Русскоязычный медицинский портал

 

ГОЛЛАНДИЯ


93   -

ГОЛЛАНДИЯ, при 32.600 кв. км площади имеет 7.461.493 населения (на 1926). Страна отличается высокими показателями сан. благополучия. Рождаемость в ней в 1927 г. равнялась 23,1 на 1.000 населения, смертность 10,3. За годы с 1910—1914 до 1927 г. рождаемость снизилась на 5,1 (на 1.000), т. е. на 18,1%, смертность снизилась на 2,7, т. е. на 20,8%. Прирост населения в 1927 г. равнялся 12,8 на 1.000 (вместо 15,2 в 1910— 1914 гг.). Аппарат здравоохранения находится в ведении министерства труда, торговли и промышленности. Во главе здравоохранения стоит главный директор общественного здоровья, выполняющий свои функции гос. контроля за делом здравоохранения через главных инспекторов, наблюдающих за отдельными отраслями здравоохранения. Их шесть: 1) острозаразные б-ни, надзор за деятельностью мед. персонала и леч. учреждениями; 2) гигиена воды, воздуха и почвы, пищевые вещества, фармацевтическое дело и контроль за ввозом опия;

3) жилищное дело; 4) надзор за мясом; 5) охрана детства и борьба с tbc и 6) борьба с алкоголизмом.—Каждый из этих главных инспекторов имеет несколько помощников, проводящих гос. контроль в определенной части государства. Как консультативный орган при главном директоре имеется гиг. совет из 70 членов, частью входящих по должности (главные инспектора), частью назначаемых министром из лиц, компетентных в различных отраслях здравоохранения. Совет имеет право инициативы и право непосредственной связи с министром труда. В качестве вспомогательных учреждений главному директору подчинены центральная лаборатория с отделениями бактериологическим, хим. и ветеринарным, а также серологический ин-т. Местными консультативными и отчасти инициативными органами здравоохранения служат местные гиг. комиссии, к-рые обязана иметь каждая община с населением свыше 18.000 чел.; более мелкие должны объединяться в общей комиссии. Комиссии состоят из лиц, выдвинутых муниципалитетами и утвержденных губернатором. Муниципальные советы обязаны вносить все вопросы гигиены на предварительное обсуждение комиссии, но право решающего голоса остается за муниципальным советом.

Санитарное состояние страны стоит очень высоко. Все коммуны с населением свыше 10.000 жителей и. 30% остальных коммун имеют водопроводы. Из 7 млн. населения 4.600.000 пользуется водопроводной водой. Широко применяются групповые водоснабжения, так Noord Holland обслуживает 104 коммуны, Nord-Ouest-Bra-bant—80 коммун и т. д. Регулирует дело водоснабжения «Гос. бюро водоснабжения», находящееся при министерстве труда, торговли и промышленности. Оно утверждает планы гидротехнических работ, распределяет гос. субсидии и разрабатывает научные вопросы. При нем существует центральная комиссия по водоснабжению, состоящая из юристов, агрономов, гигиенистов, техников и депутатов. Государство дает субсидии и ссуды муниципалитетам и об-вам на выработку планов и т. д. Канализация—наиболее слабая сторона в хозяйстве Г. Технические трудности устройства канализации (значительная часть страны лежит ниже уровня моря) и обилие каналов влекут за собой частое использование последних для спуска нечистот. Биологической очистки обычно не применяют. Твердые отбросы используются для поднятия уровня низких местностей.— Жилищный вопрос, несколько осложнившийся во время войны, начинает отчасти терять остроту благодаря ссудам и субсидиям государства и ряду законов (закон 1926 г. против повышения цен на землю, законы 1916, 1918, 1919 и 1920 гг.). В 1926 г. выстроено 51.289 жилищ, рассчитанных на удовлетворение нужды в них рабочих и служащих (habitations populaires). С 1927 г. число новых жилищ даже превышает нормальный рост нужды в них. 84,1% из этих жилищ выстроены частными лицами, 9,7%— строительными об-вами, 6,1%—коммунами и 0,2%—государством и провинциальными советами. При муниципалитетах имеется жилищная инспекция, но вне ведения здравоохранения, связанная с последним только через гиг. советы.—П ищевой санитарный надзор осуществляется а) мясной инспекцией для мяса и б) пищевой инспекцией для остальных пищевых продуктов. Надзор за мясом—дело муниципалитетов, к-рые обязаны иметь обязательные сан. постановления. Гос. закон предъявляет лишь минимум общих требований. Надзор за бойнями ведется мясной инспекцией (в лице ветеринарного врача, находящегося в ведении ведомства здравоохранения). Пищевая инспекция в каждом из 21 округов состоит из шефа-химика(или инженера-химйка), фармацевта, ветеринарного врача, двух помощников химиков и 20—24 контролеров. Последние—без специального образования, вербуются обычно из лиц, практически знакомых с качеством продуктов. В распоряжении инспекции имеется хорошо оборудованная лаборатория. За молочными фермами и за качеством продажного молока следит упомянутый ветеринарный врач. В крупных городах введено бюро для контроля молока (по закону 1926 г.). В отношении главных продуктов и напитков проведена законом стандартизация.

