Русскоязычный медицинский портал

 

ГЕРМАНИЯ


117   -

ГЕРМАНИЯ. Содержание:

I. Демография..................646

II. Организация здравоохранения........647

III. Обслуживание населения мед. помощью . . 650>

IV. Сан. надзор за съестными продуктами . . . .65 4

V. Сан. просвещение...............654

VI. Борьба с общеопасными болезнями — tbc,

вен. болезнями, алкоголизмом ......654

VII. Попечение о калеках, глухонемых, слепых,

душевнобольных..............657

VIII. Охрана материнстваи младенчества, школь

ная санитария................658

IX. Государственная охрана труда........659

X. Страхование .................. 660

XI. Бюджет по здравоохранению.........662

Германия. Площадь Г.468.746 «в. «ж Население—на 16июня 1925 г.—63.178.619 чел. (30.583.823 мужч. и 32.594.796 женщ.), против 64.925.993 ч. в 1910 г. Плотность населения—134,24 на 1 кв. км в 1925 году (против 124,19 в 1910 г. и 127,16 в 1919 г.).

I. Демография. Естественное движение населения выражается в следующей таблице на 1.000 населения (средний годовой коефициент):

Годы

1 Рождаемость

Смерт

ность

Табл. 1. Прирост

1901.......

1906 .......

191 0.......

191 1.......

191 2.......

191 3.......

191 4.......

191 5.......

191 6.......

191 7.......

191 8.......

191 9.......

1920    .......

192 1.......

1922    .......

1923    .......

1924    .......

1925    .......

1926    .......

1927    .......

35, 7

33.1

29.8 28,6

28.3 27,5

26.8

20.4

15.2 • 13,9

14.3 20,0

25.9

25.3

22.9 21,0 20, 5 20,7

19.5

18.3

20, 7 18,2 16,2

17.3

15.6

15.0

19.0

21.4

19.2

20.5

24.7

15.6 15, 1

13.9 14,4

13.9

12.2

11.9

11.7

12.0

+ 15,0 + 14,9 + 13,6 + 11,3 +12,7 -+ 12,5 + 7,8 - 1,0

-    4,0

-    6,6 -10,4 + 4,4 + 10,8 + 11,4 + 8,5 + 7,1 ■ + 8,3 + 8,8 + 7,8 + 6,3

Табл. 2. Возрастной и

половой состав

населения по переписи 1925 г.

1

Возрастная

группа

Всего

Мужчин

Женщин

От 0 до 5 л.

5.871.517

2.984.291

2.887.226

»> 5 » 10»

3.986.512

2.023.170

1.963.342

» 10 » 15 »

6.213.829

3.134.498

3.079.331

» 15 » 20 »

6.543.101

3.285.202

3.257.899

» 20 » 25 »

6.150.535

3.064.728

3.085.807

» 2 5 » 3 0 »

5.307.280

2.467.938

2.839.342

» 30 » 35 »

4.579.622

2.026.909

2.552.713

» 35 » 40 »

4.283.469

1.964.756

2.318.713

» 40 » 4 5 »

3.907.510

1.853.420

2.054.090

» 4 5 » 50»

3.846.561

1.860.070

1.986.491

й 50 » 55 »

3.233.339

1 . 587.937

1.645.402

» 5 5 » 60»

2.727.775

1.327.018

1.400.757

)> 6 0 » 65 »

2.165.956

1.028.991

1.136.965

» 6 5 » 70»

1.616.046

73*. 611

876.435

» 70 » 75 »

1.057.717

466.731

590.986

» 75 » 80 »

584.217

246.224

337.993

80 л. и старше

335.633

135.329

200.304

Во время войны прирост населения пал, приняв даже отрицательное значение вследствие повысившейся смертности и понизившейся рождаемости. Характер рождаемости: в 1926 г. на 100 новорожденных 3,3 мертворожденных, в 1927 г.—3,2. В 1926 г. на 632.570 родившихся—23.308 мертворожденных. Детская смертность падает: на 100 детей, родившихся живыми, умерло до года: в 1922 г.—13,0, в 1923 г.—• 13,2, в 1924 г.—10,9, в 1925 г.—10,5, в 1926 г.—10,2, в 1927 г.—9,7.

Статистика смертности в Германии в 1926 г. по роду болезни на 10.000 населения (общий коефициент мужчин 121,6, женщин—112,3) дает:

Табл. 3.

Причины смертности

Женщ.

Мужч.

Врожденная слабость........

5,9

8,1

Старческая дряхлость.......

11,0

24,6

14,7

Послеродовые заболевания.....

Скарлатина .............

0,1

0,2

Корь.................

0,6

0,7

Дифтерия..............

0,3

0,4

Брюшной тиф............

0,2

0,2

Роша.................

0,2

0,3

ТЬс легких.............

8,2

8,2

» других органов .........

1,4

1,4

» милиарный ...........

0.2

0,2

Пневмония.............

8,0

9,7

Грип.................

2*, 6

2,5

Другие заразные болезни......

0,4

0,6

Болезни органов дыхания.....

4.0

5,1

» органов кровообращения.

17,8

11,2

17,8

» нервной системы.....

10,7

» органов пищеварения . .

9,8

2,5

8,4

» мочеполовых органов . . .

3,4

Самоубийства ............

1,4

3,9

Несчастные случаи и насильствен

1,6

ная смерть ............

6,0

Другие болезни...........

5,9

7,1

Неизвестные болезни........

0,5

0,7

II. Организация здравоохранения. Дело здравоохранения децентрализовано, разделено между государственными, коммунальными, общественно-правовыми и частно-благотворительными организациями. Функции государственного здравоохранения разделены между учреждениями общегерманскими и учреждениями отдельных государств (конституция 1919 года). Общегерманское ведомство выполняет законодательные и регулирующие функции, практическое же проведение мероприятий по гос. здравоохранению, наблюдение и надзор за коммунальным, общественным и частно-благотворительным здравоохранением принадлежит учреждениям союзных государств. В общем же нет строгого разграничения функций: в отдельных случаях союзным государствам предоставляется право непосредственно издавать законы по здравоохранению.

