Русскоязычный медицинский портал

 

ГАСТРОЭНТЕРИТ


107   -

ГАСТРОЭНТЕРИТ (от греч. gaster—желу-дсда и enteron—кишка), воспаление слизистой оболочки желудка и тонких кишок или, как принято часто называть, катар желудка и кишок. Необходимо, однако, прежде всего иметь в виду, что нередко, как будет видно ниже, фнкц. заболевания желудка и кишечника протекают под видом Г., вовсе не имея в основе воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Хотя воспалительные процессы слизистой оболочки желудка, тонких и толстых кишок могут протекать совершенно независимо и отдельно друг от друга, вызывая гастрит, энтерит и колит, практически правильно выделение из различных комбинаций этих заболеваний гастроэнтерита и колита как б-ней, дающих своеобразную клин, картину. Целесообразно рассматривать отдельно острый и хрон. Г. как острое и как хрон. заболевание желудка и тонких кишок. Вместе с тем, необходимо отметить, что симптоматология Г. как нозологической единицы имеет много общего как с некоторыми формами чистого гастрита (см.), так и с разного рода кишечными диспепсиями и колитами (см.), имеющими в своей основе другой патолого-анатомич. субстрат и отличающимися по своему патогенезу и течению.

Острый Г. может явиться в результате целого ряда причин, среди к-рых на первом месте стоят инфекции и интоксикации. Если не говорить о таких острых инфекционных болезнях, как холера, где Г. в острой форме является очень частым проявлением болезни, то как возбудителей Г. следует отметить микроорганизмы, объединенные в группе Bact. coli и особенно Bact. paratyphus В. Весьма вероятно, что в ряде случаев острого Г., появляющегося при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов, заболевание обязано своим происхождением именно Bact. paratyphus В. К этой же группе Г. относятся также заболевания в результате заражения Bact. enteritidis Gartner, Bact. enteritidis sporoge-nes Klein, анаэробный Вас. botulinus van Ermengem и т. д. Разумеется, и постоянные обитатели кишечника Bact. coli могут при некоторых условиях стать патогенными и вызвать острый Г. С большой вероятностью можно утверждать, что учащение острых Г. в летние месяцы (diarrhea aestiva) сводится к инфекции, вводимой в желудок испорченной пищей (молоко) или загрязненными фруктами и овощами. К деятельности этих же микроорганизмов надо отнести и заболевания Г., имеющие уже характер массовых отравлений испорченной пищей (колбасные товары, рыбные продукты, пирожные, мороженое) — обстоятельство, заставляющее обратить особенное внимание на санитарный надзор над пищевыми продуктами, их приготовлением и, особенно, хранением как профилактической мерой острого Г. Наряду с микроорганизмами, непосредственно попадающими в желудок и кишечник и вызывающими Г., целый ряд других инфекционных заболеваний с характером бактериемии может сопровождаться острым Г. Сюда относятся инфлюенца, септические процессы, корь, пневмония, малярия и др.; дело идет здесь, вероятнее всего, не столько о непосредственном остром катаре желудка и кишок, сколько об явлениях анафилаксии (см.), клинически трудно отличимых от Г.

Токсический Г. может быть экзо- и эндогенного происхождения. Г. как следствие экзогенной интоксикации появляется в результате отравления к-тами и щелочами, металлами (препараты ртути), мышьяком, фосфором и злоупотребления слабительными средствами, при чем следует отметить, что Г. может возникнуть и при парентеральном введении лекарственных веществ (например, ртути и мышьяка и их препаратов) и при внутривенном (напр., при вливании сальварсана). Наичаще встречающиеся Г.—вследствие переедания, когда большое количество принятой, хотя и вполне доброкачественной пищи, не переваривается желудком,—могут быть также отнесены к экзогенной интоксикации продуктами неправильного расщепления белков и углеводов. — К эндотоксическим Г. относятся расстройства пищеварения при нарушении обмена веществ и при нефритах (при уремии), при подагре и т. д. Несомненно, в происхождении Г., кроме инфекции и интоксикации, играют известную роль также и конституциональные моменты, в виде малой сопротивляемости данного кишечника (A. Schmidt, J. Bauer, von Noorden и др.); это — люди с так наз. «слабыми желудками», легко подвергающимися воспалительным процессам при обстоятельствах, совершенно безвредных для других лиц. Дюринг (М. During) склонен видеть в этом проявление понижения бактерицидной силы кишечного эпителия. Трудно объяснить механизм появления Г. непосредственно после питья холодной воды, после приема доброкачественной холодной пищи (погребное, мороженое), а также после простуды. Эти Г. несомненно встречаются и могут быть сведены к уменьшению сопротивляемости клеток эпителиального покрова желудка и кишечника в результате тонких хим.-физ. изменений в самой кишечной стенке (Schade).

