Русскоязычный медицинский портал

 

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ


753   -

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ, можно разделить на две группы: 1) для исследования полового аппарата и 2) для гинекологических операций. Инструменты для последних в значительной части являются общими и для хирургии. Специально Г. инструменты для операций, в зависимости от их назначения, могут быть подразделены на инструменты для влагалищных операций и для чревосечения per abdomen.

Инструменты, применяемые при гинекологическом и с с л е д о в а н и и. Для осмотра влагалища и влагалищной части матки употребляются цилиндрические (или трубчатые), жолобоватые (или ложкообразные) зеркала. Первые изготовляются из молочного или прозрачного стекла, из фарфора или твердого каучука (эбонита). Они обычно бывают четырех величин, соответственно размеру ширины влагалища, длиной до 15 см, с косым срезом на конце, что позволяет быстро и точно устанавливать влагалищную часть в отверстие зеркала. Из цилиндрических зеркал предпочтение отдается зеркалам Майера (Mayer) из фарфора или молочного стекла (см. рис. 1). В большом ходу и зеркала Ферпоссона (Fergusson) из прозрачного стекла, снаружи амальгамированные и покрытые кроме того слоем гуттаперчи. К ложкообразным (или жолобова-тым) зеркалам относятся зеркала Симона (Simon, см. рис. 2), состоящие из двух ложек: одной жолобоватой—для оттягивания задней' стенки влагалища (заднее зеркало) и другой—в виде пластинки, для передней стенки (переднее зеркало). Более практичными являются те же зеркала, но сделанные из одного куска металла и имеющие ложки различной величины на обоих концах, напр, зеркала Симса (Sims, см. рис. 3). Жолобоватые зеркала дают возможность не только осмотреть влагалище и portio vaginalis, но также и производить влагалищные операции, иапр. выскабливание и др.—Кроме описанных зеркал употребляются т. н. створчатые зеркала Куско (Cusco, см. рис. 4) и различные видоизменения их, например зеркала Коллена (Collin, см. рис. 5), дающие возможность обходиться без помощника; с помощью винта, ложки такого зеркала раздвигаются, растягивая своды влагалища и хорошо обнажая влагалищную часть матки. Для производства пробной эксцизии, при начинающемся раке шейки или при подозрительной эрозии большое удобство представляет инструмент Шуберта (Schubert)— окончатые щипцы с треугольными отверстиями, имеющими острые края. Для оттягивания и фиксирования матки пользуются пулевыми (америк.) щипцами (см. рис. 6), щипцами Мюзё (Museux, см. рис. 7) и различными их видоизменениями. Зондирование матки производится металлич. зондом с рукояткой на одном конце и головкой на другом, при чем на расстоянии 7 см от головки находится утолщение для обозначения нормальной величины матки. Зонд иногда разделен на сантиметры для обозначения размеров маточной полости—зонд Мартина (Martin, см. рис. 8). Часто пользуются зондом Фолькмана (Volkmann, см. рис. 9) из гибкого металла (инструменту можно придать любую кривизну).

Из инструментов, употребляемых при влагалищных операциях для обнажения операционного поля, обычно применяют жолобоватые и плоские зеркала и различного рода подъемники, при помощи к-рых можно в достаточной мере обнажить операционное поле [см. описанные выше зеркала Simon’a и Sims’a, а также зеркала— Fritsch’a (рис. 10), Doyen’а (рис. 11), Отта (рис. 12) и др.].—Для осмотра брюшной полости при влагалищных операциях Отт предложил ложкообразные зеркала, снабженные осветительным прибором—маленькими электрическими лампочками, к-рые на