Самостоятельного министерства здравоохранения в Германии нет; нет центрального ведомства или департамента по вопросам здравоохранения. Функции эти разделены между Министерством внутренних дел, Общегермаиским министерством труда и Министерством народного хозяйства, при особых отделениях к-рых числятся в ограниченном количестве специалисты-референты.

В качестве технич. консультационного органа Министерству внутр. дел подведомственен Reichsgesundheitsamt (Общегерманский департамент здравоохранения), основанный в 1876 г. для контроля за выполнением предписываемых законом мероприятий. Он является в наст, время самым мощным и плодотворным органом здравоохранения, участвует в подготовке и разработке всех вопросов здравоохранения, изучает в подведомственных ин-тах или намечает для изучения в других ин-тах актуальные меди-ко-сан. проблемы, ведет учет сан. состояния страны, регистрирует выдающиеся явления в области санитарии и гигиены в Г. и за границей, информирует о ннх Министерство внутренних дел, ведет широкую экспертную деятельность. Из научных ин-тов, подведомственных департаменту, вышли наиболее крупные открытия и исследования—Коха, Гафки, Лефлера, Шаудина и других. Штат департамента состоит из двухсот сотрудников. Научные работы сосредоточены в 4 отделениях. I. Химико-гигиенич. с4 лабораториями для изучения вопросов сито-логии, гигиены пищевых продуктов, водоснабжения и канализации, жилищной гигиены. II. Медицинское занимается изучением вопросов борьбы с общеопасными болезнями, медицинской статистикой (совместно со Стат. упр.), тропической гигиеной, сословными врачебными вопросами, школьной медициной, охраной младенчества и детей, антитуберкулезной диспансеризацией, санаторным делом, призрением душевнобольных, вопросами быта санитаров, акушерок и мед. персонала, вопросами расовой гигиены, больничного дела и т. д. Специальный подотдел в сотрудничестве с Министерством труда занимается вопросами промышленной и профессиональной гигиены. III. Ветеринарное. IV. Бактериологическое.

В непосредственной связи с Общегерманским департаментом находится Общегерманский совет народного здравия (образован в 1902 г.), пользующийся значительной самостоятельностью и правом вступать в непосредственные сношения с отдельными гос. учреждениями, производить обследования. Члены Общегерманского совета выбираются из среды ученых и наиболее выдающихся деятелей здравоохранения. Президент Общегерманского совета является президентом Общегерманского департамента здравоохранения. Основная деятельность Общегерманского совета—борьба с эпидемич. болезнями. — Здравоохранительная деятельность Министерства труда (6 отделений) посвящена, гл. образом, вопросам социального страхования и промышленной гигиены. В подотделах разрабатываются вопросы охраны беременности, а также охраны труда подростков и женщин, надзора за работами в опасных для здоровья производствах; соц. попечение об инвалидах, вдовах и сиротах, снабжение населения квартирами и вопросы переселенческого дела.—Здравоохранит. деятельность других министерств ограничивается узкими рамками ведомств и носит преимущественно информационный и консультативный характер. В ведении Министерства народного хозяйства находится статистика демографии. Специальная статистика причин смертности сосредоточена в Министерстве внутренних дел.—Автономные организации, регулируемые и отчасти субсидируемые Общегерманским правительством: а) Об-во императора Вильгельма для поощрения наук (основанное в 1911 г.) с рядом специальных ин-тов по исследованию важнейших научных мед. и биол. проблем в их соотношении с государственными и соц. моментами; б) Общегерманский комитет санит. просвещения (с 1920 г.); в) Общегерманский комитет по физ. воспитанию; г) Объединение частноблаготворительных организаций здравоохранения. Бюджет этих организаций составляется, гл. обр., из добровольных членских взносов и пожертвований.

Здравоохранение союзных государств. Ведомственная государственная организация здравоохранения в отдельных государствах в общем аналогична общегерманской организации. В одной только Пруссии имеется самостоятельное Министерство народного благополучия (Wohl-fartspflege), ведающее вопросами здравоохранения, изъятыми из ведения Министерства внутренних дел. Только в маленьком государстве Ольденбург имеется Министерство социального попечения, в круг задач к-рого входит и здравоохранение.

Коммунальное здравоохранение. Организация здравоохранения в городах чрезвычайно разнообразна. В ряде крупных городов в магистрате (городском самоуправлении) имеется специальный отдел здравоохранения—в Гамбурге, Бремене, Берлине, Кельне, Эссене и др. Такие же отделы имеются в некоторых мелких общинах. В некоторых городах здравоохранение возглавляется специальной комиссией, состоящей в большинстве своем из членов магистрата и возглавляемой врачом—членом магистрата. Такие комиссии имеются в Берлине, Кельне и др. городах. Комиссии часто распадаются на ряд подкомиссий, например, в Берлине: по госпитальному делу, психиатрическим больницам, по санаториям, по скорой помощи, по социальной гигиене. Исполнительным органом указанных комиссий является обычно отдел здравоохранения, возглавляемый специальным заведующим— городским врачом или городским медицинским советником, несущим ответственность перед указанной комиссией здравоохранения. Для обслуживания коммунальных нужд по линии здравоохранения приглашаются специальные коммунальные врачи: школьные, по борьбе с tbc, с детской смертностью и т. д. Эти врачи должны представить определенные доказательства о пригодности их к указанной области здравоохранения. Интересно отметить, что специальным распоряжением прусского Министерства народного благополучия от 14/XII 1921 г. признано желательным, чтобы к коммунальной работе по здравоохранению допускались лишь такие врачи, которые прослушали специальные 4-месячные курсы по социальной гигиене в одной из академий социальной гигиены в Берлине, Бреславле, Дюссельдорфе.—В сельских округах и районах имеются окружные и районные коммунальные врачи, которые, однако, никогда не являются членами окружных или районных органов самоуправления. В некоторых округах и даже в больших городах коммунальное здравоохранение находится под руководством не коммунального врача, а госуд. окружного врача, и наоборот, в некоторых местах на городского врача возлагаются функции окружных врачей, осуществляющих функции гос. надзора в области здравоохранения. Функции провинциальных органов самоуправления в области здравоохранения б. ч. вытекают из определенных, законом установленных обязательств, тогда как соответствующие функции округов и городов в значительной части осуществляются в порядке добровольного выполнения определенных работ по здравоохранению. Обязательными по закону являются для провинций следующие мероприятия: устройство и содержание учреждений для душевнобольных, идиотов, слепых, эпилептиков и глухонемых, забота о калеках, организация родовспомогательной помощи; что же касается округов, то на них возлагаются в порядке обязательства: организация и содержание лечебных и сан. учреждений для заразных больных, организация оспопрививания, проведение определенных, перечисленных в законе по борьбе с tbc мероприятий, организация внебольничной помощи калекам, учреждение окружных родовспомогательных пунктов и проведение мероприятий в соответствии с законом о венерических болезнях от 17/11 1927 г. Что те касается необязательных функций по здравоохранению, то провинциальные органы самоуправления могут заниматься устройством и содержанием нервных клиник, патронажа для душевнобольных, учреждений для хроников и т. п. Окружные же органы самоуправления ведают в порядке необязательных функций организацией борьбы с эпидемиями, подготовкой мед. персонала, вопросами проф. и жилищной гигиены, организацией хим.-гиг. учреждений, а также ведают вопросами охраны материнства и младенчества и детства, школьно-санитарным надзором, попечением о душевнобольных, алкоголиках, санаторным делом, санитарным просвещением, организацией всевозможных лечебных учреждений сверх предписанных законом, организацией скорой помощи, распространением физкультуры и пр.

