Русскоязычный медицинский портал

 

ГЕМОГРАММА


120   -

ГЕМОГРАММА, изображение картины крови, запись результатов возможно полного и точного определения количества и качества всех форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и НЬ крови. Многократное детальное изучение картины крови б-ного должно приблизить врача к представлению о состоянии его кроветворных органов, о течении заболевания, об эффекте терапии. Самое наименование «гемограмма» предложено В.Шиллингом (V.Schilling). Гемограмма Шиллинга представляет собой схему записи приблизительного подсчета общего количества лейкоцитов (оценка по мазку), диференц. картины лейкоцитов с ядерным сдвигом нейтрофильных лейкоцитов и данных исследования толстой капли. Г. Шиллинга в норме представляется так:

Т. о., Г. дает картину состояния почти одних лишь лейкоцитов. Шиллинг не претендует на полноту исследования крови. Свою методику гемограмм как требующую минимальной затраты времени и материала автор рекомендует для широко го применения в повседневной клин, работе и амбулаторной практике. Для общедоступности гематологической методики им введен в нее ряд упрощений. Точный подсчет эритро-, лейко- и тромбоцитов И определение количества НЬ производится лишь в исключит, случаях

Сама лейкоцитарная формула выводится на основании подсчета 100—200 клеток в четырех полях мазка и представляется исключительно в относительных процентах. Картина нейтрофильной крови представляет собой упрощение громоздкой классификации Арнета. 5 классов схемы Арнета, включающих в себя 80 подклассов, Шиллинг суммирует в четыре вида нейтрофилов: миелоциты, юные, палочкоядерные и сегментоядерные, при чем три первых вида Шиллинга соответствуют трем подклассам первого класса Арнета (именно: миелоцитам, нейтрофилам со слабо вдавленным и глубоко вдавленным ядрами), а сегментоядерные нейтрофилы— всем четырем последним классам Арнета. О ядерном сдвиге нейтрофильной картины крови Шиллинг говорит на основании наличия и колебаний количества, главн. обр., юных и палочкоядерных нейтрофилов.Т. о., феномен сдвига ядра Арнета представлен Шиллингом в значительно упрощенном и наиболее приемлемом для широкого пользования виде. Изучение толстой капли крови б-ного Шиллинг считает контрольным методом, необходимым добавлением к картине крови, полученной при изучении обычного мазка крови. На основании исследования ее делается заключение лишь о нек-рых качественных изменениях эритроцитов—наличии и степени полихроматофилии, присутствии эритроцитов с базофильной пунктаци-ей. Благодаря упрощенной методике исследования крови и изложению картины крови в строго ограниченных рамках, является возможность сравнивать однотипный материал разных исследователей. Суммарное изучение однородных гемограмм при различных физиол. и пат. условиях дает возможность выделить определенные типы картин крови. «Биологические кривые лейкоцитов» Шиллинга, построенные из суммы Г. данного случая на протяжении всего заболевания (гемографические кривые), являются оформлением известных раньше закономерных динамических изменений лейкоцитарной формулы в течении некоторых заболеваний, гл. обр., острых инфекционных. В биологич. кривой, общей для большинства острых инфекционных заболеваний, Шиллинг условно различает четыре части, соответствующие четырем периодам заболевания. «Нейтро-фильная фаза борьбы», отвечающая высоте заболевания, характеризуется нейтрофиль-ным гиперлейкоцитозом со сдвигом ядра влево, анэозинофилией и лимфо-монопенией. Периоду начинающегося выздоровления, иногда кризису, соответствует т. н. моноци-тарная, или «защитная фаза». Продолжающемуся выздоровлению отвечает уменьшение ядерного сдвига влево, появление и нарастание количества эозинофилов. «Лимфоцитарная фаза выздоровления», характеризующаяся лимфоцитозом и гиперэозино-филией, означает конец заболевания.

Картина крови является одним из симптомов данного заболевания. Шиллинг, сопоставляя Г. с другими данными клин, наблюдения, считает возможным делать заключение о принадлежности случая к определенной группе заболеваний, о фазе заболевания и о тяжести данного случая. Полноценного диагностического значения сама по себе Г. иметь не может, она является лишь дополнительным клин, исследованием. Достоинства Г'. Шиллинга и его методики Г. заключаются 1) в стремлении поставить изучение картины крови в определенные рамки, сделать это изучение общедоступным, установить единообразие методики исследования крови и толкования гематологических картин; 2) в оформлении определенных типов лейкоцитарной картины крови для каждой группы заболеваний и выявлении динамики ее для нек-рых инфекционных заболеваний. Однако, методика Г. Шиллинга ни в коем случае неприемлема (что признает и сам автор) для специальных заболеваний крови и кроветворных органов. Игнорирование сведений о точном количестве форменных элементов, построение картины всей крови лишь на данных исследования одного мазка и «контрольной» толстой капли, самый четырехпольный метод счисления лейкоцитов (при чем вся центральная часть мазка остается неиспользованной) и изображение данных диференциального подсчета лейкоцитов лишь в относительных числах значительно уменьшают ценность предложенной методики Г., не отвечая задачам возможно полного обследования б-ного в клинике.

Лит.: Шиллинг В., Картина крови и ее клиническое значение, М.—Л., 1926 (нем. изд.—Jena, 1929); его ж е, Практическая гематология, М.— Л., 1928; Мошковский Ш., К методике оценки картины белой крови («Труды VII Съезда российских терапевтов», М.—Л., 1925); Arneth Т., Die qualitative Blutlehre, В. IV, Lpz., 1926. В. Свирчевская.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07