Русскоязычный медицинский портал

 

ГИДРОПИОУРЕТЕР


62   -

ГИДРОПИОУРЕТЕР, hydropyoureter (эмпиема мочеточника), представляет собой растянутый, хронически воспаленный, с гнойным содержимым мочеточник. Г. развивается в культе мочеточника после удаления пионефротической, реже—туб. почки. Г. возникает благодаря существующему в нижнем отрезке мочеточника препятствию, которое может обусловливаться либо камнем (самая частая причина), либо врожденным или приобретенным сужением. Гнойное содержимое воспаленного мочеточникане находит достаточно свободного оттока в мочевой пузырь и, застаиваясь, вызывает прогрессирующее расширение просвета мочеточника до калибра тонкой кишки. Клинич. картина Г. впервые наблюдалась Кюммелем (Kiimmell) в 1911 г. на почве камней нижнего отрезка мочеточника, затем Вер-риоти (Verriotis) в 1915 г. на почве сужения мочеточника, вызванного туб. поражением последнего. Из русских авторов случаи Г. описаны Федоровым и Фронштейном. Симптомы Г. заключаются в пиурии, а иногда и дизурии, не прекращающихся после удаления пионефротической или туб. почки при здоровом мочевом пузыре и здоровой оставшейся почке. Явления пиурии могут длиться несколько лет, и Г. распознается, если об этом заболевании не помнить, с большим трудом и опозданием. Если Г. достигает значительных размеров, то удается прощупать в подвздошной области, соответственно расположению мочеточника, болезненное удлиненное тело. При цистоскопии можно иногда видеть выделение гнойной, тонкой колбаски из устья культи мочеточника. При надавливании на Г. снаружи количество опорожняющегося гноя для наблюдающего через цистоскоп глаза заметно увеличивается. При зондировании мочеточника удается катетером пройти лишь на небольшое расстояние, наталкиваясь либо на конкремент, либо на существующее сужение. Картина мочевого пузыря обычно мало изменена; а из функционирующей почки удается получить мочу без примеси гноя. Если Г. вызван камнем, то удается путем рентгенографии получить его изображение. Иногда удается через введенный на 1 или несколько см мочеточниковый катетер наполнить культю контрастным веществом и получить точное рентгеновское изображение Г. (см. рис.).— Во избежание образования Г. необходимо перед нефрекггомией ориентироваться относительно состояния мочеточника—не расширен ли он, а в случае наличия расширения выяснить причину последнего. При почечнокаменной б-ни необходимо обратить внимание на возможность наличия камня и в нижнем отрезке мочеточника, а при tbc—на наличие сужения. В редких случаях может иметь место и врожденная узость пузырного устья мочеточника. Если приведенные изменения выяснены до оперативного вмешательства, то показано удаление вместе с почкой и всего мочеточника. Если же Г. распознан через нок-рое время после нефрек-томии, то показана вторичная операция— тотальное удаление культи мочеточника. Доступ к культе должен быть внебрюшия-ный. Благодаря воспалительным процессам, мочеточник обычно спаян на месте перекреста с сосудами и с брюшиной, и операция его удаления представляет значительные технические трудности. Консервативные методы лечения, в виде эндовезикального расширения сужения и промываний культи, не дают хороших результатов.

Лит.:    Федоров    С.    П.,    Хирургия лочек и

мочеточников, выц. 5, М.—Л., 1925; Fronstein R., Das Empyem des Harnleiterstumpfes, Zeitschrift far urologische Chirurgie, Band XX, H. 3—4, 1926; В r ii 11 H., Zur Chirurgie der Empyeme des Ureter-stumpfes, Bruns Beitrage zur kllnischen Chirurgie,

B. CXV, H. 3, 1920.    Я.    Гот    ли®.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07