Санитария железных дорог, флота, почтового и телеграфного ведомства находится в ведении соответствующих министерств и государств.

Ш. Обслуживание населения мед. помощью. Медицинская помощь оказывается в Германии населению преимущественно за плату в различных лечебных и профилактических учреждениях. За застрахованных плата вносится страхкассами, за бедных—благотворительными организациями и соответствующими общинами, при- чем в последнем случае требуется представление доказательства о бедности; остальное население обязано само платить за оказываемую ему помощь. Во многих б-цах имеется два класса, в к-рых больные содержатся по-разному, в зависимости от платы. Во главе большинства больниц стоят лица не врачебного звания. Во многих городах, особенно—мелких, и в сель,-ских районах больницы не имеют постоянного штата врачей и даже зачастую не имеют постоянного заведующего врача; в такие больницы больные помещаются частнопрактикующими врачами, продолжающими лечение во время пребывания их в больнице. Что же касается амбулаторного лечения, то застрахованные получают амбулаторную помощь у врачей, состоящих на службе страхкасс. Эти врачи ведут у себя прием на дому, получая за свой труд вознаграждение по числу сделанных у них больными посещений или б. ч. по числу приписанных к ним для лечения членов страхкасс. В последнем случае, по соглашению союза врачей со страхкассами, устанавливается определенная годовая плата за лечение каждого застрахованного. Взаимоотношения между врачами, обслуживающими страхкассы, и страхкассами уже целый ряд лет необычайно обострены; врачи неоднократно бастовали, требуя повышения вознаграждения; в нек-рых городах, напр., в Берлине, в связи с забастовками врачей, страхкассы организовывали амбулатории и поликлиники, к-рым по окончании забастовки было предоставлено лишь право обслуживания членов семей застрахованных, но не самих застрахованных. Организованные страхкассами во многих городах диспансеры—туб., вен.—вынуждены ограничивать свою деятельность лишь дачей советов больным, не имея права заниматься их лечением. Это вызвано противодействием союза врачей, боящегося уменьшения заработка частно-практикующих врачей и страховых врачей, обслуживающих застрахованных в своих кабинетах. Лишь нек-рые коммунальные амбулатории, находящиеся при больницах, оказывают лечебную помощь беднейшему населению бесплатно; таких амбулаторий, однако, очень немного. Что же касается специальных лечебных учреждений, то они, если не считать некоторых физ .-терап. учреждений страхкасс в наиболее крупных городах, очень мало доступны широким слоям трудящегося населения.— Что касается лекарственной помощи, то она также предоставляется бесплатно лишь застрахованным, по рецептам страховых врачей, да и то с покрытием обычно 10% стоимости рецепта самим застрахованным. Кассы могут эту долю повысить до 20% стоимости рецепта. В отношении выбора врачей законом о соц. страховании страховым касСам вменено в обязанность обеспечить своим членам, поскольку это не ляжет особо тяжелым бременем на страхкассы, по крайней мере, выбор между 2 врачами. Различают в жизни две системы врачебного обслуживания застрахованных—систему приглашения кассами твердо оплачиваемых кассовых врачей, систему т. н. ограниченно-свободного выбора врача (между нек-рым числом определенных врачей), и свободного выбора врача. В зависимости от местных условий применяется та или иная система. Законодательство в этой области не возлагает на страховые кассы никаких обязательств. Врачебная помощь на дому как особый вид помощи не организована, и населению приходится прибегать к услугам частно-практикующих врачей, лишь в отдельных случаях соответствующие счета оплачиваются страхкассами.-—Скорая помощь организована либо самоуправлениями, большей частью также на основе самоокупаемости (с освобождением лишь бедных от оплаты), либо пожарными командами—для соответствующих отделений пожарной охраны, либо филантропическими обществами. Пункты первой помощи на предприятиях существуют лишь на самых крупных, содержатся за счет владельцев. Все крестьянское население никакой бесплатной мед. помощью не пользуется. Подавляющая часть лечебных учреждений содержится общинами, городскими самоуправлениями; незначительная часть—на средства частных благотворителей, разных филантропических обществ, союзов и т. п. Степень обеспечения населения Германии врачами, по сравнению с довоенным временем, видна из след, цифр: На 10.000 жителей приходилось врачей:

1911 г. 1921 г.

Берлин.............. 10.9    12,1

Вся Пруссия.........  .    4,9    5,8

1913 г.

Вся Германия.......... 5,11    5,99

В 1913 г. в Г. было 34.136 врачей, в 1921 г.— 36.186 врачей, хотя территория государства значительно уменьшилась. В 1927 году в Г. числилось врачей 43.717 (в том числе женщин 1.757), т. е. 6,9 на 10.000 населения. Распределение врачей по городам, местечкам и селам крайне неравномерно, с максимальным коефициентом в больших городах и фешенебельных курортах, минимальным— в селах.—-Общее число апробированных зубных врачей в Г. 8.578 (1,4 на 10.000 населения). Образование дантистов (техников) не нормируется законами. Что касается числа кроватей в лечебных учреждениях, то оно значительно увеличилось, как видно из следующей таблицы:

Число

коек в леч. учреждениях:

в обществ.

