Русскоязычный медицинский портал

 

ГЕДА ЗОНЫ


87   -

ГЕДА ЗОНЫ (Head), установленные Ге-дом определенные области кожи, в к-рых, при заболеваниях внутренних органов, появляются отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия. Границы этих «зон» соответствуют дерматомам, корешковому распределению кожной чувствительности и, в то же время, соответствуют тем зонам, по которым распространяется herpes zoster. Возникновение Г. зон находит, по мнению самого автора, свое объяснение в иррадиации раздражений, получаемых от заболевшего внутреннего органа и проводимых через идущие от него симпатические нервные волокна на спинальные центры, в к-рых эти симпатические волокна оканчиваются. Возбуждение же спинальных центров, возникающее таким образом, проявляется проецированием болей (и гиперестезий) в те кожные области, к-рые иннервируются соответствующими этим центрам корешками. Так, напр., заболевание прямой кишки вызывает раздражение в ее симпатических волокнах, оканчивающихся в области II—III—IV крестцовых сегментов спинного мозга; серое вещество указанных сегментов проявляет свое раздражение, возникшее таким путем, проекцией болей (и гиперестезий) в кожные области, иннервируемые II—III—IV крестцовыми корешками, т. е. в перианальную и скроталь-ную зоны. Для обнаруживания кожных гиперестезий, сопутствующих заболеваниям внутренних органов, и для установления их границ в каждом отдельном случае Гед пользовался нескольк. методами. 1-й метод: кожа и подкожная клетчатка в исследуемой области слегка зажимаются исследователем между большим и указательным пальцами и слегка приподнимаются кверху; при нормальном состоянии манипуляция эта безболезненна, в случаях же с наличием иррадиированной гиперестезии—дает более или менее сильную боль. 2-й метод: прикасаются к коже головкой булавки—как только заходят в область зон Геда, получают болевое ощущение, совершенно отсутствующее в нормальных областях. 3-й метод: прикасаются к коже теплой мокрой губкой или пробиркой, наполненной тепловатой водой,—такое прикосновение, безразличное в иных местах, дает в зонах Геда ощущение боли и жжения.

Пользуясь этими методами и исследовав большой материал, Гед установил точные соотношения между внутренними органами и корешковой кожной иннервацией. Соотношения эти нашли свое выражение в его известной схеме, к-рая здесь и приводится (см. рис. I). Сердце: III—IV шейные корешки, II—VIII и, м. б., также I и IX грудные. Легкие: III—IV шейные корешки, III—IX и, м. б., II грудные. Желудок: IV и, м. б., III шейные корешки и VII—IX и, может быть, VI и X грудные. Кишечник: IX—XII грудные корешки. Прямая кишка: II—IV крестцовые корешки. Печень:    III    и    IV    шейные корешки, VII—X и, м. б., VI грудные. Желчный пузырь: VIII, IX и, м. б., VII грудные корешки. Почка и мочеточник: X—XII грудные корешки, I и, м. б.,

II поясничные. Мочевой пузырь: XI и XII грудные корешки, I и II поясничные,III и IV крестцовые.

Предстательная железа: X—XII грудные корешки, м. б.,

V поясничный, I—

III крестцовые. Testes: X грудной корешок. Epidydimis:

XI и XII грудные корешки и, м. б.,

I поясничный. Яичник: X грудной корешок. Фаллопиева труба:    XI    и    XII

грудные корешки, I и, м. б., II поясничные. Матка: X—XII грудные корешки, I и, м. б., II поясничные. Orificium uteri:

II—IV и, м. б., также и I крестцовые корешки. Mamma:

IV и V грудные корешки. Как видно из этой схемы, две корешковые зоны не затрагиваются иррадиацией раздражений со стороны внутренних органов: во-первых, нижние шейные сегменты (V, VI,

VII и VIII) и, во-вторых,—средние поясничные (III и IV). Зоны Геда обнаружены при заболевании внутренних органов также и в области головы (см. рисунок 2). Боли в лобно-носовой области соответствуют поражению верхушек легких, желудка, печени, устья аорты (соответствующие спинальные зоны: III и IV шейные сегменты). Боли в средне-орбитальной области—поражению легких, сердца, восходящей аорты (II, III и IV грудные сегменты). Боли в лобно-височной области— поражению легких и, м. б., сердца (V—

VI грудные сегменты). Боли в височной области—поражению нижних долей легких, сердца, cardia (VII грудной сегмент). Боли в теменной области—поражению pylorus’а и верхней части кишечника (IX грудной сегмент). Боли в затылочной области—поражению печени, толстых кишок, яичников, яичек, Фаллопиевых труб, матки, мочевого пузыря (X, XI, XII грудные корешки).

Диагностическое значение Г.з. понятно: устанавливая зоны болей и гиперестезий и сопоставляя их границы с приведенной схемой Геда, можно делать диагностические заключения о том, какой внутр. орган в данном случае поражен. Заключения эти, однако, на практике встречаются со значительными затруднениями. Прежде всего, они основываются на субъективных показаниях самого больного.

Затем, как показывает схема, гиперестезия одних и тех же зон может встречаться при заболеваниях весьма различных органов: так, зоны легких и сердца почти полностью совпадают, почти совпадают зоны желудка и печени, мочевого пузыря и простаты и т. д. Всего же более неудобств доставляет т. н. «генерализация» висцеральных раздражений, отмеченная уже самим Гедом и часто нарушающая строгость его схемы: боль, в результате заболевания данного вну-трен. органа, может при известных условиях локализоваться в зоне, соответ. совсем иному органу. Объяснение для такой генерализации и для ее направления Гед находит в специфическом сопротивлении отдельных спинальных зон. Очень легко, напр., у женщин вторично захватывается зона X грудного сегмента, затем следует зона VI грудного сегмента и т. д.,—только бы указанное специфическое сопротивление было понижено. А к такому понижению ведут многие условия и среди них также и столь частые, как анемия и инфекционные заболевания. Возможность генерализации заставляет с осторожностью относиться к диагностической оценке каждого отдельного случая и самым серьезным образом принимать в расчет при такой оценке многие привходящие моменты. Тем не менее, метод Геда представляет большую диагностич. ценность, особенно как метод вспомогат. значения.

Лит.: Гебштейн Б. Я., К вопросу о гипер-альгезиях кожи и связи их с заболеваниями внутренних органов, «Русский врач», 1902, № 36; Л а-пинскийМ. Н., О межреберной невралгии и измененном сердечном ритме вследствие заболевания органов малого таза («Сборник, посвященный 40-ле-тию проф. Г. И. Россолимо», М., 1925); Head Н., Die Sensibilitatsstorungen der Haut bei Visceraler-krankungen, B., 1898; Lewandowsky М., Die zentralen Sensibilitatsstorungen (Handbuch d. Neurolo-gie, hrsg. v. M. Lewandowsky, В. I, T. 2, B., 1910); Flatau E., Die motorische, sensible u. Reflex-Seg-mentierung im Ruckenmark (ibid.). И. Филимоиов.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07