Русскоязычный медицинский портал

 

ГИПОТРОФИЯ ДЕТСКАЯ


83   -

ГИПОТРОФИЯ ДЕТСКАЯ, общее название для тех хрон. расстройств питания у детей (гл. обр. раннего возраста), которые сказываются в плохом нарастании веса и в похудании ребенка. Понятие Г. соответствует так наз. «расстройству баланса» по прежней классификации Финкельштейна. Терминология не вполне установлена. Французские, а частью и русские авторы употребляют в аналогичных случаях термин гипотрепсия— первой или второй степени, смотря по тяжести; Лангштейн (Langstein) и др. пользуются термином дистрофия (см.), хотя по существу он имеет более широкий смысл.—Э т и о л о-г и я. Г. д. не болезнь, а симптомокомплекс, могущий развиться под влиянием множества эндо- и экзогенных факторов. К эндогенным Г. относятся т. н. конституциональные Г. (hypotrophia е constitutione), свойственные детям с тяжелой наследственностью (lues, алкоголизм, кровное родство и т. д.), с различными врожден, расстройствами (напр, атиреоз) или дефектами развития (напр, врожденный порок сердца), а также развивающиеся у детей с диатезами, у недоносков, словом, у конституционально-аномальных детей. Еще более разнообразны экзогенные причины. Здесь играют роль всякие заболевания ребенка—как острые и хрон. инфекции, особенно lues, tbc, заболевание дыхательных путей, гнойные процессы и пр. (h. е infectione), так и неинфекцион. заболевания (h. е morbo). Особая роль принадлежит заболеваниям, сопровождающимся рвотой-и поносом; последние особенно часто ведут к Г. Не менее многочисленна группа Г., зависящая от различных дефектов вскармливания^, е alimentatione). Сюда надо причислить случаи полного или частичного голодания 1) вследствие количественного недостатка пищи (например отсутствие молока у матери, препятствующие сосанию дефекты у ребенка, постоянная рвота, отказ от груди у невропатов ит. д.) или 2) вследствие качественной ее недостаточности (гл. обр. при искусственном вскармливании), напр, чрезмерное разведение молока, применявшееся прежде для искусственного вскармливания из-за чрезмерного опасения цельногомолока, что и дало повод называть эту форму h. е medico; далее—недостаток жиров, углеводов и т. д. или наконец 3) вследствие неподходящего для данного ребенка соотношения (корреляции)элементов пищи. В последнее время придают значение недостатку в пище добавочных веществ (витаминов), что имеет место напр, при чрезмерном кипячении молока или при недостаточном введении этих веществ матери или животному, дающему молоко (скорбут). Равным образом могут вести к Г. прочие дефекты вскармливания; количественный и качественный перекорм (особенно молоком), длительное однообразное питание и т. д. Немалое значение имеет также среда, окружающая ребенка, неблагоприятные гиг. условия (недостаток солнца, воздуха, перегревание, охлаждение, скопление, инфекции), дефекты ухода, далее—бескрасочная обстановка, монотонность жизни, отсутствие воспитательных воздействий,—все те физ. и псих.моменты, к-рые в общей сложности носят название госпитализма (см.). Эти причины играют большую роль в плохо организованных закрытых учреждениях для грудных детей. Чаще всего Г. обусловливаются не какой-либо одной из упомянутых причин, а их комбинацией (напр, аномалия конституции и иифекция или дефекты ухода и нерациональное вскармливание и т. п.). Г. развивается не у всех детей одинаково легко: здесь имеет большое значение индивидуальность ребенка, а также характер его конституции (полноценная, неполноценная), возраст (свойственная раннему возрасту гидро-лябильность облегчает развитие Г.), род вскармливания (у искусственно вскармливаемых легче развивается гипотрофия).