в частных

итого

1914г.. . .

. . . . 183.292

106.593

289.885

1917 г. . . .

49. 820

295.685

1920 г. . . .

. . . . 275.264

44.751

320.015

Число коек в леч. учреждениях:

в обществ,    в частных    итого

1914 г........ 183.292    106.593    289.885

1917 г........ 245.865    49.820    295.685

1920 г........ 275.264    44.751    320.015

В Пруссии число кроватей на 10.000 населения было в 1913 году—41,06; в 1925 г.— уже 58,00. Резко повысилось и число пользованных стационарных больных: в Пруссии на 10.000 населения приходилось:

в 1913 г. . . .

349,67

в 1925 г. . . .

512,9.

в    1913    г....... 349,67

в    1925    г.......512,9.

Средняя продолжительность пребывания б-ного в больницах Г. составляет 25—30 дней; в 1924 г. она составляла в б-цах Берлина—Рудольфа Вирхова—32 дня, Фрид-рихсгайн—30,7, Урбан—26,4, Моабит—37,2. Это объясняется, с одной стороны, тем, что трудящиеся, которым грозит опасность не только сокращения заработка, но и увольнения со службы во время болезни, ложатся

в. больницу при самых серьезных заболеваниях и зачастую в тяжелом состоянии, а с другой стороны, тем, что в больницах имеется и значительное число хроников. Напр., в больнице Швединге (Мюнхен) в октябре 1925 г. число больных хроников составляло 30,6%, в марте 1926 года—28,9%. Расходы по содержанию больных в общем на 60% покрываются страхкассами, 12 — 15 % — за счет поступлений от частных лиц, остальное покрывается общинами, благотворительными организациями и т.д. Лечебно

санитарные учреждения в Г. не связаны с обслуживаемым ими населением, т. к. последнее не принимает никакого участия в жизни указанных учреждений. Лишь в последние 2—3 года лечебные учреждения сделали попытку организовать т.н. социальнобольничную помощь (Soziale Krankenhaus-fiirsorge) через посредство специальных сестер, к-рые должны были иметь попечение о нуждающихся семьях больных и о них самих по выписке их из больницы. Институт этот находится, однако, теперь лишь в начальном стадии своего развития.

Лечение по германским законам разрешается всякому без исключения лицу, независимо от возраста, пола, гражданства и образования. Лицам без диплома не разрешается называть себя врачами. Некоторые виды медицинской помощи запрещены лицам без врачебного диплома (например, всякого рода предохранительные прививки и лечение венерических болезней). Аптекари не обязаны требовать подписи рецепта врачом, исключая рецепты на сильнодействующие наркот. средства.—Акушерки: к экзаменам допускается всякая женщина, кончившая народную школу и прошедшая, по крайней мере, девятимесячный курс в акушерской школе. Деятельность акушерок регулируется законами отдельных союзных стран. В уездах акушерки подведомственны уездному врачу. Каждые два года акушерки подвергаются проверочному экзамену. В мало населенных и в мало состоятельных уездах имеются уездные акушерки на коммунальной службе. Обязательно ведение журнала. — II ерсонал для ухода за боль ными. Сдача специального экзамена требуется для приема на службу по уходу за больными в больницах, клиниках, государственных, коммунальных и находящихся под государственным или коммунальным контролем частных лечебных заведениях (в вольной практике экзамен не требуется).—Для защиты профессиональных интересов и регламентации сословных отношений имеется целый ряд профессиональных союзов и сословных организаций (в числе последних врачебные палаты — Arztekammem), играющие важную политическую и общественную роль. Средний и низший медицинский персонал объединяется особыми профессиональными союзами.—А п т е ч н о е дело. Аптеки в Германии принадлежат частным лицам на правах личной (без права передачи или перепродажи) или реальной привилегии. Помимо частновладельческих (в 1928 году — около 7.000), имеются еще больничные аптеки (около 100). Управление аптекой может быть возложено только на лицо, имеющее законченное высшее фармацевтическое образование, к-рое получают в ун-тах и в специальных высших фарм. школах (их в Г.—3). Надзор за аптечным делом и регулирование выдачи привилегий сосредоточены в высших органах здравоохранения отдельных государств, входящих в состав Г. В нек-рых из них имеются специальные коллегии, ведающие аптечным делом,—Apothekerkammer—в Бадене, Landes-ausschuss fiir Apotheken—в Баварии и т. д.

IV. Сан. надзор за съестными продуктами ведется специальными отделениями санитарной полиции. Санитарные нормы для определения доброкачественности съестных продуктов и санитарной безопасности предметов общего употребления установлены законом от 14 мая 1879 года, существенно измененным и дополненным в 1927 году. Этими же законами устанавливается норма устройства складов, магазинов для съестных продуктов и предметов домашнего обихода. Роль санитарной полиции и ее обязанность— наблюдать за рынками, базарами, складами съестных продуктов, магазинами таковых: сан. полиция имеет право брать в любое время образцы для анализа, налагать полицейские штрафы, возбуждать судебные преследования. Наблюдение за продажей мяса и молока подлежит ведению ветеринарной полиции, особенное внимание обращается на туберкулез, сибирскую язву,трихиноз и сап. Контроль за молоком производится на основании специальных законов, устанавливающих нормы качества молока, а также и способы транспорта его.

V. Сан. просвещение проводится исключительно частными и обществ, организациями. Гос. органа сан. просвещения нет ни общегерманского, ни в отдельных государствах. Ведомства народного здравия — Reichsge-sundheitsamt, Landesgesundheitsamt и т. д.— только направляют и регулируют деятельность наиболее крупных частных обществ. Все сравнительно крупные организации сан. просвещения объединены в «Общегерманском комитете санитарного просвещения», к-рый расчленяется на союзные комитеты в отдельных союзных государствах. Комитеты государств разветвляются на городские, уездные и сельские. Деятельность Общегерманского комитета и всех подкомитетов концентрируется вокруг Дрезденского гигиенического музея, находящегося под руководством Общегерманского комитета. Ги-гиенич. музей в Дрездене представляет частное предприятие. Изготовляемые музеем модели, муляжи, коллекции, передвижные выставки, фильмы, наглядные пособия, издания распространяются по всей Германии по плану Общегерманского департамента здравоохранения. Фильмы по сан. просвещению изготовляет культурное отделение U. F. А; для подготовки лекторов устраиваются специальные курсы.