Патолого-анатомически при Г. дело идет о различных изменениях в зависимости от тяжести заболевания. Макроскопически слизистая оболочка желудка и кишок представляется набухшей и б. или м. гиперемированной, особенно на верхушках складок и (в кишечнике) в области фоли-кулов и Пейеровых бляшек; местами видны мелкие кровоизлияния, поверхность слизистой покрыта слоем слизи и слущенного эпителия, иногда замечается б. или м. выраженная отечность стенки. Нередко заметно увеличение и полнокровие фоликулов. При тяжелых формах Г. по верхушкам складок (а иногда и сплошь по всей слизистой оболочке), гл. обр. подвздошной кишки, появляется отрубевидный серый налет, а позднее обнаруживаются потери вещества слизистой—небольшие изъязвления (gastroenteritis ulcerosa simplex), являющиеся воротами для проникновения инфекции в глубже лежащие слои стенки; иногда мелкие язвочки обнаруживаются лишь в области фоликулов кишечника. Микроскопически удается видеть значительное расширение сосудов в слизистом и подслизистом слоях поверхностный эпителий обычно слущен; в глубоких частях Либеркюновых желез целость клеток, однако, не нарушена, но замечаются явления паренхиматозного перерождения их; железы несколько укорочены и булавовидно утолщены в слепом конце; имеется инфильтрация, чаще всего лимфоцитарная. Слои muscularis и serosa вовлекаются в воспалительный процесс очень редко (см. также Энтерит и Колит).

Клиническая картина острого Г. у взрослых весьма различна, начиная с легких случаев, едва замечаемых самим б-ным, и кончая тяжелыми, требующими серьезного вмешательства и иногда, например, у стариков, угрожающими жизни. Болезнь обычно начинается вдруг, чаще всего внезапно наступающим поносом, составляющим основной симптом б-ни. После первых кашицеобразных, с резким фекальным запахом, испражнений появляется ряд обильных водянистых светложелтых или зеленоватых испражнений до 5—8—12 раз в день, редко больше; испражнения содержат значительное количество воды и немного слизи; большие количества слизи в виде блестящих капель или тяжей и лаковый вид испражнений свидетельствует о том, что в процесс вовлечены и толстые кишки (см. Колит). Испражнения, особенно вначале, содержат значительное количество остатков непереваренной пищи (мяса, картофеля, овощей). В испражнениях имеется значительное количество желчных пигментов, легко открываемых сулемовой пробой. Одновременно с появлением поноса больные жалуются на тошноту, нередко сопровождающуюся одно- или двукратной рвотой, обычно содержащей остатки съеденной пищи и некоторое количество слизи. Исследование содержимого желудка обычно в этих случаях не производится; оно обнаруживает уменьшение или даже полное отсутствие свободной НС1. Вместе с тем у больного не только исчезает аппетит, но появляется отвращение к еде, резко обложенный белым липким налетом язык, отвратительный вкус во рту и ряд симптомов, свидетельствующих о желудочной диспепсии: отрыжка, пустая или кислая, значительно реже изжога, метеоризм (обилие газов). Диспептические явления со стороны желудка и кишок сопровождаются неприятными ощущениями в животе, от чувства неопределенных тянущих болей до резких коликообразных схваток. Живот обычно несколько вздут и б. или м. болезнен при ощупывании в epigastrium и в области пупка. В кишечнике ощущаются переливание и плеск, В зависимости от тяжести случая больше или меньше страдает общее состояние б-ного. Если в легких случаях дело ограничивается общим недомоганием, то большинство б-ных с острым Г. все же вынуждено оставить работу, а наступающая общая слабость заставляет больного лечь в постель. Температура нередко повышается, доходя до 38—39°, пульс значительно учащается в связи с общей токсемией и рефлексами с кишечника. Выделение мочи уменьшается, ее удельный вес повышается, изредка появляется альбуминурия, сопровождаемая выделением зернистых цилиндров, эритроцитов, т. е. картиной острой нефропатии. Со стороны кожи описаны при Г. герпетические сыпи, типа herpes labialis.

Течение острого Г. у взрослых весьма различно; от легких случаев тина жел.-киш. диспепсии («indigestion»—французов), продолжительностью в 1—2 дня, имеется целый ряд переходных форм к тяжелейшим Г., напоминающим холероподобные заболевания, с одной стороны, и тифозные—с другой, когда продолжительность б-ни доходит до нескольких недель. Характер этиологического момента и индивидуальные особенности б-ного определяют течение, осложнения и исход заболевания. Из осложнений, кроме признаков сердечно-сосудистой слабости с явлениями коляпса, особенно у пожилых б-ных, следует иметь в виду нефропатии и острые паренхиматозные гепатиты, протекающие под видом , т. н. «катаральной желтухи». Эти осложнения нередко затрудняют истинное распознавание б-ни, фиксируя внимание врача на желтухе, альбуминурии с цилиндрурией, сердечной слабости и т. д., выступающих на первый план. Бактериологическое исследование практически важно в случаях эпидемического появления острых желудочно-кишечн. расстройств (см. Холера, Паратиф), при массовых отравлениях, при спорадических же заболеваниях редко выясняет дело; однако, все же в более тяжелых случаях необходимо прибегнуть к исследованию испражнений в хорошо оборудованной и компетентной бактериологической лаборатории.