Симптоматология и клиника. Общая картина Г. д. может быть очень разнообразной, т. к. вызвавший ее основной момент сам по себе может дать целый ряд симптомов (t°, кожа,нервная система, жел.-киш. тракт и т. д.). Вообще говоря, для Г. характерно похудание, плохое развитие ребенка. Вес нарастает плохо или даже медленно понижается, отчего гипотрофии весит всегда меньше нормы. Рост тела отстает в гораздо меньшей степени (гл. обр. при h. е constitu-tione). Кожа делается бледной и сухой, теряет свою эластичность (плохой тургор), подкожный жир постепенно исчезает, сначала на жи-воте, потом на туловище и конечностях; на щеках и лобке он обычно сохраняется долго. Вследствие уменьшения яшрового слоя ребенок теряет нормальную округленность, кажется чрезмерно длинным, кожа его образует складки на плечах и бедрах, как-будто она стала слишком широка. Слизистые бледны, в тяжелых случаях красны и сухи. Тонус мышц уменьшается. Изменения внутренних органов невелики. Т° теряет нормальный монотермический характер, часто держится ниже нормы. Аппетит то хороший, то резко понижен; стул то задержан и представляет сухие, темные комочки (голодный стул), то обилен, крошковат, очень светлого цвета (мыльно-жирный стул), то, наоборот, жидок, но нередко вполне нормален. Рвота для гипотрофии не характерна.

Течение Г. очень разнообразно и зависит с одной стороны от ее формы, степени и продолжительности, а с другой—от применяемых терапевт, мер. В течении Г. обычно ярко выделяется трофодябильность гипотрофика, вследствие чего достигнутая прибавка веса теряется очень легко. Выносливость ребенка к нормальной по количеству и качеству пище понижена, и даже на осторожное увеличение пищи ребенок может ответить поносом, остановкой веса, а в случаях, граничащих с атрофией, даже падением его. С другой стороны голод также очень вреден для гипотрофика, особенно—-частые, повторные голодовки, назначаемые при поносах. Иммунитет при Г. понижен, вследствие чего легко развиваются инфекции, особенно—гнойные (пиодермия, отит, пиелит); особенно опасно развитие пневмонии, а также поносов, к-рые могут легко возникнуть по самому незначительному поводу. Гипотрофик очень чувствителен и к другим вредным моментам—дурные гиг. условия, перегревание, чрезмерное охлаждение и пр. Т. о. пат. процессы, служащие в одних случаях причиной Г., в других случаях являются ее осложнениями, в свою очередь ухудшающими Г.; создается circulus vitiosus.—

Прогноз при Г. всегда сомнителен, особенно в случаях, где Г., постепенно ухудшаясь, ведет к атрофии. Смерть обычно наступает от осложнений. Однако при своевременном и целесообразном вмешательстве даже тяжелые степени Г. могут быть излечены.— Патогенез при всех формах Г. по существу сводится повидимому к клеточному голоданию, возникающему в результате патолог.-измененного межуточного обмена, процессов ассимиляции и диссимиляции: в одних случаях—на почве врожденной дефективности функций обмена (h. е constitutione), в других—на почве извращения его под влиянием токсинов (h. е in-fectione) или пат. продуктов обмена (li. е alimentatione). Механизм развития Г. под влиянием госпитализма еще недостаточно освещен. Нек-рые авторы в последнее время видят в основе нек-рых Г. алиментарно-анафилактический момент (Mouriquand, Weill, Rocaz). Что касается частностей обмена, то характер его при Г. должен зависеть и от рода вскармливания и от причины, вызвавшей Г. Подробному изучению подвергалась гл. обр. алиментарная форма—вследствие перекорма молоком. В этих случаях белковый обмен повидимому не нарушен, жировой же несколько страдает: усваивается лишь до 85% введенного жира (Bahrdt). Более значительно нарушен солевой обмен: баланс щелочей и щелочных земель понижен вследствие повышенного выведения этих последних кишечником. Нужно отметить также понижение силы пищевых соков (уменьшение ферментов, также и НС1 в желудочном соке) при Г.—Пат.-анат. данные почти целиком зависят от причины, поведшей к Г.; случаи же чистой, неосложненной Г', едва ли часто попадают на секционный стол. — Диагно з гипотрофии нередко представляет большие трудности, часто и невозможен, если хотят установить этиологию. Здесь может выяснить дело изучение анамнезов ребенка и родителей и внимательное наблюдение за клиническими особенностями случая, подкрепленное соответственными лабораторными исследованиями.