VI. Борьба с общгопасными болезнями. Таблица 4 (см. ст. 655) показывает заболеваемость (в абсолютных цифрах) важнейшими инфекционными болезнями в Германии за последние годы.

Закон 30 июня 1900 года относительно борьбы с общеопасными болезнями распространяется на проказу, холеру, сыпной тиф, желтую лихорадку, бубонную чуму и оспу и предписывает обязательную регистрацию всех случаев заболевания и подозрений на указанные болезни. Принудительная предохранительная прививка оспы предусматривается законом от 6 апреля 1874 г., согласно к-рому все новорожденные подвергаются обязательному оспопрививанию на первом году жизни. Борьба с детскими заразными болезнями в рамках гос. и коммунального

ГаОл. 4. Заболеваемость (в аОсол.

цифрах).

Название болезней

1923 г.

1924 г.

1925 г.

1926 г.

Оспа.......

16

13

24

..

7

Сыпной тиф ....

22

11

3

3

Возвратный тиф . Брюшной тиф и

1

2

4

3

паратиф.....

15.932

17.721

17.367

12.388*

Дизентерия....

8.685

5.856

4.706

. 4.224

Скарлатина ....

27.775

33.048

40.556

у5.478

Дифтерия.....

32.509

37.804

36.767

30.302

Цер.-спин. меи. .

4 .135

750

758

746

Остр, полиомиелит

525

541

380

1.614

Укушен, беш. жив.

1.100

2.343

1.308

579

Водобоязнь ....

63

41

18

22

Сибирская язва. .

101

129

166

112

Сап........

2

1

2

Нослерод. лихор.

5 .978

7.234

7. 563

6.787

* Только брюшной тиф.

здравоохранения ограничивается законами о закрытии школьных классов, в которых появляется случай заболевания, об обязательной заявке случаев дифтерии, кори и скарлатины, о производстве обязательной дезинфекции квартиры после выздоровления или смерти больного.

Борьба с туберкулезом. В 1926 году в 46 наиболее крупных городах Г. было 16.846 смертных случаев от туберкулеза. Центральной организацией является Германский центральный комитет для борьбы с туберкулезом. Центральный комитет является частным учреждением полуофициального характера, со специальными комиссиями: по волчанке, по консультации и диспансеризации, по обеспечению туб. больных и т. д. Денежные средства комитета составляются из специальных ассигновок Общегерманского правительства, отчислений с доходов водочной монополии, из ассигновок больничных страховых касс и, в главной своей части, из членских взносов (ок. 2.000 чл.), добровольных пожертвований, доходов от лотерей. По линии санитарного просвещения для борьбы с tbc организовано несколько музеев, постоянных и передвижных выставок. Ежегодно устраиваются курсы для врачей-педагогов и др., издаются популярные книги и брошюры для населения и специальные руководства для учителей. Для борьбы с туберкулезом в распоряжении больничных страховых касс и других учреждений соц. здравоохранения имеется ряд диспансеров, санаториев, поддерживаемых отчасти частными благотворительными организациями. Городскими и сельскими коммунами самостоятельно или при участии больничных касс содержатся лесные дома отдыха, ночные дома отдыха, лесные школы для туберкулезных, школы под открытым небом, сельские колонии со школами по садоводству (см. табл. 5).

В больших городах содержатся спец. б-цы для туберкулезных, расположенные б. ч. в лесу (больница в Зоммерфельде под Берлином, в Хохенкруге около Штеттина и др.). Самое широкое распространение получили в последнее время диспансеры. В 1920 г. в Г. насчитывалось приблизительно 3.000 диспансеров; из-за децентрализации диспансерного дела точный подсчет невозможен, несмотря на старания Общегерманского комитета к объединению их? Из 906 противотуберкулезных диспансеров, добровольно поставивших себя под руководство центрального комитета, 27% городских, 37% смешанных и 36% сельских. Из них 64,5% содержатся коммунами, 34%—частными организациями и 1,2%—больничными кассами, фабричными предприятиями, акционерными обществами и т. д. Через указанные 906 диспансеров в 1920 г. прошло 193.985 б-ных, что составляет 56,9 на 10.000 жителей соответствующих местностей. В них было произведено 520.549 врачебных исследований в течение года. Для подготовки сестер для диспансеров устраиваются ежегодные курсы; для детей дошкольного возраста имеются специальные диспансеры, организуются детские сады, приюты и т. д.

Табл. 5. Сеть туб.

санаториев

в Германии

Учреждения для туберкулезных

и

о

о

05

С-4

кЛ

о

Оэ

с*

о

05

и1

кЛ

а

С*

О

OS

■Л

а

аз

Санато рии для взрослых .......

59

121

138

161

168

170

Санатории для детей:

1)    с туберкулезом легких.....

2)    с туберкулезом костным ....

Санатории для угрожаемых по tbc скрофулезных детей ........

Лесные дома отдыха ........

Лесные школы . . Дома для выздоравливающих . . Туберкулезные лечебницы, туб. отделения в общих б-цах, приюты . .