Диференциально-диа гностически при остром Г. следует иметь в виду, кроме острых инфекций, появление поносов нервного происхождения, эндокринного и особого типа поносов, к-рые следует причислить к аллергическим заболеваниям, являющимся результатом особой чувствительности организма к тому или другому пищевому веществу, по существу доброкачественному, но представляющемуся для данного организма аллергеном иногда в минимальных количествах; сюда относятся острые Г. после ничтожных количеств икры, раков, клубники и т. д. Эти заболевания, имеющие характер анафилактических, не раз уже давали повод к неправильному толкованию и к совершенно неправильной терапии. Разумеется, при появлении острого Г. должен возникнуть у врача также вопрос о возможности интоксикации, особенно—препаратами мышьяка. Профилактику и лечение острого Г. целесообразно рассмотреть вместе с терапией хрон. форм его.

Хронический Г. представляет собой менее резко очерченную и определенную клиническую форму, чем острый гастроэнтерит. Если только в отдельных и наиболее легких случаях острого Г. затруднительно диферен-цировать воспалит, процесс слизистой оболочки желудка и кишок от чисто фнкц. расстройств пищеварения — жел.-киш. диспепсии, то при хронич. Г. дело обстоит значительно сложнее. Так как грани между чисто функцион. расстройствами пищеварения и органическими заболеваниями кишечника весьма неясны, то нек-рые авторы (von No-orden) не видят даже оснований признавать существование чисто фнкц. кишечных диспепсий и полагают, что в этих случаях дело идет всегда о катаре кишок, с той лишь разницей, что невыраженные пат.-анат. изменения редко удается установить даже микроскоп. исследованием слизистой оболочки. Интимная связь, существующая между желудочным и кишечным пищеварением, и ряд компенсаторных процессов, выступающих со стороны кишечника при дефектах желудочного пищеварения, делают понятными частые появления энтерита в результате хрон. гастритов как ирритативных, так и токсемических. Часто в таких случаях удается установить, что симптомы желудочного заболевания выявляются значительно раньше, но внимательное исследование скоро открывает у б-ного гастритом фнкц. расстройства со стороны кишок; при длительном хрон. гастрите именно эти кишечные расстройства часто уже выступают на первый план в картине хрон. Г. Хрон. гастроэнтерит может быть результатом часто повторяющихся острых катаров желудка и тонких кишок, если они не излечиваются тщательно или если больной не принимает соответствующих профилактич. мер против рецидивов Г. Однако, инфекции, играющие такую большую роль при остром Г., здесь отступают далеко на задний план, и для происхождения хрон. Г. существенную роль играют прежде всего причины, вызывающие хрон. заболевание слизистой оболочки желудка (см. Гастрит). Исследования последних десятилетий (Науеш, К. Faber, Bloch, Kon-jetzny, Lubarsch и др.) с применением новой методики заставляют нас в отношении частоты гастритов вернуться к совсем было оставленным взглядам врачей начала XIX в. (Broussais) и признать, что гастрит является одной из самых частых б-ней желудка. Этим и определяется необходимость считать и хрон. Г. значительно более частой б-нью, чем это думали врачи во второй половине XIX века и в начале XX века.

Главнейшим этиологическим моментом хронич. Г. надо считать хрон. диетические погрешности, и если при остром Г. имеет решающее значение качество пищи в смысле недоброкачественности ее, разложения пищевых продуктов или загрязнения, то здесь дело идет скорее о количественных диетических погрешностях, о переедании, в результате которого, особенно при дефектах желудочного (sub-, anaciditas, achylia gastrica) йли панкреатического (achylia pancreatica) пищеварения, излишки непереваренной пищи попадают в тонкие кишки и в нижележащие отрезки кишечника и вызывают изменение бактерийной флоры кишок (v. Noorden). Вследствие этих диетических погрешностей появляется то бродильная, то гнилостная, то смешанная кишечная диспепсия (см.) с образованием ряда ненормальных продуктов брожения и гниения (органические к-ты, ароматические соединения), вызывающих раздражение кишечной стенки и в результате его катар кишок. Вот почему и этиологически и патогенетически хрон. гастрит и энтерит так тесно связаны и почему вполне оправдывается выделение хрон. Г. в отдельную нозологическую единицу. Кроме диетических погрешностей, куда относятся, между прочим, и излишества не только в еде, но и в питье, особенно молодого пива и кваса, в происхождении хрон. Г. имеют значение и эндогенные причины. Сюда относится ряд заболеваний других органов и систем. Кроме застойных катаров на почве декомпенсации сердечной деятельности, большое значение имеют застои в области воротного кровообращения и не только при хрон. циротических процессах печени, но чаще вследствие т. н. брюшного полнокровия, напр., у лиц, длительно ведущих сидячий образ жизни. К Г. эндогенного происхождения относятся и катары кишок у больных с нарушением обмена веществ, особенно у подагриков, страдающих ожирением, и у б-ных с недостаточностью деятельности почек. Немалую роль в происхождении хронического Г. играют наследственность и конституциональные моменты; клинический опыт учит, что хронич. Г. несомненно чаще встречается в известных семьях, хотя трудно сказать в каждом отдельном случае, является ли причиной его наследственная неполноценность пищеварительного аппарата или определенный уклад жизни, с передающимися из поколения в поколение диетическими погрешностями быта.