Профилактика Г. Правильное вскармливание, рациональный уход, соблюдение требований гигиены, а также борьба с наследственными влияниями (tbc, lues, алкоголизм и т. д.),—вот основы профилактики Г. В этом отношении громадную рольиграют открытые учреждения по охране материнства и младенчества—ясли, консультации, площадки. Профилактика конституциональных Г. может быть осуществлена лишь путем проведения евгенических мероприятий.—Лечение. На первом плане стоит попытка устранить причины, поведшие к развитию Г.: лечение инфекций, устранение влияний госпитализма и т. д. При таком этиологич. лечении наибольший успех можно получить в случаях алиментарных Г. путем рационализации вскармливания ребенка; так например при Г. от голодания вследствие недостатка молока у матери, увеличивают число грудных кормлений или налаживают кормление обеими грудями, сцеженным грудным молоком и т.д. или добавляют прикорм; в случаях отказа от груди у невропатов приходится иногда переводить ребенка' на искусственное вскармливание. В случаях качественных дефектов в пище изменяют последнюю рациональным образом (вводят углеводы, жиры, витамины), при перекорме молоком—уменьшают его количество (вводя углеводы и т. д.). Диетотерапия дает успех не только при алиментарных Г., но и при других ее видах. Проведение диетотерапии Г. иногда затруднительно, т. к. с одной стороны гипотрофик обычно нуждается в пище повышенной калорийности (иногда до 200 калорий на кг веса), а с другой—его толерантность к большому количеству пищи понижена. Здесь известную пользу могут оказать концентрированные смеси (см.), заключающие высокую калорийную ценность в небольшом объеме. Среди них зарекомендовали себя двойная пища Шика (Schick)—Dubo (lac duplex bovinum), концентрированное белковое молоко, особенно же масляно-мучные смеси Черни-Клейншмидта и Нимана (Czerny, Klemschmidt, Niemann). Иногда полезно раннее введение каши, киселя. Концентрированную пищу дозируют очень осторожно, начиная с небольших доз и постепенно повышая их.Во всех случаяхГ.наиболее полезная пища—грудное молоко (исключительно или с добавлением молочных смесей, преимущественно кислых),особенно при Г.сдиспеп-тическими явлениями; в тяжелых случаях Г. оно часто незаменимо ничем. Еще одно затруднение при диетотерапии—очень легкое появление поносов у гипотрофика; здесь следует остерегаться назначения повторных голодных пауз (опасность атрофии). Вообще во всех случаях необходимо учесть индивидуальные особенности случая, избегая шаблона. Кроме диетотерапии большое значение имеет общая гигиена ребенка (проветривание помещения, вынос на воздух); в последнее время стали применять гелиотерапию (Медовиков) и протеинотерапию (Epstein и другие).

Лит.: Маслов М., Основы учения о ребенке, т. I, Л., 1926; JI а н г ш т е й п Л. иМейер Л., Вскармливание и обмен веществ в грудном возрасте, Москва, 1923,- Мейер Л. и Нассау Э., Расстройства питания в грудном возрасте, М., 1925; М е-д о в и к о в П., Физиология, патология и терапия пищеварения и питания у детей грудного возраста, П., 1921; КипенЕ. и ЗалкиндсонЕ., Ртутно-кварцевая терапия в некоторых случаях ги-иотрелсии, «Журнал по изучению раннего детского возраста», т. VI, № 1, 1927; Czerny Ad. u. Keller A , Des Kindes Ernatirung, Ernabrungsstfi-rungen und Ernahrungstherapie, Lpz.—Wien, В. II, 1925; Finkelstein H., Lehrbuch d. Sauelings-krankheiten, B., 1924; Lancrstein L., Dystro-phien u. Durchfallskrankheiten im Sauglin?salter, Lpz., 1926; Mouriquand G-., Formes Gtiologicrues de l’athrepsie et des dystrophies du premier Age, Annales de medecine, t. XXIIT, № 2, 1928.    А. Соколов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07