51

14

59

50

1

10

22

86

99

35

16

144

39

29

102

139

15

37

314

30

20

116

134

17

33

317

81 3 4

189

110

28

29

441

Борьба с вен. б-нями регулируется законом 1927 г. Лечение вен. б-ней и б-ней половых органов разрешается производить исключительно врачам; запрещены всякие письменные советы. Нарушение закона карается тюремным заключением до года и денежным штрафом. Недобросовестные врачи подлежат наказанию. Лицо, больное вен. болезнью и не прекращающее половой жизни, подлежит наказанию тюремным заключением сроком до трех лет; преследование может быть начато по жалобе пострадавшего. Вен. б-ной, вступающий в брак, зная о своей болезни, без предупреждения второго брачущегося, подлежит наказанию. Предусматривается преследование виновных по инициативе организаций здравоохранения. В случае опасности распространения заразы допустимо принудительное лечение и даже интернирование. Подвергаются наказанию по закону: матери, отдающие здоровой кормилице ребенка, заведомо больного вен. болезнью; кормилицы, знающие или подозревающие у себя вен. б-нь; всякая кормилица без врачебного свидетельства об отсутствии вен. заболевания, а также всякое лицо, нанимающее кормилицу без врачебного удостоверения. Наказаниям подвергаются сводники, владельцы домов терпимости и т.п.;

преследуется продажа венерологических лекарств без разрешения; рекламирование профилактических мероприятий допускается только на основании официального испытания средства. Общество борьбы с вен. б-нями в Г. является центральным местом по борьбе с вен. б-нями путем просвещения населения и устройства консультационных пунктов, издания популярных книг, листовок, памяток для родителей, журналов, сношений с властями и т, д. Кроме обычных специальных амбулаторий и клиник по лечению вен. болезней, почти при всех станциях скорой помощи имеются «дезинфекционные отделения» для профилактического лечения после подозрительной коабитации.

Борьба с алкоголизмом. Злоупотребление спиртными напитками само по себе не наказуется. По § 362 лицо, злоупотребляющее алкоголем в такой мере, что члены семьи, находящиеся на его иждивении, принуждены прибегать к общественной благотворительности, карается арестом и подвергается полицейскому надзору. Закон может запретить посещение питейных заведений на срок от 3 мес. до 1 года лицам, совершающим эксцессы в состоянии опьянения. Рецидивисты помещаются в лечебные заведения для лечения от алкоголизма. Определенный процент от доходов винной монополии отчисляется для борьбы с алкоголизмом и на открытие санаториев для алкоголиков. По соглашению, состоявшемуся между Общегерманским министерством внутр. дел, Обществом по борьбе с tbc, Обществом по борьбе с вен. болезнями,—все указанные организации участвуют в расходах по борьбе с алкоголизмом. Из общественных организаций для борьбы с алкоголизмом следует назвать: Синий Крест, Германский антиалкогольный союз, Общегерманский центральный союз для борьбы с алкоголем. В Г. организовалась сеть антиалкогольных диспансеров, числом около 250, находящихся б. ч. под руководством духовенства.

VII. Попечение о калеках, глухонемых, слепых, душевнобольных в большей части союзных государств Г. находится на обязанности органов соц. обеспечения. Предохранение от несчастных случаев и дело скорой помощи регулируется распоряжением имперского канцлера от 11—12 мая 1912 г. Организация этого дела предоставлена отдельным коммунам; образцовой считается организация скорой и первой помощи в Берлине. В расходах участвуют коммуны и частные предприятия.—Охрана глухонемых и слепых. Государственного законодательства относительно попечения о глухонемых и слепых не существует. В большинстве союзных государств Г. действует закон об обязательном школьном обучении глухонемых и слепых; вообще эта область входит больше в круг деятельности социального обеспечения, чем здравоохранения. В целях профилактики слепоты законодательства Пруссии, Баварии, Тюрингии под угрозой наказания вменяют акушерам и акушеркам в обязанность у всякого новорожденного немедленно после рождения прижигать глаза 2-процентным раствором азотнокислого серебра по Креде.

Попечение о душевнобольных, эпилептиках и психопатах регулируется законами отдельных союзных государств. В Саксонии, Вюртемберге, Бадене, Гессене, Мекленбурге, Ольденбурге оно производится за счет государства. В Пруссии закон возлагает попечение о душевнобольных на провинции; в Баварии—на уезды. Нек-рые большие коммуны взяли это дело на себя. Число больниц и заведений для душевнобольных составляет приблизительно 500 (из них половина коммунальных, другая—частных). Прием в заведения для душевнобольных производится только с разрешения или по требованию состоящего на службе врача; выписывание из заведения для душевнобольных производится только с разрешения состоящего на государств, или коммунальной службе врача или по постановлению экспертной комиссии. Для попечения об эпилептиках существуют специальные приюты и санатории, содержащиеся коммунами или областными управлениями. Для попечения о детях-психопатах имеются специальные консультационные пункты, диспансеры, дома воспитания и школы со специальным составом учителей и под постоянным врачебным надзором. Все эти учреждения содержатся отчасти коммунами, отчасти организациями соц. попечения и подлежат общегерманскому закону об охране юношества (от 9 июня 1922 года).

УГО. Охрана материнства и младенчества, школьная санитария. Охрана материнства и младенчества проводится, главным образом, больничными кассами и коммунами. Деятельность коммун сводится к организации консультационных пунктов для беременных женщин и молодых матерей, диспансеров для грудных детей, детских домов, приютов, яслей, молочных кухонь и т. п. Организация соответств. учреждений различна в различных государствах и городах и предоставляется усмотрению руководителей коммунальных организаций по попечению о здоровьи населения. Центральными общественными организациями охраны материнства и младенчества с общегерманской государственной и коммунальной субсидиями являются Kaiserin Au-guste-Victoria Haus в Берлине и Deutsche Vereinigung fur S&uglings- u. Kleinkinder-schutz с отделениями во всех германск. отдельных государствах.—Школьная санитария. Для учета индивидуального состояния здоровья детей производятся периодические осмотры школьников, с занесением результатов обследования в сан. журнал или сан. лист, с подразделениями на анамнез и исследование (Personalbogen, Ge-sundheitsschein). Обыкновенно после обследования школьным врачом созываются родители для собеседования. Помимо общего состояния, обращается главное внимание на состояние питания, мускулатуру, внешний вид (особенно на кожные болезни). В последних классах исследование связывается с испытанием на проф. годность, и с согласия родителей учащиеся направляются для спец. психотехнич. испытания.' Лечение детей не входит в круг задач школьной медицины, родителям сообщают результаты исследования и заключение о необходимых мероприятиях. Школьные диспансерные сестры в случае надобности посещают квартиру ученика для ознакомления с санитарными условиями.— Школьное питание. Во многих школах дети получают завтрак, большей частью организуемый коммунами. В некоторых коммунах введены также школьные обеды. (В санитарном журнале ребенка отмечается коефнциент состояния питания для определения количества и качества еды.) Для особенно слабых детей имеются лесные школы, где дети проводят весь день и получают завтрак и обед.—Дома отдыха для детей устраиваются коммунами в горах, на взморье или в лесистых местах и подведомственны дедернатам народного здравия (Департамент народного здравия, Jugendamt и т. д.. Внутренний распорядок подлежит ведению врача. Ряд бывших военных зданий и лагерей превращен в дома отдыха. Дома отдыха, колонии и санатории содержатся коммунами, больничными кассами; отчасти они субсидируются частными обществами и союзами. Все законы и распоряжения, касающиеся школьной медицины, распространяются на школы для подростков, профессиональные и торгово-промышленные. Усиленное внимание обращено на санитарное просвещение (в особенности по вопросам половой жизни и венерических б-ней). Коммунами устраиваются для подростков площадки для игр, гимнастики и спорта. Участие в физических упражнениях необязательно.