Борьба с эпидемиями ведется муниципалитетами. Обязательное извещение требуется при холере, чуме, брюшном и сыпном тифах, скарлатине, дифтерии. Королевским приказом может быть включена в этот перечень сроком на 1 год и всякая другая б-нь. Изоляция обязательна лишь для ночлежных домов, приютов и общежитий общественного характера, но администрации предоставлено право в случае усиления обычных эпидемий объявлять обязательность изоляции не только для больных, но и для бацилоносителей; расходы оплачивают пополам государство и коммуна. Провинциальный совет имеет право обязать коммуну иметь заразный госпиталь, а в случае маломощности коммуны предложить ей объединиться для этой цели с другими коммунами. Заразных коек в Г. свыше 3.500 (1:2.000 населения). Дезинфекция также может быть объявлена администрацией обязательной. Государство субсидирует муниципалитеты в i.'a размере стоимости дезинфекционных станций и расходов по обучению дезинфекторского персонала. Обязательного оспопрививания нет до школьного периода, а ревакцинация требуется лишь при приеме на военную службу. Число невак-цинированных — 7,2%, имеющих «недействительную» прививку (свыше 10 лет)— 71,3%. Заболеваемость инфекционными болезнями невелика. Так, в 1926 г. было: сыпного тифа—1 случай, оспы—13 (в предыдущие три года не было ни одного случая), дизентерии—97, брюшного тифа—1.221, скарлатины—14.659, дифтерии—3.629, менингита—93, полиомиелита—49, энцефалита летаргического—85.,

