б. сложно и не может быть уложено в рамку одной группы. Пример—отравление алкоголем, при к-ром Г. б. зависит не только от гематогенной интоксикации, но в значительной мере и от нарушения кровообращения, почему эта Г. б. может быть отнесена не только к группе IV, но и к группе VI. Иные случаи Г. б. с неясной этиологией трудно поддаются классификации. Вероятно здесь имеется эндогенное конституцио-нально-наследствеиное предрасположение.

Лит.: Курс нервных болезней, под ред. Г. И. Рос-солимо, М.—Л., 1927; Вермель С., Головные боли, М.—Л., 1927; Голубов II., Головные боли, Л., 1927; Lewandowsky М., Handbuch der Neurologie, В. I, Т. 2, В., 1914; HSnser A., Ober Kopfschmerzen, Wurzburg, 1923; P e r i t z CK, Kopfschmerzen u. innere Krankheiten, Zeitschrift f. arzllicho Fortbildung, 1927, J4° 4; Marburg 0.. Der Kopfschmerz u. seine Behandlung, Wiener medizinischeWoehenschrift, 1924, ,Ns 41, 44, 46, 48; I, 6 v y-V a 1 e n s i J., Les cfi-pha!6es (Nouveau traits de medecine, sous la direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 18, P., 1928); P a w e y-S m i t h A. B., The causes of headache, Lancet, v. CCV, № 10, 1923.    В. Дехтерев.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07