IX. Государственная охрана труда. Основой служит кодекс 1869 г. с позднейшими дополнениями и изменениями. Законом 23 ноября 1918 г. введен 8-часовой рабочий день de jure. В связи с дополнительными законами, изданными в декабре 1923 г., 8-часовой рабочий день фактически сохранен лишь для 45% предприятий. Воскресный и праздничный отдых гарантируется § 105 Кодекса. Для производств, связанных с особыми опасностями для здоровья, предусматривается сокращенный рабочий день (§ 120). Ночная работа в общем запрещается, исключение делается для хлебопекарен. Труд женщин и подростков нормируется специальными законами кодекса (§ 134, 137 и 154). С 8 часов вечера женский труд запрещается (по субботам— с 5 часов). Работницы пользуются добавочным отдыхом, не меньше одного часа в общей сложности. Закон предусматривает для беременных право освобождаться от работ за шесть недель до родов (закон говорит о праве на отпуск, но не о запрещении работ до родов) и шесть недель после родов с запрещением работ. Отпуски до и после родов не применяются к сельским и домашним работницам. Запрещается нанимать женщин на особенно тяжелую физическую работу. Детям до 13 лет запрещается работать на фабриках, от 13 лет допускается работа не больше 6 часов и не позже 6 часов вечера. Устанавливаются регулярные перерывы, продолжительностью не менее 1/1 часа каждый и не меньше двух раз в день. За сан. благоустройством фабрик обязана следить сан. полиция и фабричная инспекция. Спец. законы нормируют труд на вредных для здоровья производствах. Фабричная инспекция разделена на участки, и в каждом числится фабричный врач. Кроме фабричного врача, на коммунальной службе числятся и участковые врачи, наблюдающие за состоянием фабричной санитарии в пределах коммуны. По закону от 4 февраля 1920 года фабричные и участковые врачи должны быть в контакте с советами рабочих (Betriebsrate). Фактически весь институт рабочей инспекции оторван от масс. Большие промышленные предприятия самостоятельно организуют санит. надзор и охрану труда.—Из научно-исследовательских и н-т о в по промышленной медицине и гигиене следует назвать: Ин-т по физиологии труда в Берлине, Ин-т для изучения промышленных и травматических заболеваний в Дортмунде (содержится Дортмундской коммуной и профессиональным союзом Дортмунда и окрестностей), Госуд. институт по изучению промышленной медицины в Иене.

X. Страхование. Государств, положение о страховании, изданное 19 июня 1911 года и действующее поныне, состоит из пяти томов с 1.805 параграфами и обнимает страхование: а) больных, б) несчастных случаев в промышленности, торговле, сельском и лесном хозяйстве, в) инвалидов-насдедни-ков, г) на водных путях. Органами страхования (правомочные, самоуправляемые организации) являются для больничного страхования больничные кассы, от несчастных случаев — профессиональные товарищества (Berufsgenossenschaften), для инвалидов и наследников—страховые институты. Общественные органы государственного страхования: страховое управление, главные страховые управления, союзные страховые управления, общегерманское страховое управление. Бюджет покрывается государством и коммунами. При управлениях имеются комиссии из работодателей и работополу-чателей (без жалованья) для разбора дел и тяжб. Представители от рабочих возмещаются за потраченное время. Страхование от болезней основано на принципе «активной» принудительности для работодателя и «пассивной» для работополучателей. Страхование распространяется на рабочих, подмастерьев, посыльных, батраков, ремесленных учеников, на служащих, мастеров, приказчиков, аптекарских помощников и аптекарских учеников, деятелей сценического искусства, учителей, кустарей, команду флота. Страховая повинность прекращается, но не возбраняется при превышении установленной Министерством труда зар. платы. Основные типы больничных касс: так наз. местные больничные кассы и корпоративные (последние организуются корпорациями ремесленников и т. п.). Больничные кассы образуют союзы и объединения; во главе администрации стоят президиум и делопроизводственная комиссия из 90 членов, выбираемая рабочими и работодателями. Обязательные пособия: медиц. помощь, помощь и пособие роженицам, пособие на похороны, снабжение лекарствами, очками, аппаратами, протезами и т. д., денежные пособия в размере от 1/2 до 3/4 зар. платы; в случае помещения больного в больницу его семье выдается пособие в половинном размере. При острых заболеваниях оказывается медицинская помощь без ограничения во времени; при хрон. заболеваниях—от 26 до 52 недель. Туб. б-ные пользуются мед. помощью и денежными пособиями в течение двух лет при наличии показаний на основании периодических освидетельствований кассами. Категории рожениц, обслуживаемых больничными кассами: застрахованные работницы, жены или дочери застрахованных, несостоятельные беременные женщины вообще. Беременные получают мед. помощь, пособие на расходы по родам, усиленное питание за 4 недели до— и 6 недель после родов, пособие на кормление ребенка, если мать сама кормит, в течение 12 недель после родов. В 1926 г. в Г. было 7.517 больничных касс: 2.593—местных, 4.142—заводских (большие фабрики, заводы и предприятия пользуются правом организовывать самостоятельные страхкассы с правами местных больничных касс— Betriebskrankenkassen), 782 корпоративных, образуемых ремесленными, кустарными товариществами, корпорациями, цехами (1п-nungskrankenkassen). Общее число застрахованных в 1926 году—18.402.147 (69,3% в местных, 11,1% в провинциальных, 17,1% в городских и 2,5% в корпоративных кассах). Для горнозаводских работников существуют специальные кассы, регулируемые законами отдельных союзных государств (Knappschaftskassen). Горнозаводские больничные кассы составляют отделения общих организаций страхования горнозаводских рабочих. Административный надзор над больничными кассами и верховную юридическую функцию исполняет Общегерманское страховое управление при Общегерманском министерстве труда.

