Русскоязычный медицинский портал

 

ГЕМАТОМА


85   -

ГЕМАТОМА, опухолевидное скопление крови, выступившей из кровеносных сосудов. Величина Г. зависит от того давления, под к-рым выступает кровь из сосуда, и от того сопротивления, к-рое оказывают изливающейся крови ближайшие ткани. Кровь выступает из сосудов вследствие а) механических причин, к к-рым относятся нарушения целости стенок сосудов вследствие раз-мозжеиия их при ушибах, при переломах костей, ранения колющими предметами (резаные раны) или огнестрельные ранения и пр.; к механическим причинам относится также разъедание стенок сосудов какими-либо пат. процессами (чаще всего опухолями); б) вследствие нарушения строения и функции стенок кровеносных сосудов (различные ееморагические диатезы, см.). При последних достаточно бывает очень небольшого внешнего воздействия для выступления крови из сосудов и образования Г. (иногда же, напр., при Верльгофовой б-пи, это случается и без всякого видимого внешнего воздействия). Г. нередко наблюдаются в операционных ранах и возникают как вследствие недостаточно тщательной остановки кровотечения во время операции, так и вследствие плохой свертываемости крови, зависящей от основного заболевания (гемофилия, холемические кровотечения и пр.). Кровь в полости Г. остается нек-рое время жидкой, затем обычно свертывается, сыворотка всасывается через лимф, щели и поступает затем в общий ток кровообращения. Сгусток остается в полости Г., заключенные в нем эритроциты распадаются, выделившийся при этом кровяной пигмент подвергается изменениям [гемосидерин (см.), гема-тоидин (см. Гемоглобин)]. Основа красных кровяных телец, распадаясь, в конце-кон-цов подвергается рассасыванию, равно как и фибрин, распадающийся на мелкие частицы. Большую роль в рассасывании элементов распада Г. играют т. н. фагоциты. В конце-концов в полости бывшей Г. долгое время остается кровяной пигмент, пока, наконец, и он не исчезает (не всегда полностью) из тканевых промежутков. Если Г. располагается близко к коже, то можно наблюдать, как опухолевидное образование становится менее напряженным, уплощается, и в то же время, вследствие пропитывания растворенным кровяным пигментом, кожа приобретает сине-багровый цвет, изменяющийся постепенно в зеленоватый, желтый. Всегда имеющиеся реактивные изменения в тканях, окружающих гематому, при больших скоплениях могут достигнуть весьма значительной степени. Вокруг излившейся крови постепенно образуется плотная сумка. Образование такой сумки замедляет всасывание, и гематома может обратиться в кисту. Фибрин при этом отчасти замещается соединительной тканью (организуется). Жидкое содержимое, постепенно теряя пигмент, приобретает в конце-концов вид слабо окрашенной сыворотки. При медленном изменении крови может происходить другой процесс: по мере выступления крови последняя свертывается, сыворотка всасывается, отложения фибрина продолжают нарастать [см.отд.табл.(ст. 323—324), рис. 5]—образуется своеобразная фибринозная опухоль, к-рая впоследствии также может заместиться рубцовой соединительной тканью. Нередко наблюдается исход в нагноение. Микроорганизмы могут проникнуть или через поврежденную кожу по соседству с Г. или оседать из тока крови. Последнее нередко наблюдается при фурункулах, флегмонах

и др. гнойных процессах, развивающихся в организме одновременно с Г. В ряде случаев источник и пути инфекции установить не удается.—Л е ч е н и е Г. прежде всего должно быть направлено на основную причину (лечение, напр., скорбута, см.). Местно, особенно при Г. механического происхождения, лечение должно быть выжидательным. При очень большом напряжении тканей, сильных болях и отсутствии ранения большого кровеносного сосуда, иногда ликвидирует Г. прокол с отсасыванием содержимого. При кровяных кистах, а также в редких случаях скопления фибрина, приходится прибегать к разрезу с удалением содержимого и зашиванием наглухо. Нагноившаяся Г. требует такого же лечения, как и обыкновенные абсцесы (см.). Послеоперационные гематомы вскрываются разъединением краев раны и частичным удалением швов. (См. также Кровотечение).

