Русскоязычный медицинский портал

 

ГОЛЕНЬ


151   -

ГОЛЕНЬ (crus), средний (центральный) отдел свободной нижней, resp. задней тазовой конечности, появляется впервые у амфибий. У нек-рых рептилий есть лишь зачаточные тазовые конечности (Python, Boa), у большинства змей и у безногих ящериц (Amphis-baena) конечностей вовсе нет. У млекопитающих Г. бывает различной относительной длины; особенно длинна она у рукокрылых и насекомоядных. Г., гомодинамичная предплечью, очень постоянна; лишь у нек-рых животных (напр, лошадей) одна из костей, недоразвиваясь, сливается с другой. У человека Г. на 7в короче бедра. Первая закладка нижней конечности с сосудосодержащей мезенхимой появляется на третьей неделе внутриутробной жизни. Большеберцовая и малоберцовая кости имеют по три точки окостенения—в их диафизах и обоих эпифизах.

Окостенение в диафизах появляется на 7— 8-й неделе внутриутробной жизни. Ко времени рождения появляются островки окостенения в верхнем эпифизе tibiae, на втором году жизни начинают окостеневать нижние эпифизы tibiae и fibulae, на третьем— верхний конец малоберцовой кости. Мускулатура Г. начинает диференцироваться у эмбриона 11 мм длиной. У эмбриона приблизительно 15 мм крайние звенья первичной артериальной сети атрофируются, и артерии с их главным стволом (a. femoralis) мало чем отличаются от сосудов взрослого.—

Г. граничит с бедром на уровне верхнего заворота сумки коленного сустава или на 3— 4 пальца выше коленной чашки. Нижней границей Г. считается циркулярная линия на уровне основания лодыжек. Основа Г.— большеберцовая и малоберцовая кости.

Tibia (большеберцовая кость) (см. рис. 1 и 2), гомодинамичная лучевой кости (radius) и более толстая, расположена медиально. Тело ее приблизительно трехгранно; медианно-вентрально смотрящая поверхность расположена непосредственно под кожей, лятеральная же и задняя покрыты мышцами. Над передним гребнем (crista anterior) выступает шероховатость (tuberositas tibiae), к к-рой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы (lig. patellae proprium); ля-терально обращен межкостный гребень (crista interossea); на дорсальной поверхности видна linea poplitea на границе прикреплений одноименной мышцы и камбалообразной (т. soleus). На верхней поверхности—два несколько углубленных condyli tibiae me-dialis и lateralis, разделенные eminentia in-tercondyloidea с расположенными впереди и позади ямками (fossae intercondyloideae); под лятеральным мыщелком находится facies articularis fibularis; у нижнего конца кости—incisura fibularis, здесь образуется syndesmosis tibio-fibulari.s. На медиальной стороне находится внутренняя лодыжка (malleolus medialis) с суставной площадкой (продолжением таковой же на нижнем конце кости) и жолобом на задней поверхности, в к-ром скользят сухожилия глубоких сгибателей. На дорсальной поверхности под Пп. popliteae расположен foramen nutricium. Нередко замечается уплощение большеберцовой кости с боков, особенно резко выраженное у доисторич. человека и низших рас.

Fibula (малоберцовая кость; см. рис. 1 и 2) гомодинамична локтевой кости (ulna); тело ее также трехсторонне-призматично; головка (eapitulum fibulae), несет сочленовную площадку для образования articul. ti-bio-fibularis; на головке кончается сухожилие двуглавой мышцы бедра и начинаются m. peronaeus longus и т. soleus. Нижний конец вытягивается в более длинную литеральную лодызкку с суставной поверхностью и жолобом, подобными имеющимся у медиальной лодыжки; в жолобе скользят малоберцовые мышцы. Foramen nutricium располагается на медиальной поверхности кости в верхнем ее отделе. Articulatio tibio-fibula-ris—плоский сустав с приблизительно одинаковой протяженности поверхностями, иногда слегка вогнутыми, приблизительно в 20% случаев сообщающийся с полостью коленного сустава; сумочная связка его укреплена толстой lig. capituli fibulae anterius, задняя связка слаба и часто отсутствует.— Membrana interossea cruris протянута между одноименными гребнями обеих костей голени; в верхнем отделе ее находится щель для прохождения сосудов. Syndesmosis tibio-fi-bularis имеет небольшую полость, сообщающуюся с полостью голенноетопного сустава; укреплен посредством lig. malleoli lateralis anterior и posterior. Оси Г. той и другой стороны образуют между собой различной величины угол. У нек-рых людей (и чаще всего у женщин) колени соприкасаются между собой и Г.дивергируют, образуя угол, открытый книзу (genu valgum, Х-образные), у других—наоборот, колени не смыкаются, в то время как пятки соприкасаются друг с другом (genu varum, О-образные ноги).