Наконец, все указанные выше, особенно при рассмотрении этиологии острого Г., причины происхождения его, в особенности простуда, объясняют, почему Г. нередко является и профессиональным заболеванием, вытекающим из условий труда, связанных с данным производством. Так, Г. отмечается у рабочих горячих цехов различных производств, например, в стекольном производстве или там, где (как, например, у жестяников) нижняя часть тела подвергается охлаждению (Schutte). Г. развивается нередко и в тех случаях, когда производство связано с проглатыванием щелочных испарений и жирных кислот, изменяющих химизм желудка, как, например, в маргариновом, свечном или мыльном производствах. Надо, однако, отметить, что Г. как профессиональное заболевание изучен еще мало, тем более, что условия труда нередко так тесно связаны с условиями быта (неправильное питание), что трудно определить, какой из этиологических моментов доминирует в происхождении Г.

Пат.-анат. изменения при хроническом Г.: слизистая оболочка имеет сероватый, иногда цианотический (при застойных Г.) оттенок, обычно истончена, гладка, лишена бархатистости и складок; эти атрофические явления, выраженные часто отчетливо в желудке при хрон. гастрите, реже встречаются в кишечнике; иногда наблюдаются полипоз-ные образования (gastritis, enteritis polypo-sa), иногда же слизистая желудка принимает сплошной шагреневый вид (т. н. Itat ma-melonn6) благодаря образованию массы сосочковых выступов вследствие растяжения желез слизистой оболочки. Микроскопически очень трудно отличить посмертные изменения слизистой кишечника от катаральных прижизненных процессов. Наблюдаются уплотнение и иногда сморщивание соединительной ткани желудка (см. Гастроци-роз); в подслизистом слое, а также в слизистой оболочке нередко бывает заметна гне-здная мелкоклеточная инфильтрация.

Клин, картина хрон. Г. не представляет той определенности, как при остром Г. Существенными симптомами являются функциональные расстройства пищеварения, часто появляющиеся только временами и отделенные друг от друга светлыми промежутками хорошего самочувствия б-ного. Со стороны желудка имеются диспептические явления: изменчивый аппетит, отрыжка (чаще всего принятой пищей), чувство полноты или тяжести в подложечной области, изжога, иногда тошнота и очень редко, только после диетических погрешностей, рвота. Значительно важнее растройство кишечного пищеварения. Характерной особенностью хрон. Г. надо считать наклонность б-ного к поносам. В зависимости от состояния желудочного пищеварения и дефектов ферментативных (амилолитических и протеолитических) процессов в желудке, а также в верхних отделах кишечника, где осуществляется пищеварительное действие панкреатического сока, поносы получают ту или иную типическую форму. Очевидно, огромное значение имеет наклонность б-ного или к бродильной или гнилостной диспепсии. В первом случае испражнения кашицеобразные, светложелтые , пузырчатые, кислой реакции, во втором— очень жидкие, темные, щелочные, резко вонючие. В том и другом случаях при Г. слизи в испражнениях мало или совсем не имеется. Особенно важно определение использования различных составных частей пищи, и микроскопически легко, напр., обнаружить наличие в кале мышечных волокон с поперечной и продольной исчерченностью, соединительную ткань, а при бродильной диспепсии—значительное количество непереваренного крахмала (синее окрашивание Лю-голевским раствором). Для катара тонких кишок характерно наличие в испражнениях значительного количество билирубина, вместо нормального уробилиногена (сублимат-ная проба). Субъективно больные жалуются на частые поносы, обычно от ничтожных причин или даже без всякой видимой причины; понос появляется либо рано утром, лишая б-ного сна, либо позывы на низ становятся беспорядочными, появляясь иногда тотчас после приема пищи и заставляя б-ного выходить из-за стола. Во время обострения хрон. Г. субъективные ощущения и объективные данные совпадают с явлениями, описанными выше в картине острого Г. Со стороны желудка объективное исследование чаще всего открывает понижение секреторной деятельности его (от subaciditas до anaci-ditas) и значительное усиление двигательной функции, в результате чего пищевые массы уже очень рано оставляют желудок; особенно отчетливо это обнаруживается при рентгеноскопии желудка. При правильной диете

б-ные хронич. Г. чувствуют себя хорошо, но уже небольшая диетическая погрешность (переедание, холодная пища или питье) вызывает очень легко обострение заболевания. Эта необходимость вести очень умеренный образ жизни и частые рецидивы оказывают вредное влияние на психику больных и делают их иногда невропатами (hypochondria intestinalis старых врачей), приковывая внимание б-ного к ощущениям со стороны желудка и кишок. Общее состояние б-ных хроническим Г. резко колеблется, они быстро падают в весе при обострении процесса, возбуждая иногда подозрение на злокачественность кишечного заболевания (tbc кишок). Иногда наблюдается у лиц, страдающих хронич. Г., появление злокачеств. малокровия, и ряд авторов видит в anaemia perniciosa результат хрон. токсемии вследствие нарушения правильного кишечного пищеварения; однако, взгляд этот далеко не всеми разделяется, и причинная связь между achylia gastrica, хрон. Г. и злокачественным малокровием не может считаться установленной.