особом стержне прикрепляются к соответствующим зеркалам (как это видно из рисун-,ка 13). Зеркала Отта дают возможность при освещении вскрытой брюшной полости отчетливо рассмотреть различные ткани, органы, кровоточащие места и пр.—Для расширения цервикального капала предложено много инструментов; из .них наиболее употребительными являются .металлические бужи Xerapa(Hegar,см.рисунок 14) ,имеющие коническую форму, при чем конец бужа делается на 1 мм тоньше самого бужа. Набор обычно состоит из двадцати пяти—тридцати расширителей, от 1—2 мм до :'25—26 мм в диаметре; каждый последующий номер отличается от предыдущего на 1 мм. Преимущество описанных расширителей перед другими заключается в том, что расширение ими производится при небольшом усилии и меньше травматизирует ткани. — Выскабливание полости матки производится острыми и тупыми кюретками. Из большого количества предложенных для этой цели инструментов широко употребляется модель Симса, иногда неправильно называемая кюреткой Хегара. В продаже имеется несколько номеров различной величины соответственно размеру поперечника (см. рис. 15). При выскабливав нии беременной матки, для удаления крупных частей плодного яйца и последа Винтером (Winter) предложены т. н. абортные щипцы, заканчивающиеся двумя смыкающимися ложками (см. рис. 16); Мартином для этой цели предложены окончатые щипцы (см. рис. 17). Эти инструменты являются наиболее употребительными. — Смазывание полости матки производится зондом Плейфера (Playfair, см. рис. 18), на конце которого имеются зазубрины, позволяющие хорошо фиксировать вату, которая не соскальзывает во время манипуляций. При внутриматочных впрыскиваниях применяется шприц Брауна, который состоит из канюли, имеющей форму маточного зонда с боковым отверстием на конце, и шприца Пра-ваца с поршнем и делениями для дозировки впрыскиваемого вещества (см. рис. 19).— Внутриматочпые впрыскивания молено производить и обыкновенным шприцем Record, на который насаживается соотв. канюля от шприца Брауна. Вскрытие и опорожнение тазовых абсцесов через влагалище производятся различными троакарами; из них наиболее удобным является троакар Ландау (Landau) совместно со щипцами-дилятатором Фогеля (Vogel, см. рис. 20). Троакар Ландау представляет собой иглу для пункции, имеющую приспособление для соединения с аспиратором или с обыкновенным шприцем. Дилятатор Фогеля—это слегка изогнутый остроконечный корнцанг, имеющий внутри браншей жолобок для охваты-вания троакара Ландау. Боковые поверхности браншей дилятатора заострены. При операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей нек-рые пользуются спец. крючками для обнажения свищей (см. рис. 21), ножницами, изогнутыми по плоскости и ребру (см. рис. 22), и копьевидными скальпелями (см. рис. 23).—При чревосечении гинекологи часто применяют для раздвигания краев раны брюшное зеркало Фрича (Fritsch, см. рис. 24) или Дуайена (Doyen, см. рис. 25), которое вставляется в угол раны; для расширения краев раны в стороны применяются крючки (см. рис. 26) и расширители с тупой вилкой (см. рис. 27) и др. Для расширения брюшной рапы можно использовать самодержащееся зеркало Коллена (см. рис. 28) с тремя автоматически расширяющимися ложками или трехстворчатое зеркало Штеккеля (Stockel), состоящее из большого брюшного ложкообразного зеркала и двух боковых подъемников, к-рые раздвигаются в стороны посредством кремальеры на желаемое расстояние, или наконец зеркало Франца (Franz, см. рис. 29) с четырьмя зеркалами, прикрепляющимися к четырехугольной раме, у к-рой одна сторона подвижна; передвижением этой стороны производится расширение брюшной раны.— Яичники и мешотчатые опухоли захватываются окончатыми овариальными щипцами Хегара (см. рис. 30), Нелатона (см. рис. 31) и др. Плотные объемистые фибромиомы фиксируются штопорами Сгона (Segond, см. рис. 32) и Дуайена (см. рис. 33), ввинчивающимися в толщу опухоли. Дряблая, рвущаяся матка удобнее всего может быть захвачена щипцами Mainzer’a; это— щипцы, по форме напоминающие овариальные щипцы, но только большего размера. При операциях по поводу рака шейки матки по методу Вертгейма применяется предложенный им жом, согнутый под углом, для замыкания влагалищной трубк!и с целью изолировать канкрозную шейку от брюшной полости при отсечении влагалища и удалении матки. С этой же целью применяется жом Зигварта (Siegwart, см. рис. 34), имеющий большую кривизну, представляющий собой видоизмененную модель Вертгейма. При гинекологических операциях часто приходится работать на большой глубине, для чего необходимо иметь пинцеты Кохера, пеаны и ножницы достаточной длины, до 20—24 см.

Лит.—см. лит. к статьям Гинекологическое исследование, Гинекология.    Н.    Кориеев.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07