Русскоязычный медицинский портал

 

ГИДРАМНИОН


117   -

ГИДРАМНИОН, polyhydramnion (от греч. poly—много, hydor—вода и amnion—внутренняя оболочка зародыша), многоводие, чрезмерное накопление околоплодной жидкости в зародышевых оболочках. Нормальное количество околоплодных вод принято считать от 1 до l1/* л. Повышенным количеством вод считается, если к концу беременности их скапливается более 2 л; свыше 5 л трактуется как Г. Описан случай, где количество вод достигало 20—30 л. Т. к. мера для определения средних степеней Г. является зачастую субъективной, то и частота его обозначается различно. По большим статистикам, Г. встречается от 1,3% (Hin-selmann) до 2,7—2,9% (Михайлов, Н. Иванов). Принимая во внимание различные факторы, способствующие накоплению жидкости в яйце,а также клин.наблюдения,нельзя остановиться на какой-нибудь одной причине Г. Все этиологические моменты можно рассматривать в зависимости от изменений, имеющих место в яйце, у плода и у матери. По установившемуся за последнее время взгляду, большую роль в сецернирова-нии околоплодной жидкости играет эпителий водной оболочки, к-рый в норме имеет своеобразное строение [см. отдельную табл. (ст. 267—268), рисунок 1].По исследованиям Фор-селя (Forssell), пат. состояние эпителиальных клеток амниона [см. отдельную табл. (ст. 267—268), рисунок 2] ведет к ненормальному накоплению вод. По другим данным (Jungbluth, Levison, А. Лебедев, В. Груздев), причиной Г. является незапустева-ние капилярной сети, расположенной между хорионом и амнионом (сосуды эти обычно со второй половины беременности бывают закрыты). Далее следуют хронические воспалительные процессы пляценты и оболочек (Franqu6), а также все механические препятствия в кровообращении пляценты (хори-онангиомы) и в пуповине (чрезмерная извитость, стенозы), при insertio velamentosa, когда пупочные сосуды испытывают непосредственное давление со стороны стенок матки и пузыря (Груздев). Иногда в сосудистой системе плода отмечаются застойные явления, обусловленные почти исключительно механическими препятствиями для кровообращения, как, напр., сужением устья аорты (А. Лебедев), преждевременным закрытием Боталлова протока (Nieberding), циро-зом печени. Последний, вследствие прижатия воротной вены и сужения ductus Arantii, может вызвать асцит и застой в пупочном и пляцентарном кровообращении.

Довольно часто наблюдается совпадение Г. с уродствами плода. По Бару (Ваг), на 100 случаев Г. только в 44 случаях были здоровые и хорошо развитые дети; в 8 случаях встретились уродства. Бур-стол на 133 случая Г. имел 4 уродства, у Лау (Lau) из 75 случаев—9 уродов, Пек (Peck) отмечает при Г. 19% уродств, Краула (Kraula)—37%. Из уродств на первом месте стоят пороки развития центр, нервной системы — hemicephalia, anencephalia, spina bifida и пр., незаращение передней стенки живота, ectopia vesicae, волчья пасть, ат-резия пищеварительной трубки и др. Многоплодие также нередко сочетается с Г., особенно—при однояйцевых двойнях. При этом Г. может быть только у одного плода, •а у другого его может и не быть. Дети при многоводии обычно развиты гораздо сильнее, нежели при маловодии; у них находили иногда гипертрофию сердца, почек, печени, мочевого пузыря (Schatz, Kiistner и др.). Причина неодинакового развития плодов заключается, главн. образом,в неодинаковом ^снабжении их кровью. При общей пляценте у близнецов нередко можно найти группу ворсинок, к-рые принадлежат обоим пло-.цам; получается три круга кровообращения, в том числе один общий для обоих близнецов, где артерию дает один плод, а вену— другой. Тот из близнецов, к-рый получает венозное русло, получает крови больше, нежели отдает, вследствие чего и получается гипертрофия его органов. В известном проценте Г. наблюдается и при одиночной беременности. Н. Иванов имел в 27% случаев детей с весом 4.000 г и выше. Фельнер (Fell-ner) на большой статистике также подтверждает наличие больших детей (в среднем от

32,5 до 56 см длины). Описан Г. при тройнях.—Причиной Г. могут быть и различные заболевания матери — воспа-.лепие почек, диабет, декомпенсированные пороки сердца, лейкемия, сифилис (последний может быть и со стороны плода). Сифилитическая пляцента всегда больших размеров и тяжелее нормальной, сосуды ее скле-розированы, все это вызывает повышенное .давление в системе плодового и пляцентар-ного кровообращения и может служить причиной усиленной продукции вод.—Хим. состав околоплодных вод при Г., по новейшим .анализам, ничем не отличается от нормального.—Многоводие может наступить во все месяцы беременности, но чаще наблюдается во второй ее половине.