Haematoma subdurale (pachymeningitis interna haemorrhagica), воспалительное перепончатое наслоение на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, с интерстициальными кровоизлияниями. Кровоизлияния эти, по мнению одних авторов, явление первичное; вследствие организации кровяного сгустка лишь впоследствии образуются соединительнотканные перепонки. По мнению других, сначала развивается па-хименингит, образующий плёнку, богатую кровеносными сосудами. Из этих-то сосудов и происходит кровотечение. Тонкие пленки, числом от 2 до 20, наложены друг на друга. На внутренней поверхности каждой перепонки замечаются многочисленные красные и бурые пятна, соответствующие небольшим геморагиям и скоплениям кровяного пигмента. Самая молодая из пленок обращена к мозгу, а самая старая прилегает к твердой оболочке. Если кровоизлияние между отдельными пленками б. или м. значительно, то в этом случае речь идет о кровяной опухоли—гематоме. Величина опухоли бывает от небольшого ореха до куриного -яйца.

Н. subdurale чаще встречаются в области теменных костей.—3тиология. Наблюдается, гл. обр., у людей в возрасте свыше 50 лет. Чаще она отмечается при хрон. алкоголизме, при прогрессивном параличе, старческом слабоумии, сифилисе, особенно— наследственном. Н. subdurale могут вызвать скарлатина, оспа, тиф, tbc и др. инфекции.

В нек-рых случаях Н. subdurale может появиться у марантич. детей, при пернициоз-ной анемии, скорбуте; реже причиной ее служат травмы и воспаления, распространяющиеся с соседних органов.—Симптомы. Легкие формы б-ни протекают иногда совершенно незаметно. В тяжелых случаях б-нь развивается апоплектиформно: б-ной внезапно теряет сознание и впадает в коматозное состояние, длящееся несколько часов или дней. Т° достигает иногда 40°. Все симптомы б-ни можно разделить на общие и местные.

К общим симптомам относятся: головная боль, расстройство сознания, замедленный или неправильный пульс, рвота, сужение зрачков. Местные признаки крайне разнообразны. При локализации гематомы в двигательной области наступают чаще всего !

односторонние подергивания и клонические судороги, но наблюдаются и геми- и монопарезы.—Течение болезни. В тяжелых случаях быстро наступает смерть; в более легких б-ные понемногу оправляются, но через некоторое время снова появляется припадок, указывающий на новое кровоизлияние. После нескольких таких инсультов больные обыкновенно гибнут. В редких случаях, повидимому, возможно выздоровление.—Распознавание часто представляет значительные трудности. Чаще всего приходится исключить следующие б-ни: кровоизлияние в мозг (при нем редко наблюдаются явления раздражения головного мозга, и обыкновенно в первые дни нет повышения t°), опухоль мозга (медленное течение б-ни, отсутствие лихорадки), уремическую кому (моча!). Красное или темножелтое окрашивание спинномозговой жидкости говорит за

H. subdurale.—Лечение. Полный покой, лед на голову, местное и даже общее кровопускание. Поясничный прокол нередко приносит большую пользу. Если все эти меры не помогают, то прибегают к трепанации черепа и вскрытию твердой мозговой оболочки на предполагаемом месте гематомы.

Лит.:    Даркшевич JI. О., Курс нервных

болезней, т. IX, Казань, 1909; L i е h е n Th., Болезни головного и продолговатого мозга (Руководство к практической медицине, под редакцией W. ЕЬ-stein’a и I. Schwalbe, т. IV, Харьков, 1901); О р-penheim II., Lehrbueh der Nervenkrankheiten, В. II, Berlin, 1923.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07