Мышцы Г. разделяются натри группы: 1) передняя группа—разгибатели стопы, располагаются между tibia и fibula, спереди от membrana interossea; 2) задняя группа— сгибатели Г. и стопы; 3) лятеральную группу мышц голени, сгибателей стопы, составляют две мышцы—m. peronaeus longus (s. primus) ит.peronaeus brevis (s.secundus).IIe-редняягруппа мышц помещается во влагалище, образованном сзади—внутренней поверхностью tibiae, membrana interossea и наружной поверхностью fibulae,а спереди— aponeurosis cruris ant. Такой же задний апоневроз Г. вместе с соответствующими поверхностями костей и связки образуют более объемистое заднее влагалище. Между мышцами Г. находится canalis cruro-popliteus Грубера. Его верхнее отверстие ограничено дугой—m. so-leus, т. tibialis post.и m.popliteus; нижн. отверстие— mm. tibialis post., soleus и flexor digi-torum comm, long.; передн. отверстие— m. tibialis poster., lig. interosseum и головкой fibulae. В канале проходят vasa tibialia и нервы (см. рис. 3).— М. tibialis anterior (передняя большеберцовая мышца) начинается на верхнем конце большеберцовой кости от ее лятеральной поверхности, межкостной связки и фасции голени; конечное сухожилие проходит под медиальным отделом крестообразной связки, охватывается влагалищем и прикрепляется двумя зубцами к внутренней клиновидной и первой плюсневой кости. Сухожилие может расщепляться и прикрепляться на необычном месте.—М.extensor hallucis longus (длинный разгибатель большого пальца)начинает-ся от средней части малоберцовой кости и межкостной связки, прикрыт в начале передней большеберцовой мышцей и разгибающей пальцы; конечное сухожилие его проходит под средним отделом крестообразной связки к основанию концевой фаланги I пальца. Нередко отдает узенький сухожильный пучок к основной фаланге I пальца.—М. extensor digitorum longus (длинный разгибатель пальцев) берет свое начало на проксимальном отделе большеберцовой кости, между mm. tibialis ant. и peronaeus longus, от переднего края малоберцовой кости, межкостной связки и фасции голени; его сухожилие, двукратно расщепляясь, прикрепляется к тыльному сухожильному растяжению II и V пальцев стопы.—Тесно примыкают к разгибателям m. peronaeus longus и т. peronaeus brevis.—М. peronaeus longus (длинная малоберцовая мышца) начинается двумя головками: передней головкой от проксимального конца большеберцовой кости, а также головки и тела малоберцовой кости; задняя—от тела последней; конечное сухожилие идет по жолобу кубовидной кости, достигает медиального края подошвы и прикрепляется к основанию I плюсневой, иногда ко II и внутренней клиновидной кости.—М. peron. brevis s. secundus (короткая малоберцовая мышца) начинается под предшествующей, от наружной поверхности малоберцовой кости, оканчивается на шероховатости V плюсневой кости, может давать добавочные прикрепления к различным костям, почти постоянно посылает тонкое сухожилие в состав сухожилия к V пальцу от m. extensor digitorum longus. Не очень редко встречается m. peronaeus parvus s. peronaeus quartus (у большинства обезьян как норма), отделяющийся от m. peronaeus brevis. Обе малоберцовые мышцы укреплены посредством retinaculum mm. peronaeorum.— Задние сгибательные мышцы расположены в два слоя и разделены фасциозным листком. Все мышцы этой области снабжаются ветвями n. tibialis.— Triceps surae состоит из 3 головок: 2 поверхностные (m. gastrocnemius) прикрепляются к медиальному и лятеральному мыщелкам бедра и отграничивают подколенную впадину; плоское сухожилие их сливается с сухожилием 3-й головки (глубокой)—камбалообразной мышцы (m. soleus), начинающейся от головки малоберцовой кости, литерального края ее и linea poplitea; и вместе с ним образует так называемое ахиллово сухожилие (tendo Achillis s. calcaneus), которое оканчивается на пяточном бугре (tuber calcanei).Под начальными сухожилиями икроножной мышцы и ахилловым сухожилием расположены слизистые сумки. Наблюдаются иногда три головки у икроножной мышцы; в начальном сухожилии лятеральной головки ее в 25% находят сесамовидную косточку.—М. plantaris (подошвенная мышца). Короткое плоское брюшко этой рудиментарной мышцы, соответствующей длинной ладонной, начинается от литерального мыщелка бедра, тотчас над икроножной мышцей; ее длинное узкое сухожилие проходит между ней и камбалообразной мышцей к медиальному краю ахиллова сухожилия и сливается с ним или прикрепляется возле него к пяточной кости или теряется в фасции глубоких сгибательных мышц. Мышца нередко отсутствует или, наоборот, представляется развитой сильнее обыкновенного. У многих обезьян она развита чрезвычайно сильно и соединяется с подошвенным апоневрозом.—М. popliteus расположен в одном слое с m. soleus, начинается от лятерального мыщелка и дугообразной связки коленного сустава, идет косо и прикрепляется над подколенной линией большеберцовой кости. Покрыт плотной фасцией. Напрягает капсулу сустава и помогает вращать голень медиально. — М. flexor digitorum longus (длинный сгибатель пальцев) начинается от задней поверхности большеберцовой кости, ниже прикрепления m. soleus и сухожильной дуги, переброшенной над следующим мускулом; цилиндрическое сухожилие его перекрещивает сухожилие т. tibialis post., располагаясь более поверхностно, тянется по жолобу медиальной лодыжки, укрепленное здесь вместе с сухожилиями следующих мышц посредством lig. laciniatum, и прикрепляется к основанию