В зависимости от скорости накопления •жидкости, различают острую и хрон. формы Г. При хрон'. форме клин, явления ■обусловливаются почти исключительно чрезмерным растяжением матки, к-рая давит на все брюшные органы. Давление на желудок и кишки вызывает изжогу, рвоту, запоры. Приподнятая диафрагма затрудняет дыхание и сердечную деятельность. Мочеотделение часто задерживается, количество мочи •уменьшается, она делается более густой и -содержит белок. Иногда наблюдается асцит. Наступают отеки нижних конечностей, стенок живота и поясницы. Беременные очень ■страдают от растяжения стенок живота и одышки, особенно при лежании. Довольно часто присоединяются боли в животе, в пояснице, мучительные невральгии (ischias, межреберная невральгия и др.). Все эти явления находятся в прямой зависимости от быстроты накопления околоплодных вод. При умеренно выраженном гидрамнионе зачастую беременность протекает довольно легко. Зато при остром Г. картина болезни проходит очень бурно. Иногда в течение нескольких дней, при быстро растущем животе, наступает тяжелое общее со-•етояние. Развивается одышка, доходящая до настоящего удушья, появляется цианоз лица, конечностей, наступают приступы •сердцебиения. Черты лица обостряются. Иногда бывает рвота. Боли в животе и почти во всем теле не прекращаются ни днем, ни ночью. Сидеть и лежать мучительно. Иногда образуются пролежни. В некоторых случаях происходит самопроизвольный разрыв оболочек с прерыванием беременности.

Распознавание Г. ставится на основании большого растянутого живота, который не соответствует сроку беременности, и по легкой подвижности плода. При пальпации можно получить небольшое сокращение стенок матки, найти круглые маточные связки и определить хотя бы небольшую флюктуацию. Части плода прощупываются с трудом, и иногда удается вызвать легкое баллотирование. Так же трудно прослушать сердечные тоны плода. Движения плода беременная ощущает слабо. Кроме характерного для беременности анамнеза, диагноз подтверждается внутренним исследованием: находят подтянутую кверху короткую шейку матки с растянутым зевом (на 1—2—3 пальца), через к-рый можно прощупать напряженный плодный пузырь и даже части плода. Трудно бывает отличать Г. от многоплодия, особенно—если имеется сочетание последнего с многоводием. При двойнях рост матки наблюдается с первых месяцев, иногда удается определить борозду между плодами, флюктуация и баллотирование более затруднены, чем при Г., но избежать диагностической ошибки помогают, гл. обр., повторная пальпация и аускультация. Последние годы при распознавании с большим успехом применяется рентгенодиагностика. Асцит, киста, туб. перитонит исключаются па основании известных признаков беременности.— Терапия. Средств против чрезмерного накопления околоплодных вод не существует; лечение приходится проводить симптоматическое. Под влиянием отдыха, постельного режима, молочной диеты нарастание вод иногда приостанавливается. С успехом рекомендуют средства, повышающие диурез, и легкие слабительные. При сифилисе— специфич. лечение. Пинар (Pinard) применял иод с ртутью во всех случаях, даже там, где не находил никаких признаков сифилиса. Дюбуа (Dubois) рекомендует кровопускание. Рекомендуют носить бандаж. В угрожающих случаях — прерывание беременности. Последнее чаще производится посредством прокола плодного пузыря. Только при двойнях, если предлежит плод с малым количеством вод, и при placenta ргае-via этот способ является неудобным; в этих случаях рекомендуют (Lepage) делать пункцию через живот. — Роды при Г. протекают вяло, наблюдаются слабые и неправильные схватки. В случаях искусственного прерывания беременности посредством прокола, рекомендуется выпускать жидкость медленно, через малое отверстие, разрывая оболочки выше внутреннего зева. Последнее необходимо, чтобы избежать быстрого опорожнения матки и тем устранить коляпс у матери и преждевременную отслойку пляценты со всеми тяжелыми последствиями для ребенка. Необходимо также следить за выпадением пуповины и мелких частей плода, что при большой подвижности плода и часто встречающемся неправильном положении наблюдается нередко. После излития вод роды обычно оканчиваются быстро. Н. Иванов на 187 случаев Г. в 106 отмечает рождение младенца через 1 час (57%), в 21 случае — ранее 2 часов после отхождения вод. — Последовый период родов часто осложняется атонич. кровотечением вследствие перерас-тяжения матки. В послеродовом периоде наблюдается плохая инволюция.—П р о г н о з для матери находится в зависимости от осложнений при родах (оперативное вмешательство, атоническое кровотечение). Для детей прогностика при гидрамнионе всегда серьезна. Часть их рождается преждевременно, слабыми, недоразвитыми. Одни быстро после родов погибают (до 25%), другие страдают уродствами и гибнут от нежизнеспособности. По статистике Бара, в 25% наблюдается рождение мертвых детей; по данным Иванова,—только в 9,6%. Гинзельман приводит чрезвычайно высокие цифры детской смертности (по данным разных авторов): 25% (Flores), 59% (Peck) и далее 96% (Kraula). При остром Г. почти все дети погибают (Гинзельман). К счастью, эта форма Г. встречается очень редко по сравнению с хронической (8:623, по Baudelocque’у).

Лит.: Н inselmannH., Normales und patho-logisches Verhalten der Placenta und des Fruchtwas-sers (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, В. VI, T. i, B.—Wien, 1925); Scitzb., Hydramnion (Handbuch der (reburtshiilfe, lirsg. von F. Winckel, В. II, T. 2, Wiesbaden, 1905); AhlfeldF., Zwanzig Betrachtungen uber die Hei'-kunft des Fruchtwassers, Zeitschrift Г. Geburtshilfe u. Gynakologie, B. LXIX, H. 1, 1911. С. Виноградова.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07