Течение хрон. Г. чрезвычайно длительное, и обычно больные эти обращаются к врачу после 2—3 лет расстройства пищеварения, чаще всего как страдающие хроническими поносами. Заболевание длится много лет, нередко 2—3 десятилетия, не отражаясь резко на общем состоянии б-ного, за исключением периодов обострения. Давая в общем благоприятное для жизни предсказание, обострение хрон. Г. может, однако, оказать тяжелое, а иногда решающее влияние на течение других б-ней, напр., грипа, и даже явиться причиной смерти у стариков, вызывая явления сердечной слабости, до ко-ляпса включительно.—Очень трудно установить, какую смертность дает хрон.Г. Статистические данные, фигурирующие в официальных отчетах, мало убедительны, так как и при вскрытии трудно, на основании макроскопической картины, говорить о хроническом Г. как о непосредственной причине смерти; об этом можно говорить скорее в острых случаях, где Г., осложняя, например, грип или появляясь у стариков, может быть причиной смерти. Так, в Москве на 33.568 вскрытий за период 1923—1927 гг. Г. был установлен 160 раз, не считая алиментарных расстройств, явившихся причиной смерти грудных детей.—При правильном лечении, особенно при правильной диетич. профилактике, обострения хронического Г. становятся все реже и реже, и больной может выздороветь.—Распознавание хрон. Г. не всегда легко. Практически речь идет о диференциальном диагнозе между различными формами хрон. поноса. Прежде всего следует исключить поносы на почве других органических заболеваний кишечника (туб., сифилитические язвы, стенозы с застоем кала, хронич. апендицит и т. д.), поносы эндокринного происхождения (дистиреозы, Аддисонова болезнь), психо-нервные поносы и, наконец, еще мало изученные, но имеющие несомненно известное практическое значение анафилактические и аллергические поносы (Лурия, Funk, Storm van Leeuwen, Kftmmerer). Если вопрос решается в пользу воспалительного процесса слизистой оболочки кишок, необходимо установить топический диагноз б-ни и отличить Г. от колита. Чем более упорно выражены поносы, чем реже они сменяются запорами, чем менее переварены мышечные волокна, крахмал и соединительная ткань, чем меньше имеется в испражнениях видимой слизи и больше содержится билирубина,^—тем вероятнее становится диагноз энтерита. Однако, и при этих условиях трудно решить в каждом отдельном случае, имеется ли только функциональное страдание кишечника, та или другая форма кишечной диспепсии или чисто органическое заболевание его — катар кишок. Наличие одновременно с энтеритом и гастрита, т. е. наличие Г., определяется присутствием вышеуказанных желудочных явлений.

Профилактика и лечение. Профилактика острых форм Г. сводится к общественным и личным мерам предупреждения заболевания. К первым относится систематический тщательный сан, надзор как за самыми пищевыми продуктами, особенно в летнее время (колбасные, мясные, кондитерские товары), так и за приготовлением и хранением пищи; особенное значение эти профилактические меры имеют при коллективных формах питания (фабрики-кухни, учреждения Нарпи-та, санаторные, школьные столовые и т. д.). К мерам личной профилактики надо отнести запрещение переедания, особенно при быстром переходе от одной диеты, напр., растительной, к другой, например, с обилием животной и жирной пищи, и наоборот; следует также избегать приема холодной пищи и питья, особенно после предварительного разогревания (спортивные упражнения, на походе, после бани, в летнее жаркое время).

Лечение. Основными приемами лечения острого гастроэнтерита считаются удаление из желудка и кишечника раздражающего слизистую оболочку содержимого их и предоставление возможно длительного покоя больным органам. Несмотря на понос, больному всегда назначается слабительное (одна-две столовые ложки касторового масла, каломель по 0,3, повторить дозу через 2—3 часа, если нет зеленоватых испражнений); если имеется тошнота без рвоты, особенно при подозрении на интоксикацию испорченной пищей, полезно назначить рвотное (Apomorphin. hydrochlor. cryst. 0,005— 0,01) подкожно. Второе показание—щадить желудок и кишечник—осуществляется голодной диетой. В течение 1—2 дней б-ной остается без пищи, для утоления жажды дается только жидкий чай, лучше без сахара, с небольшим количеством красного вина; если эта голодная диета продолжается больше двух дней, рекомендуется применение теплых солевых клизм. На второй-третий день разрешается слизистый суп (овсянка, ячменный суп процеженный), сладкий чай, рисовая каша с маслом; дальше очень осторожный и постепенный переход к обычной пище. Из медикаментов, после тщательного опорожнения кишечника, 5—10 капель Т-гае Opii 2—3 раза до уменьшения болей и поноса. При резко выраженных инфекционных Г. с явлениями интоксикации рекомендуется Carbo animalis medicinalis Merck по одной стол, ложке 3 раза в день, в 150 куб. ем тепловатой воды. Другие лекарства, напр., дезинфицирующие кишечник (салол, бензонафтол и т. д.), излишни. Из физио-терап. процедур большую пользу приносит тепло в виде грелок на живот или согревающих ком-пресов из водки на весь живот. Запоры, появляющиеся обычно после острых Г., не требуют вмешательства, особенно противотока-заны при них слабительные; при переходе на обычную диету запоры исчезают сами собой.

