Русскоязычный медицинский портал

 

ГИПОТОНИЯ


107   -

ГИПОТОНИЯ, или г и потен сия, пониженное против нормы кровяное давление (о понижении венозного и капилярного давлениясм. Кровяное давление). Под артериальной Г. подразумевают понижение среднего артер. давления, если не говорят специально о систолической или диастолической Г. Нижней границей нормы максимального (систолического) артериального давления условно считают для мужчин 105 мм Hg, для женщин—100 мм; минимального (диастолического) для мужчин—65 мм, для женщин—60 мм. Понижение максимального артер. давления ниже указанной границы больше, чем на 20—30 мм, почти не встречается. При понижении давления минимальное понижено обычно в меньшей степени, чем максимальное, т. ч. пульсовое давление уменьшается. Г. встречается и у совершенно здоровых, вполне работоспособных людей (в 21/2—3х12%). На основании опыта американских компаний страхования жизни Г. после 40—50 лет жизни (конечно при отсутствии нижеуказанных пат. состояний, сопровождаемых Г.) дает скорее право рассчитывать на бблыпую продолжительность жизни; по данным этих обществ смертность среди лиц зтого возраста с Г. составляет лишь 35%, при 80% смертности в среднем у данного возраста. У китайцев, негров, жителей Филиппинских островов и Бенгалии найдено давление на 10—20—30 мм Hg в среднем ниже, чем у европейцев. Но при более длительном пребывании последних в соответствующих странах у них давление также имеет в большинстве случаев тенденцию к понижению и устанавливается в среднем на 10 мм Hg ниже прежнего (Tung). Влияет ли здесь характер питания или более теплый климат, пока не выяснено. Создается впечатление, что в северном и умеренном климате артериальное давление летом в среднем ниже, чем зимой. Замечательно, что у лиц, занимающихся усиленно и систематически спортом, абсолютно здоровых и выносливых, артериальное давление в покое почти как правило понижено.

В условиях патологических Г.— прежде всего симптом многочисленных болезненных состояний, острых и хронических. Из острых—гипотония наблюдается в наиболее выраженной степени при травматическом и анафилактическом шоке, общем наркозе и при всех острых инфекционных заболеваниях. Степень Г. приблизительно пропорциональна высоте t°, но в большей степени определяется тяжестью общего состояния. Из хрон. заболеваний Г. характерна для tbc, гл. обр.—легочного; степень Г. здесь тоже пропорциональна прежде всего тяжести общих явлений интоксикации. При тяжелой недостаточности сердечной деятельности иногда наблюдается сильное падение артериального давления, хотя бывает, наоборот, нередко и умеренное повышение его. Все заболевания, вызывающие истощение, кахексию, малокровие, также сопровождаются падением артериального давления. Особый интерес представляет Г. при известных заболеваниях эндокринных желез, а именно—при Аддисоновой болезни, при ми-кседеме и при т.н. плюригляндулярной недостаточности. Выраженную Г. вызывает длительное голодание или недоедание, в особенности недостаток в пище белков и жиров. При всех этих состояниях Г.—только симптом. Помимо этого среди больных амбулаторных и стационарных можно найти 2,5—5%, у которых имеется Г. при таких состояниях, к-рые не могут быть причислены к той или другой определенной форме заболевания. Это обычно лица с астенической конституцией, худые, бледные (но не анемичные). Лимф, железы иногда увеличены, сердце скорее маленькое, признаков ого недостаточности нет, но при тяжелой физ. работе оно проявляет признаки слабости. Пульс чаще замедлен (синусная брадикар-дия), наблюдается и экстрасистолия. Г. в противоположность гипертонии обнаруживает повышенную устойчивость уровня артериального давления, венозное давление немного выше нормы, конечности иногда циа-нотичны, холодны. Часто имеется птоз брюшных внутренностей. Главные жалобы таких лиц—головокружение, обмороки, слабость, быстрая утомляемость физическая, реже психическая, одышка при движениях, реже головные боли, наклонность к поносам и запорам, периодическая полиурия. Часто у таких лиц встречаются слабо выраженные симптомы пониженной функции надпочечников и щитовидной железы. Иногда встречаются инфантилизм и невыраженная картина плюригляндулярной недостаточности. Мартини и Пирах (Martini, Pierach) обращают внимание на часто наблюдающееся при такой гипотонии уменьшение турецкого седла на рентгенограммах черепа, заставляющее предполагать наличие ненормально маленького гипофиза.

Со стороны вегетативной нервной системы можно нередко отметить симптомы вагото-нии, resp. симпатикогипотонии: кроме упомянутой брадикардии—также гипотермию, лимфоцитоз и т. д. Самая Г. представляет тоже скорее ваготонический, resp. симпати-когипотонический симптом. Но часто (как это вообще встречается почти как правило при пат. фнкц. состояниях вегетативной нервной системы) наряду с симптомами ва-готоническими встречаются и симптомы симпатикотонические.—В кратко охарактеризованных здесь случаях, сопровождающихся Г., поставить определенный диагноз затруднительно. Во всяком случае едва ли в данном симптомокомплексе можно придавать пониженному артериальному давлению то же значение, к-рое придается повышенному при эссенциальной гипертонии. Г. лишь один из симптомов данного симптомо-комплекса, не вызывающий никаких^тяжелых последствий, тогда как в большинстве случаев гипертоний само повышение артериального давления влечет за собсй целый ряд тяжелых последствий. Поэтому можно говорить разве только о гипотоническом симптомокомплексе, называя его так по наиболее отчетливому, поддающемуся измерению симптому. То, что этот гипотонический симптомокомплекс наблюдается как правило при астенической конституции, сопровождается часто теми или иными нарушениями функции желез внутренней секреции и вегетативной нервной системы; то, что при нем не встречается никаких анамнестических указаний на причину б-ни,—все это говорит за конституциональное происхождение того пат. состояния, к-рое лежит в основе этого симптомокомплекса.—Патогенез самой Г. в этих случаях недостаточно еще изучен. Можно предполагать, что эндокринно-вегетативно-нервные особенности обусловливают пониженный тонус всей вазомоторной системы, гл. обр. ее центров. Вообще понижение артериального давления, наблюдаемое как симптом при вышеперечисленных пат. состояниях, вероятнее всего в большинстве случаев является результатом пониженного тонуса артериальной мускулатуры вследствие нервно-рефлекторных, токсических, эндокринных и т. п. воздействий на различные отделы нервно-мышечного аппарата, поддерживающего артериальное давление.— Прогноз при гипотоническом симптомокомплексе безусловно благоприятный. Если при Г. наблюдается вышеописанный симптомокомплекс, то необходимо лечение, к-рое должно состоять из покоя, усиленного питания и всех климато-терапевтических, баль-пео-терапевтических и физ.-терап. методов, имеющих общеукрепляющее, тонизирующее влияние. Из лекарств уместны препараты мышьяка, стрихнина и кофеина. Органотерапия уместна только при отчетливо выраженной недостаточности определенной эндокринной железы.

Гипотония мышц, см. Тонус.

Лит.: Martini P. u. Pieracli A., Der nie-dere Blutdruck и. der Symptomenkomplex der Hypo-tonie, Klin. Wochenschr., 1926, 39—40; Curscli-m a n n H., Zur Frage einer «essentiellen Hypotonie», Ztschr. fiir klin. Medizin, B. CIII, 1926; В 1 о 11-del A., L’hypotension artferielle permanente d'allure idiopathique, P., 1928; Friedlander A., Hypotension, L., 1927; Halls Dally J., Low blood pressure, Its causes a. significance, L., 1928. Г. Ланг.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07