Борьба с tbc в Г.—дело частной и общественной инициативы, гл. обр. находится в руках Нидерландского об-ва борьбы с tbc, к-рое объединяет 21 провинциальное отделение и около 575 местных обществ (из последних многие оказывают вообще леч. помощь на дому и в частности ведут борьбу и с tbc). Эти об-ва в 1926 г. располагали 14 областными, 53 уездными и 40 местными диспансерами. В 26 санаториях имеется 2.480 коек. Смертность от tbc всех форм—• 9,63 на 10.000 насел, (в 1926 г.). Государство субсидирует об-ва борьбы с tbc (652.256 гульденов в 1925 г.). Особого противотуберкулезного законодательства нет.—Б о р ь б а с вен. болезнями является делом Нидерландского об-ва борьбы с вен. б-нями, к-рое имеет сеть диспансеров. Крупные муниципалитеты имеют бесплатные поликлиники кожных и вен. б-ней, а в четырех ун-тах имеются клиники вен. б-ней. Дома терпимости закрыты с 1911 г., регламентации проституции нет. Извещение о заболевании необязательно. С детской проституцией борется т. н. «детская полиция» (филантропическая организация, имеющая однако право возбуждать перед судом вопрос об изъятии детей от«нерадивых и порочных» родителей). Г. присоединилась к Брюссельской международной конвенции 1925 г. и обязуется бесплатно оказывать помощь иностранным морякам, больным вен. б-нями.—О х р а н а материнства и детства также является делом частных обществ и лиц, иногда муниципалитета. В 1925 г. насчитывалось 48 детских консультаций в 38 пунктах, обслуживавших 19.738 детей (из них 10.000 в Амстердаме и Роттердаме). В большинстве провинций имеются «комиссии гигиены детства» с сестрами милосердия для патронирования на дому грудных детей и их матерей, а в центре—центральная комиссия помощи роженицам, имеющая целью гл. обр. улучшение подготовки акушерок и сестер милосердия с акушерским стажем. Акушерская помощь оказывается врачами лишь в 40% родов, а в 60%—акушерками, проходящими 3-летний курс обучения в акушерских школах. Школьно-сан. организации существуют только в крупных городах (в Амстердаме— 13 врачей и 26 сестер, наблюдающих за 200 школами). Смертность детей до 1г. равна 6,1 на 100 родившихся.

Охрана труда, находясь в том же министерстве труда, торговли и промышленности, имеет свой особый аппарат: главного директора отдела труда и 11 главных инспекторов (для округов), 1 врача-консуль-танта в центре и 5 врачей для работы на периферии. Последние несут предупредительный и текущий промышленный сан. надзор. С 1922 г. введен восьмичасовой рабочий день, запрещен фабричный труд для детей до 13 и 14 лет и введен ряд ограничений для труда подростков до 17 и 18 лет и для женщин (определенные категории труда). Страхование от несчастных случаев обязательно за счет владельцев предприятий, делающих взносы в госуд. страх, банк, из которого и выдаются пособия на лечение общее (амбулаторное и стационарное) и па специальные виды медпомощи.—Страхование на случай болезни по добровольному договору, но так как подавляющее большинство рабочих состоит в профсоюзах, коллективными договорами которых предусмотрена обязательность страхования, то оно охватывает большинство всех рабочих. Издержки по страхованию несут поровну рабочие и предприниматели. Администрация страховых органов состоит из рабочих и предпринимателей на паритетных началах.—JIечебная помощь организуется отчасти муниципалитетами, отчасти различными благотворительными об-вами и клерикальными организациями. Лечебная помощь в селах организуется общинами, приглашающими врача на определенных условиях, различных в разных общинах. В 1925 г. было всего 20.160 коек и 2.780 временных; из них 20.733—в общих госпиталях, 927— в детских, 202—в глазных, 1.078—в клиниках. Из всего числа коек только 638 принадлежали государству, 8.700—комйгунам, остальные 13.602—частным лицам и различным национальным организациям. В среднем приходится 2,7 койки на 1.000 населения. Количество врачей—4.177, дантистов—625, акушерок—965, фармацевтов— 632 и помощников фармацевтов—2.046.

Лит.: Гуревич С., Жилищное строительство в Голландии, «Гигиена и эпидемиология», 1924, № 6; Казанский С., Вопросы здравоохранения в Голландии, ibid., 1925, № 1; е г о н; е, Санитарный пищевой надзор в Голландии и Дании, ibid., 1925, № 3;

его же, Борьба с туберкулезом в Дании и Голландии, «Вопросы туберкулеза», 1924, №5—6; J itta .Т., Organisation des services d*hygi6ne publique dans les Pays-Bas, Gen6ve, 1924; L’organisation sanitaire des Pays-Bas, Geneve, 1925; Statistiques d6mographi(iues officielles du royaume des Pays-Bas (Manuels de sta-Tistirjue d6mographique, № 1, Gen£ve, 1924); van-D i j k, Pays-Bas (Annuaire sanitaire international, Geneve, 1927).    С. Казанский.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07