Лечение хрон. Г. профилактически сводится к основательному излечению острого Г. и к соблюдению соответствующей диеты после появления обострения заболевания; с другой стороны, необходимо длительное профилактическое лечение, гл. обр. диетическое. Это обстоятельство, учитывая большое распространение хронического Г. в населении и невозможность соблюдать необходимую диету в условиях обычной жизни трудящихся, заставляет настоятельно требовать организации специального диетического стола дляжел.-киш, б-ных в учреждениях коллективного питания и составляет весьма серьезную задачу соц. профилактики расстройств пищеварения. Индивидуальная профилактика сводится прежде всего к ограничению количества принимаемой пищи; во всяком случае, больной должен избегать переедания всякой пищи и ограничивать особенно ту пищу, которая, как показывает исследование испражнений, недостаточно переваривается его желудком и кишечником (напр., углеводы и растительная пища при бродильной, и белки—при гнилостной диспепсии), или получать эту пищу в соответственно уже обработанном виде, облегчающем кишечнику переваривание ее. Немалое значение имеет приведение в порядок полости рта, носоглотки, а особенно жевательного аппарата (пломбировка, протезирование зубов). Лечение хрон. Г. должно начинаться с оценки фнкц. деятельности желудка и базироваться на результатах исследования испражнений, лучше всего после пробной диеты, содержащей все виды пищевых веществ. Лучше всего начинать лечение, особенно после обострения Г., с одного-двух голодных дней и строить диету в зависимости от типа кишечной диспепсии, сопровождающей гастроэнтерит (см. Диспепсия). Во всяком случае, ряд пищевых веществ надолго исключается из диеты б-ных Г. Плохо переносят эти больные молоко, животные'жиры (сало), сдобное тесто (пироги), некоторые сорта мяса (свинину , гуся, утку), жирные сорта рыбы, копченые рыбу и мясо, консервы, грибы, кислые сорта фруктов, капусту, а из напитков— молодое пиво, квас, молодой кумыс, газированные холодные воды. Однако, общих правил для диеты б-ных Г. установить нельзя; больше чем где-нибудь здесь необходимо оценивать индивидуальные особенности пищеварения больного и осторожно строить диету, исходя из них. Необходимо только уберечь больного от назначения шаблонной, т. н. «строгой диеты» (бульон, сухари, курица, рубленое мясо), обычно необоснованной, резко подрывающей общее питание больного и вызывающей ряд психогенных расстройств пищеварения (боязнь пищи, психогенные поносы).

Медикаментозное лечение должно также иметь в виду прежде всего состояние желудочного пищеварения. При пониженной секреции желудка очень полезно назначение больших доз соляной кислоты с пепсином, Acidolpepsin’a, естественного желудочного сока. Большую пользу приносит Pancreatin (по 0,5) или Рапсгеоп (по 0,5) по два-три раза в день. При наличии значительной секреции кишечника и очень водянистых испражнений особенно показано назначение препаратов кальция (Calcium carbonicum, Calcium phosphoricum по 1,0, два-три раза в день) или препаратов висмута [Bismut, salicylicum, Bismut, sub-gallicum (Dermatol), Bismut, tribromphenili-cum (Xeroform), Bismon, Bismutosa и т. д.]. Нередко большую пользу приносит лечение атропином внутрь или подкожно (по уг— 1 jиг), значительно уменьшая спазм кишок и секрецию пат. кишечного сока. Иногда приходилось видеть стойкие результаты от лечения Г. промыванием желудка, особенно—при сопутствующей катару атонии. Наблюдались хорошие результаты при лечении нек-рых форм Г. парентеральным введением Witte-пвптона [2—3 куб. см 5%-ного стерилизованного раствора через два-три дня по одной инъекции (Лурия, Дайховский, Justmann)].—Огромное значение для хрон. Г. имеет курортное лечение. Из курортов СССР, смотря по состоянию секреторной деятельности желудка, надо иметь в виду Ессентуки, Железноводск, Боржом, из европейских курортов—Карлсбад, Гом-бург, Нейенар, Киссинген, Виши. Несравненно меньшую пользу приносит питье минеральных вод вне курорта. Однако, при соответствующей диете показано назначение Ессентукской воды № 17 в горячем виде (до 40—45°) глотками и небольшими, дозами (от половины до одного стакана), 2—3 раза в день: натощак, за час до обеда и до ужина.— Наряду с диетическим, бальнеологическим и медикаментозным лечением можно ожидать хороших результатов и от физио-терап. методов лечения, особенно от горячих (32— 35°) сидячих ароматических ванн, грязевых лепешек и диатермии. Вне всякого сомнения, все эти физио-терап. процедуры, кроме местного влияния на больные органы, изменяют в благоприятном смысле установку всего организма, содействуя очень нелегкой задаче лечения хрон. гастроэнтерита, задаче, требующей большого терпения и выдержки как от больного, так и от врача. р. лурия.