Страхование от несчастн. случаев. Органами его являются 1) профессиональные товарищества, 2) исполнительные органы гос. и коммунальных предприятий. «Предметом страхования является компенсация всякого вреда, причиняемого телесным повреждением или смертью; исключается умышленно вызываемый несчастный случай или несчастный случай при совершении преступления или всякого деяния с умышленной преступной целью» (Закон от 11 апреля 1921 года, § 550). Компенсация: повышенное больничное денежное пособие от

5-й до конца 16-й недели, медиц. обслуживание—от 14-й недели (до 14-й—за счет больничной кассы). Рента за время неработоспособности: при полной неработоспособности 2/з годового заработка, а в случае беспомощности (отсутствие родственников для ухода)—полная рента. При частичной неработоспособности—в зависимости от коеф. неработоспособности. (Инвалиды войны получают пособие при потере 30% работоспособности .) В случае смерти—похоронное пособие, равное 1/|5 годового жалования; вдовы до вторичного выхода замуж получают годичную ренту в размере 1;'5 годового заработка. Дети получают такую же ренту до совершеннолетия. Страхование инвалидов и их наследников сосредоточено в так наз. страховых учреждениях (Versicherungsanstalten), права и обязанности к-рых регулируются специальными законами. Страховые суммы покрываются работодателем и работополу-чателем в форме инвалидных марок.

Страхование с л у ж а щ и х. Носителем является Общегерм. страховое учреждение для служащих, подведомственное Министерству труда. Органами страхования и социального обеспечения работников флота является «Флотское профессиональное товарищество» и «Страховая касса инвалидов» для вдов и сирот работников флота. Здравоохранение железнодорожных работников подчиняется общепринятым нормам социального страхования. Помимо этого, имеется ряд самостоятельных железнодорожных страхкасс на общих началах. Отличительная черта всего страхового дела Германии в организационном отношении — разбросанность, отсутствие централизации. Общее число рен-тополучателей (по болезни, старости, инвалидности, вдовьему, сиротскому состоянию) составляло на первое января 1928 года 2.972.000; сюда не входят пенсионные ренты горнозаводских производств и ренты пр страхованию служащих, обнимающие свыше 400.000 лиц. Доходы страхкасс (включая горнозаводские) составляли в 1926 году 1.564.852 тыс. марок. (В 1927 году по оценке—1.662 млн. марок.) Расходы в 1926 г.— 1.444 млн. марок. (В 1927 году—1.665 млн. марок.) Доход всего социального страхования, включая и больничные кассы, в 1927 г. выразился в 3.926 млн. марок, расходы—

з.302 млн. марок; участие общегерманского бюджета в расходах по социальному страхованию исчисляется приблизительно в 10%.

XI. Бюджет по здравоохранению в Г. не поддается точному определению. Общегосударственный бюджет занимает самое скромное место, участвуя суммой в 3 млн. марок. Из Союзных государств бюджет Пруссии— 14.196 т. марок (данные за 1926 г.). Из коммун расходы берлинского округа по здравоохранению в 1927 г.: по центру—24,3 млн. марок, по периферии—26,3 млн. марок. Сюда не входят расходы по «благополучию» (Wohl-fahrt), обнимающие, между прочим, целый ряд здравоохранит. задач. Расходы по социальному надзору за малолетними составляли в берлинском округе в 1927 г. 18,1 млн. марок. В общей сложности расходы по здравоохранению (не считая страх, организаций) оцениваются для 1926 года в 1.924 млн. марок, расходы по прочим статьям «благополучия» (обеспечение безработных, жилищный вопрос, общеполезные учреждения) в 2.000 МЛН. Марок. Я. Гольденбврг, Д. Горфин.

Лит.: Добре йцер И., Санитарные учреждения Германии, «Гигиена и эпидемиология», 1928, № 4—6; Кожевникова М., Венерич. заболевания и германское законодательство, «Венерология и дерматология», 1924, № 2; Материалы по врачебносанитарному законодательству Германии и Пруссии (изд. Междуведомственной комиссии по пересмотру врачебно-санитарного законодательства), СПБ, 1913; Das Reichsgesundheltsamt 1876—1926, Festschrift, В., 1926; Sticker 0г., Die Ausgestaltung der Medizin in Deutschland wahrend der letzten 25 Jahre, Miin-clien, 1913; MJllers B., Gesundheitswesen u. Wohl-fartspflege im Deutsclien Reictie, Berlin—Wien, 1923; Solbrig O. u. Frickhinger, Organisation des ijffentlichen Gesundheitswesens im Deutschen Reicti

и. in den Landern (Jhrb. der Ambulatorien des Verban-des der Krankenkassen, B., 1926—27); Woytinsky Wl., Zehn Jahre neues Deutschland, B., 1928; E herding W., Gesundheitswesen und Medizinalpolitik, EckernfOrde, 1927; Goldmann F. u. Grotjahn A.,

Die Leistungen der deutschen Krankenversicherung im ljicbte der sozialen Hygiene, B., 1928; Die Sozial-versicherung nach dem neuesten Stand der Gesetzgebung, lirsg. y. L. Brucker, B., 1928; Gottstein A. u. Tugendreich G., Sozialarztllches Praktikum, Berlin, 1920; Krankenhaus-, Rettungs-, Baderwesen, So-zialhygienische Bedeutung der Sozialversicberung, Be-rufsberatung, Gesundheit und Wirtscbaft (Handbuch d. sozialen Hygiene, hrsg. y. A. Gottstein, A. Schlossmann u. L. Teleky, в.    VI, B.,    1927); Statistisches Jahr-

bucli f. das Deutsche    Reich,    В.,    с 1880.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07