ногтевых фаланг 4 латеральных пальцев. Нередко наблюдаются добавочные пучки.— М. tibialis posterior (задняя большеберцовая мышца), перистая, берет начало от межкостной связки, большой и малоберцовой костей в верхнем их отделе; конечное сухожилие прикрепляется к шероховатости ладьевидной кости, а также ко II и III клиновидным костям.—М. flexor hallucis longus (длинный сгибатель I пальца) — самая крепкая из мышц глубокого слоя—начинается от задней и медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной связки; сухожилие проходит под sustentaculum tali и прикрепляется к концевой фаланге I пальца.

Fascia cruris (фасция голени) получает добавочные волокна от фасций mm. gracilis, sartorius, semitendinosus и края tibiae; с fibula она соединяется посредством septum intermusculare ant., отделяющей длинный разгибатель пальцев от малоберцовых мышц, и septum interm, post., отделяющей последние от мышц икры, под к-рыми находится глубокий листок, натянутый между обеими костями голени и одевающий глубокие сгибатели, а также сосуды и нервы. Он тянется до лодыжек, где по обе стороны ахиллова сухожилия сливается с поверхностным листком. Соединенные фасции прикрепляются к лодыжкам и образуют lig. laciniatum и retinaculum peronaeorum. На передней поверхности тыла стопы вплетенные в фасцию поперечные волокна образуют lig. transver-sum и lig. cruciatum.