Гастроэнтерит у детей.

У детей гастроэнтерит протекает как в острой, так и в хрон. форме. Острый Г. принадлежит к наиболее частым заболеваниям у детей и наблюдается тем чаще, чем моложе дети. Сопротивляемость пищеварительных органов, чрезвычайно слабая у грудных детей, в возрасте старше 2 лет, однако, так велика, что Г. у них редко принимает ту тяжелую форму, к-рая наблюдается так часто в самом раннем возрасте. (О желудочно-кишечных заболеваниях в раннем детском возрасте—см. Диспепсия и Интоксикация.) Чаще всего заболевают дети слабые, перенесшие рахит и страдавшие желудочно-кишечными расстройствами уже в первые годы жизни. У некоторых детей несомненно сказывается известная предсуществующая слабость желудочно-кишечного тракта как предрасполагающий к Г. фактор. На частоту Г. сильно влияет время года. В жаркую летнюю погоду Г. развивается особенно легко как вследствие быстрой порчи пищевых продуктов при высокой окружающей t°, так и на почве чрезмерного употребления незрелых ягод и фруктов. Несомненное значение имеет и перегревание организма как фактор, понижающий иммунитет. Непосредственной причиной Г. является введение в чрезмерном количестве пищи, особенно, жирной, сластей и фруктов и пищи испорченной (мясо, рыба, молоко, колбаса). Но еще большее значение в происхождении Г. имеют инфекционные причины, объясняющие наблюдающееся иногда зпид. распространение этой б-ни. Посредником передачи заразы б. ч. являются зараженные болезнетворными бактериями пища и вода. В пищу зараза попадает не только при нечистой ее обработке; большая роль в загрязнении пищи принадлежит и мухам, переносящим часто заразу на своих ножках и своими экскрементами непосредственно с испражнений б-ных на пищу. Из известных нам видов бактерий особое значение приписывается группе Bact. coli, но несомненно, что Г. вызывается и многими другими микроорганизмами. Нередко явлениями Г. сопровождаются инфекц. болезни, ие имеющие прямого отношения к жел.-киш. каналу, особенно часто грип, корь, скарлатина и септические заболевания. Явлениями острого Г., иногда очень тяжелыми, сопровождаются и отравления некоторыми ядами, напр., сулемой, мышьяком, фосфором.

Начало Г. обыкновенно внезапное, но иногда наблюдаются неопределенные предвестники в виде общего недомогания, повышенной t°, тошноты, головной боли и боли в животе. Затем обыкновенно появляется рвота, б. ч. пищей, иногда очень обильная, при чем рвотные массы нередко состоят из пищи, принятой за много часов до заболевания. Вскоре к рвоте присоединяется понос. В других случаях желудочные явления выражены нерезко, и б-нь начинается прямо болью в животе и поносом. Первые испражнения имеют еще б. или м. нормальный вид, следующие уже жидки и зловонны; они довольно обильны, не содержат больших масс слизи, не очень часты (раз до 10 в сутки) и сопровождаются коликообразными болями в животе, урчанием и выделением газов. Объективно замечается обложенный язык, вздутие и болезненность живота. В более легких случаях этим и ограничивается вся картина болезни, и после опорожнения жел.-киш. канала дети быстро поправляются. В более тяжелых случаях, однако, рвота и понос отличаются большим упорством, и к ним, особенно у маленьких детей, присоединяются тяжелые общие явления, крайняя слабость, слабость сердечной деятельности, значительно реже — тяжелые симптомы со стороны нервной системы: помрачение сознания, редко судороги. В большинстве случаев, однако, особенно при правильн. леч. мероприятиях, эти явления быстро затихают и только редко принимают угрожающий жизни характер.

Распознавание Г. как такового не представляет затруднений. Сомнения возникают только относительно этиологии заболевания, когда приходится решать вопрос о том, имеется ли дело с появившимся на почве переедания фнкц. заболеванием (острая жел.-киш. диспепсия), с кишечной инфекцией, с общей инфекцией или с отравлением. Острый колит и дизентерия, преимущественно поражающие толстую кишку, отличаются частыми испражнениями, состоящими из слизи (и крови), при жилении и ввалившемся животе.—Предсказание при остром Г. у детей старше 2 лет в общем благоприятно, и только исключительно тяжелые инфекции, отравления и наличие уже до заболевания резкого истощения у ребенка могут привести к летальному исходу.—JI е-ч е н и е острого Г. состоит в опорожнении жел.-киш. канала и в назначении соответствующего пищевого режима. Из слабительных лучше всего давать касторовое масло, но часто оно извергается рвотой. В таком случае можно прибегать к клизмам. В течение 12— 24 часов дают только жидкий чай и воду, потом слизистые супы (рис, перловая крупа). Переход на обычную пищу должен быть постепенным: сухари, бульон, чай с молоком, манная каша, кисель и пр. У очень маленьких детей при упорном поносе нередко рекомендуют применение белкового молока и соответствующих ему препаратов и смесей. Из лекарств можно применять салол, азотнокислый висмут и, при сильных болях в животе, кроме согревающего компреса, опий (очень осторожно).

Хрон. Г. в большинстве случаев развивается из острого жел.-киш. катара, если он не лечится надлежащим образом, в особенности тогда, когда функция пищеварительного аппарата ослаблена перенесенными уже в самом раннем возрасте расстройствами. У нек-рых детей, наоборот, б-нь развивается постепенно как последствие неправильного питания, но не всегда удается определить начало б-ни и причину, вызвавшую ее. Вероятно, здесь играет большую роль слабость пищеварительных органов, иногда наблюдаемая как семейная особенность. В картине хрон. Г. иногда на первый план выступают диспен-тические явления со стороны желудка и признаки понижения его двигательной функции (расширение желудка). Поносы, наблюдающиеся при этом состоянии, находятся в тесной связи с б-нью желудка и развиваются в результате перехода в кишечник недостаточно переваренной и часто уже разложившейся пищи. В других случаях заметных желудочных явлений нет, и понос представляет собой главный симптом б-ни. Испражнения не особенно часты, иногда только 2—3 раза в день. Они жидки или жидковаты, с кисловатым или гнилостным запахом, содержат в большем или меньшем количестве слизь и ■под микроскопом — много непереваренных остатков пищи. При хрон. Г. в большинстве случаев в той или иной степени страдает и общее состояние ребенка, развивается похудание, малокровие и упадок сил. В крайне резкой степени эти явления’ замечаются при том, еще недостаточно выясненном, болезненном состоянии, к-рое известно под названием «кишечного инфантилизма».—Распознавание хрон. Г. основано на вышеуказанных симптомах. При большом исто-щении ребенка и постепенном прогрессировании б-ни нужно иметь в виду возможность tbc мезентериальных желез, брюшины и самого кишечника.—Предсказание, в общем благоприятное для жизни, в смысле излечения зависит от строгого проведения рациональных терап. мер—При лечении хрон. Г. требуется назначение определенного, вначале очень строгого, пищевого режима. Даются слизистые супы (рис, перловая крупа), желудовый кофе с небольшой примесью молока, сухари. По возможности сокращая время такой строгой диеты, прибавляют черствый хлеб, бульон, лапшу, манную кашу, рисовую кашу, кисель, картофельное пюре, курицу. Особенно при поносах с гнилостным запахом испражнений очень уместно употребление простокваши или кефира. Часто, особенно при указании на бродильные процессы в кишечнике, очень полезен безупречно приготовленный и свежий творог. На лекарства нельзя возлагать больших надежд. Применение минеральных вод может быть полезно, особенно при более выраженных симптомах со стороны желудка. В курортном лечении, однако, дети не нуждаются, но пребывание в деревне очень полезно. Из лекарств можно рекомендовать средства, применяемые и при остром Г.— Профилактические меры против хрон. Г. состоят в устранении тех вредных факторов, к-рые могут быть причиной острого Г. В этом смысле большое значение имеет строгий надзор за качеством пищевых продуктов и распространение сведений о правильном питании детей. Особенно важны заботы о развитии у детей активного аппетита, э. Рвр.

Лит.: Частная патология и терапия внутренних болезней, под ред. Г. Ланга и Д. Плетнева, т. II, вып. 1, М.—Л., 1927, вып. 2 (печ.); Образцов В., Болезни желудка, кишек и брюшины, Киев, 1924; Лурия Р., Новые пути лечения поносов (пептоно-терапия), «Врачебное дело», 1926, №14; Luria R., Neue Bahnen in der Behandlung der Durchfalle, Arch, f. Verdauungskrankheiten, В. XXXIX, 1926; N о t linage 1 H., Die Erkrankungen des Darmes u. des Peritoneum, Wien, 1898; Schmidt’s Klinik der Darm-krankheiten, hrsg. von C. Noorden, Mfinchen, 1921; Schmidt Ad. u. Lorisch H., Enteritis u. Colitis acuta et chronica (Spez. Pathologie u. Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, В. VI, Hairte 1, T. 2, B.—Wien, 1922, лит.); S t r a s-burger I., Erkrankungen des Darmes (Hndb. der inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehe-lin, В. Ill, T. 2, B., 1925); Noorden C., ttber Durchfalle u. Verstopfungskrankheiten, Munchen, 1922; Tr6moli£res F. et Caussade L., Pathologie de l’intestin (Nouveau traits de mMecine, sous la dir. de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 15, P., 1924); Nobecourt P., Affections gastrointestina-les des nourrissons (ibid). См. также литературу к •статье Гастрит.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07