Артерии. A. poplitea (подколенная артерия) является непосредственным продолжением бедренной артерии (a. femoralis) и тянется от нижнего конца canalis adducto-rii Hunteri до нижнего края подколенной мышцы, лежа на planum popliteum tibiae, capsula articularis и на одноименной мышце; в жиру подколенной впадины (fossa poplitea), дорсально от артерии, последовательно расположены вена и нерв. Подколенная артерия дает мышечные ветви (нижние)—ал. surales—к мышцам икры, фасции и коже; суставные ветви (2 верхние, 2 нижние и 1 среднюю), образующие rete articulare и rete patellare. Затем она пронизывает сухожильную дугу m. solei, получая наименование

a. tibialis anterior, а главный ствол остается позади нее и получает наименование a. tibialis posterior (см. рис. 4).—A. tibialis anterior, перегнувшись через верхний край межкостной перепонки на переднюю поверхность голени, идет, с сопутствующими венами и покрытая фиброзным листком, по литеральному краю передней большеберцовой мышцы до голенноетопного сустава, и здесь, пройдя под лятеральной ножкой крестообразной связки и принимая название а. dorsalis pedis, направляется на стопу (см. рис. 5). Кроме коротких мышечных ветвей (из них нек-рые пронизывают межкостную связку) передняя большеберцовая артерия дает a. recurrens tibialis posterior и anterior к rete articulare коленного сустава и к сочленению между tibia и fibula, далее ramus fibularis, заворачивающуюся вокруг головки малоберцовой кости в mm. peronaei, и rami malleolares anteriores lateralis и medialis.— A. tibialis posterior идет между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени, сначала по середине голени, затем по литеральному краю общего сгибателя пальцев^ в нижнейтрети голени—непосредственно под фасцией глубоких сгибателей. Под lig. laciniatum, позади malleolus medialis, поворачивает вперед и делится на подошвенные ветви. Кроме многочисленных мышечных ветвей, отчасти анастомозирующих сквозь межкостную связку с ветвями перед

ней большеберцовой артерии, отдает а. ре-гопаеа (малоберцовую артерию), спускающуюся к наружной лодыжке и по пути отдающую, кроме мышечных ветвей, a. nutritia fibulae, ram. perforans, прободающую над artic. tibio-fibularis inf. межкостную связку, чтобы вступить в rete dorsale pedis, и аа. malleolares poste-riores. Далее—a. nutricia tibiae, rami calcanei.—Варианты артерий Г. представляют подобие отношений, встречающихся у различных животных. Аа. tibialis ant., post, и peronaea благодаря существующим между ними анастомозам полностью или частично могут замещать друг друга, при чем начальная часть той или другой артерии облите-рируется (запустевает).

Вены. Кожные вены Г. собираются в два ствола, из к-рых v. saphena parva впадает обыкновенно в подколенную вену, иногда в vena saphena magna, а берет начало у лятерального края стопы, из rete dorsale plantare, затем поворачивает к борозде между головками икроножной мышцы и перед впадением принимает v. femoro-poplitea (см. рисунок 6). Vena saphena magna (большая скрытая вена) на всем протяжении на бедре незаметна под кожей, а видна только у лодыжки, где ее и вскрывали арабы, откуда и происходит ее название(греч. saphenus— явный); она начинается у медиальной лодыжки и тянется на бедро. Глубокие вены следуют в общем артериям.

Лимфатические сосуды. Поверхностные лим-фатич. сосуды берут начало от тыльной и подошвенной сетей, при чем сосуды медиальной стороны Г. следуют ходу v. saphena magna, лятеральной—пересекают подколенную впадину и проходят между головками икроножной мышцы к глубоким лимф, железам. На бедре лимфу принимают паховые железы. Методика исследования глубоких лимфатических сосудов разрабатывается в последнее время Иосифовым и его школой. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, подходят к верхней трети голени и частью к передней большеберцовой лимф, железке. Идя дальше, они проходят через membrana interossea и вливаются в глубокие подколенные железы.

Нервы. N. ischiadicus (седалищный нерв), приблизительно посередине бедра делится на две ветви. 1. N. peronaeus communis по пути к длинной малоберцовой мышце разделяется на n. peron. superficialis, иннервирующий обе одноименные мышцы, затем прободающий фасцию и направляющийся на стопу, и n. peron. profundus, прободающий начало длинной малоберцовой мышцы и тянущейся по межкостной связке, вентрально от vasa tibialia, между длинным разгибателем пальцев и передней большеберцовой мышцей (ниже—-разгибателем I пальца), к-рые он и снабжает двигательными ветвями. 2. N. tibialis, располагаясь сначала дор-сально и лятерально от vasa poplitea, ложит-ся затем между m. tibialis post, и т. soleus и дает ветви к задним мышцам Г.; n. cutaneus surae medialis с v. saphena parva тянется к лятеральному краю ахиллова сухожилия, принимает анастомотическую веточку от малоберцового нерва, при чем возникает n. suralis, который дает кожные ветви тылу стопы.

Патология Г. Пороки развития. При неправильном складывании и сдавлении ножек плода происходит недоразвитие большеберцовой, а также и малоберцовой костей, т. н. врожденный перелом. При этом дефект большеберцовой кости, дающий впечатление псевдартроза, локализуется обычно на границе средней и нижней трети Г.— Рахит дает искривление костей голени как от действия тяжести тела на плохо объиз-вествленную кость, так и от мышечной тяги; на границе средней и нижней трети кости выпуклостью обращены кнаружи и кпереди и уплощены с боков («сабельные ножны»).— Повреждения голени—обычные и для других частей тела (ушибы, травматические эмфиземы, ожоги, отморожения). Ранения Г. бывают с повреждениями артериальных или венозных стволов и последующим образованием аневризм. Травматические повреждения нервных стволов дают образования невром и нарушение чувствительности или движения в нижележащих частях голени или стопы. Переломы костей Г. встречаются часто, давая разнообразного характера смещения отломков. Обычно в практике мирного времени наблюдается т. н. Дюпюитре-новский перелом fibulae над нижней лодыжкой с одновременным отрывом мыщелка tibiae. Отмечаются различной силы повреждения Г., связанные с профессией и занятиями спортом (футболисты). При сифилисе (сифилитический остеохондрит), остеомиелите и саркоме бывают патологические переломы, наступающие при сравнительно небольшом насилии,-—На Г. часты заболевания кожи и подкожной клетчатки, как например пиодермиты, рожа, фурункул, карбункул, флегмона и т. д. Особо отмечаются язвы симптоматические: туберкулезные, экзематозные, варикозные, волчаночные, сифилитические и т. д. Кроме того наблюдаются самостоятельные язвы (ulcus simplex) как следствие нарушений т.н. трофической иннервации. Лечение язв, связанных с нарушениями «трофической» иннервации, состоит в рассечении соответствующих нервных стволов. При т. н. самопроизвольной гангрене (endarteriitis obliterans) тромбоз чаще всего поражает артерии Г. Помимо консервативного лечения применяется оперативное (Leriche, Оппель и др.). Варикозные расширения вен (см.), чаще поражающие левую Г., дают подчас обширные узлы. Тромбофлебиты наиболее часты у женщин в послерод. периоде. При вирулентной инфекции дистальных частей конечности в процесс вовлекаются лимфатич. сосуды (лимфангоит). Довольно частое заболевание костей Г., гл. обр. в цветущем возрасте,— остеомиелит, ведущий к некрозу б. или м. значительных участков костного вещества (секвестрации). Новообразования, встречающиеся на Г.: остеосаркомы, метастазы раков, экзостозы, энхондромы, липомы, фибромы, лимфангиомы и др.

Лит.: М алиновский К., Лимфатическая система нижней конечности, дисс., Витебск, 1906; Иосифов Г., Отводящие лимфатические сосуды длинных костей конечностей человека, «Рус. архив анатомии, гистологии и эмбриологии», т. VII, вып. 1, 1928; Золотухин А., Сосуды мышц нижней конечности, П., 1923; Corning Н., Руководство по топографической апатомии, стр, 654—664, Берлин, 1923; Созон-Ярошевич А., Операции на конечностях (Курс оперативной хирургии, под ред. В. Шевкуненко, т. I, М.—Л., 1927); Rouvicre Н., Anatomie humaine, v. II, P., 1924; Krause W., Skelett der oberen und unteren Extremitat, Jena, 1909; Frohse F. u. Fr&nkel М., Die Muskeln des mensehlichen Beines, Jena, 1913.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07